CC BY
8
Таким образом, в планах НИР получат дальнейшее развитие исследования по комплексным гигиеническим проблемам, повышению эффективности гигиенических разработок, направленных на улучшение демографических показателей. В первую очередь это будет касаться интенсивно осваиваемых районов Сибири, Дальнего Востока, Нечерноземья, Европейской территории РСФСР и отдельных регионов других республик, в том числе обоснования гигиенических прогнозов и условий размещения производительных сил в отдельных регионах в связи с реализацией крупных экономических программ. Продолжится поиск путей оптимизации планировочных и природоохранных решений при развитии современных городов, формирования их инфраструктур. Дальнейшее развитие получат разработка гигиенических основ водоснабжения, исследования в области охраны атмосферного воздуха промышленных и сельскохозяйственных районов с целью предотвращения негативных санитарных последствий индустриальной и антропогенной деятельности и создания благоприятных условий жизни населения.
В планах научных исследований на 1986 г. значительное место отводится решению вопросов, касающихся снижения общей и профессиональной заболеваемости вплоть до полной ликвидации отдельных нозологических форм среди работников многих отраслей промышленности и агропромышленного комплекса. При этом будут продолжены исследования по совершенствованию методических подходов и критериев для гигиенической оценки новой техники и технологии с целью не только оптимизации условий труда,
но и улучшения состояния здоровья работающих, разработки мер профилактики профессиональных и общих заболеваний при воздействии новых физических, химических, биологических факторов в условиях производства. Особое внимание будет сосредоточено на изучении вахтовой организации труда, при работе женщин в различных отраслях современного производства и др.
В плане реализации Основных направлений реформы общеобразовательной и профессиональной школы планируются исследования по разработке медико-биологических аспектов обучения детей и подростков, профессиональной ориентации и профотбора молодежи, изучению основ физического воспитания детей и подростков и др.
В планах предусматривается дальнейшее развитие исследований, направленных на разработку медико-социальных проблем питания различных групп населения с учетом климатогеографи-ческих условий и специфики условий труда, изучение добавочных веществ и новых видов технологической обработки пищевых продуктов, вопросов гигиены питания при использовании в народном хозяйстве пестицидов, полимерных и других материалов.
Разработка нормативных документов по совершенствованию санитарного законодательства, их высокоэффективное внедрение в жизнь позволят активнее влиять на темпы роста народного хозяйства при переходе на интенсивные рельсы развития и будут способствовать более полному решению социальных проблем, поставленных партией и правительством.
Поступила 13.11.85
УДК 617-001-089.168-06:616.98:579.841.111-022.369
Р. X. Яфаев, Л. П. Зуева, Г. И. Сухомлинова, С. А. Линник,
В. В. Дударева
ОБСЕМЕНЕННОСТЬ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ГРАМОТРИДАТЕЛЬНЫМИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ И ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИХ ОБНАРУЖЕНИЯ
Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт
В последние годы повсеместно в стационарах хирургического профиля отмечается тенденция к учащению гнойно-воспалительных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. Инфекция, как правило, носит внутриболь-ничный характер, проявляется в виде различных острых и хронических процессов, чаще всего в виде нагноения операционных и посттравматических ран [1, 7].
Возможность инфицирования оперированных и пострадавших с открытыми травмами определя-
ется прежде всего тем, что эти лица имеют обширные входные ворота инфекции, длительно находятся в стационаре, подвергаются воздействию разнообразных факторов, повышающих риск заболевания. Механизм инфицирования достаточно разнообразен — в передаче возбудителя участвуют многие объекты внешней среды [1, 2, 4].
Целью нашей работы являлось изучение обсе-мененности грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами (Proteus и Ps. aeruginosa) различных объектов травматологическо-
Таблица 1
Распределение грамотрицательной микрофлоры по месту ее обнаружения
Объекты обследования Число обследований Общее количество случаев пыделения возбудителей Протей Синегнойная палочка Прочие
абс. % абс. % абс. % абс. %
Перевязочные Палаты Операционные Прочие помещения 880 521 485 16 69 52 19 5 8,5±0,94 9,9+1,31 3,9+0,88 15 13 8 1,70+0,43 2,49±0,68 1,64+0,58 6 6 1 0,68±0,28 1,15+0,47 48 33 11 4 5,45+0,76 6.33-+-1,07 2,26+0,67
Всего . . . 1902 145 7,6±0,61 36 1,89+0,31 13 0,68+0,19 96 5,04±0,50
Примечание. — отсутствие выделения возбудителей; пустые графы — показатели не высчитывались или имелось малое число наблюдений.
го стационара и оценка методов их обнаружения.
Еженедельно в течение года в различных помещениях отделениях (палатах, перевязочной, ^ операционной) брали материал с объектов внеш-4 ней среды (воздуха, мягкого и твердого инвентаря, инструментов, растворов). Исследования проводили как во время операций и различных манипуляций, так и вне таковых.
Пробы воздуха отбирали с помощью аэрозольного пробоотборника ПАБ-1 на твердые и жидкие элективные среды накопления Аь Р,, А2 и Р2, а также на 1 % пептонную воду для обнаружения всей группы грамотрицательных микроорганизмов [4, 5]. В аналогичные среды засевали и материал смывов. Перечень объектов внешней среды, подлежащих обследованию, был четко определен с учетом особенностей работы травматологического стационара. Обследовались, в частности, предметы, которые довольно часто находились в употреблении больных и персонала, в связи с чем участие их в распространении микроорганизмов было весьма вероятным.
Пересев взятого материала из жидких сред ^ проводили на плотные элективные подтверждающие среды А2 и Р2. Дальнейшую идентификацию выделенных возбудителей осуществляли на основании изучения культурных, биохимических и серологических свойств.
Синегнойная палочка, кроме того, подвергалась пиоциноткпированию по методу Jones и со-авт. (1974) набором из 18 индикаторных ALA штаммов в модификации А. Ф. Мороз и соавт. [6]. При обнаружении на средах А2 и Р2 других представителей грамотрицательной условно-па-тогенной флоры, а также грамположительных микроорганизмов идентификацию их проводили также по общепринятым методикам. Всего изучены 1902 пробы. Наши исследования позволили выявить довольно высокую контаминированность травматологических отделений и стационаров условно-патогенной микрофлорой.
Микробная обсемененность травматологического отделения составила 14,82±0,81 %, причем грамотрицательные условно-патогенные возбудители выделялись с той же частотой, что и грамположительные (7,62±0,61 и 7,2+0,59 % соответственно). Обращает на себя внимание довольно высокая контаминированность объектов внешней среды протеем (1,89±0,31 %) и сравнительно редкое обнаружение возбудителей сине-гнойной инфекции (0,68±0,19 %). Из прочих грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов чаще всего высевался Enterobacter (табл. 1).
Чаще всего грамотрицательная микрофлора обнаруживалась в палатах и перевязочных. Высокой обсемененности палат, по-видимому, спо-
Таблица 2
Выделение грамотрицательных микроорганизмов в травматологическом отделении по дням недели
Общее количество слу-
Число чаев выделения возбуди- Протей Синегнойная палочка Прочие
День недели обследо- телеи
абс. % абс. % абс. % абс. %
Понедельник 369 31 8,2+1,43 11 2,98±0,88 1 0,27+0,27 19 5.14+!,15
Вторник 463 30 6,2+1,12 12 2,59+0,74 0 0 18 3.88+0,90
Среда 410 41 10,0+1,48 1 0,24±0,24 8 1,95+0,68 32 7,8-(-! ,32
Четверг 188 16 8,5+2,03 2 1,06+0,75 1 0,53+0,53 13 6,9-ь! ,85
Пятница 259 32 12,4+2,05 8 3,08+1,07 3 1,15+0,66 21 8,10+1,70
Суббота 213 7 3,29+1,22 2 0,93±0,66 0 0 5 2,34+1,03
Всего . . . 1902 145 7,6+0,61 36 1,89+0,31 13 0,68+0,19 96 5,04+0,50
Таблица 3
Сравнительные результаты обнаружения условно-патогенных микроорганизмов на различных питательных средах
Питательная среда для первичного посева Число посевов Общее количество случаев выделения возбудителей ПротеП СннегноАная палочка Энтеробактер Прочие грамотрицательные бактерии
абс. %
Пептонная вода к 10 144 155 8 3 23 Воздух 80,0+12,65 2,07±1 ,18 14,83±2,85 3 1 1 2 2 2
Всего. . . Пептонная вода Аг Р1 309 63 686 622 34 Друг 48 18 148 11,0±1,78 не объекты et 76,19±5,37 2,62±0,61 23,79±1,71 3 ieuiH 33 2 ей ср 3 2 4 еды 9 25 2 11 8 19
Всего. . . 1371 214 15,61±0,98 33 5 34 38
Итого. . . 1680 | 248 14,76±0,86 j 36 7 38 40
собствует длительное пребывание в ней источников инфекции (больных с гнойно-воспалительны-ми заболеваниями), а также то, что в силу специфики патологического процесса у травматологических больных в ряде случаев медицинские манипуляции, в том числе перевязки, выполняются непосредственно в палате. Следует отметить, что микроорганизмы рода Proteus выделялись в отдельных случаях в операционной (1,64±0,58 % ). Важно было оценить влияние перевязок, операций и других манипуляций на микробную загрязненность условно-патогенной флорой различных помещений. Оказалось, что проведение указанных манипуляций увеличивает контаминированность перевязочной и операционной приблизительно в 3 раза.
Неодинаковой оказалась обсемененность подразделений отделения и в различные дни недели (табл. 2). Заметно реже грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы высевались из материалов, взятых в субботние дни, тогда как по пятницам материал оказался более кон-таминированным (12,4±2,05 % ). Объяснение этого, по-видимому, следует искать в том, что в пятницу выполнялись гнойные операции.
При попытке проанализировать выделение грамотрицательных условно-патогенных микробов по сезонам года не выявлено существенных различий, хотя и отмечено некоторое увеличение обсемененности в зимнее время.
Проведенное с помощью выпускаемых в нашей стране адсорбированных агглютинирующих О- и Н-сывороток типирование выделенного протея показало, что в 1982 г. в травматологическом отделении шире всего циркулировал штамм
№ ОЗН2 (16 из 36 выделенных возбудителей рода Proteus. Другие серотипы были представлены — штаммами № ОЗН1, 028Н1, 023Н2, 047Н12 и др.).
Маркировку Ps. aeruginosa проводили, как уже указывалось, с помощью серо- и пиоциноти-пирования. В 5 из 13 случаев выявлены возбудители, сходные по обеим меткам (4 из группы 06-888888 и 2 из группы 011-621231).
Наличие в воздухе или на предметах окружающей среды условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать гнойно-септические заболевания, приобретает важное эпидемиологическое значение, так как свидетельствует о реальной возможности инфицирования лиц, находящихся в стационаре. Поэтому представлялось интересным сравнить обсемененность различных элементов внешней среды в разных помещениях стационара. Оказалось, что в 5,7 % проб воздуха, взятых в палатах, содержались грамотрицательные условно-патогенные микро- ф организмы; процент контаминированных проб воздуха в перевязочной был равен 4,9, тогда как в пробах воздуха операционной эти микроорганизмы не обнаружены. Инструменты в операционной и перевязочной были однаково обсеменены микрофлорой (5,19 и 5,10% соответственно). Твердый инвентарь перевязочной почти в 10 раз более контаминирован, чем операционная (12,7 и 1,2% соответственно), причем особенно часто обнаруживались бактерии в смывах с раковин и щеток для обработки рук и инструментария. Обсемененность мягкого инвентаря (халатов, фартуков, перчаток, полотенец и др.) оказалась самой высокой в перевязочной (12,8%). В операционной с этих предметов условно-патогенные грамотрицательные микробы высеяны в 8,1 % случаев. Необходимо подчеркнуть, что 4,6 % проб, взятых с различной аппаратуры операционной, дали положительные результаты; в 1,2 % проб, взятых в операционной, возбудители выделялись ф из тройного раствора. Иное наблюдалось в палатах. Наиболее обсемененным оказался мягкий инвентарь (17,5% проб), микробное загрязнение твердого инвентаря установлено лишь в 6 % проб (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что наиболее эффективной средой для подращивания грамотрицательных условно-патогенных возбудителей оказалась 1 % пептонная вода. При проведении целенаправленных исследований возбудители рода Proteus успешно определялись с помощью сред Pi и Р2. Что касается сред А, и А2, предложенных Г. П. Калиной для аэромонад и, по данным некоторых авторов [3], пригодной для выделения псевдомонад, то частота обнаружения на ней Ps. aeruginosa оказалась незначительной (2,07— 2,6%).
Выводы. 1. Грамотрицательные микроорганизмы из воздуха различных помещений выделялись в 4,42 % случаев. Чаще всего эта флора об-
наруживалась в смывах с различных предметов внешней среды (8,68%). Выявлена зависимость между уровнем обсемененности условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой и частотой проводимых манипуляций.
2. Серо- и пиоцинотипирование позволяет обнаружить циркуляцию в стационарах ведущих госпитальных штаммов протея и синегнойной палочки.
3. Питательные среды Pj и Р2 высокоэффективны для выявления микроорганизмов рода Proteus, однако на этих средах с достаточно высокой частотой обнаруживались и другие представители грамотрицательной флоры и прежде всего Enterobacter. Среды А, и А2 недостаточно эффективны для выделения синегнойной палочки.
Литература
1. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б., Нем-
ченко В. И. Госпитальная инфекция. Л., 1976.
2. Влодавец В. В. — Гиг. и сан., 1984, № 10, с. 17—20.
3. Исхакова X. И. Выделение и идентификация синегнойной палочки в стационарах хирургического профиля. Метод. рекомендации. Ташкент, 1980.
4. Калина Г. П. — В кн.: Проблемы санитарной микробиологии окружающей среды. М., 1977, с. 91 —103.
5. Калина Г. П., Графова Т. И. Методы исследования объектов окружающей среды и патологического материала на аэромонады. Метод, рекомендации. М., 1980.
6. Мороз А. Ф., Петропавловская И. С., Осокина Т. П., Фролова В. И. — Журн. микробиол., 1984, Я» 1, с. 31 — 35.
7. Bennet 1. V., Brachman P. S. Hospital Infec.ion. Boston, 1979.
Поступила 29.07.85
Summary. A total of 1902 samples obtained from various objects of the indoor environment at the traumatologic hospital and analized for gram-negative microorganisms, in particular, Proteus and Pseudomonas aeruginosa, were studied. A high level contamination of dressing rooms and wards has been found. The most important in terms of epidemiology environmental objccts were specified. A high efficiency of Pi and P2 media for Proteus detection was confirmed.
УДК 615.917:[62-631.2:62-623.Ц.07
В. С. Кушнева, И. Г. Колтунова, Г. А. Колоскова
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОГО МОТОРНОГО ТОПЛИВА — БЕНЗОМЕТАНОЛЬНОИ СМЕСИ
В последние годы активно проводится изыскание новых видов моторного топлива в качестве заменителей автомобильного бензина. Этим требованиям отвечает смесь бензица_с_метанолом, использование которой значительно уменьшает расход бензина, обеспечивает более полное его сгорание и снижает уровень загрязнения атмосферы выхлопными газами [2, 3]. В связи с перспективой широкого использования нового горючего материала, а также присутствие в смеси метанола, оказывающего специфическое действие на зрительный анализатор, возникла необходимость проведения токсиколого-гигиенической оценки бензометанольн&й-смеси (ВМС) при различных путях поступления в организм, а также определения характера комбинированного действия бензина и метанола.
Согласно ТУ 6—10—200—304—79, ВМС включает 76,4 мас.% неэтилированного бензина А-72 (ГОСТ 2084—77), 14,8 мас.% метанола (ГОСТ 2222—78) и 8,8 мас.% изобутанола (ГОСТ 9536—73).
Токсические свойства смеси изучены на 450 белых мышах, 700 белых крысах, 50 кроликах и 12 морских свинках при введении в желудок, ингаляционном поступлении паров, аппликациях на кожу. Опыты проводили в сравнительном плане с изолированным и комбинированным воздействием бензина и метанола
Содержание паров ВМС и ее компонентов в воздухе ингаляционных камер регистрировали газохроматографическим методом, чувствительность которого для бензина 0,8 мг/м3, для метанола 1,5 мг/м3, для изобутанола 2 мг/м3 [1].
Функциональное состояние животных при однократном и длительном (4 мес) воздействии изучали по физиологическим, гематологическим, биохимическим, иммунологическим, морфологическим, офтальмологическим и гонадоэмбриоло-гическим показателям. Раздражающий эффект паров оценивали путем дистанционной регистрации частоты дыхания крыс, находящихся в ингаляционной камере. Оценку типа комбинированного действия бензина и спиртов в остром опыте и расчет доли участия каждого ингредиента смеси в летальном эффекте проводили по методу О. Ттпеу [4]. Экспериментальный материал обрабатывали с помощью критерия Стыо-дента и пробит-анализа.
При внутрижелудочном введении ВМС Ь05о для мышей составила 12,5 г/кг, для бензина — 42,5 г/кг, для метанола и изобутанола — соответственно 10 и 3,5 г/кг. Таким образом, ВМС в 3,4 раза токсичнее бензина.
Путем расчета (по методу Б. Ттпеу) компоненты смеси в среднесмертельной дозе составили по бензину 20,8%, по метанолу 18,5%, по изо-бутанолу 31,4%. Смертельный эффект при внут-
