CC BY
15
Д-р М. М. МАЗУР (Москва)
Кадры врачей РСФСР1
Из кафедры и Методического бюро санитарной статистики Гигиенического института I ММИ (зав. — проф. П. А. Кувшинников)
Изучение врачебных кадров представляется для органов здравоохранения актуальнейшей задачей, в особенности в настоящее время, когда «кадры решают все» и специалистам уделяется огромное внимание партии и правительства.
Работами по изучению врачебных кадров мы крайне бедны. Дореволюционная статистика таких работ почти не знала, а за весь послеоктябрьский период ■было всего две переписи (1920 и 1930 гг.). Первая, проходившая в условиях гражданской войны и эпидемий, далеко не охватила всех врачей, а вторая, хотя я должна была по программе дать богатейший материал, тем более ценный, что охват врачей был очень высок, не была опубликована, исключая нескольких таблиц, напечатанных без всяких комментариев в одном из справочников ЦУНХУ.
Таким образом, материал, разработанный нами, является единственным. Это обстоятельство, к сожалению, весьма ограничивает возможность анализа. Ограниченные возможности для научного исследования также заложены и в узком круге тех вопросов, по которым задавались и были получены ответы. Основной целью собирания материала была не статистическая разработка, но срочная оперативная работа по реализации закона о повышении зарплаты медработников.
В излагаемую нашей статьей тему входят лишь основные результаты статистической разработки сведений о врачах по следующему плану:
а) распределение врачей и обеспеченность населения врачами в различных частях РСФСР и типах населенных мест;
б) состав врачей: 1) по полу, 2) общеврачебному стажу, 3) специальности и стажу в ней;
в) заработная плата и заработок;
г) совместительство.
Материал охватывает 48 908 врачей, или около 90% общего числа врачей в РСФСР, составлявшего по данным ЦУНХУ на 1.1.1935 г. 55 697 человек. Если не принимать в расчет врачей, работающих в учреждениях, не входящих в систему НКЗдрава, то процент охвата значительно возрастет. В разработку не вошли врачи Омской области, ДВК и Якутии; на этой территории по отчетным данным к началу 1935 г. работали 1 4€0 врачей, или около 3% всех врачей системы НКЗдрава РСФСР. Таким образом, анализируемые материалы о врачах охватывают 97% общего числа врачей, работающих в органах НКЗдрава РСФСР. В пределах территорий, вошедших в разработку, врачи учтены с исчерпывающей полнотой, что доказывается сравнением с годовыми отчетами здравотделов, которые на местах учитывают врачей значительно хуже.
Численность врачей в различных областях чрезвычайно колеблется; основная масса их находится в Москве — 9 690, Ленинграде — 6 778, Московской области — 4 250, Азово-Черноморском крае—3 189, Свердловской области — 2 114, Ивановской области—1831, Западной Сибири—1791, Воронежской области—1 668 и Ленинградской области — 1611 человек. Остальные территории менее богаты: от 35 человек в Каракалпакии до 1 390 человек в Горьковском крае.
При средней обеспеченности в РСФСР, выражающейся в 2 317 человек на одного врача, эта цифра колеблется в значительных преде-
1 По материалам одновременной отчетности о повышении заработной платы на основани постановления СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 4.Ш.1935 г.
лах: на первом месте по обеспеченности стоит Крым (без учета врачей и временного населения курортов) — 924 человека на 1 врача, за ним Московская область (без Москвы) — 1 809 человек, Азово-Черно-морский край—1 897, близко оредней держится ряд крупных областей и краев: Свердловская область—2 195, Саратовский край—2 346, Сталинградский край—2 356, Ивановская область—2 532, Ленинградская область—2 547; среди отстающих областей надо отметить две группы: области с хорошо развитой медицинской сетью и значительным населением и территории, где медицинская сеть развита недостаточно и врачей мало даже при условии небольшой плотности населения. К первой группе относятся Воронежская область — 4 240 человек, Курская область—7 492 человека; ко второй: Красноярский край—5 622, Киргизия—6 622 и Казахская АССР—8 048 \
Однако изложенное не дает достаточно полного' представления о фактическом положении вещей, если не остановиться на распределении врачей и показателях обеспеченности населения врачами по различным типам населенных мест.
Прежде всего отметим неравномерность распределения врачей между городским и сельским поселением. К моменту обследования— май — июнь 1935 г. — из общего числа 48 908 врачей, вошедших в подсчет, 86,31% врачей работали в городах, население которых составляло 21,1% всего населения, а 13,7% врачей работали в сельских местностях, имевших 72,9% всего населения.
Концентрация врачей в городах станет еще яснее, если из всех городов выделить 35 крупнейших, являющихся центрами автономных республик, краев и областей, включая Москву и Ленинград. Эти города сосредоточили 54,4% всех врачей, имея 10,8% всего населения. Все остальные города при 16,3% населения располагали 31,9% врачей.
В соответствии с этим и обеспеченность населения врачами в различных типах населений вариирует в значительных границах: в 35 крупнейших городах на 1 врача приходилось в среднем 464 жителя, в прочих городах—1164, а в сельских местностях — 12 3962. Последний показатель после направления на село свыше 2 000 молодых врачей выпуска 1935 г. значительно снизился, но разница в показателях все еще очень велика.
Приведенные цифры являются средними показателями обеспеченности населения врачами по типам населенных пунктов. В отдельных областях эти различия колеблются в очень значительных пределах.
В отношении обеспеченности населения врачами административные территории можно разделить на 4 группы.
К первой группе мы относим те территории, где обеспеченность населения врачами сравнительно равномерна во всех трех типах населенных мест (областной центр, прочие города, село). Примерами для этой группы могут служить Крым, Московская и Ленинградская области, Азово-Черноморский и Сталинградский края. Ко второй группе мы относим те территории, где цифры обеспеченности врачами резко отличаются друг от друга. Примерами для этой группы мо-
1 При исчислении показателей обеспеченности принимались в расчет лишь врачи системы НКЗдрава, ввиду того, что врачи других ведомств имеют ограниченные контингенты обслуживаемых, нередко пользующихся также и обслуживанием сети НКЗдрава.
2 Это сравнение ото типам населенных мест не может претендовать на полную характеристику обслуженное™ населения ¡врачебной помощью, которая обусловлена развитием сети и ее доступностью; серьезную поправку в эти показатели вносит также обслуживание сельского населения городскими учреждениями.
гут служить Татария, Восточная Сибирь, Свердловская область. К третьей, группе мы относим те территории, где обеспеченность врачами городов и сельских местностей дает резкую разницу. Примерами для этой группы могут служить Западная область, Горьковский край. Наконец, к четвертой группе мы относим те территории, где в цифрах обеспеченности врачами имеется большая диспропорция между всеми тремя типами населенных мест. Примерами для этой последней группы могут служить Кировский край и Казахская АССР.
Огромная концентрация врачей в областных центрах отчасти объ-
Средняя по РСФСР
ммуи 464
ВВВВВ^В
-,/./64
Крымск.АССР
Москва и Мосновск. обл
Азово- Черноморец. край Ленинград Ленингр обл
Сталингр. кр.
Татарск.АССь
Вост-Сибир^-с кий край Свердловская область
Западная обл
Рорьковский край
Кировский край
Казахская АССР
областные краевые и А ССР центры прочие города
село, ,
/масштаб уменьшен в 5 риз/
¿5136
Рис. 1. Обеспеченность населения врачами в 1935 г. (число жителей
на одного врача)
ясняется наличием во многих из них медицинских институтов, где работает значительное число врачей, хотя можно назвать ряд городов, не имеющих медицинских институтов и стянувших львиную долю врачей: Калинин, Красноярск, Кировск и Курск, где мединституты существуют первый год и пока находятся в периоде развертывания.
Надо полагать, что основные причины тяги вр-ачей в областные центры заключаются в больших возможностях специализации и в лучших бытовых условиях в сравнении с другими городами и в особенности с сельскими местностями.
Сопоставление числа населения, приходящегося на 1 врача в РСФСР и ряде капиталистических стран, дано в табд. 11.
1 Гигиена и санитария, 1966 г., № 3, стр. 96.
Таблица 1
Страны Население на 1 врача Страны Население на 1 врача
РСФСР ...... 2 317 чел. Германия ...... 1 344 чел.
Австрия....... 766 » Франция ...... 1609 »
822 » 2 344 »
Норвегия . • . 1 007 » Щвеция....... 2744 »
Италия .... 1 218 » Югославия..... 3 568 »
1 231 » США....., . . 1200 »
Это сопоставление показывает, что несмотря на увеличение числа врачей почти в 6 раз по сравнению с дореволюционным периодом, по относительному числу врачей на население, РСФСР еще отстает от ряда капиталистических стран.
Состав врачей по полу в момент обследования был следующим: мужчин 48,8%, женщин 51,2%. Это среднее распределение
1335 г.
/по материалам г тарифной р€рор/\6.\-
I I мчжчинт ИВВ женщины
Iдэог
I по прриписи /
гдао* до л л ^ О л 1-5п }-?а ?-'0п ¡о-Жн ш-<7п 17-19/1 19-?ил 7084"
Рис. 2. Изменение состава врачей по полу (в процентах к общему числу врачей)
по отдельным краям подвержено значительным колебаниям, одни имеют преимущественно мужской состав, другие — женский. К первым относятся: Северный край—60% мужчин, Калининская область— 63,8, Курская область—61,2, Чувашия—66,0, Дагестан—70,0, Крым— 59,4, Карелия—59,6; вторые представлены Свердловской областью —
58,3% женщин, Западная Сибирь — 56,0, Челябинская обл. — 56,0, к их числу относятся и обе столицы: Ленинград — 57,6% и Москва — 60,3% женщин. Состав врачей по полу на протяжении ряда лет претерпевал значительные изменения (рис. 2). В 1914 г. женщины составляли 9,7®/о, а в 1930 г. по переписи — 46,6 и в 1935 г. — 51,4%.
Не лишен интереса произведенный нами анализ состава врачей по полу в различных по стажу группах. Полученные данные позволяют, изучая состав работающих врачей различных лет поступления в медвузы, совершить некоторый экскурс в историю женского медицинского образования.
Старшая гругта врачей, имеющая стаж 25 лет и более, поступившая в университеты до 1905 г. включительно, имеет 17,7% женщин. После 1905 г., очевидно, в 'связи со значительным притоком в то время женщин на медицинские факультеты процент женщин в составе врачей со стажем «выше 20 до 24 лет (годы поступления 1906, 1907, 1908, 1909) возрастает до 33,5, в следующих группах по стажу процент женщин неуклонно растет с уменьшением стажа, заметно отражая некоторые даты (рост в военные годы, в годы революции). Состав молодых врачей определяется значительным преобладанием женщин, которые в пруппе со стажем свыше 1 до 3 лет составляют 63,1в/о и со стажем до, 1 года — 67,5%. По отчетным данным на начало 1936 г. из 46 934 студентов медицинских вузов женщин было 4 712, т. е. 74,2%. Таким образом, ближайшие выпуски будут увеличивать процент женщин врачей. Лишь прием 1935 г. ознаменован некоторым сдвигом в сторону снижения процента женщин и роста поступления в медвузы мужчин, женщины в этом приеме составляют 64,8я/о.
центры города ттности
Рис. 3. Состав врачей РСФСР по общеврачебному стажу
в 1935 г.
Некоторое представление о квалификации врачей дает распределение врачей по обще врачебному стажу: из 47 415 врачей, давших сведения о стаже, имеют стаж до 1 года — 1 ООО человек, от 1 года до 5 лет — 8 451, от 5 до 10 лет — 16 988, от 10 до 20 лет — 14 277 и свыше 20 лет —6 769. Из этих данных видно, что значительное большинство врачей окончило советские вузы.
Советские врачи пореволюционных выпусков по переписи 1930 г. составляли 67%, по нашим данным — 79%. Сравнение состава по ста-жевым группам областных центров, прочих городов и сел обнаруживает известную закономерность (рис. 3).
Во всех типах населенных мест значительная и почти одинаковая доля (35,9% в областных центрах и прочих городах и 34,8% на селе) падает на врачей со стажем от 5 до 10 лет. Удельный вес более молодых по стажу врачей увеличивается от областного центра к селу, удельный же вес врачей с более высоким стажем (10—20 и свыше лет), наоборот, увеличивается от села к областным центрам. Таким обра-
зом, рис. 3 дает представление как о составе врачей по стажу в различных населенных пунктах, так и о некоторой миграции врачей, связанной с преимущественным направлением молодых врачей на село. Данные о распределении врачей по специальностям сведены нами в табл. 2. Всего дали сведения 45995 врачей.
Таблица 2
Всего Специальность Всего
Специальность в абсолютных цифрах В »/о в абсолютных пифрах в И
Терапевты (включая фи- Ото-риноларингологи . . . 1 130 2,5
зиотерапевтов) ..... 11 044 24,0 Рентгенологи ....... 733 1,6
Хирурги......... 5 355 11,8 Эпидемиологи (включая ма-
Педиатры......... 6 126 13,3 ляриологов, микробиоло- 1 678 3.8
, Акушеры-гинекологи . . 3 957 8,6 гов и бактериологов)
Невропатологи ..... 979 2,1 Прочие санитарные врачи . 2 469 3,4
Венерологи и дерматологи . 1 862 4,0 Судебные медики ..... 346 0,8
Туберкулезники ...... 972 V Прочие с одной специаль- 3 071 6,7
Офталмологн....... 1 544 3,4 ностью .......• .
1 101 2,4 Прочие с двумя специаль- 2 469 5,4
ностями ......
Прочие с тремя и более 74 0,2
специальностями ....
Не имеющие специальности 1055 2,3
Если сравнить удельный вес некоторых специальностей в общем числе врачей по нашим данным с данными по переписи 1930 г., то заметные сдвиги дают хирурги—7,9°/о по переписи и 11,0°/о по нашим данным и санитарные врачи (включая эпидемиологов) — 3,8%
Городские врачи Сельские врачи
2В.8 терапевты в зг ь
/«.<? педиатры 5 8
10.8 хирурги 17.6
3 е санврачи и зт/Лемнппп; 4.7
8.3 акуш-гинеЛ ,0в
венерологи \г.9
«г глазники оториноларингологи [>
гз туберкулез/^ 0.7
1-е рентгенолог[] о а
Ю.9 \ причин с/ 1 спеииальн
56 \имеющ 2и _] долее спей. 5.5
¿>7 П не имеющие испеииаль-
ностеи
Рис. 4. Распределение городских и сельских врачей РСФСР по специальностям (в процентах к общему числу врачей)
по переписи и 9,0% по перетарификации; весьма малые изменения дают акушеры-гинекологи (8,2% по переписи и 8,6% в 1935 г.), глазники (3,1 и 3,4%) и ото-лариигологи (2,2 и 2,5%), относительное снижение дают венерологи (4,9 и 4,0%).
Сравнение состава по специальностям городских и сельских врачей (рис. 4) обнаруживает следующие особенности.
1. В составе сельских врачей относительно выше, чем в городе, представлены основные специальности: терапевты, хирурги и акушеры-гинекологи, а также врачи, не имеющие специальности. Последние, главным образом, за счет молодых врачей со стажем до 1 года.
стаж до 5 лет
&4|
4Б.7\
35.2
от ■
ат
пщ
стаж свыше 5 лет
43.&
бй»
ЕВВ 373 716
шГШ7\невр07е%0'
'6 з 8^глознини 15. г Щ венерологи
гззШШеШЬруб" вРаш
стаж до 3 лет
стаж свыше 5 до 10 лет
Р и с. 5. 1^таж в данной специальности врачей РСФСР (в процентах к общему числу врачей данной специальности)
2. Все остальные специальности в городах имеют значительно более высокий удельный вес в общем числе врачей.
Изучение стажа врачей-специалистов в их специальности (рис. 5) имеет большой практический интерес и значение. Анализ имеющихся материалов дает возможность сопоставить отдельные специальности по удельному весу в них молодых групп для характеристики темпов пополнения новыми специалистами. Если за меру для сравнения взять по каждой специальности процент врачей со специальным стажем до 5 лет, то все специальности можно разбить на группы по относительной доле этой их молодой
части, т. е. по сравнительному темпу их пополнения. Первые места в этом сравнении занимает санитарная группа: маляриологи имеют в своем составе 56,4°/® врачей со стажем до 5 лет, из них 38,1% со стажем до 3 лет и 18,3% — со стажем свыше 3 до 5 лет, эпидемиологи со стажем до 5 лет составляют 46,7%, из них до 3 лет 35,4% и свыше 3 до 5 лет 11,3%; прочие санврачи до 5 лет — 35,2%, из них 22% падает на группу до 3 лет и 13,2% на следующую группу, микробиологи — 25,7% до 5 лет. Таким образом, вся санитарная группа обнаруживает весьма интенсивное пополнение молодыми силами, что связано с работой специальных факультетов. Непосредственно за санитарной группой по темпу пополнения следуют хирурги — 27,4|0/п со стажем до 5 лет, затем терапевты — 26,8%, педиатры — 25,2%.
По областному центру
По ороч городам хируаги
гинекологи ,„ акушеры У*6
терапевты ^7/'" глазники
все врачи венерологи ^ санит врачи эпидемиолог туберкулезн.
ренгено-лоеи
По сельским местностям
13.}
ш оторино- ■■■чпмв, лппингплогЯЗ </■ * Д5ИИЯ •>'
1 ЩЩЦ педиатры ШЕ - Ц
1 невропа- ГГЯШ;, тологи г ЯИгпг
\ш психиатры Ш
\зу6н. врачи шш
Я
Рис. 6. Распределение врачей-специалистов в РСФСР по типам населенных мест в 1933 г.
Наиболее отсталыми и сравнительно слабее пополняемыми группами являются: туберкулезники — 19,1% со стажем до 5 лет, акушеры-гинекологи— 18,3%, невропатологи — 17,4%, глазники — 16,3% и последние места занимают венерологи и ото-риноларингологи, дающие по 5,2% со стажем до 5 лет.
Весьма характерно распределение по стажу зубных врачей: у них большинство (59,7%) относится к группе со стажем свыше 10 лет, две промежуточные группы (свыше 3 до 5 лет и свыше 5 до 10 лет) представлены чрезвычайно слабо и лишь самая молодая группа, со стажем до 3 лет, имеет значительный удельный вес —19,6%. Эти соотношения ясно отражают судьбу зубоврачебной подготовки, имевшей прорыв в связи с закрытием до последних лет зубоврачебных школ.
Серьезного внимания заслуживают данные о распределении врачей отдельных специальностей по типам населенных мест (рис. 6).
Сравнительно равномернее распределены хирурги: 47,2% в 35 городах, 33,3% в других городах и 19,5% на селе, гинекологи-акушеры соответственно — 49,2, 34,6 и 16,2%, терапевты — 54,4, 31,9 и "13,7% и зубные врачи — 48,3, 35,8 и 15,9%. Все остальные специальности обнаруживают значительно более высокую концентрацию в городах, а некоторые оседают (особенно) в наиболее крупных городах; к числу последних принадлежат рентгенологи, из них 61,7% находятся в 35 крупнейших городах, ото-риноларингологи (62,3%), педиатры (включая ОЗД и микропедиатров, 65,0%) и невропатологи (65,7%).
В связи с такой значительной концентрацией специалистов показатели обеспеченности населения специалистами (число жителей на 1 специалиста) обнаруживают огромные различия по типам населенных мест (рис. 7).
гз
55
5.0
! I
Рис. 7.
в областных центра! в прочих городах
ЮЛ ,07
з.г
6.6
I I ч 1 1 I ! I
Обеспеченность врачами-специалистами городского населения РСФСР (число жителей в тысячах на 1 врача данной специальности)
Заработная плата врачей в результате повышения ставок радикально изменилась: если до постановления 'СНК и ЦК ВКП(б) от 4.111.1935 г. средняя заработная плата врача была равна 258,5 рублей, то после него она составляет 396,9 рублей—рост на 53,5°/о.
Но сам по себе размер заработной платы не дает правильного представления об оплате врачей ввиду наличия значительного совместительства. Для правильного суждения о материальном уровне врачей необходимо обратиться к данным о заработке врачей, полученных путем подсчетов всех окладов каждого врача. Средний заработок врача в результате совместительства составляет 560,9 рублей и превосходит средний оклад на 41,ЗР/о. Отметим, что указанный средний заработок в 560,9 рубля, завися от стажа, квалификации врача и занимаемой им должности, а также от степени распространенности совместительства, имеет по отдельным территориям колебания: по автономным республикам заработок выше, чем по краям и областям — 583,2 рубля в первых и
558,4 рубля—во вторых; из отдельных территорий наиболее высокий заработок врача дают Сталинградский край — 611,8 рублей, Карелия — 634,5, Киргизия—■ 643,1, Казахская АССР — 654,2 и Каракалпакская АССР — 860,9.
Для более ясной характеристики заработка врачей недостаточно одних средних, необходимо провести распределение всех врачей по отдельным категО|-риям. Принятая в данной разработке группировка рисует следующую картину: заработок до 300 рублей имеют 7,6% всех врачей, 301—400 рублей — 31,4°/»; 401—600 рублей — 11,7°/о; 501—600 рублей — 17,8%; 601—700 рублей — 9,7%; 701—800 рублей —9,1%; 801—1 000 рублей — 7,3%, более 1 000 рублей —5,4.
Общий размер совместительства врачей по нашим данным равен 48%, т. е. около половины всех врачей имеют совместительство. В 1930 г. по данным переписи имели совместительство 27,8% всех врачей. Сравнение этих двух цифр показывает, что за прошедшие 5 лет совместительство дало резкое увеличение.
По отдельным административным территориям имеются более или менее значительные колебания и их можно разделить на следующие группы. Наименьшее развитие (от 20 до 30%) врачей-совместителей1 имеют Восточная Сибирь, Бурято,-Монголия и Мордовская AGGP, свыше 30 и до 40°/о совместительства дают Воронежская, Курская области, Куйбышевский, Саратовский, Красноярский края, Чувашская, Немцев Поволжья, Киргизская и Калмыцкая автономные республики; свыше 40 до 50*/о — Московская и Свердловская области,; Азово-Черноморский край, Башкирская, Татарская и Удмуртская республики, свыше 50 и до 60е/« — Западная, Калининская, Челябинская, Оренбургская области, Кировский, Сталинградский, Северокавказский, Западносибирский, Северный края, азтономные республики — Карелия, Дагестан, Казахстан и Крым и, наконец, наибольшее развитие совместительства дают Ленинградская область {без Ленинграда)— 60,8%>, Горьковский край — 61,6°/о, Ивановская область — 62,6"/« и Каракалпакия — 77,1%.
Сравнение размера совместительства по типам населенных мест показывает, что в 35 центрах имеют совместительство 46,81% врачей, в остальных городах — 55,4% и на селе — 35,2%, т. е. областные центры, имеющие наиболее развитую и специализированную сеть, чем остальные города, имеют меньшее совместительство. Это связано со значительной насыщенностью этих центров врачами.
Размеры совместительства иллюстрируются также и тем, что на 19 500 врачей, о которых имеются полные сведения о числе совместительств, совмещают две должности 15 500, т. е. около 80%, остальные 20% имеют более одного совместительства. Надо иметь в виду, что число многократных совместителей в наших данных значительно преуменьшено, так как в них не включены те врачи, число совместительств которых нельзя было точно установить, в большинстве это врачи, работающие в учреждениях, не подведомственных НКЗдраву (транспорт, РОКК и т. д.); общее число их 4 000 человек.
Так, из рис. 8 видно, что процент совместительства нарастает непрерывно вместе с увеличением заработка и что доля заработка, получаемого от совместительства, будучи незначительной у врачей с малым и средним заработком (совместители на половинных окладах) у высокооплачиваемых групп растет, достигая в высшей группе более 50% всей суммы заработка.
Как распространено совместительство среди различных врачебных специальностей?
Наибольшее совместительство имеют туберкулезники — ôl^/o, затем хирурги — 48,2%, ото-риноларингологи — 45,7%, микропедиатры — 45,4%, рентгенологи — 4б°/о, макропедиатры — 44,9%, венерологи — 44,8%, физиотерапевты— 43°/о, психиатры — 42,1%, глазники —41,6%, акушеры-гинекологи — 40,4%, невропатологи— 39,1%, школьные врачи — 39,0%, судебные медики — 38,7%, урологи — 3G,5%, терапевты — 38,2%, санитарные врачи занимают последние места, имея совместительство у эпидемиологов—35,8%, бактериологов и микробиологов — 29,8%, маляриологов — 28,7% и у ,всех специализированных и неспециализированных санврачей — 28,7%. Если сравнить по специальностям процент врачей, имеющих более одного совместительства, то этот показатель колеблется от 14,4%
у ото-риноларинголов до 2,2% у санитарных врачей, причем последовательность снижения этого показателя в общем следует за первым показателем — процента всех врачей-совместителей по специальностям.
По нашим данным из 17 360 врачей, о которых имеются сведения о характере совместительства, 5 889 врачей (34%) имеют внутреннее совместительство в одном и том же учреждении, 10 050 врачей (58%) имеют внешнее совместительство и 1 421 врачей (8!%) имеют оба вида совместительства.
Значительный интерес представляет изучение размера и характера совместительства врачей по типам учреждений здравоохранения. Для измерения размера и характера совместительства нами были избраны два показателя: 1) число врачей-совместителей в отношении общего числа врачей, работающих в данном типе учреждений, ,и 2) количество врачей-совместителей, имеющих основную работу в других учреждениях, по сравнению с общим числом врачей-совместителей, работающих в данном типе учреждения. При помощи первого показателя учреждения распределяются по степени распространенности совместительства, второй показатель имеет целью обнаружить те учреждения, в которых распространен один из наименее продуктивных видов совместительства — внешнее совместительство и к тому же такое, когда основная работа врача протекает в других учреждениях. Успешность работы врача в этом случае должна быть в большинстве случаев взята под сомнение.
□
доля заработка, получаемая от совместительства
% совместительство
39 г
ЗУ 5
ЯЗ. 9
/В!
83.3
i/e
33
fiíM,
Ш
119
кг
иг
ш
I
к
150руб. 351-Ш Ш-iSD i.51-500 501-550 55 Ш0 601-700 W-S00 вОНООО более 1000
Рис. 8. Размер совместительства врачей и его влияние на заработок
Произведенная в этом плане разработка дала следующие результаты (рис. 9). Наиболее распространено совместительство в городских яслях: на 1543 врача,, работающих в яслях, 1300 (84;ЗР/о) являются совместителями, из которых'1031 (79,3®/о) имеют основную работу в других учреждениях. За яслями следуют дневные и ночные санатории, имеющие в составе врачей. 83% совместителей, которые на 75% состоят из лиц, имеющих основную работу в других учреждениях. Следующим типом учреждений, которые преимущественно используют совместителей, являются станции скорой и неотложной помощи: из 912 врачей, работающих в обследованных учреждениях этого типа, 688 (75fl/o) являются совместителями, из которых 511 врачей имеют основную работу в других учреждениях.
Замечательно развито совместительство в тубдиспансерах и .пунктах: из 1 098 врачей, работающих в обследованных учреждениях, совместителей 796 (72,5%). Качество совместительства здесь лучше, чем в предыдущих типах: из числа совместителей лишь 50°/о имеют основную работу в других учреждениях. Из учреждений, где развито совместительство, назовем еще детские лечебно-профилактические амбулатории и пункты ОЗДиП: из 2681 врачей совместителей 1817 (67,8%), из числа совместителей 48,3°/о имеют основную работу в других учреждениях. За ними следуют консультации: из 908 врачей 605 совместителей, из которых 40"/о имеют основную работу в других учреждениях.
Основные учреждения здравоохранения — городские поликлиники и больницы в отношении совместительства находятся в следующем положении. IB первых совместительство развито значительно больше, нежели во вторых: из 15 199 врачей, работающих в поликлиниках, имеют совместительство 10 019
(65,9%), из них 47,5% имеют основную работу в других учреждениях, тогда как в больницах (соматических) из 12 795 врачей имеют совместительетво 7 618 (55,5%) и из них только 28,3% имеют основную работу в других учреждениях.
¡Сравнительно меньше распространено совместительство в Госсанинспекции и эпидемической организации: из 2401 врача 1 139 <47%) имеют совместительство, причем из числа совместителей третья часть имеет основную работу в других учреждениях.
% врачей имеющих основную работу в других учреждениях, _ к общему числу совместителей
% совместителей н общему числу врачей
79.3
74.7
74.3
ЗОЛ
57.7
55.1
48.3
40.3
47..
81.3
28 3
ясли
днеен. и ночные санатории
скорая и кеотлом -
ной помощь тубдиспансеры и пункты
санпр'осветные учреждения
судебно -медицин зспертиза детск. лечебн про<рил. амб. и пункты ОЗЛи П
консультации
вендиспансеры и венпункть/ единые диспснсеры лолинлин амбулат. ерочебн здравпункт
больницы (сомат)
психиатр. больница и колонии
родильные дома
сон ■ бак тер- лаборатории и оезучрежд научно■ исследяват.
институты госсанинспекцив и
зпидорганиэ. теоретич. каазедры медвузов
IШ
Ш
Тш,
т Ш 'Ш шк
59.31
5ИИУЧ»
ш
ш
за
■s"c
Рис. 9. Размер и характер совместительства врачей в городских учреждениях здравоохранения в 1935 г.
Наименее распространено совместительство среди работников теоретических кафедр медвузов: из 1 707 лишь 476 имеют совместительство.
Сравнительная характеристика и качественная оценка совместительства по типам учреждений нуждается в дальнейшем изучении.
