CC BY
22БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: ВСТРЕЧА В ЦЕНТРАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИЧИНЫ ТЯЖЕЛЫХ ПОВТОРИЙ И ОСОБЕННОСТИ АКТИВНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
Холикова Наргиза Абдумажитовна Мамасолиев Неъматжон Солиевич Мирзакаримов Бахромжон Халимжонович Абдурахмонова Мухаёхон Абдурахимовна
Андижанский государственный медицинский институт
В климато-метеорологических условиях Андижана с применением общепринятых в мире клинических, эпидемиологических, биохимических, инструментальных и специальных методов обследования обследовано 2851 женщина и 1727 мужчин.
Подтверждено, что методы лечения и активной профилактики БА будут совершенствоваться при непосредственном участии в круглогодичном метеорологическом мониторинге. Его пик приходится на зиму (32,6%) и лето (26,0%). Выявляемость острых форм БА также резко возрастает в январе, июле и сентябре.
Ключевые слова: бронхиальная астма (БА), эпидемиология, профилактика, климато-метеорологические факторы, фармакотерапия.
БРОНХИАЛ АСТМА: ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ МАРКАЗЛАРИДА УЧРАШИ, ОГИР ЦАЙТАЛАНИШИ САБАБЛАРИ ВА ФАОЛ ПРОФИЛАКТИКАСИ ХУСУСИЯТЛАРИ
Андижон иклимий-метеорологик шароитида 2851та аёллар ва 1727та эркакларда БА халкаро микёсда кабул килинган клиник, эпидемиологик, биохимик, инструментал ва махсус текширув усуллари кулланилиб тах,лил килиб чикилди.
Тасдикланди-ки, БАни даволаш ва фаол профилактикаси амалиётлари куп йиллик метеоиклимий мониторинга тугридан тугри дахлдор булиб такомиллашади. Унинг авжланиш киш (32,6 фоиз) ва ёз (26,0 фоиз) ойларига тугри келади. БА уткир шаклларини аникланиши январ, июль ва сентябрь ойларида хам кескин ортади.
Калит сузлар: бронхиал астма (БА), эпидемиология, профилактика, иклимий-метеорологик омиллар, фармакотерапия.
BRONCHIAL ASTHMA: MEETING IN EMERGENCY MEDICAL CENTERS, CAUSES OF SEVERE REPEATS AND FEATURES OF ACTIVE PREVENTION
In the climatic and meteorological conditions of Andijan, 2851 women and 1727 men were analyzed using internationally accepted clinical, epidemiological, biochemical, instrumental and special examination methods.
It has been confirmed that BA treatment and active prevention practices will be improved by direct involvement in perennial meteorological monitoring. Its peak occurs in winter (32.6 percent) and summer (26.0 percent). Detection of acute forms of BA also increases sharply in January, July and September.
Keywords: bronchial asthma (BA), epidemiology, prevention, climatic and meteorological factors, pharmacotherapy.
Бронхиал астма (БА) куплаб тадкикотчилар эътиборига тушган ва янада диккатни жалб килишда давом этаётган касалликдир. Бунинг сабаблари: ) у дунёнинг барча худудларида усишда давом этмокда ва бундай тенденцияни то 2025 йилгача тухтамаслиги аник хисоб - китоб килиб чикилган; 2) касаллик туфайли булаётган иктисодий талофотлар ута юкори ва унинг жамият хаётига ёки хар бир беморга утказаётган ижтимоий - иктисодий салбий таъсиротга хам (шифохоналарга кайта -кайта тушиб туриш, мунтазам дори - дармонлар билан яшаш, касбий фаолиятни йукотиш, барвакт улим) жиддий ва хавфли тус олган; 3) мавжуд фармакотерапия имкониятлари ошириб бах,оланган ёки уларни "астматик каттик нукталар"га ижобий таъсирлари деярли тасдикланмаган[1,2,3].
Шундан келиб чикиб хулоса килиш мумкин буладики БА нинг замонавий хусусиятларини аниклаш ва бах,олаш, айникса шошилинч тиббий ёрдам марказларида унинг учун мувофик тиббий ёрдам тизимини такомиллаштириш мух,им вазифалардан бири хисобланади.
Тадкикотимизнинг максади, кайд этилганларни хисобга олган холда, шошилинч тиббий ёрдам марказларида бронхиал астманинг учраши, огир утиш сабаблари ва фаол профилактикасининг замонавий хусусиятларини урганишдан иборат булди[4,5].
Текширув объекти сифатида РШТЁИМ Андижон филиалининг материаллари олинди, ушбу марказнинг булимларидан уткан беморларда БА ни 20 йиллик динамикасини урганиш асосий вазифа килиб белгиланди. Ушбу маколамизда тадкикотнинг оралик маълумотлари баён этилмокда. Жами 2851 та аёллар ва 1727 та эркакларда БА тахлил килиб чикилди. Халкаро микёсда кабул килинган клиник, эпидемиологик, биохимик, инструментал ва махсус текширув усуллари кулланилди. БА ташхиси GINA мезонларидан фойдаланиб шакллантирилди ва огирлик даражалари бах,оланди. Олинган маълумотларни тахлил килишда Стьюдентнинг t - ва Пирсон мезонларидан фойдаланилди, Р < 0,05 ни кондирадиган фарклар ишонарли деб кабул килинди.
Тадкикотимиз натижалари мавжуб манбалар маълумотларидан юкорилиги билан эътиборни тортади ва иккинчидан, шошилинч тез тиббий ёрдам марказларидан утган беморларда БА нинг шиддатли кайталаниши ва асоратланиб кечишида махдллий иклимий - метеорологик омиллар алохида уринни эгаллашади. Хусусан, БА келиб чикишида ёки кайталанишида куёш инсоляциясини, хаво хароратини, хаво нисбий намлигини ва атмосфера босимини патоген таъсирлари яккол исботланади.
Ба хуружини сабабларидан бири, бу, хаво хароратининг бекарорлиги хисобланади. Чунки, кузатилдики ушбу омилни тебраниши ва кучайиши кунлари ёки ойларида астма хуружлари беморларнинг хар бешинчисида (20,0 фоиз) руй беради (Р < 0,001). Хуружни Statiya asthmatic тусда куриниши то 12,1 фоизгача (Р < 0,05) ва фатал тусга ифодаланиши 33,3 фоизга етиб бориб купаяди (Р < 0,001). Шундай конуният хаво нисбий намлигича, куёш ёгдусига ва атмосфера босими узгаришларига боглик холда хам кайд этилади. Чунончи, хаво нисбий намлигининг патоген таъсири натижаси булиб БА ни кайталаниши икки баробарга ва астматик холда огир утишлари частотаси то 12 мартага етиб куп аникланиши тасдикланади (Р1 < 0,01; Р2 < 0,001). ^уёш ёгдусини кучайишига боглик холда БА ни 3,5 баробардан ортикча кучайиши (Р < 0,01) ва асматик холда унинг куринишини эса 9 мартага етиб ортиши кузатилади (Р < 0,001).
Тадкикотнинг илк йилларида ва узок йиллик кузатувларида бирдай кайд этилдики хаво барометрик босимнинг узгариши кунлари ёки онлари хам БА га "деярли специфик аллерген" булиб таъсиротини курсатади.
Бизнинг маълумотларимизга кура ушбу омил сабаб булиб астматик холатлар хар бешинчи беморда (22,0 фоиз) келиб чикади, (Р < 0,05) ёки БА 42,9 фоизга етиб ностабил кечиш тусини олади (Р < 0,01). Касалликнинг куринишларини (специфик ва носпецифик, лаборатор ва инструменталь, субъектив ва объектив) обхдво нобаркарор кунларига боглик холда шиддатланиши барча беморларда аникланди. Ёки йутални ва балгам ажралишини кучайиши, кукрак кафаси огрикларини, инспиратор бугилишни, экспиратор бугилишни, интоксикация аломатларини, тахикардияни, кон тупуришни ва ЭКГ узгаришларини 4 мартадан то 16 мартагача етиб шиддатланишлари кабилар хам тасдикланади (Р < 0,001).
^айд этилганлардан куринадики, шошилинч тиббий ёрдам марказларида ва барча шифохоналарда, жумладан, биринчи тиббиёт бугинларида "минтакавий" иклимий нобаркарорликлар хисобга олиниб даволаш ва фаол профилактика дастурлари БА га нисбатан узгартирилиб берилса максадга мувофик булади. Уйлаймиз - ки, 20 йиллик кузатувимиз якунларига багишланган кейинги маълумотларимизда бу борада янада истикболли натижалар ва амалиётлар аникланади.
Куп йиллик кузатувимиз яна шох,идлик берадики БА окими ёки "юки" асосан шошилинч тиббий ёрдам марказларига тушади. Чунки киёсан эпидемиологик курсаткичлар, бошка шифохоналар расмий маълумотларига солиштирилганда, БА га нисбатан юкори частоталар билан ушбу маскан булимларида тасдикланди. Буни, шошилинч тиббий ёрдам марказларида БА га нисбатан юкори сифатли ва малакали хизматни ташкил этилганлигига ишорат деб кабул килинса ёки беморларда марказларга комплаенс (ихлосмандлик)лик ошган маъносида тушунилса тугри булади хисоблаймиз.
Текширув йилларида бронхиал астма шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Андижон филиали булимларида 36,6 фоиз (эркакларда) ва 63,4 фоиз (аёлларда) таркалиш частотаси билан учраши тасдикланади. Унга хос хусусиятлар куйидагилардан иборат: • касаллик 1,5 баробардан ошик частота билан куп эркакларга киёсан аёлларда учрайди (Р < 0,05); • бронхиал астма хуружини назоратланган ва кисман назоратланган турлари (хар кандай хафтада касалликнинг хар кандай шакллари ёки клиник белгиларини такрорланиб туриши) эркакларда 33,5 фоизни ва аёлларда 66,5 фоизни ташкил этиб учрайди (Р < 0,05); • назоратланмаган астмани таркалиш частотаси 33,2 фоизни ташкил этади ва у 69,4 фоизга етиб status astmatiсus шаклида (эркакларда - 71,3 фоиз ва аёлларда - 67,7 фоиз, Р > 0,05), 9,6 фоиз уткир огир тусда (эркакларда - 11,6 фоиз ва аёлларда - 7,9 фоиз; Р < 0,05) ностабил кечиш шаклида -68,3 фоиз етиб (эркакларда 31,0 фоиз ва аёлларда 20,0 фоиз; Р < 0,05), фатал куринишда - 7,1 фоиздан ошмасдан (эркакларда - 4,7 фоиз ва аёлларда - 9,2 фоиз; Р < 0,05) ва сурункали огир кечувчи шаклда то 11,4 фоизгача (эркакларда - 9,3 фоиз ва аёлларда - 13,2 фоиз; Р > 0,05) етиб учрайди.
Уйлаймиз - ки, ушбуларнинг сабабларини чукуррок тахлил килиб бериш учун; фармакотерапия ва профилактик тадбирларни мувофик эрадикацияга йуналтириш учун (ички ва ташки омилларга таъсир килувчи, симптомларни тез енгиллатиш ёки давомли БА назорати учун препаратларни урганиб бориш билан) алохида фармако -эпидемиологик мониторинг керак булади. Биз шундай 20 йиллик мониторингни хам
мазкур тадкиккотимизни мух,им максади килиб куйганимиз ва хозирда у давом этдирилмокда, кейинги нашрларида улар баён этилади.
Шошилинч тиббий ёрдам маркази материалларини куп йиллик мониторинги, бизни фикримизга фаол профилактика ва фармакотерапияга тугридан - тугри дахлдор булган, яна бир конуниятни курсатди: • БА ни шиддатлашуви йилнинг фассларига хам богли; руй беради; • марказга БА окими купайиш фасллари булиб ;иш (касаллик 32,6 фоизга ортади) ва ёз (касаллик 26 фоизга купаяди) хисобланади; • марказга БА билан о;им яна январь, июль ва сентябрь ойларида хам кескин ортади.
Булар илк, оралик натижаларимиз ва узок йиллик, хозирда давом этдирилаётган мониторингимизда килинган хулосалар узгаришлари хам мух,им деб уйлаймиз.
Умуман, тадкикот натижаларини хисобга олиш БА га оид янги даволаш -профилактика дастурларини яратиш ва уларни тез тиббий ёрдам шифохоналарига тадбик килиш ишларини такомиллаштиради деб фикр билдирамиз.
АДАБИЁТЛАР
1. Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи // В руководстве под ред. А.Л. Верткина «Национальное руководство по скорой помощи» -Москва. - 2012. - С. 199 - 261.
2. Чучалин А.Г. «Клинические рекомендации. Пульмонология». - Москва. - 2006.
3. Чучалин А.Г. "Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей" - Москва. - 2004.
4. Чучалин А.Г. «Респираторная медицина». - Москва. - 2007.
5. Верткин А.Л. и др. Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях. Методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиатров и аллергологов // Неотложная терапия. - 2001. №2. - С. 17-33.
