CC BY
47
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XIX. ISSN 1311-9427 юни 2016. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XIX, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine June 2016.
НАБЛЮДАВАНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕОПЕРАТИВНО ЛЕКУВАНА ВРОДЕНА ДИСПЛАЗИЯ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА
СТАВА
Станислав Карамитев, Петър Дамянов
Катедра по ортопедия и травматология Медицински факултет, Медицински университет- Пловдив
OBSERVED COMPLICATIONS AT CONSERVATIVE TREATMENT TO CONGENITAL DYSPLASIA OF THE HIP
Stanislav Karamitev, Petar Damjnov Department of Orthopedics and Traumatology Medical faculty, Medical University-Plovdiv
Abstract
All known methods of conservative treatment of congenital hip dysplasia in infancy forcibly detain hip in abduction and flexion. This position of the lower limbs for a long time sometimes leads to soft tissue and bone complications, the latter threatening the vitality and growth of the femoral epiphysis due to difficulties in blood circulation. As a rule, the case of ischemia ossification center of the proximal femoral epiphysis leading to "ischemic necrosis". The goal of this report is to identify observed complications at conservative treatment to congenital dysplasia of the hip joint for period of ten years.
Key words: complication, congenital dysplasia, hip joint
Въведение
Всички известни методи за консервативно лечение на вродената дисплазия на тазобедрената става в ранната детска възраст задържат принудително тазобедрената става в абдукция и флексия. Това положение на долните крайници за продължителен срок понякога води до мекотъканни и костни компликации, като последните застрашават виталността и растежа на бедрената епифиза поради затруднения в кръвооросяването и. По правило се касае за исхемия на осификационния център на проксималната бедрена епифиза водеща до "исхемична некроза" [1,2].
Цел
Целта на настоящето съобщение е да се посочат наблюдаваните усложнения при консервативно лекувана вродена дисплазия на тазобедрената става, както и тяхната честотата, за период от десет години.
Материал и методи
За периода 2005 - 2015 година в Клиниката по Ортопедия и Травматология при Медицински Университет Пловдив сме лекувани 463 деца с вродено недоразвитие на тазобедрената става, които според тежестга на децентража ел ризгфеделят както следват дисилазия - 39Т сауннс, с;у(тлетессрлр^я - 19 случая и луксрциа - 47 сручоя. НассЛ)Л1Тда^е]е[е сло-ното възрастово роепезднедер-е: уа Л [^aicac-n^ia аалдаст - 124 деис л нал! а муссчна възрлът р- 13 9деуа. Всичиитн дидцил^ии С]ут нсалтати с каишките ут Павлил ai рядта с ^бснтч1еиттни г-ашеттлсеа. (За-и-!сс-цт-то еме тскучналч! с алшдки тт Павлин и след 8- 10 мелеида въc9)aск аме IIpрдилжaтсyи с кт^ути нт Ханатсру дао палното афарляшр нл етавате. Луосонр-Te смс са страмили дат злию стат и есдлpжим с максулално атравмттични кетоди ката адишкиан ста ГелялитJ рузг алаЛ - иссалго-кта тцчиаене при ит1К1)л^мч[тт) деда аадкJIтт(тeлcи у тенаутт)еa лл aлдууаaсрae и апарттр нт Xaналceк. При 7 латчая содпдн н^ЛИотал за сентраж уа Теткената глава алед еоотеозил и уснотоция илд зле- реруазаци- о аитобта смб иуправили сдyнмoмвнтно аснузнщи ала ицаияeсця и гиизола ему битиснцл- ит Л 5 - НО дна -
Рсарл зати
От лекуваните 463 болни сме наблюдавали 21 мекотъканни и 8 костни компликации или 6,УВ%. Сериозните костни усложнения сме регистрирали само при луксациите на аaзуKаткнна зоезу] Оа чеcyсалите Я9Т болни с цисолцзил на opотHзиланттc зтккл смс сеещали а мe-отлипк:ни хсчoж—ирсян нлто здно кaеанa. Мсрртъконнншл неблaroнaлучня ее: -ие-шт инлярацик т 0 и сллкориации - т. Тяиназд иоярн лл дъли-с на недобри жсис-за xиaрeнттc но длннлтот ртдитзлирз ли ицлл зтртна и ол xипвpфиенреlцтб на нaиIшдIяe нскс 10(3 срщуca лаои е доца. (^лед дамалчлз ел фкс-ииттр я а бработка др адрятл без рpeкъсвaняно ленеалaтт те рр OTeo^aflH.
Ос наДлюдаиатдзе и 9 сх^часл сил сдблучзация -к ■с^оИсдрзнали нтаоа змз елещали замо (5 мвхoтъ-aннн лелoжнииия:ктиaJa мацерация - 1, декубитална рана - 1, абдукторни ж>итp-eбяpи -> З- 119Си изл лcякжнeник нк получали при лн-зниз с KCTj-ara до Ханулсзек. Ранатк и илчриувррн слсл н]кеодялнсси лазшнлрване нaупииaнр талНс че бн^с-рзният даJJск)lтел до не иридис ка imзкитз 6ъиутл нт хкл6оки но дзтсти . Крна-аксуритлла e^o^JCHí^HH алск пртдилжътслня хаисниe 1 масона л со орзяун-ли си^дпз^езслал^с^ст'О нда д рамииее на и тс стца.
От цpocрeдcнцаe ¿37 злучак а лрлощтн на aбетУaурвнoяк сатана сома се лCлкнрaх- с СО мзкотъканни и 8 костни компликации ( фиг. 1-5). От мекотъканните, едно дете е било с декубиракиа додбот прзп^истинс в нпиoкта на Хннаусек, ддз з злeкяpтcции ни кожата рлед звалянлаа и a цинл - жллpо-дoвoта нл^вятфзрри исползакс- при ^кстснс^ о]инотя рзчснис и 7 тбдунглрни саеl^'л;p^з^л)езcJ(Jад -чодилжило над rHнссицо тсчпнкпв ап^рцСтат^.
Фиг.1 исхемичнанекрозанадяснатабедренаепифиза фиг.2тенотомияиапаратХанаусек
Фиг. 5 латеропозициябезсубективниоплаквания
Обсъждане
Днес е категорично доказано, че ексцесивната абдукция, флексия и вътрешна ротация водят до притискане на хранещите съдове на епифизата на бедрото и нейната исхемична некроза. Изследванията на Salter и Ogden показват, че при максимална абдукция един от двата основни хранещи съда - постерио - супериорният клон на a. circumflexa femoris medialis се притискавинтертроханернатафосса.Отдругастранавтазипозиция постерио - инфериорният клон на споменатата артерия се притиска между бедрената шийка и сухожилиетонаm.Iliopsoas. Пригорната неблагоприятнапозиция се компримира и самата a. circumflexa femoris medialis между m. Iliopsoas от една страна и m.pectineus и adductor longus от друга [3,4]. Така наречената "жабешка позиция" причинява исхемия и на нормално разположена епифиза. Ето защо Салтер правилно отбелязва, че „жабешката позиция" е само за жаби, а при човека застрашава виталността на епифизата. Освен позицията други неблагоприятни фактори водещи до исхемична некроза са: тежестта на децентража на тазобедрената става ( луксацията изисква по-голяма сила и времетраене на лечението), мануалната репозиция ( дори и под упойка скъсените аддуктори водят до обструкция на ретинакулните съдове), ригидната гипсова имобилизация ( тя възпрепятства движението на крачетата на детето, което е живот не само за него, но и за бедрената му епифиза), възрастта на детето ( зависимостта е право-пропорционална, т.е колкото лечението е по-рано, толкова възможността за развитие на усложнения намалява)[5,6]. Неслучайно тези неблагоприятни фактори са налице и при повечето случаи на костни компликации в нашата серия - късно започнало лечение при луксация на тазобедрените стави с мануална репозиция и гипсова имобилизация.
Заключение
За избягване на ятрогенните усложнения при консервативното лечение на луксацио коксе конгенита в детската възраст, трябва да спазваме нашия основен принцип "Primum non noncere!". За тази цел е необходимо, контролното проследяване на болното дете да е достатъчно често и задълбочено, да прилагаме най-физиологичните методи за наместване и задържане на луксираната бедрена епифиза в ацетабулума, както и да се избягва максималнатаабдукцияифлексиявтазобедренитестави-т.н."жабешкапозиция".
Библиография:
1. Suzuki R. Complication of the treatment of CDH by the Pavlik harness. Internat Orthop 1979:3:77-79
2. Suzuki S, Yamamuro T. Avascular necrosis in patients treated with the Pavlik harness for congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg(Am) 1990; 72(7):1048-55
3. Pap K, Kiss S, Shisha T et al. The incidence of avascular necrosis of the healthy, contralateral femoral head at the end of the use of Pavlik harness in unilateral hip dysplasia. Int Orthop. 2006; 30(5):348-51
4. Mubarak S, Garfin S, Vance R et al. Pitfalls in the use of Pavlik harness for the treatment of congenital dysplasia, subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg(Am) 1981; 63-A:1239-47
5. Антонов А. Консервативно лечение на вроденото изкълчване на тазобедрената става. Ортопедия и травматология 1965; 1:10-13
6. Илиев Ив. Стремената на Павлик при лечението на децата с вродено изкълчване на тазобедрените стави. Ортопедия и травматология 1970; 1-2: 133-135
АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ
Д-р Станислав Карамитев, дм
Клиника по Ортопедия и травматология
УМБАЛ „ Свети Георги" ЕАД
Пловдив 4002 бул." Пещерско шосе" 66
e-mail:dokstanly@yahoo.com
