CC BY
46
УДК: 616. 12-008. 331. 1-039. 31-0036. 2
ГИПЕРТОНИК КРИЗЛАР: ТАРКДЛИШИ, ХАТАР ОМИЛЛАРИ ВА ПРОГНОЗЛАШГА АСОСЛАНГАН ПРОФИЛАКТИКА ТИЗИМИ
Н.С.МАМАСОЛИЕВ, Ш.Б.НУРДИНОВ, Р.Н.ЮЛДАШЕВ
Hypertensive crisis: preventive system based on the spread, risk-factors and prognosis
N.S.MAMASOLIEV, SH.B.NURDINOV, R.N.YULDASHEV
РШТЁИМ Андижон филиалы ва Андижон давлат тиббиёт институти
Текширувнинг максади гипертония кризлари (ГК)нинг эпидемиологиясини урганиш ва ушбу уткир клиник х,олатнинг самарали прогнозлаш тизимини ишлаб чикишдан иборат булди. Эпидемиологик текширувда Андижон шах,рининг репрезентатив танлов асосида шакллантирилган 15-70 ёшли 725 нафар уюшмаган ах,олиси (361 та аёл ва 364 та эркак) урганилди. Аникландики, ГК ах,олининг 37,2%ида, купрок аёлларда (43,0%) ва нисбатан камрок, эркаклар популяциясида (28,7%) аникланади. Андижон популяциясида ГК асосан 24 та хатар омилларига богликлиги ва ушбу омилларни бартараф килишга каратилган регионал даволаш-профилактика дастурлари самара бериши маколада исботлаб берилган.
The aim of this observation is to study the epidemiology of Hypertensive crisis (HC) and to elaborate effective prognosis system for such acute clinical cases. Representatively selected 725 patients at the age of 15-70 years old (there were361 women and 364 men among them) of Andizhan city have been examined epidemiologically. It was determined that at 37,2% of population the HC was widely spread; it occurs more frequently at women (43,0%) than at men (28,7%). It was confirmed that 24 reasons appeared as risk-factors associated with HC. The regional therapeutic preventive programme was created and proved itself efficiently for reducing the frequency of this disease among the population of Andizhan city.
Калит сузлар: артериал гипертензия, гипертоник криз, эпидемиология, хатар омиллари, прогноз, профилактика.
Маълумки, 1998 йилда кабул килинган «Сорликни сакдаш тизимини ислох к,илиш» Давлат дастури ахолига тиббий хизмат курсатиш даражасини янада ошириш, ахоли турмушини яхшилаш имконини берди. Айнан шу дастурнинг бажарилиши натижасида охирги 16 йилда Узбекистонда ахолининг уртача умр куриши 67 ёшдан 72,5 ёшга узайди.
Шу билан бирга, «сорликни саклаш ва инсонлар саломатлигини мухофаза килиш тизимининг биринчи навбатда вилоят ва туман буринларида профилактика хамда тиббий хизмат курсатиш сифати даражасини ошириш билан борлик купгина масалалар хамон уз ечимини топган эмас. Илмий-тиббиёт мактаби анча заифлашди, илмий тадкикотлар хамда уларни даволаш-диагностика амалиётига тадбик этиш уртасида мустахкам алока йук,...» (И.Каримовнинг "Сорликни саклаш тизимини ислох килишни янада чукурлаштириш ва ривожлантириш давлат дастурини амалга оширишнинг асосий йуналишлари туррисида"ги Фармони , 2007 й.). Биз юртбошимизнинг ушбу тавсияларида курсатилган илмий-амалий муаммоларга эътибор кучайтирилиши лозимлигини англадик хамда айнан шунга урру бериб утиш учун уларни сузма-суз келтириб утишни лозим топдик.
Умуман олганда, замонавий фан 1948 йилда бошлаб Фремингемнинг эпидемиологик тадкикоти хулосаларини ва услубларини кабул килди ва уникупчилик мамлакатларда татбик килди. Бунинг натижасида юрак-кон томир касалликларининг зурайиб бораётган интервенцияси сезиларни сусайди, жумладан атеросклеротик континуум даражаси аксарият мамлакатлар ахолиси уртасида тез камая бошлади.
Шунингдек, эпидемиологик тадкикотлар превентив кардиологиянинг бош услубий кулланмасига айланди ва турли минтакалар ва популяцияларда [9], жумладан Узбекистонда хам кенг амалга оширила бошланди [10]. Хатто, ички касалликларнинг ушбу йуналишини акс эттирувчи алохида булими пайдо булдики, бу айнан
превентив кардиология илмининг долзарблигини, замонавий фан ва амалиёт учун зарурлигини хамда тиббиётнинг ривожланиш истик,болларини белгиловчи ишончли илмий йуналиш эканлигини курсатмокда. Эпидемиологик ва профилактик тадкикотларнинг юкори ахамияти куплаб салмокди нашрларда уз исботини топди [2,4,6,8].
Шу билан бирга то хозиргача юрак-к,он томир касалликларини, жумладан, АГ эпидемиологиясини урганишда катта муаммолар борлигини хам тан олиш керак. Чунки, превентив гипертензиологиянинг муваффакиятларига карамасдан ханузгача артериал гипертонияни пандемияси сакданиб колмокда [3]. АГ асоратлари, жумладан гипертония кризи, хамон куп учрамокда ва уларнинг атеросклеротик континуумдаги салмори камайиш урнига, куплаб мамлакатларда борган сари ортиб бормокда [1,5,7]. Бунинг асосий сабаблари ГК эпидемиологияси деярли урганилмай колинганлиги, унинг хатар омиллари ва эпидемиологик шароитлари тулик аникданмаганлиги ва бунинг окибати уларок самарали профилактика тизими ишлаб чик,илмаганлигидир.
Материал ва усуллар. Андижон шахрида бир вак,тли эпидемиологик тадкикот шакллантирилди ва 2006-2007 йиллар давомида амалга оширилди. Охирги сайлов руйхати буйича 10 фоизли репрезентатив танлов асосида 725 нафар 15-70 ёшли ахоли ажратилди (361 аёл ва 364 эркак). Жами 603 киши тулик, тиббий-эпидемиологик текширувдан утди, яъни иштирок этиш фаоллиги 83,2%ни ташкил килди. Популяцияни текширишда эпидемиологик, суровномали, биохимик ва инструментал текширув усулларидан фойдаланилди. ГК ташхисоти ЖССТ — ГХЖ (1999), АК.Ш (АБМК, 2003) ва Россияда (Голиков А.С. ва б.к., 1998) кабул килинган мезонлар буйича куйилди.
Текширув натижаларинг статистик тахлили компьютерда Microsoft Excel 97 ва Windows учун мулжалланган 6,0 версияли Statistica дастурларидан фойдаланиб утказилди. Стьюдент мезонидан (t) келиб
Н.С.Мамасолиев, Ш.Б.Нурдинов, Р.Н.Юлдашев
чикиб олинган натижаларнинг ишончлилик даражаси аникланди.
Натижалар ва тах,лил. Андижоннинг 15-70 ёшли ахолиси орасида ГК таркалишининг частотаси 37,2%ни ташкил этди. Гипертония касаллигининг I боскичида ГК 9,1%да, II боскичида — 16,6%да ва III боскичи 11,4%да аникланди. ГКнинг I ва II турлари 17,7% ва 19,8% холларда кайд этилди. Бундан ташкари, ГК популяция микёсида энг оз 20 ёшгача булган усмирларда ва 20-29 ёшдагиларда кузатилиши ишончли аникланди. Ёш ортиши билан ГКнинг учраши 4,5 баробарга (30-39 ёшларда), 22,3 баробарга (4049 ёшларда), 37,2 мартага (50-59 ёшда) ва 41,6 баробарга (60-69 ёшда) ва 29,4 баробарга (70 ёшдан ошганларда) купаяди.
Бундай эпидемиологик маълумотлар адабиётларда йук. Шифохона хисоботлари ва беморлар ичида утказилган текширувларга асосланган мавжуд статистик тахлилларга киёсланса, бизнинг натижаларимиз юкорилиги билан фаркланади.
Аёлларда ГК 43,0%, эркаклар популяциясида эса 28,9% холларда кайд этилди. Ушбу фарк ёш гурухларида хам сакланиб колган холда кузатилди.
Адабиётдаги ГКнинг эпидемиологиясига баришланган маълумотларда популяция даражасида утказилган тадкикотлар деярли йук, лекин унинг келтириб чикарувчи этиологик омиллари анча кенг ёритилган. Тадкикотимизда улардан фаркли уларок, эпидемиологик усуллар ва ёндошувлар кулланилиб, Андижоннинг 15-70 ёшли популяцияси микёсида ГКнинг хатар омиллари урганилди, бахоланди ва ажратилди.
Хусусан, ГКнинг ахоли маълумотлилиги даражасига борлик холда таркалиши (учраши) аникланди. Маълум булдики, ГК тулик махсус ва олий маълумотлиларда бошланрич маълумотли ахолига нисбатан 9,3 баробар куп кайд килинди.
Бундан ташкари исботландики, узбек популяцияси (утирок ахоли гурухи)да ГК келгинди ахоли (руслар + тожиклар + татарлар) популяциясига нисбатан 4,7 баробар куп учрайди (83,9% ва 9,7%). Москва популяциясида хам бу курсаткичга якин натижалар кайд килинган.
ГКнинг бошка хатар омиллари текширилган ахоли орасида куйидагича частоталарда аникланди: аклий мехнатда 47,4%, жисмоний орир мехнатда 52,5%, коникарли ва яхши шароитларда 34,4% ва 33,9%, ОТВда 24,3 фоиз, кашандаликда 31,3%, алкоголда 24,0%, ГХСда 35,8%, ГТГда 39,9%, фХСПЗЛПда 36,8%, ФХСЮЗЛПда 37,3%, фХСУПЗЛПда 27,9%, рухий зурикиш хатар омилида 81,0 фоиз, ЮК.Ч ортишида 10,6%, ГК учун таянч касалликлар (полипатия)да 35,2% ва тиббий назоратни номукаммал ташкил этилганлигида 56,7%.
Ушбу натижалар ГК профилактикаси амалиётини мувофиклаштириб такомиллаштиришда, шубх,асиз, ахамиятлидир. Чунки, бу каби маълумотлар илмий манбаларда эпидемиологик тавсиф билан келтирилмаган ва комплекс холда урганилиб аникданмаган.
ГКга оид эпидемиологик маълумотлар махсус статистик усуллар билан, СУБД "Рга<1ох 5.0" ва 81аИ81;1с8 Гот Шт<1ожз 5.0 пакетларидан фойдаланиб, Х2 ва Краскала-Уоллис мезонларини ишлатиб бахоланди. Бунинг натижасида биринчилардан булиб популяция микёсида ГК шаклланиши ва келиб чикишига алокадор булган 24 та устувор хатар омиллари (ХО) ажратилди. Ушбу омилларни узида ифодаловчи ва Андижон ахолисида ГКнинг "эпидемиологик йулини" башоратловчи математик модел яратилди.
Маълум булдики, 5 та хатар омиллари (ДАГ, САГ, РЗХО, АГ II даражаси, утирок ахоли гурухига мансублик) ГК
шаклланишига кучли таъсир киладилар ва уларга борлик холда ГК ривожи хавфи 4,8 мартагача ортади. Бундан ташкари 7та эпидемиологик хатар омиллари (ёш, кашандалик, ГТГ, фХСПЗЛП, ФХСЮЗЛП, полипатия, АГ III даражаси) ГК ривожига уртача кучли салбий таъсирини утказадилар ва улар таъсирида ГК хавфи 3,4 баробаргача ортади.
12 та хатар омилларини ( жинс (аёллар), маълумотлилик даражасининг пастлиги, аклий мехнат, жисмоний мехнат, номакбул ижтимоий холат, ОТВ, алкогол, ГХС, ф ХСУПЗЛП, Ю£Ч > 90/дак., тиббий назоратни номукаммаллиги ва АГ I даражаси) ГКга нисбатан кучсиз алокадорликда эканликлари тадкикотда тасдикланди. Лекин ГК билан беморларнинг 50,0 %да ушбу ХОдан хеч булмаса биттаси аникланиши эътиборни тортади.
Аникланди ва бу тавсия амалиётга тадбик этилдики, ГК ривожи хавфини АГ билан беморларда барвакт башоратлаш учун уч гурух ХОдан фойдаланиш лозим: "I даражали ХО" (зикр этилган 5 та ГКга кучли алокадор ХО), "II даражали ХО" (уртача куч билан ГК ривожига алокадор 7 та ХО) ва "III даражали ХО" (кучсиз ифодаланиб ГК ривожини кучайтирувчи 12 та ХО). Улар таъсирида ГК хавфи беморлар орасида 20,8 %, 29,2 % ва 50,0 %гача етиши мумкин. Буни эътиборда тутиш ва ундан келиб чикиб, профилактика тадбирларини такомиллаштириш максадга мувофикдир.
Тадкикотларимиз натижаларини хисобга олган холда ва ГКни прогнозлашга асосланган профилактика тизими яратилди. Тавсия этилаётган алгоритмнинг "олтин коидалари" ёки катъий стандартлари куйидаги талаблардан иборат.
Энг аввало, ГКни даволаш ва профилактика тадбирлари скринингли текширувлар натижалари буйича мувофиклаштирилиши ва такомиллаштирилиши лозим. Бунинг учун умумий амалиёт шифокори ёки кардиодиспансер уз худудидаги ахоли орасида бир даврли эпидемиологик текширувларни хар уч йилда утказади. Унда АГга оид эпидемиологик вазият 24 та ХО буйича (утирок ахоли гурухи, рухий зурикиш, АГ II даражаси, 40-49 ва 50-69 ёшли ахоли, кашандалик, ГТГ, ф ХСПЗЛП, ФХСЮЗЛП, фон (таянч) касалликлар (полипатия), АГ III даражаси, жинс (аёллар), маълумот даражасининг пастлиги, аклий мехнат, жисмоний орир мехнат, номакбул ижтимоий холат, ОТВ, алкогол, ГХС, фХСУПЗЛП, Ю£Ч, САГ, ДАГ, тиббий назоратни номукаммаллиги, АГ I даражаси) бахоланади. Сунгра ГК шаклланишининг эпидемиологик йули ёки математик моделидан фойдаланилиб, ахоли ГК буйича хавф гурухларига ажратилади ва чукур клинико-лаборатор-инструментал текширув усулларини утказиш учун саралаш утказилади. Сараланган кишиларга нисбатан айнан 24 та ХО буйича йиллик ва доимий (номеди-каментозли ва медикаментозли) профилактика амалиёти ташкил килинади.
Бундан ташкари, минтакадаги даволаш муассасалари куламида йилига бир марта АГси булган мижозларда фармакоэпидемиологик скрининг утказилиниб, утказилаётган антигипертензив амалиётнинг замонавийлиги ва кабул килинган стандартларга мувофикдиги аникланади. Унинг натижаларидан келиб чикиб, даволаш муассасаси ва хар бир шифокор куламида АГ буйича фармакотерапевтик стратегия узгартирилади. Бу тадбирлар ГКнинг "ук томири"ни патогенетик йукотиб, ушбу асорат эхтимолини энг камида 30,0 % ва аксарият холларда 50,0 %дан ортик камайтиришга, АГ сабабли келиб чикаётган номакбул эпидемиологик шароитни яхшилашга, ёхуд гипертоник / атеросклеротик континуум хавфини
Вестник экстренной медицины, 3, 2009
WWW.STA.UZ
59
Гипертоник кризислар: таркалиши, хатар омилари ва прогнозлашга асосланган профилактика тизими
50,0 %гача сусайтиришга имкон беради.
ХУЛОСАЛАР
1. £улайлиги ва тиббий-иктисодий самарадорлиги нуктаи назаридан эпидемиологик текширувлар ГКда бирламчи скринингли ташхисот усули сифатида кенг кулланилиши максадга мувофикдир.
2. Андижоннинг 15-70 ёшли ахрлисида ГК кенг таркалган. Унинг I тури 17,7 % ва II тури 19,8 % холларда кузатилади. Жами ГК 37,2 %, АГ I даражасида 9,1 %, АГ II даражасида 16,6 % ва АГ III даражасида 11,4% ахолида кайд этилади.
3. ГК купрок аёлларда (43,0%) ва нисбатан камрок эркаклар популяциясида (28,7%) аникланади. 20 ёшгача булганларга нисбатан ГКни аникланиш даражаси 30-39 ёшда 4,5 баробарга, 40-49 ёшда 22,3 баробарга, 50-59 ёшда 37,2 мартага, 60-69 ёшда 41,6 ва > 70 ёшлиларда 29,4 баробаргача ортади.
4. Андижоннинг репрезентатив ахолиси орасида ГКнинг ХО кенг таркалган: маълумот даражасининг пастлиги — 5,6 % холларда, аклий мехнат устуворлиги — 47,4 %, орир жисмоний мехнат устуворлиги — 52,5 %, номакбул ижтимоий холат — 15,1 %, ортикча тана вазни — 24,3 %, кашандалик — 31,3 %, алкогол — 24,0 %, гипер-холестеринемия — 35,8 %, гипертриглицеридемия — 39,9%, ФХСПЗЛП - 36,8 %, ФХСЮЗЛП - 37,3%, ФХСУПЗЛП — 27,9 %, рухий зурикиш — 81,0 %, юрак кискариш частотасини ортиши — 10,6 %, полипатия — 35,2% ва тиббий назоратнинг номукаммаллиги — 43,3 %да кузатилади.
5. Андижон популяциясида ГК ривож олиши ва асоратланиб кечиши 24 та ХОга борлик булиб, улар 3 даражага тавсифланадилар: «1-даражали ХО» (ДАГ, САГ, РЗХО, АГ II даражаси, утирок ахоли), «2-даражали ХО» (ёш, кашандалик, ГТГ, ФХСПЗЛП, ФХСЮЗЛП, полипатия, АГ III даражаси) ва «3-даражали ХО» (жинс, маълумот даражасини пастлиги, аклий мехнат устуворлиги, жисмоний мехнат устуворлиги, номакбул ижтимоий холат, ОТВ, алкогол, ГХС, ФХСУПЗЛП, ЮК.Ч > 90/дак., тиббий назорантнинг номукаммаллиги, АГ I даражаси). Учта даражага мувофик равишда ГК хавфи беморларда 4,8 мартага (20,8 %), 3,4 баробарга (29,2 %) ва 50,0 %га ортади.
6. Эпидемиологик тадкикот натижаларидан келиб чикиб яратилган "Гипертония кризларини Андижон шароитида прогнозлашга асосланган профилактика тизими ва даволаш стратегияси алгоритми" дастури даволаш-профилактика амалиётларини самарали такомиллаштиради.
АДАБИЁТЛАР
1. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение. Кардиология 1999; 10: 86-97.
2. Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимоффева Т.Н.,
и др. Относительный и атрибутивный риск смертности от сердечно-сосудичтых заболеваний в связи с уровнем некоторых факторов риска у мужчин и женщин 35-64 лет по данным проспективного исследования. Тезисы к 1-му Приволжскому кардиологическому форуму. Пенза 2007; 14.
3. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония: современные
подходы к лечению. Неврол журн 1998; 5.
4. Болезни органов кровообращения: Руководство по внутренним болезням. Под ред. Е.И. Чазова. M Медицина. 1997; 820-827.
5. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В., Полосьянц О.Б. Диагностика и лечение гипертонического криза на догоспительном этапе. Мед журн Узбекистана 2005; 5: 35-39.
6. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиоваскуляр терапия и профилактика 2004; 3: 105-120.
7. Голиков А.П. Лечение кризов при гипертонической болезни. Клин мед 2005; 5: 50-52.
8. Денисов И.Н. Основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров. Лекции для практикующих врачей. M 2008; 35-45.
9. Доклад комитета эспертов ВОЗ. Борьба с артериальной
гипертонией. Женева 1996.
10. Зиямухамедова М.М., Каюмов У.К., Нарзикулова С.П., и др. Значение метаболического синдрома и его компонентов в смертности населения. Актуальные вопросы кардиологии. Тез.докл. 12-й науч.-практ.конф. с междунар. участием. Тюмень 2004; 104105.
11. Gillman M.W., Kannel W.B., Belanger A.D., Agostino R.B.
Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Fremingham study. Amer Heart J 1993: 125: 1148-1154.
12. Kumar K.W., Das U.M. Are free radicals involved in the pathobiology of human essential hypertension. Free Radicals res Commun 1993; 19: 59-66.
13. Vasan R.S., Beiser A., Sechadri S. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart study. JAMA 2002; 287: 1003-1010.
Гипертонические кризы: распространенность, факторы риска и система профилактики, основанной на прогнозе
Н.С.Мамасолиев, Ш.Б.Нурдинов, Р.Н.Юлдашев
Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинскый институт
Эпидемиологическому обследованию подвергнуто неорганизованное население г.Андижана в возрасте 1570 лет, отобранное путем репрезентативной выборки, в количестве 725 человек (361 женщина и 364 мужчины). Выявлено, что гипертонические кризы (ГК) встречаются у 37,2% населения, при этом в женской популяции несколько чаще (43,0%), чем у мужчин (28,7%). Доказано наличие 24 факторов риска развития ГК, а также эффективность регионарных лечебно-профилактических программ, направленных на устранение выявленных факторов риска.
