CC BY
5
лобной мышцы — электромиограмму (ЭМГ). Наибольшие функциональные изменения отмечены на ЭМГ на 8-й эпизод (Р<0,01), но КГР — на 2-й и 4-й (Р>0,5), по ЭКГ — на 7-й (Р>0,2), по дыхательному ритму — на 9-й (Р<0,01).
Анализируя полученные данные, можно отметить, что при просмотре фильмов «Ловушка» и «Эгика поведения и здоровье» не происходило одновременных изменений всех изученных показателей на определенные фрагменты фильмов, как это было отмечено при просмотре фильма «Ответственность родителей за здоровье детей». По данным анкетирования и опросов не удалось выявить эпизоды фильмов «Ловушка» и «Этика поведения и здоровье», которые лучше запомнились и оказались наиболее убедительными. Можно предположить, что сила эмоциогенного воздействия отдельных фрагментов этих двух кинолент и фильмов в целом значительно меньше, чем «Ответственность родителей за здоровье детей», что нашло свое отражение в неоднозначности сдвигов различных психофизиологических показателей.
Таким образом, результаты трех серий экспериментов по изучению воздействия различных са-
нитарно-просветительных фильмов с помощью, комплексного психофизиологического метода позволили определить их наиболее убедительные и запоминающиеся эпизоды и дали возможность ранжировать фильмы по степени их эмоциогенного воздействия.
Сравнительная оценка санитарно-просветитель-ных фильмов показала принципиальную возможность прогнозирования эффекта воздействия аудиовизуальных средств санитарного просвещения.
Литература
1. Малинская Н. //., Соловьева В. П., Жигалин Г. С. и др.— В кн.: Вопросы гигиенического воспитания. М., 1981, с. 15—26.
2. Малинская Н. И., Позднякова Р. 3., Жигалин Г. С. и др.— Гнг. и сан., 1983, № И, с. 51—53.
3. Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС. 14—15 июня 1983 г. М., 1983, с. 5—6.
4. Соловьева В. П., Позднякова Р. 3.. Жигалин Г. С. и др. — В кн.: Актуальные вопросы гигиенического воспитания населения в свете решений XXVI съезда КПСС. М„ 1982, с. 25-27.
5. Черник Е. С.. Жигалин Г. С. — В кн.: Отдельные аспек^ ты пропаганды медицинских и гигиенических знаний. М., 1979, с. 84—90.
Поступила 11.05.84
УДК 616-056.266*742»]:313.11/. 12:661.31
И. В. Догле, Д. П. Зуихин, Р. В. Борисенкова, А. В. Ильницкая, Ж. С. Каневская, И. К. Рапопорт
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ С ПОМОЩЬЮ ЭВМ ДАННЫХ УГЛУБЛЕННОГО ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф Эрисмана
Объектом углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) явились работники одного машиностроительного завода — около 11 тыс. человек. В связи с этим общие принципы и методические приемы, использованные нами при обработке и анализе данных углубленного изучения заболеваемости с ВУТ, могут представлять определенный интерес.
Созданная на заводе автоматизированная система обработки информации о кадрах предприятия и их временной нетрудоспособности [1] позволяет оперативно получать практически на любой момент информацию об уровнях и структуре заболеваемости работающих. При создании подсистем «Кадры» и «Заболеваемость» прежде всего учитывалась необходимость иметь сведения о всем массиве лиц, включая занятых на заводе только часть года, а также о всех случаях временной нетрудоспособности как круглогодовых, так и лиц, вновь принятых и уволенных в течение года. Это дает воз-
можность получать выходные формы, данные^ которых необходимы для отчета (форма № 16). На изучаемом объекте он ежегодно составляется по заводу в целом и основным его подразделениям, в каждом из которых трудится от 12 до 600 человек. На основании числа случаев и дней нетрудоспособности, рассчитанных на 100 работающих, оцениваются уровни заболеваемости в этих подразделениях, устанавливаются ранговые места и определяются цеха и отделы с наиболее высокими и наименее низкими показателями временной нетрудоспособности. Затем администрация, профсоюзная и партийная организации завода, врачи медико-санитарной части используют эти данные при анализе эффективности организационных, технических, лечебно-профилактических и других мероприятий, проводимых в различных структурных подразделениях завода, а также при присвоении места цехам и отделам в соревновании за коммунистическое отношение к здоровью. Уровни заболеваемости, исчисленные на 100 работающих
^в той или иной отрасли промышленности, могут быть проанализированы и правильно оценены без учета средних ошибок, так как по отрасли в целом показатели заболеваемости рассчитываются для миллионной численности работающих. Что же касается отдельных предприятий и тем более их отдельных структурных подразделений, то далеко не всегда можно правильно и объективно оценить уровни заболеваемости в них, а также динамику этих уровней, если не принять во внимание численность работающих и не определить статистическую достоверность различий сравниваемых показателей.
Разработанная нами программа углубленного изучения заболеваемости лиц, работавших на заводе не менее одного года, состояла из 4 макетов сложных (комбинационных) таблиц и позволяла получить 8 выходных форм, содержащих как абсолютные данные о численности лиц определенного пола и возраста, работавших в отдельных подразделениях завода и в вылепленных производственно-профессиональных группах, так и численность болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности в этих коллективах. В выходных формах были представлены также относительные и средние величины с их средними ошибками, что давало возможность оценить статистическую достоверность различий сравниваемых показателей. Ниже приведена шапка макета таблицы, по которой выдавалась информация об отдельных цехах и производственно-профессиональных группах, работавших в этих цехах (табл. 1).
Такие выходные формы могут быть получены только в случае, если на предприятии постоянно действуют созданные и отлаженные автоматизированные подсистемы «Кадры» и «Заболеваемость». Для этого отдел кадров завода регулярно сообщает в информационно-вычислитель-
ный центр данные о каждом лице — вновь поступившем, уволившемся или переведенном из одного подразделения в другое. Врачи медико-санитарной части, закрывая листки нетрудоспособности, должны на их оборотной стороне проставлять код заключительного диагноза, а табельщицы и инспектора отделов кадров — коды тех признаков, которые они обычно подвергают обработке. Действующие подсистемы в случае необходимости позволяют получать достаточно полную информацию в соответствии с разработанной программой, что приобретает особенно важное значение в настоящее время, когда всеобщая ежегодная диспансеризация ставит перед медицинскими работниками большие и сложные задачи по профилактике заболеваний, эффективному их лечению и охране здоровья здоровых лиц. Для получения по каждому из цехов сведений о проценте лиц, ни разу не болевших в течение года, а также доле болевших часто (5 раз и более), составлялась табл. 2.
Углубленное изучение заболеваемости с ВУТ показало, что в отдельные годы трехлетнего периода круглый год занято около 83 % работавших на машиностроительном заводе. Эти лица трудились на различных участках цехов, в отделах, лабораториях и других подразделениях, которые имели существенные различия в гигиенических характеристиках условий труда и численности круглогодовых лиц. В каждом из основных производственных цехов работало от 200 до 450 круглогодовых лиц, что позволяло иметь относительно небольшие средние ошибки (от ±5 до ±7%) для общих показателей болевших лиц и случаев нетрудоспособности по болезни. Поскольку возрастно-половой состав круглогодовых лиц, работавших в этих цехах, был различным, то наряду с общими рассчитывались (косвенным методом) стандартизован-
Таблица 1
Численность круглогодовых лиц, число болевших, случаев заболеваний и дней нетрудоспособности, рассчитанное на 100 круглогодовых работников
Цех-Производственно-профессиональная группа-
Возрастная группа, годы
ДО 20 20—24
Итого
Стаж работы, годы
1—4 1-4
5-9
Численность
круглогодовых лиц
м. ж. оп
болевших
м. ж. оп
случаев заболевания
днеЛ нетрудоспособности
м. ж. оп
Показатели на 100 круглогодовых работников
болевших (М ± т)
и. ж. оп
случаев нетрудоспособности (М ± ш)
ж. оп
дней нетрудоспособности
м. ж. оп
Длительность случая (М ± т)
25—29 И Т. Д.
1—4 и т. д.
Таблица 2,
Распределение болевших лиц по кратности случаев временной нетрудоспособности за 198... г. Цех-Производственно-профессиональная группа-
Возрастная группа, годы Стаж Пол Численность болевших Число болевших Всего КруГЛОГО-Г-ОВЫХ лиц % болевших при кратности случаев нетрудоспособности % неболевших
в м а. 2 раза й С а со 4 раза 5 раз и более 2 3 4 5 и более
До 20 20—24 1—4 1—4 5—9 М. Ж- оп м. ж. оп м. ж. оп
Итого ... м.
25—29 и т. д. 1—4 и т. д. ж. оп м. <
ные по полу и возрасту показатели заболеваемости и их средние ошибки. Эти методические приемы позволили объективно оценить заболеваемость в основных цехах. Лица, занятые в ряде мелких структурных подразделений завода, были объединены (на основе относительной общности производственных условий, в которых они трудились) в достаточные по численности коллективы.
В целях разработки конкретных мероприятий по снижению заболеваемости представлялся важным анализ ее уровней по отдельным профессиональным группам, работавшим в различных цехах и отделах. Классификатор, действующий на заводе, содержит более 800 наименований профессий, в которых заняты производственные и вспомогательные рабочие, младший обслуживающий персонал, инженерно-техниче-ские работники и другие служащие. Строго говоря, условия труда лиц одной профессии в различных цехах далеко не всегда идентичны. Вместе с тем углубленное изучение заболеваемости работающих на отдельных участках цеха или в одной профессии не представляется возможным из-за крайне малой их численности, что не позволяет применять группировку этих лиц по возрасту (8 градаций), полу (2 градации), стажу (5), уровню образования и др. Поэтому на основании тщательного изучения условий труда все работающие на заводе были распределены гигиенистом на 10 производственно-профессиональных групп, имеющих характерную общность в гигиенических характеристиках труда. В каждой из этих групп насчиты-
валось от 240 (литейные работы) до 3900 (механическая обработка) круглогодовых лиц. Почти во всех цехах и отделах основную часть работающих составляют лица одной-двух производственно-профессиональной групп.
Рассчитав стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости для отдельных наиболее многочисленных производственно-профессиональных групп, работающих в одном и том же цехе и подвергающихся воздействию одних и тех же производственных факторов, можно определить долю влияния профессий^ нальных условий в формировании заболеваемо™ сти этих групп, имеющих к тому же относительно однородные социально-бытовые условия (примерно один и тот же уровень образования,одинаковый состав по жилищным условиям, семейному положению и числу детей в семье, а также по размерам среднедушевого дохода, характеру и режиму питания, проценту лиц с вредными привычками и др.). Наиболее многочисленную 1-ю производственно-профессиональную группу составили лица, занятые механической обработкой, слесарными и слесарно-сборочными работами. В каждом из 11 цехов было от 140 до 300 лиц этой группы, что позволило выяснить роль различных производственных условий и даже отдельных неблагоприятно воздействующих производственных факторов (шума, микроклиматических и других условий) на формирование уровней заболеваемости лиц, осуществляющих эти трудные операции.
Основная часть лиц 2-й производственно-профессиональной группы, выполнявшей свароч-
работы, трудились в автосборочном цехе. Лица 3-й производственно-профессиональной группы были заняты термообработкой (кузиеч-но-прессовымн работами) и трудились в 3 цехах. Лица, выполнявшие литейные работы, составили 4-ю группу. В 5-ю группу входили рабочие различных цехов, осуществляющие металлопокрытие и окраску. Лица относительно многочисленной 6-й группы, включавшей административно-управленческий персонал с нервно-напряженным характером труда, трудились во всех цехах, отделах и лабораториях завода, причем из этих подразделений было, как правило, менее 300 человек. В связи с этим административно-управленческий персонал цехов был объединен в одну подгруппу, а остальные лица, занятые в конструкторских отделах, начальники других отделов, бюро машиносчетных станций, заведующие типографией и другими структурными подразделениями—другую. Лнца этих двух подгрупп имели примерно одинаковые се-%1ейно-бытовые условия, уровень образования, средний душевой доход, характер и режим питания и др. При анализе стандартизованных по полу и возрасту показателей заболеваемости, полученных для отдельных стажевых градаций этих двух подгрупп, достаточно четко выявлялось воздействие длительности работы в конкретных условиях, а также влияние производственных условий работы в цехах по сравнению с условиями труда в отделах.
В 7-ю группу вошли лица с высшим образованием, и старшие техники, не выполнявшие управленческих функций. Большинство этих лиц
работали в отделах главных конструкторов и отделе главного технолога. Сопоставление уровней заболеваемости этих двух подгрупп, а также сравнение уровней заболеваемости соответствующих подгрупп 6-й и 7-й групп имело определенное познавательное значение, так как давало возможность выяснить роль характера (напряженности) труда в формировании заболеваемости.
Служащие со средним образованием, работавшие техниками, чертежниками, лаборантами, операторами машиносчетных станций, инспекторами табельного участка, кассирами, медицинскими сестрами и др. вошли в 8-ю группу.
Большая непромышленная 9-я группа состояла из сторожей, уборщиц, дворников, рабочих столовых и других лиц, работавших во всех цехах и отделах. Транспортники (водители, машинисты тепловозов и их помощники и др.) составили 10-ю производственно-профессиональную группу.
Таким образом, при распределении по цехам, производственно-профессиональным группам, полу, возрасту, стажу работы и другим признакам всех лиц, занятых на крупном машиностроительном заводе, нередко в отдельных графо-клетках комбинированных таблиц содержалось небольшое число круглогодовых лиц. Это становилось еще более значимым при анализе заболеваемости отдельными формами и группами болезней (табл. 3).
Принимая во внимание периодичность эпидемических вспышек гриппа и острых респираторных заболеваний, которые влияют на уровни
Таблица 3
Численность круглогодовых лиц, число болевших, случаев и дней нетрудоспособности, рассчитанное на 100 круглогодовых
работников
Ь Цех-Производственно-профессиональная группа-
Заболевание и его код Возрастная группа, годы Стаж работы, годы Пол Численность Показатели на 100 круглогодовых работников Средняя длительность случая Ш± т) Коэффициент повтор-ности
круглогодовых работников болевших случаев нетрудоспособности дней не- трудо-способ-ностн болевших (М±т) случаев нетрудоспособности (М±т) дней нетрудоспособности
Грипп До 20 20—24 1—4 1—4 5-9 М. ж. ОП м. ж. ОГ1 м. ж. ОП
Итого . . . м. ж. ОП
и т. д. и т. д.
заболеваемости, а также необходимость иметь достаточную численность лиц в отдельных ста-жевых градациях внутри каждой возрастно-по-ловой группы, целесообразно углубленный анализ заболеваемости отдельных производственно-профессиональных групп проводить только в среднем за 3—5 лет. При этом число человеко-лет наблюдения увеличивается в 3—5 раз и соответственно повышается достоверность полученных результатов [2, 3]. Реконструкция цехов, совершенствование технологических процессов и другие мероприятия осуществляются не сразу, а на протяжении какого-то времени, в связи с чем условия труда, как правило, в течение 1—2 лет существенно не изменяются. К тому же даже значительное улучшение их, как правило, сразу не меняет уровень заболеваемости. Повторное через 3—5 лет углубленное изучение заболеваемости лиц отдельных производственно-профессиональных групп дает возможность объективно оценить динамику ее уровней.
Данные, содержащиеся в выходных табл. 1 и 3, позволяют построить статистические комплексы и провести дисперсионный анализ. Так, построив двухфакторный дисперсионный комплекс, можно определить долю влияния на заболеваемость мужчин (женщин), работавших в отдельных цехах и отделах, их возраста и стажа, а также долю совместного воздействия этих фак-
торов. Трехфакторный дисперсионный анали^ обеспечивает оценку влияния каждого из факторов: возраста, профессии и стажа работы, а также совместного воздействия этих трех факторов на заболеваемость в целом или отдельными нозологическими формами работавших в этих профессиях мужчин (женщин).
Объем статьи не позволяет привести четвертый макет таблиц, который содержит информацию о заболеваемости работающих в различных цехах и производственно-профессиональных группах в зависимости от их пола, возраста и образования.
Результаты углубленного изучения заболеваемости работающих на данном машиностроительном заводе будут освещены в следующем сообщении.
Полученная информация о доле влияния на временную нетрудоспособность по болезни различных профессиональных условий может быть использована при разработке конкретных меро^. приятий по их оздоровлению. ▼
Литература
1. Догле Н. В.. Зуихин Д. П.. Каневская Ж■ С. и др.— Гиг. и сан., 1983, № 6. с. 54—56.
2. Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. Л.. 1974.
3. Мозглякова В. Л. — В кн.: Вопросы санитарной и медицинской статистики. М., 1971, с. 119—132.
Поступила 02.02.84
УДК 916.89-008.434-053.2-058-02-0»
А. В. Леонов
О РОЛИ СОЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ДЕФЕКТОВ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
Процесс роста и развития детского организма прооисходит под влиянием комплекса социальных и биологических факторов. Влияние этих факторов на физическое развитие, заболеваемость, биологическую и психическую зрелость ребенка установлено рядом авторов [2—6].
Задача настоящего исследования состояла в изучении роли социальных и биологических факторов в формировании дефектов речи, затрудняющих систематическое обучение ребенка
[1. Л-
Опросно-анкетным методом определили относительную частоту выявления 11 социальных и 12 биологических факторов у 300 детей 6—7-летнего возраста с правильной речью, посещающих массовые детские дошкольные учреждения, и у 288 детей с дефектами речи, находящихся в специализированных логопедических группах. Обнаруженные различия проанализировали с использованием методов вариационной
статистики и установлением достоверности по критерию / Стьюдента.
Изучена возможность влияния на формирование речи у ребенка социального положения и образования родителей, состава семьи и наличия отрицательных эмоций в семье, числа ее членов и детей, материальных и жилищных условий, соблюдения режима дня ребенком дома. Между детьми с правильной речью и ее дефектами установлены существенные различия по четырем факторам (табл. 1).
Дети с дефектами речи чаще росли в условиях неполной семьи и отрицательных эмоций в семье, чаще проживали в неудовлетворительных жилищных условиях, в семьях с низким материальным уровнем. Существенных различий же между изученными группами детей по социальному положению отца и матери, числу членов семьи и числу детей в семье, соблюдению режимных моментов ребенка дома не выявлено.
