CC BY
9<ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 613.63:616.8
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ФОСФОРНОГО ПРОИЗВОДСТВА ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
М.А.Бердалиев, С.К.Карабалин, И.М.Шаметеков, Ж.П.Тойшибекова
Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы, казахстан
Резюме. В статье представлены результаты оценки заболеваемости с временной нетрудоспособностью у рабочих фосфорного производства. Оценка состояния здоровья рабочих фосфорного производства проведена с учетом анализа заболеваемости с ВУТ по данным отчетной формы и карточек полицевого учета. Заболеваемость круглогодовых лиц изучено за трехлетний период (с 2010 по 2012 годы). Целью нашей работы оценить состояние здоровья рабочих фосфорного производства по данным анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Ключевые слова: заболеваемость с временной нетрудоспособностью, фосфорное производство, интегральная оценка вероятности риска, шкала комплексной оценки.
Эмгекке жендемдуулугун убактылуу жоготуу менен болгон оорулардын маалыматын анализдее боюнча фосфор ендурушундегу жумушчулардын ден соолугунун абалын баалоо.
М.А.Бердалиев, С.К.Карабалин, И.М.Шаметеков, Ж.П.Тойшибекова
Evaluation of health workers phosphoric production According to the analysis of morbidity with
temporary disability
M.A.Berdaliev, S.K.Karabalin, I.M.Shametekov, Zh.P.Toyshibekova Summary. The article presents the results of estimating the incidence of temporary disability in workers phosphorus production.
Keywords: incidence of temporary disability, phosphorus production, the integrated assessment of the likelihood of risk, scale integrated assessment.
Проблема здоровья в последние годы занимает центральное место в программной деятельности Всемирной организации здравоохранения. В «Декларации по охране здоровья всего работающего населения» проблемы здоровья и безопасности на рабочем месте в принципе могут быть решены за счет профилактики [1].
Важным показателем в общей оценке здоровья работающих является заболеваемость с временной утратой трудоспособности. При этом обращают внимание на динамику временной нетрудоспособности рабочих, а также результаты оценки общего уровня трудовых потерь в зависимости от характера профессии и возраста работающих [2].
Внедрение в фосфорную промышленность мощных и сверхмощных машин и агрегатов, совершенствование производственных процессов механизации и автоматизации труда поставили перед нами задачи по установлению безопасных условий труда с целью снижения уровня заболеваемости с ВУТ. Воздействию вредных факторов рабочие фосфорного производства подвергаются в процессе трудовой деятельности на всех этапах получения желтого фосфора. Причем это воздействие, всегда имеет место в комплексе с рядом других вредных факторов и способству-
ет росту соматической заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Поэтому ведущее место в обширной системе лечебно-профилактических мероприятий занимает профилактика общей заболеваемости. Их следует рассматривать как существенную и интегральную характеристику здоровья работающих[3].
Цель работы - оценить состояние здоровья рабочих фосфорного производства по данным анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Материал и методы исследования. Объект исследования - фосфорный завод г Тараз. Оценка состояния здоровья рабочих фосфорного производства проведена с учетом анализа заболеваемости с ВУТ по данным отчетной формы 16-ВН и карточек полицевого учета. Заболеваемость круглогодовых лиц изучено за трехлетний период (с 2010 по 2012 годы). Разработка заболеваемости с ВУТ проводилась по возрасту, профессии и стажу работающих с учетом Международной классификации болезней десятого пересмотр. Всего обработано 2350 медицинских карт обследования.
Анализ результатов анализа заболеваемости с ВУТ рабочих ведущих профессий фосфорного
2010 2011 2012
□ ОД-оргдых ■БОП-оргпнш □КМС-коетмыш □БГ-глаэ и прид втравмы
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости с ВУТ рабочих основных цехов по отдельным нозологическим
формам болезней (на 100 работающих)
Таблица 1 - Заболеваемость с ВУТ за 2010 - 2012 годы (на 100 работающих), М±т
Годы Случаи Дни Средняя продолжительность одного случая, дни
2010 116,8±6,8 793,8±18,2 6,8
2011 114,6±5,3 668,6±16,7 5,8
2012 100,3±4,2 491,5±15,2 4,9
Таблица 2 - Анализ заболеваемости с ВУТ рабочих различных профессиональных групп, сгруппированные по анализируемым годам, (М±т).
Профессии На 100 рабочих Средняя продолжительность нет рудос пособн ост и
Случаи Дни
аппаратчики конденсации 126,0±5,2 641,5±15,1 5,2
старшие аппаратчики электропечей 121,2±5,1 594,7±14,8 4,9
сливщики фосфора 118,1±4,8 584,3±14,6 4,9
крановщики мостовых кранов 122,4±5,2 592,9 ±14,7 4,8
операторы пультов управления 115,5±4,2 445,9±13,2 3,8
операторы вентустановок 119,1±4,9 569,2±14,5 4,8
мастера смен 121,0±5,2 576,8±14,6 4,8
Таблица 3 - Влияние возраста, стажа и профессий среди рабочих основных и вспомогательных профессий фосфорного производства на показатели заболеваемости с ВУТ (на 100 работающих)
Показатели Основная группа Вспомогательная группа
Случаи Дни Случаи Дни
Возраст -0,85 -0,6 -0,81 -0,4
Стаж -0,94 -0,6 -0,82 -0,2
Профессии -0,99 -0,99 -0,96 -0,92
Примечание - свыше 0,85 - значение коэффициента корреляции достоверно (Р<0.05)
Таблица 4 - Показатели кратности случаев временной нетрудоспособности рабочих ведущих
профессий фосфорного производства.
Кратность Основная группа Вспомогательная группа
Болевших % Болевших %
1 раз 68,1 62,3 75,3 69,5
2 раза 17,2 27,5 19,4 23,3
3 и более 15,8 10,2 5,2 7,2
Болело 64,6% 62,6%
Не болело 30,4% 35,4%
МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
производства за 2010-2012 годы позволил выявить существенные различия (таблица 1).
Самый высокий уровень заболеваемости с ВУТ у рабочих отмечался в 2010 году, как в случаях (116,8), так дней (793,8) нетрудоспособности на 100 работающих.
Самые низкие показатели заболеваемости с ВУТ отмечены в 2012 году. В среднем уменьшение числа случаев и дней нетрудоспособности было на 15,0% и на 38,0% по сравнению с 2010 годом. При этом средняя продолжительность одного случая составляла 4,9 и была ниже на 27,5% по сравнению с 2010 г.
Согласно шкале оценки показателей заболеваемости с ВУТ по случаям соответствовали уровню выше среднего (100-119 случаев на 100 работающих), а по дням нетрудоспособности среднему уровню (800-899 дней нетрудоспособности на 100 работающих).
В таблице 2 представлены анализ заболеваемости с ВУТ рабочих различных профессиональных групп. Так, данные заболеваемости с ВУТ рабочих показал, что наиболее высокие показатели наблюдались у аппаратчиков конденсации (126,0 ±5,2 случая и 641,5 ±15 дней нетрудоспособности), самая низкая у операторов пультов (115,5 случая и 445,9 дней нетрудоспособности).
Согласно шкале оценки показателей заболеваемости с ВУТ анализируемые возрастные категории соответствовали уровню средний, как по случаям, так и дням нетрудоспособности. Показатели заболеваемости с ВУТ в возрастных группах 20-29 лет с производственным стажем до 10 лет были выше по случаям и дням нетрудоспособности в среднем от 3,3% до 5,8% по сравнению со стажированными рабочими в возрасте свыше 40 лет.
Интересно отметить, что у рабочих основных профессий в возрастной группе (30-39 лет) при стаже работы от 10 до 20 лет показатели случаев и дней нетрудоспособности были ниже от 0,6 до 4,5%, чем при стаже работы до 10 лет. Наибольшая обращаемость по болезням отмечена среди рабочих, которые выполняют вспомогательные работы.
В возрасте 40 лет и более прослеживается последовательное снижение числа случаев нетрудоспособности при возрастании производственного стажа. Наибольшая обращаемость по болезням отмечена среди аппаратчиков конденсации и у старших аппаратчиков. Однако, несмотря на снижение числа случаев заболеваний с ВУТ у старших возрастных групп 40 и более лет наблюдалось повышение числа дней нетрудоспособности. То есть, старшие возрастные группы стали реже болеть, но при этом «компенсировали» потери за счет увеличения дней нетрудоспособности.
Анализ заболеваемости с учетом стажевого состава работающих показал, что согласно шкале оценки показателей заболеваемости с ВУТ все анализируемые данные по стажевым категориям соответствовали уровню средний.
Наиболее высокие значения отмечались в стажевой группе 15 и более лет по дням нетрудоспособности (587,5 на 100 работающих), что в соответствие со шкалой оценки показателей заболеваемости с ВУТ соответствует уровню средний. Максимальная адаптированность к производственным условиям отмечалась в стажевых группах от 10 до 19 лет (по случаям 114,5±8,4 и дням 465,2±11,5 нетрудоспособности).
При изучении влияния различных факторов на заболеваемость с ВУТ для более детального изучения функционирования системы организма рабочих. Для этого используется метод корреляционного анализа, поскольку при выявлении корреляционной связи изменение одного показателя, как правило, связано с изменением уровня другого.
Как показал анализ результатов заболеваемости с ВУТ рабочих,основных цехов, возрастной фактор в одинаковой мере оказывал влияние на число случаев заболеваний с ВУТ (таблица 3).
В то время как стажевой фактор выраженным влиянием обладал у рабочих, занятых основными работами (г - 0,94, р<0,05).
Максимальное значение - число случаев, будет отмечаться у рабочих со стажем до 10 лет, а минимальное - у рабочих со стажем 20 лет и более. По дням нетрудоспособностей достоверного влияния возрастно-стажевых факторов не выявлено.
Динамика заболеваемости с ВУТ рабочих основных цеховпо отдельным нозологическим формам болезней (на 100 работающих) представлена на рисунке 1.
Как видно из рисунка 1 в структуре заболеваемости с ВУТ рабочих основных профессий среди нозологических форм превалировали заболевания органов дыхания составляли от 18,8 до 23,7% случаев; костно-мышечной и нервной систем от 16,4 до 19,3% случаев, органов пищеварения от 12,9 до 16,1%, болезни глаза и его придаточного аппарата от 8,9 до 11,2%, травмы от 8,4 до 9,2%.
Динамика анализа заболеваемости позволило выявить, что в 2012 году отмечается рост отдельных нозологических форм заболеваний. Так, болезни костно-мышечной системы возросли на 9,8%, болезни органов пищеварения на 11,8%, болезни глаз и его придаточного аппарата на 20,5% по сравнению с 2010 годом. Вместе с тем, в этом же году отмечается снижение заболеваний органов дыхания на 26% и травм на 9,5% по сравнению с 2006 годом.
Анализ заболеваемости с ВУТ позволил выявить, что среди заболеваний органов дыхания наибольший процент удельного веса приходился на остро-респираторные заболевания (24,3%), ангины (19,2%), синуситы, отиты (9-14 %), фарингиты и риниты (6% - 11%). Высокие показатели простудных заболеваний у рабочих были связаны с загазованностью, запыленностью рабочих мест и дискомфортными микроклиматическими условиями.
Среди заболеваний костно-мышечной и не-
рвной системы большой процент данной патологии приходился на поясничные остеохондрозы (17,7%), шейные остеохондрозы (13,1%), всд (9,5%).
Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место принадлежало холециститам, реактивным гепатитам (11,7%), а также гастритам (8,3%).
Обращают на себя внимание трудопотери от травм. При анализе случаев травматизма установлено, что производственные травмы отмечались чаще среди рабочих неосновных профессий.
Оценка интенсивных показателей распространенности случаев и дней заболеваемости с ВУТ на 100 работающих по кодировке МКБ по основным цехам производства показала, что среди интенсивных показателей распространенности случаев и дней с ВУТ на 100 работающих у рабочих выявлены очень высокие значения по ряду заболеваний. Так, наиболее частой причиной временной нетрудоспособности работающих цеха являлись болезни органов дыхания как по случаям (21,4), так и дням нетрудоспособности (185,1) на 100 круглогодовых работающих. На втором месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,7 случаев и 170,2 дней нетрудоспособности). На эти классы болезней приходилось до 65,7 % всех случаев обращения в медицинские части. На третьем месте по нозологиям занимали болезни органов пищеварения (18,9 случая и 168,2 дня нетрудоспособности); на четвертом месте - болезни системы кровообращения (14,4 случая и 163,2 дня нетрудоспособности); на пятом месте - травмы (11,7 случая и 74,4 дня нетрудоспособности); на шестом месте - болезни глаз и его придаточного аппарата (10,2 случая и 94,9 дня нетрудоспособности).
Дополнительным критерием оценки заболеваемости с ВУТ также послужили показатели кратности, которое выражает процентное соотношение однократно болевших и болевших лиц, имевших в течение года 2 и более случаев временной нетрудоспособности (таблица 4).
Данные анализа заболеваемости с ВУТ позволили выявить, что среди рабочих основных профессий около 64,6% составляли лица, болевшие неоднократно в течение года. Среди заболеваний часто регистрировались острые респираторные заболевания.
Оценивая показатели кратности заболеваний среди рабочих, занятых вспомогательными и ремонтными работами, что наиболее часто более 2 раз болели слесари-ремонтники.
Различия в показателях заболеваемости профессиональных групп позволило нам провести корреляционный анализ между заболеваемостью и факторами производственной среды. Так, отмечена сильная корреляционная связь болезни костно-мышечной и нервной систем с тяжестью и напряженностью труда 0,84), загазованностью воздуха 0,80); болезни органов дыхания и органов пищеварения с загазованностью и пылью 0,78) и скоростью движения воздуха 0,57)и за-
газованностью воздуха 0,87); болезни органов кровообращения с напряженностью труда 0,68) и шумовым фактором 0,54), травмы с тяжестью и напряженностью труда 0,43).
Умеренная корреляционная связь выявлена между заболеваниями глаз и его придаточного аппарата с пылегазовым влиянием 0,474) и освещенностью 0,348); болезни кожи и подкожной клетчатки с пылегазовым влиянием 0,567). Выводы:
1. Показатели заболеваемости с ВУТ рабочих фосфорного производства основных профессий согласно критериям свидетельствуют о выше среднем уровне заболеваемости как по числу случаев, так дней нетрудоспособности. В структуре заболеваемости с ВУТ среди нозологических форм болезней лидирующее место занимали болезни органов дыхания от 18,8 до 23,7% случаев, костно-мышечной системы и соединительной ткани от 16,4 до 19,3%, органов кровообращения от 12,9 до 16,1%, глаза и его придаточного аппарата от 8,9 до 11,2%, болезни кожи и подкожной клетчатки от 8,1 до 9,1%, болезни органов пищеварения от 4,3 до 6,8%..
2. Анализ заболеваемости с ВУТ позволил выявить, что среди рабочих неосновных профессий, в возрасте боле 40 лет и со стажем свыше 20 лет число дней нетрудоспособности были выше в среднем от 17,3% до 26,7% по сравнению с данными малостажированных рабочих в возрасте 20-29 лет со стажем до 10 лет. Вероятно, рост числа случаев нетрудоспособности по данным заболеваемости с ВУТ среди малостажированных рабочих связан с низкой адаптационной возможностью организма справляться с факторами условий труда, которые резко изменчивы в зависимости от сезона года.
3. Выявлена сильная корреляционная связь болезни костно-мышечной и нервной систем с тяжестью и напряженностью труда ^=0,84), с загазованностью и влажностью, загазованностью воздуха 0,80); болезни органов дыхания и органов пищеварения с загазованностью и пылью
0,78) и скоростью движения воздуха 0,57) и загазованностью воздуха 0,87); болезни органов кровообращения с напряженностью труда 0,68) и шумовым фактором 0,54), травмы с тяжестью и напряженностью труда 0,43).
Литература:
1. Декларация по охране здоровья всего работающего населения. Одобрена на 2-ом совещании сотрудничающих центров ВОЗ по охране здоровья работающего населения //Медицина труда.- 1995.-№6.- С.1-8.
2. Догле Н.В., Зуихин Д.П., Борисенкова Р.В. и др. О выявлении доли влияния производственных условий и характера в профессии на формировании уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности //Гигиена труда и проф.заб.-1985.-№ 5.-С. 19-23.
3. С.К.Карабалин Отдаленные последствия профессиональной интоксикации соединениями фосфора (монография) - Алматы, 2013 - С.160
