CC BY
12
^блюдение за двигательной активностью животных на приборе «AniMex» (Швеция). Установлено некоторое извращение кривой и сезонное изменение активности по сравнению с контролем.
У животных, затравленных свинцом в дозе 0,005 мг/кг картина интоксикации была менее выраженной. Прирост массы достоверно снизился на 12-м месяце, активность альдолазы осталась на высоком уровне, содержание холестерина стало увеличиваться с 10-го месяца, а количество SH-групп в этот период заметно сократилось. Двигательная активность оказалась выше, чем в контрольной группе, и ее пик был несколько смещен.
Выводы. 1. Общетоксический и гонадотокси-ческий эффекты свинца находятся на одном уровне, равном 0,005 мг/кг.
2. Доза 0,05 мг/кг является явно токсичной, так как вызвала изменения у белых крыс по значительному большинству тестов, примененных в эксперименте, причем эффект имел тенденцию к
^постепенному увеличению к 12-му месяцу интоксикации.
3. Дозу 0,005 мг/кг можно охарактеризовать как находящуюся на уровне порога действия в условиях хронического эксперимента, поскольку изменения при ней наблюдаются в первую оче-
редь в случае использования специфичных для токсикодинамики свинца тестов.
4. Доза свинца 0,0015 мг/кг не вызывает нарушения функционального состояния организма и ее можно расценивать как недействующую.
5. Существующий гигиенический норматив свинца в воде 0,03 мг/л является обоснованным.
Литература
1. Зайцева А. Ф. — Гиг. и сан., 1953, № 3, с. 7—11.
2. Садилова Mr. С., Селянкина К. П., Борзунова Е. А. — Там же, 1975, № 5, с. 101 — 102.
3. Bean Е. L. — J. Am. Water Works Ass., 1962, v. 54, р. 1313—1331.
4. Davis G. R.. Andelman S. L. — Arch. environm. Hlth, 1967, v. 15, p. 53.
5. Green V. А., \Vise G. W.. Smull N. W. — Clin Toxicol., 1973, v. 6. p. 171—175.
6. Hernberg S. — Хроника ВОЗ, 1963, т. 27, с. 419—420.
7. Kehoe R. A.. Chelak Т.. Largent E. T. — i. Am. Water Works Ass., 1944, v. 36. p. 637—644.
8. Tolley Т. A.. Reed C. D. — Prot. Vital., 1972, v. 17, p. 171—175.
9. Wright С. V. — Publ. Hlth Rep., 1962, v. 77, p. 628—632.
Поступила 24.04.84
Summary. The findings of a chronic toxicological exposure to lead acetate aqueous solution made it possible to establish its water MAC at the level of 0.03 mg/1.
УДК 616.9-022.369-084:579.63
В. В. Влодавец
ЗАДАЧИ САНИТАРНОЙ МИКРОБИОЛОГИИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИИ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Во многих странах мира отмечается значитель-^ный рост частоты внутрибольничных инфекций, ткоторые превратились в серьезную проблему для органов здравоохранения. Эта сложная проблема современной медицины находится на стыке клинических дисциплин и организации здравоохранения, гигиены и эпидемиологии, иммунологии и генетики, повышения лекарственной устойчивости микроорганизмов и колонизации организма больного возбудителями внутрибольничных инфекций.
В настоящее время не представляется возможным выявить в полной мере отрицательное влияние внутрибольничных инфекций на здоровье человека и экономический ущерб, который они наносят обществу. По далеко не полным данным американских авторов, число госпитальных инфекций в США превышает 1,5 млн. случаев в год, а наносимый ими ущерб колеблется от 1 до 10 млрд. долларов. В ФРГ количество случаев внутрибольничных инфекций колеблется от 500 до 800 тыс., в Венгрии достигает 100 тыс. в год.
Исследования последних лет, проведенные в разных странах в стационарах различного про-
филя, показали, что общий процент внутрибольничных инфекций варьирует в широких пределах— от 2—3 до 15—20 °/о, достигая в отдельных случаях и более высокого уровня.
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются стафилококки, большая группа грамотрицательных условно-патогенных бактерий и респираторные вирусы. Следует подчеркнуть, что в течение последних 10—15 лет произошли значительные изменения в этиологии возбудителей госпитальных инфекций. Все больший удельный вес имеют заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями (псевдомонадами, клебсиеллами, протеем, серрациями, энтеробактером, неферментирующими бактериями Acinetobacter). В детских стационарах сохраняется высокая заболеваемость госпитальным сальмонеллезом. Повышается также роль дрож-жеподобных грибов Candida и плесневых грибов Aspergillus.
Рост внутрибольничных инфекций делает необходимой разработку системы эффективного санитарно-микробиологического контроля лечебных учреждений.
— 17 —
Основная задача санитарно-микробиологиче-ского контроля стационаров — выявление с помощью микробиологических методов неблагоприятных условий, которые способствуют возникновению и распространению внутрибольничных инфекций. Решение этой задачи осуществляется в трех основных направлениях: изучение общей бактериальной обсемененности воздуха предметов обихода и аппаратуры и непосредственное обнаружение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — возбудителей внутрибольничных инфекций в объектах окружающей среды стационаров, у больных и носителей; оценка эффективности проводимых в стационарах гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, определение стерильности хирургического материала и инструментария; выявление возможных путей распространения инфекционного агента в условиях стационара и на основании результатов этих исследований разработка соответствующих мероприятий, направленных на разрыв эпидемической цепочки и профилактику внутрибольничных инфекций.
Следует отмстить, что в некоторых клиниках, специализированных отделениях или отдельных помещениях стационара санитарио-мнкробиоло-гические исследования могут иметь и другие конкретные цели, направленные на предупреждение госпитальных инфекций, характерных для этого отделения, стационара или стационаров данного профиля.
В последние годы уделяется чрезвычайно большое внимание изучению микрофлоры воздушной среды стационаров, в первую очередь хирургических и родовспомогательных, так как поступление в воздух инфекционного агента может привести к быстрому его распространению по помещениям и соответственно вызвать инфицирование восприимчивых лиц. Это имеет особое значение для лечебных учреждений, где многие пациенты значительно более восприимчивы к инфицированию по сравнению со здоровыми лицами. Сани-тарно-микробиологическое исследование воздушной среды включает определение общего бактериального загрязнения и обнаружение микроорганизмов— возбудителей внутрибольничных инфекций. В настоящее время резко возросло число исследований, посвященных непосредственному обнаружению патогенных и условно-патоген-ных бактерий в воздухе операционных, перевязочных, палат и других помещений стационаров. Основное внимание в этих исследованиях уделяется определению наличия и содержания коа-гулазонегатнвного золотистого стафилококка, в механизме распространения которого в помещениях стационаров воздушный путь имеет решающее значение. Соответственно и в возникновении внутрибольничных стафилококковых инфекций воздушный путь распространения госпитальных штаммов стафилококка играет важную роль.
Сотрудниками Московского НИИ гигиены им.
Ф. Ф. Эрисмана установлено, что современные fß методы исследования воздушной среды с использованием прибора ПАБ-1 (пробоотборника аэрозольного бактериологического) значительно расширили возможность этих работ и, в частности, позволили обнаруживать в помещениях гнойных хирургических отделений грамотрицательпые ус-ловно-патогенные бактерии: Pyogenes, Clebsiella, Proteus vulgaris, Enterobacter и др. В последние годы установлено, что наиболее часто в воздухе хирургического стационара содержатся нефер-ментирующие бактерии вида Acinetobacter, которые в последнее время все чаще участвуют в патологическом процессе как возбудители внутрибольничных инфекций. Как показали проведенные нами совместно с сотрудниками Института хирургии им. А. В. Вишневского исследования, грамотрицательные бактерии чаще всего обнаруживаются в помещениях, где находятся пациенты с тяжелыми ожогами, а также в перевязочных во время и после перевязок. Вместе с тем наличие грамотрицательных бактерий в воздухе кори- f? дора свидетельствует о возможности их аэрогенного распространения в условиях хирургического стационара.
Современные методы исследования позволяют также обнаруживать респираторные вирусы (вирус гриппа и аденовирусы) на поверхностях и в воздухе палат, где находятся больные с соответствующими инфекциями. Таким образом, имеется возможность, используя санитарно-вирусоло-гические методы исследования, определять пути распространения респираторных вирусных инфекций в стационарах. К сожалению, вирусологические исследования в лечебных учреждениях в последние годы практически не проводятся, хотя респираторные вирусные инфекции довольно широко распространены в стационарах всех профилей и особенно в детских, а у больных с имму- ш нодефицитом эти заболевания могут служить од-^ ной из причин летальности.
Необходимо подчеркнуть, что основное внимание, которое уделялось исследованиям воздушной среды стационаров, было почти полностью обусловлено распространением стафилококковых инфекций. Однако в последние годы выяснилось, что в значительном числе случаев госпитальные стафилококковые инфекции связаны не с экзогенным, а с эндогенным инфицированием золотистым (коагулазоположительным) стафилококком. Более того, имеется тенденция к увеличению роли коагулазонегативного стафилококка (главным образом Staphylococcus epidermidis) в этиологии внутрибольничных инфекций, что в значительной мере осложняет и затрудняет проведение санитарно-микробнологического контроля окружающей среды стационаров.
В настоящее время на первое место в госпитальных инфекциях выходят инфекции, вызываемые грамотрицательными условно-патогенными бактериями, механизм распространения которых
^ тесно связан с контактно-бытовым путем распро-~ странения этих микроорганизмов, широкой циркуляцией их в окружающей среде стационаров и так называемой колонизацией госпитальными штаммами в первую очередь ослабленных больных. При микробиологическом контроле этих инфекций резко повышается значение исследования окружающей среды стационаров. Особое внимание уделяется исследованиям увлажненных мест, поверхностей предметов и аппаратуры, а также рук медицинского персонала.
Согласно существующим инструкциям, бактериологическое исследование поверхностей проводится на наличие коагулазоположительных стафилококков и бактерий группы кишечной палочки. Такая ориентация на определение только этих микроорганизмов затрудняет и ограничивает как выполнение самих исследований, так и интерпретацию полученных результатов. При этом из поля зрения исследователя выпадают многие условно-патогенные микроорганизмы, которые предоставляют серьезную опасность с точки зрения распространения внутриболышчных инфекций. К ним следует отнести синегнойную палочку, клебснелл, серрацни, протея, энтеробактер и другие грамотрицательные бактерии, а также дрож-жсподобные грибы рода Candida.
В последнее время в ряде хирургических клиник и родильных домов страны все более широко применяются элективные среды с целью выделения или поиска отдельных видов условно-патогенных бактерий — наиболее вероятных возбудителей внутриболышчных инфекций в данном стационаре. Данный путь исследования представляется многим сложным из-за необходимости иметь набор элективных питательных сред. Другой путь (на наш взгляд, более рациональный) заключается в посеве проб на мясо-пептонный бульон с последующим высевом на элективные ^реды. По этому вопросу нет. единого мнения и, по-видимому, в ближайшее время предстоит сложная и трудоемкая работа по созданию наиболее рациональной схемы исследования поверхностей, предметов обихода и аппаратуры.
При проведении этих исследований в подавляющем большинстве случаев используется метод смывов тампонами с изучаемых поверхностей с последующим прямым посевом на питательные среды или предварительным подращиванием посева (тампона) в мясо-пептонном бульоне на протяжении суток, после чего проводится высев на элективные среды. Согласно полученным нами данным, предварительное подращивание посева значительно более эффективно для обнаружения возбудителей внутриболышчных инфекций в смывах с объектов окружающей среды.
Помимо метода смывов, может быть применен метод отпечатков, в том числе метод агаризован-ных мембранных фильтров (последний достаточно прост и эффективен). С помощью агаризован-ных мембранных фильтров можно сделать отпе-
Л
чатки с небольших поверхностей, а также с поверхности кожи больных и медицинского персонала. Определенный интерес для изучения поверхностей представляет предложенный зарубежными исследователями метод отпечатков с использованием вельветовых подушечек.
Значительно более сложным в методическом отношении является исследование микрофлоры нательного и постельного белья, а также рабочей одежды медицинского персонала: смывы, отпечатки, соскабливание, а также встряхивание над поверхностью питательной среды. Среди микрофлоры белья, одеял и матрацев особое значение имеет кокковая микрофлора и в первую очередь коагулазоположнтельные стафилококки. Следует также иметь в виду, что на поверхности белья могут сохраняться и грамотрицательные условно-патогенные бактерии отдельных видов. Особую роль в распространении грамотрицатель-ной микрофлоры могут играть общие полотенца, которые, как правило, имеют высокую бактериальную обсемененность и влажность, что может способствовать длительной жизнеспособности грамотрицателыюй микрофлоры.
В предыдущие годы интенсивному исследованию па носительство коагулазоположительных стафилококков подвергался медицинский персонал и в первую очередь его носоглотка. Установлено, что, помимо основного резервуара — носоглотки, госпитальные штаммы стафилококка могут находиться на волосистой поверхности головы и руках.
Механизм распространения грамотрицательных инфекций в стационарах до настоящего времени изучен недостаточно. В последние годы накапливается все больше данных о роли рук медицинского персонала в передаче инфекционного агента от одного больного другому. В проведенных нами экспериментальных исследованиях с искусственным заражением кожи рук грамотри-цатсльными бактериями обнаружено, что сине-гнойная палочка сохраняет жизнеспособность на коже в течение 40—60 мин, а клебсиеллы — до 1,5 ч. Еще более длительно выживают на поверхности кожи рук неферментирующие бактерии вида Асте1оЬас1ег. Столь длительное сохранение жизнеспособности возбудителей внутриболышчных инфекций указывает на реальную возможность передачи этиологического агента инфицированными руками медицинского персонала.
При проведении нами исследований медицинского персонала в гнойном хирургическом отделении в смывах обнаружено и идентифицировано 117 культур грамотрицательных бактерий. Среди них наиболее часто встречались бактерии вида ацинетобактср (47 штаммов), затем синегнойная палочка и энтеробактеры (по 19 культур), клебсиеллы (8 штаммов), цитробактер (8 штаммов) И др.
Таким образом, полученные нами и литературные данные подтверждают предположение о возможности контактного пути передачи инфекционного агента в стационаре через руки персонала.
Для профилактики внутрибольничных инфекции в стационарах различного профиля все большее значение приобретает оценка эффективности проводимых дезинфекционных мероприятий. В современной больнице строгое соблюдение правил асептики является одним из важнейших мероприятий, так как в стационарах резко возрастает число оперативных вмешательств и выполняется все больше диагностических и лечебных процедур.
Наиболее жесткие требования к бактериологическому контролю стерильности перевязочного и шовного материала, а также инструментария предъявляются в стационарах хирургического профиля. Особое значение придается обеззараживанию сложного современного оборудования и аппаратуры, которые используются в операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Оценка стерильности инструментов и перевязочного материала, соблюдение и ужесточение основных положений асептики применительно к современным стационарам — важные факторы предупреждения внутрибольничных инфекций у оперированных пациентов.
Необходимо отметить, что вопрос об обеззараживании резиновых изделий до сих пор еще не решен. Особенно важен бактериологический контроль уровня обеззараживания таких предметов, как резиновые катетеры, оборудование для трахеостомии, аппаратура для ингаляции и наркоза.
Эффективность санитарно-микробиологического контроля лечебных учреждений во многом зависит от целенаправленности исследований, которые должны проводиться с учетом различий ме-
ханизма передачи госпитальных инфекций, вызы- ^ ваемых различными этиологическими агентами, ^ а также профиля лечебного учреждения.
Эффективность санитарно-микробиологических исследований резко повышается, если эти исследования направлены на изучение объектов окружающей среды наиболее «горячих» в отношении внутрибольничных инфекций отделений, к кето-рым следует отнести отделения интенсивной терапии, реанимации, отделения для недоношенных детей, урологические, трансплантации, ожоговые, для детей с респираторными вирусными инфекциями и некоторые другие. В этих отделениях наиболее целесообразно проводить углубленные исследования окружающей среды с целью выявления возможных источников возбудителей госпитальных инфекций и ликвидации путей их распространения.
Таким образом, на основании результатов санитарно-микробиологических исследований разрабатывается комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направ-^ ленных на создание в лечебных учреждениях оптимальных условий, препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций. В случае возникновения вспышек госпитальных инфекций санитарно-микробиологиче-ский контроль должен быть направлен на выявление очагов инфекции, путей распространения инфекционного агента, оценку эффективности проводимых мероприятий и соответственно на быстрейшую ликвидацию вспышек.
Поступила 21.12.83
S u m m a r у. The topical issues of sanitary-microbiologic surveillance aimed at preventing intrahospital infections and élimination of épidémie outbreaks, if any, are dealt with. Much attention is given to the rôle of gram-negative op-portunistic bacteria and respiratory viruses as etiological agents of intrahospital infection, and to their isolation. ф
УДК 613.168
Ю. Д. Думанский, Н. Г. Никитина, Л. А. Томашевская, С. М. Кочергин
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИИ В УСЛОВИЯХ БЫТА
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева
Разработка прогрессивной техники и технологии обусловила широкое внедрение новых технологических процессов, связанных с использованием различных видов энергии, в том числе электромагнитной. Это в свою очередь привело к использованию в народном хозяйстве и быту приборов и установок, основанных на принципе теплового эффекта, создаваемого электромагнитными полями (ЭМП) различных частот.
Так, в нашей стране разработаны и созданы бытовые печи, работающие в диапазоне 2375 МГц
— 20
(микроволновые) и 20—22 кГц (индукционные), внедрение которых в быт возможно только при условии безвредной для здоровья человека эксплуатации.
Это выдвинуло перед гигиенической наукой новые задачи, одной из которых является гигиеническая оценка ЭМП, возникающего во время функционирования бытовых печей.
В соответствии с поставленными задачами нами проведены инженерно-технические, медико-биологические и гигиенические разработки.
л
