CC BY
24ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КООРДИНАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Мамасолиев Неъматжон Солиевич Каландаров Дилмурод Мадаминович Мамасолиев Зохиджон Неъматович Нурдинов Шерзод Бахромович
Андижанский государственный медицинский институт
Проведено разовое эпидемиологическое исследование среди 725 неорганизованных популяций в возрасте 15-70 лет. Эпидемиологические особенности гипертонического криза изучались и оценивались в условиях долины. Кроме того, фармакоэпидемиологический анализ (ABC/VEN) был проведен у 1800 больных с гипертоническим кризом. Доказано и подтверждено, что фармакоэпидемиологический мониторинг и фармакоэпидемиологический контроль в научных центрах скорой медицинской помощи должны проводиться на регулярной основе, по результатам которых следует оценивать качество лечения и квалификацию врачей. фармакоэпидемиологический надзор приносит медицинскую и экономическую пользу, (ABC/VEN) анализ экстренно устраняет синдром «лекарственной ятрогенности», резко повышая эффективность терапии.
Ключевые слова: гипертонический криз, артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, фармакоэпидемиология, анализ (ABC/VEN).
ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМНИ ГИПЕРТОНИК КРИЗДА МУВОФЩЛАШТИРИШНИНГ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИК АСОСЛАРИ
Бир вактли эпидемиологик тадкикот 725 нафар 15-70 ёшли уюшмаган ахоли орасида амалга оширилди. Гипертония кризини эпидемиологик хусусиятлари водий шароитида урганилди ва бах,оланди. Бундан ташкари 1800 та гипертоник криз билан беморда фармакоэпидемиологик тах,лил (ABC/VEN) утказилди. Исботланди ва тасдикланди-ки, тез ёрдам илмий марказларида фармакоэпидемиологик мониторинг ва фармакоэпидемиологик назорат мунтазам йулга куйилиши керак, унинг натижалари буйича даволаш сифати ва шифокор малакаси бах,оланиб борилиши керак. фармакоэпидемиологик назорат тиббий-иктисодий фойда келтиради, ABC/VEN тах,лил ургент терапия самарасини кескин ошириб «дорили ятрогения» синдроминга бархдм беради.
Калит сузлар: гипертоник криз, артериал гипертония, антигипертензив терапия, фармакоэпидемиология, АВС/VEN тахлил.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL FUNDAMENTALS OF EMERGENCY MEDICAL CARE COORDINATION IN HYPERTENSIVE CRISIS
A one-time epidemiological study was conducted among 725 unorganized populations aged 15-70 years. Epidemiological features of the hypertensive crisis were studied and evaluated in the valley setting. In addition, a pharmacoepidemiological analysis (ABC / VEN) was performed in 1,800 patients with hypertensive crisis. It has been proved and confirmed that pharmacoepidemiological monitoring and pharmacoepidemiological control in ambulance scientific centers should be carried out on a regular basis, the results of which
should assess the quality of treatment and the qualifications of physicians. pharmacoepidemiological surveillance brings medical and economic benefits, ABC / VEN analysis urgently eliminates the "drug iatrogenicity" syndrome, dramatically increasing the effectiveness of therapy.
Keywords: hypertensive crisis, arterial hypertension, antihypertensive therapy, pharmacoepidemiology, AVS / VEN analysis.
Гипертоник кризни (ГК) даволаш муаммолари артериал гипертония (АГ) нинг замонавий хусусиятлари билан бевосита богликдир. АГ ни эса долзарблиги хамон давом этмокда. Масалан, якин йилларда ^озогистонда них,оясига етказилган Премьер тадкикотида АГ нинг куйидаги муаммолари алохида курсатиб ва таъкидлаб утилди (2017): • юрак - кон томир касалликлари (Ю^К) таркибида АГ 48 фоизни эгаллайди; • АГ билан беморларнинг 27 фоизи антигипертензив препаратларни мунтазам кабул килишади; • препарат кабул килиб юрувчиларда артериал босимнинг максадли даражасига 22,0 фоиз холатдагина эришилади; •АГ ни тулик назорати улимни 20,0 фоизга камайтиради[1,2].
Юрак ишемик касаллиги (ЮИК) билан АГ аксарият биргалашиб беморларда келишади ва артериаль босимнинг (АБ) > 140/90 мм сим уст. га тенг даражасида стенокардиясимон характерли огриклар сакланиб колишади. ЮИК нинг таркибида ёки унга кушилишиб куйидагилар ахоли орасида кайд этилади: эски миокард инфаркти -43,3 фоиз, АКШ ни, "бошдан утказганлик" холати - 17,2 фоиз, стентлашни учраши -37,2 фоиз, АГ - 88,2 фоиз, кандли диабет - 24,4 фоиз ва юрак етишмовчилиги - 63,5 фоиз.
Шунинг учун х,ам АГ ни даволаш бир вактни узида Ю^К ни бартарафлаш учун пойдевордир деб эътироф этилади. АГ ни даволаш буйича охирги Европа тавсияларида (ESH/ESH, 2018) «... АБ даражасига кушимча равишда Ю^К келиб чикиш умумий хавфини терапевтик ёндашув эътиборига олиниши керак....» деб курсатилади[3,4].
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndrome да яна куйидаги кушимчаларни даволаш дастурларида хисобга олиш кераклиги тилга олинади: • ЮИК ни куп омилли табиатга эга эканлигини тан олиш; • ишемик тукима терапевтик нишон сиффатида эътироф этилган; • мижозга индивидуал ёндашув зарурлиги тасдикланган.
Зикр этилган талкин, караш ва тавсияларни хисобга олиб мазкур АГ ва ЮИК га тегишли булган масалалар гипертоник криз мисолида махсус тадкикот ташкил килиниб биз томонимиздан урганилди.
Ушбу тадкикотимизнинг максади - шошилинч тиббий ёрдамни ГК да мувофиклаштиришнинг фармакоэпидемиологик асосларини Андижон шароитида урганишдан иборат булди.
Ушбу максадни бажариш учун Андижон шахрида бир вактли эпидемиологик тадкикот 725 нафар 15 - 70 ёшли уюшмаган ахоли орасида ташкил этилди ва амалга ошилди. Бундан ташкари РШТЁИМ Андижон филиали булимларига ва шахдр тез тиббий ёрдамига ГК билан мурожаат килган мижозларда скринингли ретроспектив фармакоэпидемиологик тадкикот 1800 та беморларда утказилди. ГК ни умумкабул килинган ташхисий мезонларидан фойдаланилди ва текширув натижаларини статистик тахлили Microsoft Excel ва 97 Windovs учун мулжалланган 6.0 версияли Statistica дастуридан фойдаланиб утказилади.
Тадкикотда ГК гача булган даврдаги антигипертензив фаолият тавсифи махсус тахлил килинди. Бунда аникланди-ки, ГК ни асосий сабаби, старт антигипертензив терапияга беморларни тулик жалб этилмаганлиги булиб хисобланади. Беморларни 52,6 фоизи антигипертензив препаратлар (АГП) билан номунтазам даволаниб юришган, 32,3 фоиз беморда АГП мунтазам кабул килинмаган ва факат 15,1 фоиз мижозларда самарали даволаш утказилган. АГП нисбатан купрок 60 ёшдан ошган беморларда (55,8 фоиз) ва кам даражада (44,2 фоиз) 60 ёшгача булган мижозларда буюрилган (Р < 0,05).
Хулоса килиш мумкин булдики, деярли 85 фоиз ГК билан беморлар илгари самарасиз даволаш дастурларини уташган. Бугун комбинацияланган АГТ - "1 та 2 та таблетка" куринишда АГ ни даволашнинг медикаментозли стратегиясини асосини ташкил этади [ESH, 2018]. Бизнинг натижаларимизда бундай фаолиятни 13,6 фоиздан ошмаслиги маълум булди ва бундан ташкари, 86,4 фоиз беморлар илгария монотерапия билан чегараланганлиги хам тасдикланади.
Фармакоэпидемиологик мониторингда аникланган номувофиклар яна шунда куринадики, шифокорлар томонидан ГК да 86,4 фоизга етиб монотерапия буюрилади, асосан иккикомпонентли антигипертензив терапия билан чегаралади ва уни буюрилиш даражаси хам 13,6 фоиздан ошмайди, бунинг устига 47,2 фоизга етиб «эски» препаратларга мурожаат холатлари кузатилади.
Стандарт АГТ га мувофиклик тез ёрдамида анча юкори частоталарда (96,7 фоиз) тасдикланади, бунга солиштирилганда шошилинч кардиология ва терапия булимларида стандартларга (халкаро микёсда кабул килинган тавсиялар назарда тутилмокда) амал килиш даражаси 68,6 фоиздан ошмаганлиги эътиборни жалб этади (Р < 0,05).
Яна таъкидлаш лозим - ки, ГК 35,7 фоиз беморларда полипатия негизида утади ва шунининг натижасида тез ёрдам шароитида 19,8 фоиз беморларда ва шифохонада эса 24,8 фоиз мижозларда полипрагмазияга сабаб булади. Демак, шунча фоизга етиб "дорили ятрогения" хавфи тугилади ва ушбуни олдини олувчи медикаментозли стратегия хам, ГК да, кузда тутилиши керак булади.
Шошилинч тиббий ёрдам марказларида "эскича антигипертензив ёндашув" деб стандартлардан чикарилган холатлар (масалан, адельфан, клофелин, рибоксин, раунатин мисолларида) 1,4 фоизгача етиб кайд этилади.
Спазмолитиклардан ГК ни бартарафлашда 26,0 фоиз (шифохонада) ва 31,5 фоизга (тез ёрдамда) етиб кулланилаётганлиги хам, бу борада доимий фармакоэпидемиологик мониторингни ургатиш хам эх,тиёж, ва хам зарурият булиб колмаганлигини, бизнинг хулосамиз буйича, англатади.
ГК да таблеткалардан фойдаланиш шифохона шароитида 57,1 фоизни ва тез ёрдамда эса - 13,7 фоизни ташкил этади. Бу йуналишда хам янги фикрлар ва клиник тавсияларни жорий этиш тез тиббий ёрдам шароитида долзарблашган деб фикр билдирамиз.
Умуман, фармакологик мувофикликни ГК да такомиллаштириб бориш учун, бизнинг натижаларимиздан келиб чикиб, куйидаги хулосаларга келиш мумкин: 1) Шошилинч тез тиббий ёрдам марказларида фармакоэпидемиологик мониторинг мунтазам йулга куйилиши керак ва унинг йиллик натижаларига караб ГК ни даволаш сифати ва бу борадаги шифокор малакаси (замонавийлиги) бах,оланиб бориши керак. 2) Фармаконазорат тизимини ушбу марказларда катта тиббий - иктисодий фойда келтириши инобатга олиниши лозим. 3) Фармакоиктисодий тах,лил мунтазам шошилинч тиббий тез ёрдам марказларида, яъни айникса унинг худудий билимларида
йулга куйилса максадга мувофи; булади. Бизнинг тахлилларимизга энг маъкули ва натижавийлиги юк;ори фармакоик;тисодий тахлил тури булиб ABC/VEN - тах,лил хисобланади ва бундан келиб чи;иб Vital (хдётий мух,им), Essential (зарур) ва Non -essential (иккинчи даражали ахамиятга эга препаратлар) стандартларга киритилиб борилса ургенттерапия самараси кескин ошади ва иккинчидан, «дорили ятрогения» синдроми муаммоси ГК да деярли хал этилади.
АДАБТЁТЛАР
1. Кобалова Ж.Д. ва б.;. Артериальная гипертензия у взрослых. Клиническая рекомендации - 2020.
2. Невзорова В.А. и др. Методы машинного обучения в прогнозировании исходов и рисков сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией (по материалам ЭССЕ - РФ в Приморском крае) // Российский кардиологический журнал. - 2020. - 25 (3): С. 10.
3. Научно - организационный комитет проекта ЭССЕ - РФ. Эпидемиология сердечно - сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ - РФ). Обоснование и дизайн исследования // Профилактическая медицина. - 2013: 6: 25 - 34.
4. Mancia G. et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ ESC 2013// Российский кардиологический журнал. - 2014: (1): 7 - 94.
