CC BY
4ОБСЛЕДОВАНИЕ РАНЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ
Мамасолиев Неъматжон Солиевич Хакимов Дилшод Мамадалиевич Турсунов Хатамжон Хасанбаевич Курбонова Раънохон Рустамбековна
Андижанский государственный медицинский институт
Среди 7 250 человек в возрасте от 15 до 70 лет для эпидемиологического скрининга была выделена 10-процентная выборка. Из них 613 человек прошли полное обследование с применением эпидемиологических, клинических, инструментальных, биохимических и фармакоэпидемиологических методов. Сделаны важные выводы, в частности, о том, что развитие профилактической гастроэнтерологии стало необходимостью и необходимостью. Лидеров или опытных основателей клинической гастроэнтерологии — «старых генералов» — следует подталкивать к профилактической медицине, а не продолжать продвигать клиническую гастроэнтерологию как «флагман».
Ключевые слова: скрининг, раневая болезнь, факторы риска, фармаконадзор, фармакоэпидемиология.
ЯРА КАСАЛЛИГИ СКРИНИНГИ ВА АСОРАТЛАНИШЛАРИНИНГ ХУДУДИЙ ЖИХДТЛАРИ
7250 та 15-70 ёшли ахоли орасида 10 фоизли танлов эпидемиологик текширув учун ажратилди. Шулардан 613таси тули; скринингли текширувдан эпидемиологик, клиник, инструментал, биохимик ва фармакоэпидемиологик усуллар кулланилиб утказилди. Мухим хулосаларга келинди, хусусан хозирги вактда превентив гастроэнтерологияни ривожлантириш эхтиёж ва заруриятга айланган. Клиник гастроэнтерологиянинг етакчилари ёки тажрибали асосчилари-"эски генераллари"профилактик тиббиёт томон еталашлари лозим, клиник гастроэнтерологияни "байрок килиб олиб" еталашда давом этмасликлари керак.
Калит сузлар: скрининг, яра касаллиги, хатар омиллари, фармаконазорат, фармакоэпидемиология.
WOUND DISEASE SCREENING AND TERRITORIAL ASPECTS OF
COMPLICATIONS
Among 7,250 15- to 70-year-olds, a 10 percent selection was allocated for epidemiological screening. Of these, 613 were fully screened using epidemiological, clinical, instrumental, biochemical and pharmacoepidemiological methods. Important conclusions have been drawn, in particular, that the development of preventive gastroenterology has become a necessity and necessity. Leaders or experienced founders of clinical gastroenterology - the "old generals" - should be pushed towards preventive medicine, not continue to pushed clinical gastroenterology as a "flagship".
Keywords: screening, wound disease, risk factors, pharmacovigilance, pharmacoepidemiology.
Адабиётлар тахлилидан ва тадкикотлар шарх,идан маълум булмокдаки, яра касаллигининг (ЯК) скринингига эх,тиёж хам фанга, ва хам, тиббий амалиётда ошган. Бунинг сабаблари куйидагилардан иборат: 1) ЯК билан боглик номакбул тенденциялар охирги йилларда купайган; 2) ЯК муаммоси гастроэтерология ихтисолиги „доирасидан чикиб" долзарблаша бошлаган, масалан, «атеросклероз - бу гепатоцитлар касаллиги» деган концепция исботли уз урнини эгаллади; 3) ЯК узок давом этувчи касаллик булганлиги учун, унга боглик тарзда махаллий ва умумий химояланиш механизмлари организмда тобора ожизланиб боради; 4) ЯК ривожининг худудий механизмлари дунё микёсида муваккат урганиб борилмаган ёки шу максадда даврий скрининг ахоли орасида ушбу хасталикка нисбатан утказилмаган, чунончи махсус илмий йуналиш сифатида бундай текширувлар кенг фанда мустах,кам урин эгалламаган. Вах,оланки, Бутун Жах,он Согликни Саклаш Ташкилоти (БЖССТ) томонидан устивор илмий йуналиш сифатида скрининг мох,иятли тадкикотлар эътироф этилган ва тавсия килинган Скрининг нима беради? Аввало клиник тадкикотларда аниклаш имкони булмаган чин маълумотларни ЯКга нисбатан ойдинлаштиради. Скрининг натижаларга Узбекистон илмий ва амалий тиббиёти мухтож. Боиси, бундай маълумотлар Узбекистон шароитида, хусусан, Фаргона водийси популяциясида, масалан, деярли йук даражада. Чунки махсус скрининг тадкикот утказилмаган, расмий статистика курсаткичлари булса эпидемиологик (скринингли) тадкикотларда тасдикланган маълумотлардан салкам 8 баробарга етиб кам булиши аниклаб берилган. Узбекистон Давлат статистика кумитаси маълумотларига кура (2021 йил 1 - январ холати буйича) юкумли булмаган касалликларга (ЮБСК) ва улар каторида булган ошкозон ичак тизими касалликларига (ОИК) нисбатан номакбул демографик ва тиббий холат ахоли орасида кузатилмокда (бунинг асосий сабаби сифатида кечикиб ташхис куйиш ва даволаш курсатилмокда). 2020 йилда 21 мингта «ортикча» улим (жами 175,6 мингта улим) кайд килинган ва жами ахоли улимининг 4,4 фоизини ОИК ташкил этган[1,2,3].
Бундай холат ёки тиббий тенденция Узбекистон шароитида ЮБСКни, жумладан, ОИК ва хусусан, ЯК нинг скрининга асосланган бирламчи профилактикаси тизимини такомилаштириш хамда унинг билан боглик муаммоларни хал килиб бориш заруриятини тугдиради ёки Узбекистон фанига ушбу ёндашувни устувор масала килиб куяди.
Шулардан келиб чикиб скринингли тадкикот олиб бордик ва унда яра касаллигининг алохида жихдтларини Фаргона водийси шароитида ургандик хамда тах,лил килиб чикдик. Иш скринингли - фундаментал негизига асосланди ва унда ЯКни ахоли орасида эрта аниклаш хамда бартарафлаш имкониятларини оширувчи клинико -профилактик тиббий ёрдам модели ишлаб чикилди. 15 - 70 ёшли 7250 ахоли орасида 10 - фоизли танлов ташкил килинди ва жами 613 ахоли текширилди (46,4 фоизини эркаклар ва 53,6 фоизни аёллар ташкил этди, Р < 0,05). Туб ахоли 84,0 фоизни ва келгинди ахоли (асосан руслар ва татарлар) 16,0 фоизни хосил килди.
Скринингда эпидемиологик, суровномали, инструменталь, биохимик ва алохида зарурият булганда махсус усуллар (морфологик текширув, П.Я. Григорьев ва б.к. ни уреаз тести, Г.Б. Герман буйича ФЭГДС) кулланилди. Ошкозон (ОЯК) ва ун икки бармокли ичак ЯК (УБИЯК) "Сидней тизими" мезонлари билан ташхисланди. Олинган натижалар Microsoft Excel - 2000 дастуридан фойдаланиб статистик ишланди ва бах,оланди.
Бизнинг олган натижаларимиз, биринчидан, скринингли "замонавий ЯК ни" танишдаги катта ахдмиятини тасдиклайди ва иккинчидан, мазкур хасталикни ахоли
орасидан хануз кенг учраб турганлигидан далолат беради. Чунончи, тасдикланадики ЯК таркалиши 41,3 фоизни ташкил этади ва салкам икки баробарга куп даража билан УБИЯК кайд этилади (Р < 0,05). Бу натижа расмий статистикадан бир неча баробар купдир ва демак ЯК га нисбатан тиббий ёрдам (сифатини) такомиллаштиришда скрининг натижаларига караш максадга мувофикдир.
ЯК частотаси эркакларда (42,4 фоиз) аёлларга (37,7 фоиз) нисбатан куплиги билан аникланади. Касалликни ва унинг асоратларини келиб чикишини ортишида ёш (салкам 10,0 фоизга етиб ЯК купайиши ушбу омилга боглик кузатилади), полиз ва мева мах,сулотларини истеъмол килиш одатини бузилиши (хиссаси 25,7 фоиз), номакбул ижтимоий холат (хиссаси 14,8 фоиз), номакбул оилавий омил (хиссаси 9,8 фоиз), тиббий саводхонликни етарлича эмаслиги (хиссаси 1,1 фоиз), стресс омили (хиссаси 30,8 фоиз), алкогол истеъмол килиш (хиссаси 21,9 фоиз) ва нос чекиш (хиссаси 20,2 фоиз) кабилар асосий рол уйнайдилар.
Скрининг маълумотлардан водий шароитда ЯК ва унинг асоратлари (перфорация, пенетрация, кон кетиш, пилостеноз, малигнизация, коморбидлик) келиб чикишининг яна бошка алохида жихдтлари маълум булди. Биринчиси, касалликни келиб чикишида умумий хатар омилларини роли жиддий эътиборни тортади. ЯК билан беморларда ушбу омилларни хам нисбатан юкори частоталарда аникланиш тасдикланди: артериал гипертония - 27,7 фоиз, дислипидемия - 23,4 фоиз, ортикча тана вазни - 42,0 фоиз, кашандалик - 33,1 фоиз ва геликобактерли инфекция - 79,3 фоизданга етиб кузатилиши кайд килинди. Демак, ЯК ушбу хатар омилларини чакириб ёки уларга кушилиб тизимли патологик жараёнларни келитириб чикаради ёки бундай хавфни оширади дейишга асослар бор дейиш мумкин. Бугунги хатар омили - эртанги уткир ёки сурункали касалликдир ва шунинг учун хам, кайд этилган хатар омилларини ЯК нинг бошка асоратларига кушиб кабул килинса, муносабат билдирилса ва даволаш -профилактика ишлари узгартирилиб борилса максадга мувофик булади деб хисоблаймиз.
Бизнинг кузатувларимизда "овкатланиш маданиятини бузилиши" ЯК нинг специфик устивор худудий хатар омили булиб колишда давом этаётганлиги яна бир бора исботланди. Замонавий ах,олида ЯК ни шаклланишида ва унинг асоратларини купайишида "овкатланиш маданиятини купол бузилиши" етакчи хатар омили сифатида тасдикланади ва аксарият уни куйидаги шаклларда учраши ёки хиссаси маълум булди: номукобил овкатланиш (ЯК ни келтириб чикаришга хиссаси - 12,1 фоиз), монотон (купрок курук овкат тарзида) овкатланиш (хиссаси - 8,6 фоиз), огир хазм таомидан куп фойдаланиш (хиссаси - 19,0 фоиз), ётарга таом истеъмол килишни одатга айлантириш (хиссаси - 49,2 фоиз), аччик таомни рационда купайтириш (хиссаси - 34,5 фоиз), ёглик таомни учлик (хиссаси - 65,6 фоиз), аччик чой ва куюк кофени куп истеъмол килиш (хиссаси - 63,8 фоиз), дори воситаларини суистеъмоли (хиссаси - 11,1 фоиз) ва чайнов аъзоларини нуксонлилиги (хиссаси - 21,9 фоизгача).
Скрининг маълумотларидан яна хулоса килиндики, ЯК "киска йул билан эмас, балки узок муддатли йулни босиб утиб" пайдо булди. "Йулнинг илк, урта ва охирги" манзилларида ЯК учун мувофик эпидемиологик шароитлар сурункали гастрит (7,8 фоиз), сурункали дуоденит (13,1 фоиз), сурункали гастродуденит (20,9 фоиз), копростаз (15,0 фоиз), диарея (0,2 фоиз), лямблиоз (4,0 фоиз), ичбуруг (9,0 фоиз) ва овкатдан захарланишлар (12,2 фоиз) туфайли яратилади.
Даволаш жараёнида ушбуларни, сузсиз, хисобга олиниши замонавий ахолида ЯК ва у билан боглик, асоратларни ёки хавф даражасини камайтиради.
Скринингда формаконазорат учун мух,им хулосаларга хам келиш мумкин. Тадкикотимизда бу борада хам илк натижалар водий шароитида олинди. Исботландики, ЯК ва унинг асоратларини купайиб боришида фармакоэпидемиологик хатар омили мух,им урин тутади ёки буни, шубхдсиз, эътироф этиш керак булади. Шошилинч тиббий ёрдам маркази (РШТЁИМ АФ) ва Андижон шахрини етакчи шифохоналарида утказилган фармакоэпидемиологик скрининг (жами 616 та беморда тахлил килиб чикилган) курсатди-ки, ЯКни замонавий даволаш стандартларига мувофик келиш даражаси 65,5 фоизни ташкил килади. Асосан симптоматик терапия кулланилади, полипрагмазияга йул куйилади, халкаро микёсда кабул килинган "7 кунлик" ва "10 кунлик" даволаш стандартларини етакчи препаратларидан нотулик фойдаланилади.
Скринингдан яккол куринади-ки, хозирги даврда донозологик боскичда ЯКга каратилган тиббиётни такомиллаштиришга максадлантирилган превентив гастроэнтерологияни ривожлантириш давр талабига айланган. Клиник гастроэнтерология ва шошилинч тиббиёт канотида шаклланган замонавий гастроэнтерология фанининг етакчилари ёки тажрибали асосчилари - «эски генераллари» ёш кадрларни профилактик тиббиёт (шошилинч ёки режали тусли) томон еталашлари лозим, клиник гастроэнтерологияни "байрок килиб олиб" еталашда давом этмасликлари даркор[4,5,6].
АДАБИЁТЛАР
1. Козлова И.В. Практическая гостроэнтерология: Руководство для врачей : В2. Ч. 2. -М: Дрофа. - 2010. - С. 495.
2. Комаров Ф.И. и др. Практическая гастроэнтерология. - М.: Мед. информ. агенство, 2010. - С. 400.
3. Парфенов А.И. Энтерология. Руководство для врачей.-М.; 000 «Мед.информ.агенство». - 2009. - С. 880.
4. Руководство по гастроэнтерологии // Под ред. Ф.И. Комарова и др. М.: Мед.информ агентство. - 2010. - С. 864.
5. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. - М.: ГЕОТАР - Медиа. - 2009. - С. 416.
6. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Мед.информ.агенство. - 2010. - С.528.
