CC BY
6КЛИНИКО-ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ УЛЬТЕРОЗЕ
Мамасалиев Неъматжан Солиевич Курбонова Раънохон Рустамбековна Усманов Бурхонжан Умарович Хожиматов Нурбек Бозорович
Андижанский государственный медицинский институт
Специальное эпидемиологическое исследование было проведено среди 725 взрослых популяций. Выявлены клинико-эпидемиологические и фармакоэпидемиологические особенности язвенных состояний (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их осложнения). Доказано, что разработка программ лечения на основе скрининга и использование клинико-фармакоэпидемиологических результатов в качестве «надежной и ведущей мишени» при их планировании эффективно и безопасно снижают уровень континуального риска, связанного с ультрасудорожными состояниями.
Ключевые слова: эпидемиология, раневая болезнь, факторы риска, фармакоэпидемиология, коморбидность.
УТКИР ВА СУРУНКАЛИ УЛЬЦЕРОЗ ХОЛАТЛАРДА МУЦОБИЛ СТРАТЕГИК ФАОЛИЯТНИ ТАШКИЛ ЭТИШНИНГ КЛИНИКО -ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИК АСОСЛАРИ
Махсус эпидемиологик тадкикот 725та катта ёшдаги ахоли орасида амалга оширилди. Ульцероз холатларни (ошкозон вва 12-бармокли ичак яра касалликлари, уларнинг асоратлари) клиник эпидемиологик ва фармакоэпидемиологик хусусиятлари аникланди. Исботли маълум булдики, скрининга асосланган даволаш дастурларини яратиш ва уларни режалаштиришда клииник фармакоэпидемиологик натижалардан " ишончли ва етакчи нишон-асос" сифатида фойдаланиш ульцероз холатлар билан богли; континуум хавфи даражасини самарали ва бехавф тусда камайтиради.
Калит сузлар: эпидемиология, яра касаллиги, хатар омиллари, фармакоэпидемиология, коморбидлик.
CLINICAL-PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL BASIS OF ORGANIZATION OF OPPOSITE STRATEGIC ACTIVITY IN ACUTE AND CHRONIC ULTEROSIS
A special epidemiological study was conducted among 725 adult populations. Clinical epidemiological and pharmacoepidemiological features of ulcerative conditions (gastric and duodenal ulcers, their complications) were identified. It has been proven that the development of screening-based treatment programs and the use of clinical pharmacoepidemiological findings as a "reliable and leading target" in their planning effectively and safely reduce the level of continuum risk associated with ulcerative conditions.
Keywords: epidemiology, wound disease, risk factors, pharmacoepidemiology, comorbidity.
Хозирги даврда ульцероз холатларни (ошкозон яра касаллиги, ун икки бармокли ичак яра касаллиги ва уларга боглик келиб чикувчи уткир хамда сурункали асоратланишларни - кон кетиш, перфорация, пенетрация, пилоростеноз) "клиник -формакоэпидемиологик" тасвири деярли урганилмаган, Фаргона водийси ахолисида эса бундай тадкикотлар амалга оширилмаган. Халкаро микёсда бажарилган клиник тадкикотларда бундай текширувларнинг ахдмиятлилигига ургу берилиб таъкидланганки, масалан, Европа ахолисида шу йул билан 80,0 фоизга етиб ульцероз холатлар (УХ) буйича жаррох,ия амалиётини камайишига эришилган. УХ асоратлари (перфорация, ярадан кон кетиш) шундай ёндошувларисиз кекса ахоли орасида 93,0 фоизга етиб купайган ёки улар кеч ташхисланган (В.И. Оноприев ва б.к)[1,2,3].
Адабиёт тахлилларидан мушохида килиш мумкин булади-ки, УХ нинг клинико -формакоэпидемиологик хусусиятларини муъаян ахоли гурух,ларида ва минтакаларда аниклаш катта амалий ахдмиятга эга, чунки улар асосида уткир ва сурункали УХ нинг мукобил консерватив ва хирургик стратегик амалиётининг янги йуналишларини ишлаб чикиб бериш имкониятлари тугдирилади[4,5,6,7].
Бундай йуналиш бошка тизим касалликларида кенг йулга куйила бошланган ва ута мух,им илмий фаолият деб тан олинган. ^уйидагилар улар мисолида тасдикланган: номукобил полиформация 73 фоизгача ортган, салбий "охирги нукталар"ни сабабчиси 6,5 фоизга ётиб номукобил препаратларни буюришдан булади ва иктисодий талофотлар йилига то 76,6 млрд га етиб купаяди, етакчи юрак - кон томир касалликларда замонавий тавсиялардан четга чикиб даволаш частотаси 73 фоизга етган.
Келтирилганлардан маълум буладики, мазкур масалани УХ мисолида урганиш, шак - шубхдсиз, хирургик ва терапевтик гатсроэнтерология фани хамда амаллиёти учун ахдмият касб этади.
Тадкикотнинг максади - уткир ва сурункали ульцероз холатларда мукобил стратегик фаолиятни ташкил этишнинг клинико - фармакоэпидемиологик асосларини аниклаш ва бах,олашдан иборат булди.
Водий шароитида 725 та катта ёшдаги ахоли текширув объекти сифатида олинди. Улар тулик клиник ва тиббий - скрининг текширувдан утказилди (суровномали, эпидемиологик, инструменталь ва биохимик усуллар кулланилди, улар асосида УХ ташхиси шаклантирилди). Бундан ташкари 3 йиллик фармакоэпидемиологик мониторинг (ФЭМ) Андижон вилояти ташхисот марказида, Андижон давлат тиббиёт институтининг клиник шифохонаси булимларида, РШТЁИМ АФ шифохона ва тез ёрдам булимлари базасида амалга оширилди. ФЭМ учун махсус ишлаб чикилган анкета ишлаб чикилган ва у буйича 616 та УХ билан беморлар урганилди хамда тахлил килинди. Текширув натижаларини тах,сил килишда Стьюдент - Фишер ва Пирсон усулларидан максадли фойдаланилди.
Илк бора олинган натижаларимиз курсатдики, уткир ва сурункали УХ келиб чикишда фармакоэпидемиологик хатар омиллари (ФЭХО) мухим урин эгаллайдилар. Биз 5 та шундай омилларни ажратдик ва уларни УХ ривожи хамда клиник кечишига бевосита салбий таъсиротлари борлигини тасдиклаб бердик. Булар куйидагилар: УХ ларнинг 7 - кунлик даволаш схемасини номувофиклиги, 10 - кунлик даволаш дастурини номукобиллиги, даволаш стандартларидан четлашиш, нотулик мукобил ярага карши терапия ва тулик номувофик терапия. Ушбу омиллар булганда УХ келиб чикиш хавфи икки барабардан то 8,5 баробаргача етиб ортади. Коррелятив богланишлик коэффициентлари юкори даражаларда тасдикланади: даволаш
стандартларидан четлашиш омилида УХ келиб чикиш хавфи даражаси (г++) - 0,43 га тенг булиб, «10 кунлик даволаш схемасини номукобиллиги»да - 0,42 га тенг булиб, "7 кунлик даволаш схемасини номукобиллиги" ва «Нотулик мукобил ярага карши терапия» омилларига боглик булиб ушбу курсаткичлар - 0,4 ва 0,40 даражаларда ифодаланган коррелацион боглананишлар билан кузатилади.
Ушбу ва бошка эпидемиологик хатар омилларининг номакбул узгаришлари ва салбий таъсирлари сабаб булиб уткир ва сурункали УХ ни клиник кечиши хам водий шароитида узига хос хусусиятлар билан ифодаланиб аникланади. Жумладан, тасдикландики, УХ да аксарият диспептик симптомлар киёсан куп учрайди: 21,5 фоиз етиб корин огриги, 17,9 фоиз даражада кекириш, 19,1фоиз частота билан жигилдон кайнаши, 12,6 фоиз даражада кунгил айниши ва 2,4 фоиз частота билан кайд килиш кайд килинади. Барча клиник ифодаланишлар куп частота билан эркакларда кузатилади. Абдоминал огриклар - 3,8 фоизга, жигилдон кайнаши - 3,1 фоизга, кекириш - 6,1 фоизга, кунгил айниш - 4,2 фоизга ва кайт килиш 0,7 фоизга фарк билан аёлларга нисбатан эркакларда ортик тасдикланади.
Коморбидлилик УХ да куйидагича частоталарда кузатилади: сурункали гастрит В, А ва С шаклларида - мувофик холда 3,9 2,1 ва 0,7 фоиздан, сурункали эрозив гастрит шаклида - 1,3 фоиз, сурункали дуоденит ва сурункали гастродуоденит хамда сурункали геликобактерли гастродуоденит шаклларида - 13,1, 20,1 ва 11,6 фоиздан текширувда аникланди.
Геликобактерли УХ лар эркак ва аёллар фаркланиб нисбатан юкори суръатларда учраши хам эътиборимизни тортди. Умуман бу холатлар куйидагича кузатилади: геликобактерли ошкозон яра касаллиги шаклида - 85,7 фоиз (эркакларда - 86,6 фоиз ва аёлларда 13,4 фоиз; Р < 0,001), геликобактерсиз ошкозон яра касаллиги шаклида - 14,3 фоиз (эркакларда - 13,4 фоиз ва аёллларда - 86,6 фоиз; Р < 0,001),геликобактерли 12 бармокли ичак яраси шаклида - 96,2 ффоиз (эркакларда - 88,2 фоиз ва аёлларда - 11,4 фоиз; Р < 0,001) ва геликобактерссиз 12 бармокли ичак яраси шаклида - 3,8 фоиз (эркакларда - 11,8 фоиз ва аёлларда - 88,2 фоиз; Р < 0,001).
Тадкикот натижалари тасдиккладики, УХ ларни келиб чикишида ва шиддатли клиник куринишлар билан утишида гушт, сут ва ун махсулотлари тутувчи таомларни куп истеъмол килиш, айникса туб узбек ахолида, алохида рол уйнаййди. Хусусан гушт махсулотларини "зуриккиб куп истеъмол килиш" одати - 80,1 фоизга етиб, сутли овкатларни суъистемоли - 67,9 фоизга етиб, ун махсулотларидан тайёрланган махсулотларни куп истеъмол килиш - 88,2 фоизгача етиб ва хаттоки, мева - полиз махсулотларни суъистемол килиш - 91,8 фоизга етиб УХ ларни кайталанишига ва огир клиник кечишига олиб келади.
УХ ни кечиш узгаришларига ёки огирлашувларига, бизнинг тах,лилларимиз буйича, яна куйидаги холатлар олиб келади. Биринчидан, ногатогенетик препаратларни (натрий хлор, анальгин, ношпа, глюкоза) то 96,1 фоизгача етиб куп кулланилиши. Иккинчидан, витамин препаратларини (В 12, С витамини) хам куп ишлатилиши (то 81,3 фоиз даражага етиб) диккатни тортади. Учинчидан, димедрол ва платифиллин ёки ампициллин каби симптоматик даво воситаларидан куп (50,0 фоизга етиб) фойдаланиш.
Яра тасдикланди-ки, 94,9 фоизга етиб инфузион терапия кенг кулланилади. Аксинча, асосий препаратларни (Н2 - блокаторлари, протон насоси ингибиторлари, антацидлар, антибиотикларни замонавий авлодлари) 34,5 фоиздан ортмаган холда кулланилиши хам кузга ташланади.
Умуман, уткир ва сурункали УХ ни кайд килиниб утилган клинико -фармакоэпидемиологик хусусиятларидан келиб чикиб куйидагича хулосаларни чикариш мумкин булади: 1) УХ ни мукобил стратегик амалиётини аниклашда ва амалга оширишда клинико - фармакоэпидемиологик кузатувлар катта салох,ият касб этишади. Даволаш муассасаларида ушбу текширувларни мунтазам йулга куйиш максадга мувофик, фаолият хисобланади. 2) Даволаш дастурларини яратиш ва режалаштиришда клиник- фармакоэпидемиологик натижалардан «ишончли ва етакчи нишон - асос» сифатида фойдаланиш УХ билан боглик континуум хавфи даражасини самарали ва бехавф тусда камайтиради. Айникса шошилинч тез тиббий ёрдамга йуналтирилган клиника ва шифохоналарда бундай амалиёт жуда кул келади.
АДАБИЁТЛАР
1. Гостроэнтерология // Под ред. В.Т. Ивашкина. - Москва. - «ГЕОТАР - Медиа». -2014. -С. 99-125.
2. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология. - Москва. - «ГЕОТАР - Медиа». - 2013. - С. 750 - 789.
3. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология. Учебное пособие //. - Москва. - «ГЕОТАР - Медиа». - 2012. - С. 150 - 152.
4. Гастроэнтерология. Гепатология. // Вкн.: Внутренние болезни по Дэвидсону. - Под ред. Аллен К., Аронсон Дж. К. и др.. - Москва. - « ГЕОТАР - Медиа». - 2009. - С. 184.
5. Авдеева Т. Г. и др. Детская гастроэнтерология. - Москва. - « ГЕОТАР - Медиа». -2011. - С. 174 - 176.
6. Гастроэнтерология. 2.е изд. // Буеверов А. О. и др. - « ГЕОТАР - Медиа». -. - 2009. - С. 102 - 105.
7. Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни. - 2 - е издание и дол. - Москва. - « ГЕОТАР - Медиа». - 2013. - С. 174 - 180.
