CC BY
23
Санитарно-бактериологическая характеристика объектов окружающей среды в урологическом стационаре
М.Н. Саркулова Национальный научный медицинский центр, г. Астана, Республика Казахстан
В настоящее время гнойно-воспалительные осложнения у больных в хирургических стационарах составляют более 25% госпитальных инфекций. При этом инфекции мочевыводящих путей прочно занимают первое место (до 44%) [1 - 3, 7], что диктует необходимость постоянного контроля за распространением и возникновением внутрибольничной инфекции (ВБИ) в каждом отдельно взятом отделении, больнице для своевременного принятия адекватных противоэпидемических, лечебнопрофилактических мер.
Важными составными частями комплексной системы эпидемиологического надзора за ВБИ, в том числе и в урологическом стационаре, служат контроль за соблюдением санитарногигиенического режима, выявление среди персонала носителей эпидемиологически значимых микроорганизмов, бактериологическое обследование объектов окружающей среды, анализ вспышек ВБИ [2, 4 - 7].
Цель настоящего исследования - определение частоты обсемененности и видового состава микрофлоры на объектах окружающей среды, а также выявление носителей условнопатогенной флоры среди персонала урологического стационара.
Материалы и методы
Регулярно осуществлялся микробиологический контроль за санитарным состоянием стационара в целом и урологического отделения в частности. Производились бактериологические исследования: смывов с инструментов, эндоскопической аппаратуры, перевязочного материала, с предметов
внешней среды в операционном, перевязочном, цистоскопическом кабинетах, палатах, служебных кабинетах - на стерильность растворов; проб воздуха на микробную обсемененность, на наличие условно-патогенных микроорганизмов. Также осуществлялось бактериологическое исследование мазков со слизистой носа и зева у медицинского персонала.
За 2007 год произведено 12 493 бактериологических исследования смывов с объектов внешней среды по больнице, в том числе 2195 смывов по операционному блоку, 1101 - по урологическому отделению, 1589 - по реанимации и 7608 смывов из других отделений. Степень обсемененности материала определяли по методике секторного высева на агар (кровяной агар, ЖСА, среда Эндо), видовую идентификацию проводили общепринятыми в бактериологии методами.
Результаты и обсуждение
Показатели санитарного неблагополучия колебались в зависимости от профиля отделения. Нарушение санитарно-гигиенического режима (наличие роста микроорганизмов в смывах с хирургических материалов, инструментов или обнаружение условно-патогенных бактерий в перевязочном, цистоскопическом, процедурном кабинетах, палатах) выявлено в 3,5% случаев по урологическому отделению, в 2,2% - по операционному блоку, в 3,8% - по отделению реанимации, в 3,3% - по другим отделениям, всего по больнице -в 3,2% случаев (табл. 1).
Частота нарушений санитарно-гигиенического режима в урологическом отделении составляла в разные годы от 3,5 до 5%.
Таблица 1.
Санитарно-бактериологические исследования по стационару
Отделения Выделена условнопатогенная микрофлора Всего смывов
абс. %
Урологическое отделение 39 3,5 1101
Операционный блок 50 2,2 2195
Отделение реанимации 60 3,8 1589
Другие отделения 254 3,3 7608
Всего 403 3,2 12 493
25
ер1с1 5 (42).Мс1 25 Ф 10/17/08 1:55:19 РМ
^
Представители условно-патогенной микрофлоры обнаружены (табл. 2) в смывах с кранов (10,3%), раковин (35,9%), мебели (15,4%), мочеприемников (10,3%), перевязочного материала, в растворах (7,7%), на полотенцах для рук персонала (10,3%).
В 5,1% случаев выявлено нарушение стерильности раствора фурацилина в перевязочном кабинете, где отмечен высев P. aeruginosa, и в 2,6% случаев выделена E. coli в перевязочном материале из бикса.
Таким образом, имеются данные о существенных нарушениях асептики и антисептики, чреватых распространением экзогенной инфекции в стационаре.
«Излюбленным» местом обитания P. aeruginosa является санитарно-техническое оборудование -краны (23,1%), раковины (53,8%). Введенная в последнее время методика обработки эндоскопического оборудования хлоргексидином и парами формалина позволила свести контаминацию P. aeruginosa этого оборудования на нет. S. aureus
выделены в 12,8% случаев, из них в 2,6% - с полотенец для рук персонала, в 5,1% - с одежды медперсонала, в 5,1% - в смывах со столов, шкафов для хранения медикаментов и перевязочных материалов. Широко распространены в окружающей больного среде бактерии группы кишечной палочки - 53,8%. Из них наибольшую частоту составляли E. coli (47,6%), Enterobacter spp. (28,6%), которые выделены из смывов с раковин (28,6%), кранов (16,7%), с мебели (19,0%), в 20,0% - из смывов со стен, дверей помещений. Klebsiella spp. и Proteus spp. выделены соответственно в 7 и 5,1% случаев. Их можно было обнаружить в смывах со стен, раковин, ручек дверей и мочеприемников.
Среди микроорганизмов, загрязняющих предметы окружающей среды, на долю P. aeruginosa приходится 33,3%, при этом 76,9% выделены с водопроводных кранов и раковин.
Способствовала выживанию и распространению P. aeruginosa в стационаре ее значительная жизнеспособность.
Таблица 2.
Контаминированность объектов окружающей среды и видовой состав микроорганизмов, выделенных при санитарно-бактериологическом обследовании урологического отделения
Объект Микроорганизмы
E. coli Enterobacter spp. Proteus spp. P. aeruginosa
абс. % абс. % абс. % абс. %
Водопроводный кран - - 1 1,67 - - - -
Раковина 4 40 2 33,3 1 50 7 53,8
Помещение, стены, двери и др. 2 20 - - - - - -
Мебель 2 20 2 33,3 - - - -
Медперсонал - - 1 16,7 - - - -
Перевязочный и процедурный кабинеты 1 10 - - - - 2 15,4
Мочеприемники 1 10 - - 1 50 1 7,7
Всего 10 100 6 100 2 100 13 100
Klebsiella spp. Staphylococcus spp. итого
абс. % абс. % абс. %
Водопроводный кран - - - - 4 10,3
Раковина - - - - 14 35,9
Помещение, стены, двери и др. 2 66,7 - - 4 10,3
Мебель - - 2 40 6 15,4
Медперсонал - - 3 60 4 10,3
Перевязочный и процедурный кабинеты - - - - 3 7,7
Мочеприемники 1 33,3 - - 4 10,3
Всего 3 100 5 100 39 100
epid 5 (42).indd 26
10/17/08 1:55:19 PM
Вакцинопрофилактика
Учитывая серьезную опасность, которую представляют в качестве источника инфекции носители эпидемиологически значимых микроорганизмов, регулярно проводится обследование персонала. В частности, проведенное исследование мазков со слизистой носа и зева у 456 сотрудников выявило 34 (7,5%) носителей условно-патогенной флоры. Из обследованных сотрудников носителями S. epidermidis и S. saprophyticus оказались 76%, у 11% сотрудников в зеве обнаружен S. aureus, у 2% обследованных на слизистых обнаружены бактерии трибы Klebsiellae, у 1% - E. coli, у 0,6% - Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp., у 0,8% получен рост грибов рода Candida. Другой представитель условно-патогенных микроорганизмов - P. aeruginosa не был выделен ни у одного из 456-ти обследованных сотрудников.
Приведенные сведения об этиологической структуре и распространенности на объектах внешней среды возбудителей инфекций в уро-
логической клинике указывают на важное значение широко распространенных в окружающей среде и органах здоровых людей (медицинского персонала) условно-патогенных микроорганизмов как источника экзогенной инфекции госпитализированных больных. Видовой состав возбудителей экзогенной инфекции в урологической клинике характеризуется большой частотой распространения P. aeruginosa, что представляет угрозу возникновения внутрибольничной инфекции.
Выводы
Изучение возбудителей внутрибольничной инфекции с помощью микробиологического мониторинга объектов внешней среды стационара и персонала способствовало своевременному выявлению и санации резервуаров инфекции, что в целом повысило эффективность мер профилактики и борьбы с ВБИ. ш
Литература
1. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство / Под ред. Е.А. Бурганской. - А1НА, 1997.
2. Яфаев РХ., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. -М.: Медицина, 1989. - 168 с.
3. Зуева Л.П. Саморегуляция эпидемического процесса синегнойной инфекции в госпитальных условиях // Микробиол. 1986, № 5. С. 127, 128.
4. Справочник госпитального эпидемиолога / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной, Т.А. Семененко, В.В. Галкина. - М., 1999. - 307 с.
Генчиков Л.А. Распространение внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой. - М., 1993.
Больничная гигиена: гигиена учреждений здравоохранения и социального обеспечения / Под ред. В. Войффена и др. - Минск, 1987. -464 с.
Зуева Л.П. Микробиологическая и иммунологическая характеристика гнойно-септических мочевых инфекций в урологических клиниках / В кн.: Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. - М., 1987.
Характеристика очаговости в период элиминации кори
О.В. Цвиркун, А.Г. Герасимова, Н.Т. Тихонова ФГУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского», Москва
Введение
1998 году W.R. Dowdle предложил определение элиминации как «снижение до нуля показателей распространенности того или иного заболевания в определенной географической области в результате специально предпринятых усилий...» [4]. В последующем Гастон Де Сер с соавторами (2000 г.) определили элиминацию как ситуацию, при которой прекращена эндемическая передача возбудителя инфекции, стабильная передача не может происходить, а вторичное распространение вследствие занесенных извне случаев заболевания прекратится естественным путем, без вмешательства [3].
Одним из способов оценки статуса процесса элиминации является оценка очаговости, среднего числа вторичных случаев заболевания, то есть степени распространения инфекции в случае ее заноса извне. Кроме того, с 2004 года показатель
заболеваемости менее одного случая на миллион населения используется в качестве индикатора элиминации кори.
В России программа элиминации этого заболевания рассчитана на три этапа: 2002 - 2004 годы, 2005 - 2007 и с 2008 по 2010 год. Заболеваемость корью снизилась с 2002 (0,39 на 100 тыс. населения) по 2007 год (0,12 на 100 тыс. населения) в 3,9 раза. Впервые интенсивный показатель заболеваемости составил 1,0 на миллион.
Цель работы - характеристика очаговости для оценки статуса процесса элиминации кори в конце второго этапа программы.
Материалы и методы
Анализ заболеваемости корью в Российской Федерации был проведен по 173 картам эпидемиологического расследования случаев кори
27
epid 5 (42).indd 27 Ф 1G/17/GB 1:55:19 PM
