CC BY
14
Проф. Г. А. Б УГ КИС (Москва^
Очередные задачи советской санитарной
статистики
В 'нашей стране статистике почет. Нет ни одной страны в мире, в которой статистика так служила бы интересам народа, так отражала бы движение народа вперед, как у нас, в стране победоносного социализма.
Что такое статистика в нашей стране? Это прежде всего отражение в цифрах наших достижений, наших успехов и поэтому немудрено, что народ, читая наши статистические данные, радуется продвижению вперед, что нашему продвижению вперед радуется все передовое человечество и все передовое человечество в статистических данных о Союзе ССР видит все новые и новые аргументы для своей борьбы за дело освобождения всех трудящихся.
Такое положение статистики в нашей стране для нас неудивительно, оно для нас бытовое явление.
Статистические данные свидетельствуют о ряде блестящих достижений советского здравоохранения в 1937 г. Так, по предварительным материалам число больничных коек достигает 655 тыс., число родильных коек превысило 100 тыс., у нас имеется около 21 тысячи постоянных яслей с 662 тыс. коек. На 1.1.1938 г. в Союзе насчитывалось 106 тыс. врачей, а в 70 медицинских вузах готовится еще 91 тыс.,. т. е. в 2 раза больше, чем всех студентов в Англии. За один лишь 1937 г. врачей выпущено 11,6 тыс. Вот те цифры, которые составляют содержание нашей статистики.
Несравненно меньше сфера деятельности санитарной статистики буржуазных стран. По свидетельству американского статистика Маун-тин, опубликованному в официальном журнале, американской статистике очень трудно выяснить количество больных среди бедного населения, потому что оно не в состоянии обращаться за медицинской помощью. Маунтин говорит, что даже имеющиеся скупые данные указывают на резкое возрастание заболеваемости за годы последнего капиталистического кризиса, в особенности среди безработных. Маунтин заявляет, что нельзя, быть уверенным в полноте статистического охвата данных по противоэпидемическим мероприятиям, когда даже такое важнейшее мероприятие, как предохранительные прививки, делается только за плату. Он приводит цифры, свидетельствующие о том, что число предохранительных прививок против дифтерии ничтожно мало среди безработных и что прививки составляют привилегию господствующих классов.
Статистика другой страны, в которой господствуют современные каннибалы — фашисты, рассматривает население только как ресурсы пушечного мяса и с сокрушением констатирует убыль этих ресурсов. Фашистские демографы цинично заявляют, что их не интересует вообще процесс роста населения—их интересуют лишь призывные контингенты.
Известный фашистский статистик Бургдорфер с сотрудниками писал еще в 1936 г., что к призыву 1937 г. в Германии можно было ждать только 315 тыс. человек (рождения 1917 г.) против 651 тыс. явившихся к призыву в 1930 г/, а что к 2 000 г., по его расчетам, явится еще меньше — только 292 тысячи двадцатилетних. Тут же он подсчитывает число призывников двух других государств, союзников и врагов, и — о ужас! — оказывается, что в 1946 г. СССР будет иметь свыше 2 млн. двадцатилетних, тогда как Германия — всего-375 тысяч.
Наша статистика — отрасль свободной науки нашей свободной страны, той науки, о которой говорил товарищ Сталин: «...той наукиг люди которой, понимая силу и значение установившихся в науке традиций и умело используя их в интересах науки, все же не хотят быть рабами этих традиций, которая имеет смелость, решимость ломать старые традиции, нормы, установки, когда они становятся устарелыми, когда они превращаются в тормоз для движения вперед, ,и которая умеет создавать новые традиции, новые нормы, новые установки» \ •
Советские статистики могут гордиться и теми организационными возможностями, которые получило статистическое дело в нашей стране. Наш статистический аппарат охватывает самые отдаленные уголки Союза, изучая их с научно-методической точки зрения. Санитарная статистика преподается в наших вузах повсеместно. Мы имеем значительные научные кадры, научные институты, кафедры. Этого нет ни в одной стране, кроме СССР.
Но, подводя .итоги пройденному пути, мы в то же время должны со всей определенностью подчеркнуть, что развитие статистического дела в Союзе было бы гораздо более значительным, если бы наша бдительность на этом участке научного и культурного строительства, на этом ответственном участке здравоохранения была большей, если бы мы своевременно учли, что живем в капиталистическом окружении и являемся постоянным объектом всевозможных покушений шпионов и диверсантов, стремящихся нарушить наше мирное социалистическое строительство и через своих троцкистско-зиновьевско-бухаринских агентов внести дезорганизацию в наши ряды, разрушить наше дело.
Не подлежит никакому сомнению, что среди наших статистиков существовала определенная самоуспокоенность, мы забыли уроки истории, забыли что наша статистика за весь двадцатилетний период ее существования неоднократно была ареной вылазок классового врага.
Разве оружие статистики не пытались повернуть против нас с самых первых лет строительства социализма? Уже тогда враги пытались воспользоваться чуждой советской действительности методикой. Достаточно вспомнить знаменитую теорию устойчивости, выдвинутую гарвардской школой, ¡вспомнить громановщину, кондратьевщину и многое другое.
Осталась ли в стороне наша санитарная статистика от попыток буржуазных агентов? Нет. В свое время много навредил в духе кон-дратьевщины Кац, много ошибок было сделано в области изучения заболеваемости, в особенности так называемой «повышенной заболеваемости» и в «патологической пораженности».
К целому ряду вопросов были попытки подойти со старыми методами. Иногда статистические исследования отдельных авторов превращались в пасквиль на советскую действительность. Но острое ору- * жие марксистско-ленинской критики вскрыло все эти ошибки, все эти вражеские вылазки (или во всяком случае главнейшие из них). Затем наступило известное теоретическое затишье. Многие авторы-статистики почему-то замолчали, перестали публиковать свои труды. Мы как будто успокоились. Существовало мнение, что статистика осталась вне напряженной идеологической борьбы, что работники статистики не должны думать о ней, не должны вскрывать того, что нам дает наша действительность, что не их дело реагировать на непрекращавшуюся ожесточенную борьбу осколков и охвостьев капитализма против нашего строя.
1 Из речи товарища Сталина на приеме в Кремле работников высшей школы 17.У.1938 г.
А между тем теперь стало ясным, что враги, отброшенные с позиций теоретического анализа, перешли на другие позиции. Вражеские элементы, пробравшиеся в руководство НКЗдрава и ЦУНХУ, нашли очень удобное для себя поле деятельности в той формалистике, в той метафизической абстракции, которой окутали статистику и учет в области здравоохранения,
Появилась теория, которая пропагандировалась® течение ряда лет, будто бы статистика и учет существуют раздельно друг от друга.
Санитарные работники привыкли считать, что статистический метод—это прежде всего метод собирания, исследования и описания богатейшего материала, отображающего действительность наших медицинских учреждений .и санитарное состояние населения. А между тем в последние годы нас пытались убедить, что такая статистика — отнюдь не наука, наукой же является только то, что вскрывает статистические закономерности. Везде, где нельзя применить мудреных вещей, которые изобрели в свое время Пирсон, Перл и другие, науке делать нечего, — это лишь область простого учета. В силу таких соображений статистика здравоохранения оказалась для таких «теоретиков» вне науки, превратилась в область узкого практицизма, делячества. В учете здравоохранения статистике как науке, оказывается, нечего делать, нет ей места и в повседневном обыденном здравоохранении, которое развивается по определенному государственному плану.
Вспомним пути развития русской санитарной статистики. В дореволюционное время виднейшие деятели санитарной организации (Кур-кин, Богословский) занимались преимущественно статистикой санитарного состояния населения, тогда недостаточно была представлена статистика здравоохранения, так как размеры медицинской помощи были более чем скромны. Поэтому естественно, что к Октябрьской резолюции мы получили довольно внушительное наследие и опыт по изучению санитарного состояния, но очень скромные материалы по статистике деятельности медицинских учреждений.
В изучении санитарного состояния много путаницы произошло потому, что мы продолжали работать старыми методами в новых условиях, проглядели развитие замечательного советского здравоохранения, которое нуждается в самом тщательном анализе материалов по-новому. Тогда многие из тех, кто занимался внимательным изучением санитарного состояния населения сочли для себя недостойным .изучать деятельность учреждений здравоохранения, они отошли в сторону. На смену им пришли другие — но и для них здравоохранение не оказалось объектом серьезной статистической работы. Они ввели в статистику здравоохранения деляческий практицизм, они видели в ней какую-то абстракцию народнохозяйственного плана в особом, метафизическом понимании.
Тот анализ здравоохранения, который давался в течение ряда лет в особой «системе показателей народнохозяйственного плана», ничего общего не имеет с подлинным народнохозяйственным планом. Эта «система» изложена в книге учета и статистики здравоохранения работника ЦУНХУ т. Шевелева, который являлся в течение ряда лет фактическим руководителем, идеологом, создателем учета, существующего .и по настоящее время. Ряд деятелей санитарной статистики стояли в стороне, иронически наблюдая эти недостатки, почему-то не вступая в борьбу с проводимой явно вредной тенденцией.
Основной грех всей системы состоит в абстрактности, в выхолащивании медицинской сущности из статистики здравоохранения, в подчинении всего какой-то абстракции плана, в фетишизации его. Получилось так, что этот план как бы находится в противоречии с практическими задачами данного учреждения, что руководитель уч-
реждения не в силах подняться до осознания народнохозяйственного плана и ведет предписанную ему отчетность не потому, что она ему нужна, но потому, что она предусмотрена планом.
В результате, когда вражеские элементы пробрались к руководству -делом здравоохранения и народнохозяйственного учета, они нашли в этой системе чрезвычайно удобное оружие для запутывания дела. В итоге за 3—4 года развилась такая система отчетности, которую почти нельзя было использовать.
Мы имеем тому ряд явных доказательств. Тут и недобросовестное отношение к цифрам, и двойные цифры. На каждом шагу приходится с поличным останавливать ответственных руководителей статистического дела, которые позволяют себе, мягко выражаясь, неряшливо относиться к цифрам.
В годовом отчете Узбекской ССР указано 3 778 заболеваний малярией. Одновременно с этим в докладной записке СНК Узбекистана по Турткулю за июль— ноябрь 1937 г. показывается цифра, зиачительно ббльшая, чем по всей республике. Это несомненно плоды преступной деятельности врагов народа, вражеского руководства. По инерции до настоящего времени продолжаются такие безобразия, уголовные преступления. Недалеко от узбекистанской статистики ушла и эпидемическая статистика РСФСР.
Такая крупная республика, как РСФСР, сообщает в НКЗдрав СССР по линии эпидемической статистики следующие данные: из 270 проверенных за 1937 г. вакцинаций по Рязанской области в 954 (!) случаях обнаружены положительные результаты. В годовом отчете Орловской области на 365 проверенных вакцинаций... 1267 (!) оказались с положительными результатами. В Алтайском крае из 166 проверенных вакцинаций дали положительный результат 301 (!).
В финансовой отчетности разница в каких-нибудь 10 рублей уже является криминалом, а здесь безнаказанно проходили самые нелепые цифры.
Мы относились к этому чрезвычайно спокойно и терпимо, ограничиваясь лишь бумажками с просьбой о принятии мер к предотвращению повторения таких фактов в будущем.
Мы имеем суровое, но справедливое указание о недопустимом положении нашей осведомленности.
СНК СССР, заслушав в марте 1938 г. доклад НКЗдрава Союза ССР о противоэпидемических мероприятиях, указал на крайнюю неосведомленность наркомата о состоянии противоэпидемической работы. Это послужило серьезным сигналом для пересмотра всей статистики здравоохранения. Постановлением СНК Союза ССР были вскрыты недостатки на аванпосте ее. Ведь первейшая задача нашей статистики — освещение санитарного состояния страны и борьба с эпидемиями. Это — основное и решающее.
Но указание СНК Союза ССР бросило свет и на состояние статистики здравоохранения в целом. Мы должны это учесть во всей нашей работе.
Наша основная ошибка заключается в том, что мы не сделали соответствующих выводов в области статистики примерно год назад, когда были разоблачены враги народа, засевшие в руководстве НКЗдрава и ЦУНХУ. В статистике продолжалась прежняя беспечность, не было надлежащей борьбы с последствиями вредительства. Наша задача — как можно скорее ликвидировать это отставание.
Вредные методы базировались прежде всего на той гнилой методике, которую враги уже застали, придя к руководству. Они застали разработанную систему учета и статистики, основанную на абстрактном понимании плана. Это видно из любой страницы труда т. Шевелева. В одном месте мы там читаем, что в основу плана здравоохранения надо положить число посещений амбулаторий. А разве не известно любому практическому работнику, что такое понимание якобы народнохозяйственного планирования здравоохранения только может запутать действительное положение вещей? Любой бездельник, болтун или неумелый администратор легко и охотно спрячется за подобные контрольные показатели. Известны случаи, когда работники лечебных учреждений из-за боязни недовыполнения плана посещений заимствовали недостающие посещения из различных недозволенных источников (например, процедур физиотерапевтического
кабинета). В одной амбулатории на первое место вышло зубоврачебное отделе-кие, так как оно больше всех перевыполнило план по экстракции зубов.
Вот чего стоит такое, с позволения сказать, «планирование». Если медицинское учреждение добивается действительных, подлинных успехов в обслуживании населения, в результате чего снижается заболеваемость, а значит и посещаемость, то выходит, что это учреждение работает ¡плохо, так как не выполняет плана.
В этой методике имеется и другой смертный грех — функционалка. Как известно, на первое место были выдвинуты здравпункты, а затем такие отрасли здравоохранения: больничное обслуживание, внебольничное обслуживание, причем идут вперемежку женские консультации, гельминтологические пункты, малярийные пункты, детские консультации.
В это прокрустово ложе как-то не умещаются яЬли, они где-то в стороне. Потом появляются новые откровения, чрезвычайно .вредные, плоды которых мы пожинаем в настоящий момент и которые теперь выправляются специальным решением СНК Союза ССР. Сельский врачебный участок не находит своего места в этой мудреной «системе» народнохозяйственных показателей. Невидимому, он стал уже архаизмом.
На странице 4 изложено, что все больше и больше сельское население обслуживается районной больницей и поликлиникой, сельскому участку как будто нечего делать. На другой странице указывается, что если существует фельдшерский пункт, то лишь в виде некоторой уступки времени.
Между тем всем известно, какое огромное значение придает наша страна росту фельдшерской помощи на селе наряду с огромным ростом врачебной помощи. Известно, какое личное внимание уделил этому важному звену здравоохранения товарищ Сталин.
А тут оказывается, что врачебного участка нет, фельдшерские пункты являются чем-то терпимым, каким-то пережитком, который надо как можно скорее изжить.
Наряду с этим в системе так называемых народнохозяйственных показателей учета подробнейшим образом разработаны методы учета и отчетности низовых учреждений. Можно только подивиться тому, что мы из года в год рассылали и заполняли целый ряд форм, неизвестно для чего существующих, с совершенно нелепым содержанием. Например, лаборатории должны были учитывать, сколько у них кроликов и мышей. Существуют формы документации для учета количества ректоскопий, издавалась подробнейшая перепись рентгеновского оборудования. А точного числа больниц, яслей и прочих учреждений здравоохранения мы не знаем. Была выпущена книга о рентгеновской сети. Я не сомневаюсь, что эту книгу всячески превозносили деятели рентгенологии. Но надо согласиться, что детальнейшие изыскания в данной области не являются ведущей задачей здравоохранения в настоящее время. Вряд ли нам нужно знать в подробнейших подразделениях, сколько имеется исправных кенотронов, дозиметров, бленд и т. д., исправных, неисправных, требующих ремонта и пр.
Особенность этой объемистой публикации состоит в том, что она очень легко читается, так как содержит только подлежащее и сказуемое, и почти ничего не сообщает по материальной части: в графах редко проставлены единицы л масса пустых мест.
Аналогичная перепись издана и по физиотерапевтическим учреждениям.
В настоящий момент мы не можем ¡использовать даже той ничтожной отчетности, которая существует. Когда московская статистическая организация попыталась обработать низовые отчеты учреждений (например, отчет детской консультации), то оказалось, что один вопрос не связан с другим, что цифры следующих граф не вытекают из предыдущих. У нас появились двойные цифры. Отделы завели свою самостоятельную отчетность.
А между тем ясно, что отчетная цифра возможна только одна, наличие двух цифр свидетельствует уже о грубейшей ошибке.
В создавшейся путанице виновно не только ЦУНХУ, разработавшее подробную систему, здесь надо говорить и о роли работников здравоохранения, и о роли руководителей статистики НКЗдрава, которые много и много могли ,и должны были саелать для выправления положения.
Тов. Каминский Л. С., долго стоявший во главе руководства статистикой несомненно не сделал соответствующих выводов из факта разоблачения врагов, проникших в руководство здравоохранения. Он не понял, что эта отрасль работы могла быть одним из. лакомых кусков для врагов. Он не понял, что с разоблачением врагов и в верхушке НКЗдрава и в руководстве ЦУНХУ должен бып открыться новый этап борьбы за искоренение вредительства, борьбы с той бюрократической системой, которую так использовали враги. Ведь крайний бюрокра« тизм системы учета был ясен многим, о нем говорили буквально все, было достаточно сигналов, но до руководителей статистики НКЗдрава эти сигналы не дошли и они несомненно несут большую долю ответственности за то, что борьба за ликвидацию последствий вредительства своевременно не развернулась, что здесь была проявлена такая терпимость, что вместо борьбы было только царапание
за отдельные клетки, за отдельные формы, а не смелое сокрушение гнилых традиций, которое должно быть свойственно нашей советской научно-практической работе. Отсюда естественно, что на настоящий момент задачи, стоящие перед нами, далеко выходят за пределы обычного пересмотра, который статистики производят ежегодно, вызывая справедливо нарекания мест.
Речь идет о том, чтобы коренным образом изменить систему нашей работы в соответствии с задачами дня и требованиями советского здравоохранения. Надо сломать гнилые традиции, вскрыть все вражеские махинации, в плену которых мы находились. Товарищи, которые имели отношение к старой системе работы, должны найти в •себе достаточно мужества, чтобы вскрыть собственные ошибки .и в корне изменить методы своей работы.
Прежде всего надо пересмотреть систему учета и отчетности, созданную за последние десять лет.
Статистика в том виде, как мы ее теперь имеем, начала складываться в 1929—1930 гг. Отсюда, конечно, вовсе не следует, что до нее существовала совершенная статистика, но оставим историю в стороне.
Нынешняя система учета построена в основном на гнилом количественном принципе, в лучшем случае на показателях изменения роста сети. Для нас на данный момент это безмерно мало. Теперь недостаточно сказать, что количество коек растет, что количество амбулаторных посещений по Москве превысило 60 миллионов. Это огромнейшая цифра, но что ,из нее следует?
Нужно другое. Каждое учреждение должно отчитаться в выполнении своих задач. Речь идет не об абстрактных показателях, а о такой системе учета и отчетности, которая правильно отражала бы работу учреждений. Над этим пока мало задумываются.
Статистика должна помочь органам здравоохранения отчитаться перед народом, показать, куда идут огромные средства, отпущенные НКЗдраву, какова конечная эффективность работы. Роль статистики -состоит не в том, чтобы лишь регистрировать факты, а в том, чтобы стимулировать правильную работу.
Для примера возьмем отчетность женской консультации. Здесь ряд основных моментов отодвинут на задворки. Вопрос охвата также -остался в стороне. Ничего нет о том, как консультация доводит наблюдения до конца беременности женщин. По данным нашего методического бюро по ряду консультаций 3019/о женщин обращаются в ряд консультаций в течение первых трех месяцев беременности, ■30°/о—до 6 месяцев и несколько больший процент в более поздних стадиях беременности. Это свидетельствует прежде всего о том, что консультации не понимают своей роли и по существу не являются •консультациями.
Заведующий одной ¡из крупных консультаций на вопрос, сколько в районе неполных абортов, ответил, что это должны знать больницы, ■а не женские консультации. Чего же стбит такая консультация?
У нас есть множество учреждений на селе, которые именуют себя специальными организациями (например, венерологические пункты), а по существу являются лишь амбулаториями. В таком случае мы считаем себя вправе дать им ту же отчетность, что амбулаториям.
Для основной массы учреждений — небольших больниц, врачебных участков, амбулаторий и т. д. — отчетность должна быть максимально простой. Нельзя давать крупному центру и отдаленному району одну и ту же статистическую форму. Поэтому задача пересмотра форм отчетности неразрывно связана с чрезвычайно важным вопросом, который будет разрешаться не только статистическими отделами, но и оперативными управлениями в процессе их повседневной работы. Эта работа должна очертить круг деятельности и нормативы того или иного учреждения.
У нас неблагополучно обстоит дело с врачебными участками. Мы даже не имеем ясного представления о том, что такое врачебный участок. Как же в таком случае можно вырабатывать формы отчетности при неясности круга деятельности данного учреждения и отсутствии для него нормативов?
Поэтому пересмотр отчетности будет важнейшим рычагом в направлении методов оперативного руководства.
Часто можно слышать мнение, что статистика никому не нужна. Это неверно. Там, где руководители на месте, статистика хорошо используется. Там же, где низко стоит культура, руководство действительно статистикой не пользуется. Но мы сами часто не можем выбраться из наших запутанных форм и поэтому мы заинтересованы в том, чтобы упростить дело и чтобы наши отраслевые управления могли стать подлинными хозяевами дела. У нас существует боязнь, как бы не разрушить единство статистического дела.
Но нам кажется, что эти опасения излишни. Если бы наши отраслевые управления действительно встали на ноги, почувствовали себя хозяевами, поняли, что такое руководство, и начали бы вести свою собственную оперативную учетную работу при содействии статистического отдела — это было бы неплохо.
Отраслевые управления представляют собой сложнейшие хозяйственные объединения и они должны знать, как у них идет дело. К сожалению, пока ртого нет. Какое-нибудь кустарное объединение по выделке изделий из пластмассы больше знает о своих предприятиях, чем лечпрофуправление об учреждениях крупного края, области. К сожалению, то же самое нужно сказать и о лечпрофуправлении даже союзного НКЗдрава.
Начальники отраслевых управлений обязаны иметь все данные о своей работе и наш долг помочь им в этом.
Статистика и учет оживут только тогда, когда оперативные отраслевые управления будут подлинными хозяевами наших цифр. Если под отчетом управления по охране материнства и младенчества будет подпись не только статистика, но и начальника управления, отчет о заразных заболеваниях подпишет, наряду со статистиком, и областной, и краевой эпидемиолог и т. д., то это поможет делу. Мы должны всемерно помогать ставить оперативный учет. Но когда мы делаем такие попытки, то часто подходим по-бюрократически.
Два слова о так называемой паспортизации. Паспортизация за последние годы стала излюбленным видом работы статистики. Стоит где-нибудь образоваться методическому бюро, как сейчас же выплывает предложение о паспортизации. Работники ЦУНХУ в прежнее время тоже не мало специализировались в этой области. Под видом сокращения отчетности они всячески сокращали полезную отчетность НКЗдрава. Сочиняли серию паспортов и начинали запрашивать учреждения о самых разнообразных вещах: из какого материала выстроены больницы, какие в ней окна и т. д.
Нужно отказаться от такой системы паспортов и стать на путь рациональных подвижных картотек, что особенно важно в таких отраслях, как учет кадров, статистика кадров. Мы не всегда понимаем значение статистики кадров. Иногда статистика согласна принять на себя весь учет кадров, причем полагают, что все дело здесь заключается в данных о количестве врачей, сколько из них мужчин, сколько женщин, как они распределяются по партийности, по специальностям и т. д.
А между тем последнее постановление ЦК ВКП(б) от 4.Ш.1938 г. об учете специалистов ясно говорит, чего от нас хочет страна в части учета кадров. Статистические данные—это вторичный результат. Нужен такой учет кадров, при котором органы здравоохранения знали
бы каждого специалиста в отдельности .и умели его правильно использовать.
Существует мнение, что если мы построим нашу статистическую отчетность, прежде всего удовлетворяющую интересы низовых учреждений, то этим мы повредим плановым и сметным соображениям. Это глубокое заблуждение. Не может быть такого плана .и такой сметы, которые противоречили бы интересам руководителя учреждения. Кто составляет планы и сметы? Прежде всего руководитель учреждения. Если они не нужны руководству учреждения, то зачем они? Действительно, практика показывает, что плановые органы и сметные органы мало пользуются громоздким статистическим материалом, который мы даем, они пользуются немногим ассортиментом наших цифр.
Статистический отдел стремится к такой совместной работе с плановыми ,и сметными органами, при которой не будет двойного счета. Финансовая и статистическая отчетность должны корреспондировать, друг другу. Надо поставить дело так, чтобы по получении годовой отчетности можно было сверить цифры статистической отчетности с финансовой и добиться их совпадения, чтобы под годовой ¡и финансовой отчетностью была совместная виза обоих учреждений. Не может быть двойных цифр.
Если у работника здравоохранения возникает сомнение в правильности данных статистики или возникает уверенность, что он имеет более достоверные цифры, он должен помочь статистике исправить ошибку, но пользоваться какими-то параллельными данными нельзя — это дезорганизует дело.
Перейдем к другому важнейшему вопросу — к анализу отчетности. Это — очень больной вопрос. Мы собираем груды статистической отчетности ценой колоссального труда и напряжения, но интерес к ней минимальный и ограничивается очень небольшим кругом показателей, используемых в оперативной работе. А ведь при всей своей неудовлетворительности эта отчетность представляет собой богатейший материал для суждения о политике здравоохранения в нашей стране, о достижениях в деле охраны народного здоровья. Между тем собираемая отчетность остается без анализа. По финансовым отчетам предприятий и их балансам дается известное заключение специальной комиссией, но ничего подобного нет в отношении статистических отчетов.
На Московской статистической конференции д-р Иванов, анализируя материал по одному лишь диспансеру, сделал чрезвычайно интересные выводы. Легко представить, какую огромную ценность-представил бы такой анализ материалов в крупном масштабе. Только в Москве, Ленинграде и части украинской организации делались скромные попытки анализа статистической отчетности.
Не подлежит никакому сомнению, что мы значительно поднимем значимость статистической организации, если от простого собирания цифрового материала перейдем к толковому и вдумчивому анализу. Статистика без анализа — это мертвая, казенная статистика, над которой так жестоко и справедливо смеялся Левин.
Какова должна быть методика анализа? Иной раз мы встречаемся с анализом в виде простого описания таблиц. Это старая «земщина» в статистике, когда писались многотомные исследования, которые сводились обычно к тому, что А больше Б, что 4 больше 3, что три на одну единицу меньше четырех. Такие анализы нам не нужны.
Нам нужны анализы, из которых ключом била бы советская жизнь, советская действительность, которые подвергали бы глубокой критике нашу деятельность, вскрывали бы ее недостатки, показывали бы лучшие образцы работы.
Нам нужны такие анализы, которые давали бы лучшие образцы
работы. Нам не нужны вселенские смази, которые будут анализировать вообще, по всей территории, во всех больницах, амбулаториях и т. д. Нет, мы должны ставить задачу шире, чтобы за ушко да на солнышко вытащить отдельные больницы, плохо работающие, и вместе с тем показать те, в которых дело поставлено надлежащим образом.
Опыт Москвы говорит о том, что очень полезно сопоставлять даже не отдельные больницы, а их отделения, проследить, например, как обстоит дело с лечением грыжи в Боткинской, Басманной, Яузской больницах. Практикуемые в Москве сводно-аналитические конъюнктурные обзоры показывают, что можно сопоставить отдельные районы, можно непосредственно изучить санитарное состояние населения и деятельность здравоохранения, увязав это в единый комплекс.
Но надо итти и дальше. Необходимо стремиться не только к анализу статистического материала, но и к тому, чтобы органы здравоохранения, их оперативные управления отчитывались в своей деятельности, в своих мероприятиях. Если бы управления серьезно вынуждены были отчитаться перед массами опубликованием годового отчета о своей работе, то это явилось бы сильным противоядием против различных проявлений бюрократизма, который у нас еще имеется.
Некоторые работники считают, что все их функции заключаются в разработке всевозможных инструкций сомнительной ценности о том, как надо производить смазку вазелином, как накладывать повязку, как лечить и т. п. Анализ деятельности органов здравоохранения быстро ликвидировал бы этот ненужный вид творчества.
Однажды пришлось видеть, как доходит до участка инструкция по малярии, которая подробно учила как нужно давать хинин, какими дозами. Если бы наши работники подумали о способах издания этих инструкций и видели бы, в каком виде они доходят до мест, они отказались бы это делать и предпочли бы снабдить места чистой писчей бумагой, чтобы можно было вести истории болезни, вместо того, чтобы портить бумагу в виде инструкций. Эти инструкции из республиканского центра на машинке размножаются для области, из области — в район, из района — на участок, а участок имеет старый испорченный ремингтон и он размножает так, что никто 'прочесть не может, — испорченная бумага, которая идет на курево.
До сих пор речь шла о статистике собственно здравоохранения— сети и деятельности, но есть еще обширная область изучения санитарного состояния населения.
Мы часто слышим жалобы, что у нас мало статистических материалов по изучению санитарного состояния страны. Это глубокая неправда. Ни в одной стране нет такого богатого и правдивого материала, характеризующего санитарное состояние. Укажем хотя бы на статистику заразных заболеваний, родовспоможения, статистику абортов, которая чрезвычайно ярко могла бы характеризовать политику роста населения в нашей стране. К сожалению, у нас эта отрасль в совершенном загоне.
Мы являемся полными хозяевами данных о физическом развитии населения, начиная с новорожденных и школьников. При известном желании, в сотрудничестве с санитарной службой Красной Армии, можно разрабатывать материалы о физическом развитии призывников, мы имеем отчетность по неэпидемической заболеваемости. Правда, говорят, что она не всегда собирается в таких условиях, которые внушают к ней доверие, и поэтому некоторые готовы отказаться от нее, не понимая значения этого вида учета.
Если в известной степени правильны возражения в отношении использования существующих методов учета массовых неэпидемических заболеваний, то без-
условно неправы те, которые возражают против учета во всех лечебных учреждениях таких заболеваний, как открытые формы туберкулеза, сифилис, гоноррея, трахома, рак.
Как можно против этого возражать? Разве можно аргументировать тем, что медицинские учреждения недостаточно вооружены для того, чтобы ставить точный диагноз? Разве дело в том, чтобы состазить цифровые сводки по материалам и уже считать, что основное дело статистики сделано?
Нельзя думать, что данные, собираемые по всем видам учета, уже являются законченным статистическим достоверным материалом. Огромную роль играет и сигнализационный учет, нуждающийся в дальнейшем доследовании. Если диагноз «рак» поставлен даже на фельдшерском пункте, то почему, собственно, этого не знать тому, кто ведает оперативной работой?
Мы получили из ЦУНХУ сообщение, что при разработке причин смерти в Татарской республике отм'ечены случаи; смерти лиц с основным диагнозом менингит при сопутствовавшем диагнозе люэс. Правильно поступило ЦУНХУ, обратив внимание на этот случай и сигнализируя о необходимости проведения соответствующей работы.
Наши статистики, вероятно, будут возражать против фиксирования диагнозов рака, которые ставит фельдшер, на том остновании, что таким путем' можно сделать неправильные выводы о количестве заболеваний раком. Но зачем делать поспешные выводы? Такие диагнозы надо передавать в раковый институт, а он уже разберется. Такой работы раковый институт не ведет, но должен вести.
Говоря об изучении санитарного состояния населения, нельзя не упомянуть об изучении заболеваемости, примером чего был доклад Московской организации. В ряде городов Московской области ставится изучение общей заболеваемости по сплошному учету. Особенно интересно эта работа поставлена в Москве и Московской области. . ,| & < $ Надо обратить внимание и на такие источники, где мы можем воспользоваться материалом, собранным другими организациями. Это прежде всего касается статистики временной нетрудоспособности. Всем известно, насколько важен вопрос правильной разработки больничных листков, как отрицательно здесь сказывается то обстоятельство, что эта работа до сих пор не обеспечена врачебными силами. Листки разрабатываются в заводских комитетах, иногда техническими работниками, иногда даже в порядке общественной нагрузки. Года три назад специальным обследованием было установлено, насколько такая постановка дела неудовлетворительна.
Мы всемерно должны поддерживать этот вид учета. Наши медицинские организации всячески должны нам помогать в этом. Лучше отказаться от сведений и не тратить зря времени, чем давать материалы, собранные без врачебного контроля.
Остается сказать несколько слов о демографической статистике. Практика Московского статистического бюро показывает, как можно с большим успехом использовать демографическую статистику для дела здравоохранения. Здесь надо обеспечить органам статистики сответствующую помощь и тогда дело будет поставлено на должную высоту.
Очень важно наше систематическое участие в улучшении врачебной регистрации причин смерти. Вот работа, к которой статистика здравоохранения еще не приступила, но должна приступить.
Тут надо оттенить два момента. Во-первых, благодаря правильной системе обеспечения качества врачебной регистрации причин смерти мы получим достоверные сведения, во-вторых, это улучшит и самую лечебную помощь. Мы наблюдали, как врач, вызванный для объяснений в связи с неправильной постановкой им диагноза, понял, что речь идет не только о статистической ошибке, но и о неправильных действиях его как врача. Такая проверка будет стимулировать улучшение работы отдельных врачей и больницы в целом. Такого рода деятельность по улучшению качества врачебной регистрации ведется в Москве и Ленинграду(¡из^о^м^ив^^. всяческого поощрения и подражания. I « . ■
у НЕДИЦИНСК | _
г"гиеиз " """тария- № 9 - ^ .4. ____
В области демографии статистические органы должны помогать учреждениям народнохозяйственного учета выявлять качество врачебной регистрации причин смерти, оперативно использовать эти данные, содействовать проведению Всесоюзной переписи населения в 1939 г. Когда ЦУНХУ будет иметь правильные сведения о населении, об этом будут знать и органы здравоохранения.
Большое внимание надо уделить организационным вопросам. Предстоит очень много работы, требующей огромного напряжения сил. Надо улучшить статистический аппарат. Несомненно, в слабости его виноват и сам НКЗдрав. Приказ от 4.Х1.1937 г. об усилении статистической работы содержит много хороших пожеланий, но не был подкреплен должным образом. Все же он послужил толчком к развертыванию деятельности санитарно-статистического бюро. Некоторые работники с мест неплохо справляются с этой задачей.
Важнейшим мероприятием по укреплению аппарата в сельских районах является сокращение отчетности. Отчетность маленьких сельских районов — это 80°/о всей нашей работы. Она должна быть максимально проста.
Нашим большим резервом являются научные силы. До сих пор мы их использовали недостаточно. Даже союзное методическое бюро привлечено к работе мало. Но, помимо методических бюро, у нас имеются многочисленные статистические кадры в научных институтах. В отношении их часто приходится наблюдать высокомерное, пренебрежительное отношение со стороны статистиков оперативных органов. С этим надо покончить. Необходимо установить тесный контакт с научными институтами, добиться того, чтобы научные институты в основном строили свою тематику на государственной статистике здравоохранения. Это не снизит ценности научно-методической работы, но подчинит ее проблематику интересам советского здравоохранения и упразднит ту оторванность от жизни, которая существует в ряде институтов.
Отдельные институты встали уже на такой путь. Например, институт ОММ дал очень интересный обзор о положении яслей в ряде мест, хотя и не безупречный в методическом отношении. Странно, что ряд специальных институтов (раковый, туберкулезный, венерологический) находятся в стороне от учета заболеваемости в своей области.
Несомненно, что в работе ряда институтов существует еще абстрактность. Возьмем Украинский демографический институт. Засевшие в нем враги народа, ныне разоблаченные, сознательно абстрагировали науку от практики. Нам кажется, что связь науки с практикой лучше всего будет осуществлена тогда, когда институты направят свою деятельность по руслу государственной статистики. Никакого снижения научных интересов при этом не произойдет.
Мало утешительного в преподавании статистики, которое ведут кафедры социальной гигиены. Правда, в Москве и Ленинграде в это VI отношении дело обстоит более благополучно, но в ряде мест преподавание идет слабо. Те товарищи, которые не чувствуют себя в силах вести как следует преподавание санитарной статистики, должны получиться, а если они тяготятся этим, то пусть сами делают соответствующие выводы. Но мы не можем выпускать врачей без элементарной санитарно-статистической подготовки.
ЦУНХУ нам всячески помогает, контролируя и анализируя наши материалы. Например, в сводке по Полтавской области оно обнаружило огромный промах: там фигурируют ликвидированные учреждения, некоторые же проходят дважды: по линии НКЗдрава и Красного креста. Есть случаи, когда выпадают в отчете целые больницы и ЦУНХУ обнаруживает эти ошибки. Это очень помогает в анализе, наших данных. Опыт показывает, что ЦУНХУ нас опережает.
Наконец, чрезвычайно важна новая форма сотрудничества с ЦУНХУ, предусматривающая совместную работу взамен многократных посылок на согласование и бесконечной переписки. Народным комиссаром здравоохранения и начальником ЦУНХУ издан приказ об образовании совместно комиссии по пересмотру форм и отчетности. Такие же отношения с ЦУНХУ нужно установить на местах.
Часто приходится «выслушивать жалобы на отсутствие людей, компетентных в области статистики. Мы все привыкли к излюбленным именам, которым обычно предшествует приставка «уважаемый», и забываем о массах энтузиастов-статистиков, рассеянных по всей стране. Назовем т. Козлова, по должности рядового статистика, приславшего замечательное письмо в СНК СССР, вскрывающее недостатки статистического учета. Назовем тов. Тазова, статистика из Златоуста, внесшего ряд интересных деловых предложений. Люди у нас есть, надо дать лишь им ход и освободить от бюрократических пут.
Мы не знаем людей. У нас такое представление, что если районный статистик получает мало, то каким же он может быть энтузиастом своего дела? Несомненно, что материальное положение районного статистика должно быть улучшено. Но это не советский подход, что энтузиазм мерится на рубли.
Не может быть никаких разговоров об отсутствии у нас кадров. Кто так говорит, не знает жизни. Есть у нас замечательные люди, подлинные стахановцы, врачи и не врачи. Их надо выдвигать, им надо давать статистическое образование. Надо поступать смело, как поступил Л. М. Каганович, назначив тт. Кривоноса, Огнева и других стахановцев из низов начальниками важнейших управлений, как поступает страна, поднимая героев Советского Союза на высокие командные посты. Надо итти этим путем, указанным партией и правительством. Мы, статистики, представляем собой мощный отряд здравоохранения и не вправе снижать значения нашего дела. Мы сами виноваты, что считали его заброшенным, последним делом.
Статистика в нашей стране представляет собой важнейший инструмент управления социалистического государства. Она показывает, что у нас делается, приводит свидетельства нашего роста, демонстрирует всему миру превосходство советской страны над капиталистической, замечательный гуманизм социалистической культуры, замечательные дела эпохи великого Сталина.
Доц. А. Я. ГУТКИН (Ленинград)
Гигиеническая оценка школьного строительства Ленинграда за три года (1935—1937 гг.)1
Из Ленинградского института охраны здоровья детей и подростков и кафедры школьной гигиены I Ленинградского медицинского института
Невиданный в мире размах школьного строительства, развернутого в городах и сельских местностях Союза ССР после постановления ЦК ВКП(б) от 22.11.1935 г. «О строительстве школ», позволил накопить значительный опыт в данной области не только архитекторам, но и врачам-гигиенистам. Этот опыт надо учесть, поскольку все более
1 В работе частично использованы материалы Ленинградской государственной санитарной инспекции.
