CC BY
0© Коллектив авторов УДК 616.34-006
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_38
ОБОСНОВАНИЕ К КОМПЛЕКСНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПРОГРАММАХ III ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
1Узденов М. Б., 2Ачабаева А. Б., 1Джанибекова А. А., 1Бадахова З. К., 3'4Суворов А. Ю. 156Кайсинова А. С.
1 Медицинский институт Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Карачаево-Черкесская государственная академия», г. Черкесск, Россия 2Медицинская академия Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова», г. Нальчик, Россия
3Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства», г. Москва
4Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
5 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 6Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия
OBJECTIVES FOR THE INTEGRATED USE OF THERAPEUTIC PHYSICAL FACTORS AND RATIONAL PHARMACOTHERAPY IN STAGE III MEDICAL REHABILITATION PROGRAMMES FOR PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER COMBINED WITH CHRONIC PANCREATITIS (CLINICAL CASE)
xUzdenov M.B., 2Achabaeva A.B., 1Dzhanibekova A.A., 1Badakhova Z.K., 3,4Suvorov A.Yu. 1'5'6Kaisinova A.S.
1Medical Institute of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Karachay-Cherkess State Academy," Cherkessk, Russia
2Medical Academy of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kabardino-Balkarian State University named after Kh. M. Berbekov," Nalchik, Russia
3Federal State Budgetary Institution "Federal Centre for Brain and Neurotechnology of Federal Medical and Biological Agency," Moscow
4Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Pirogov Russian National Research Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow 5Federal State Budgetary Institution "North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency," Essentuki, Russia
6Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Volgograd State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia
РЕЗЮМЕ
В данной статье проведен разбор клинического случая по обоснованию разработки оригинальной программы амбулаторного этапа медицинской реабилитации больных колоректальным раком после хирургического лечения в сочетании с хроническим панкреатитом (рациональная фармакотерапия, питьевые минеральные воды малой минерализации, чрескожная электронейростимуляция, оригинальная методика лечебной физкультуры), способствующий восстановлению у них нарушенных функций органов пищеварения улучшению качества их жизни, восстановлению способностей в полном объеме заниматься повседневной деятельностью.
Ключевые слова. Колоректальный рак, хронический панкреатит, амбулаторный этап реабилитации, чрескожная электронейростмуляция, лечебная физкультура.
ABSTRACT
This article analyzed a clinical case to justify the development of an original programme for the outpatient stage of medical rehabilitation of patients with colorectal cancer complicated by chronic pancreatitis after surgical treatment (rational pharmacotherapy, drinking mineral waters of low mineralization, transcutaneous electrical nerve stimulation, original methods of physiotherapy exercises), which contributes to the restoration of their impaired functions of digestive system improving their quality of life and restoring the ability to fully engage in daily activities.
Keywords. Colorectal cancer, chronic pancreatitis, outpatient stage of rehabilitation, transcutaneous electrical nerve stimulation, and physiotherapy exercises.
Для цитирования: Узденов М.Б., Ачабаева А.Б., Джанибекова А.А., Бадахова З.К., Суворов А.Ю. Кайсинова А.С. ОБОСНОВАНИЕ К КОМПЛЕКСНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПРОГРАММАХ III ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ). Курортная медицина. 2024; 3: 38-44 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_38
For citation: Uzdenov M.B., Achabaeva A.B., Dzhanibekova A.A., Badakhova Z.K., Suvorov A.Yu., Kaisinova A.S. OBJECTIVES FOR THE INTEGRATED USE OF THERAPEUTIC PHYSICAL FACTORS AND RATIONAL PHARMACOTHERAPY IN STAGE III MEDICAL REHABILITATION PROGRAMMES FOR PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER COMBINED WITH CHRONIC PANCREATITIS (CLINICAL CASE). Resort medicine. 2024; 3: 38-44 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_38
Пищеварительная система - система внутренних органов, выполняющих функцию механической и химической обработки пищи, основными функциями которой являются: моторная (механическое измельчение и перемешивание пищи); продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту; секреторная (химическая обработка пищи под воздействием ферментов поджелудочной железы и др.); всасывательная (всасывание питательных веществ ворсинками тонкого кишечника и поступление питательных веществ в кровь и лимфу); выделительная (выведение из организма непереваренных веществ и некоторых продуктов метаболизма) [1, 2]. Известно, что регуляция деятельности органов пищеварения реализуется комплексом нейрогуморальных механизмов [2, 3, 4, 5]. Именно это обуславливает, что нарушения функции одного органа вызывают нарушения в других отделах по механизму «висцеро-висцерального» рефлекса. Так, исследования И.В. Козловой и др. (2020) показали, что у 63,5% больных хроническим панкреатитом отмечаются проявления синдрома раздраженного кишечника [6]. Авторы считают, что степень тяжести панкреатита с высокой степенью коррелирует с болезнями толстой кишки.
Целью описания клинического случая является сообщение о разработке высокоэффективной программы III этапа медицинской реабилитации больных колоректальным раком в сочетании с хроническим панкреатитом с комплексным применением лечебных физических факторов и рациональной фармакотерапии.
Клинический случай. Пациент Б., 51 год, направлен на амбулаторный этап реабилитации (III этап) через 2 мес после оперативного лечения врачом-онкологом с диагнозом: Состояние после оперативного лечения по поводу колоректального рака (январь 2023 г.) без поражения регионарных лимфоузлов и без метастазирования (r3N0M0). Хронический билиарнозависимый панкреатит
(холецистэктомия 2019 г.), с умеренным нарушением внешнесекреторной функции, рецидивирующее течение, в фазе неполной ремиссии.
III этап медицинской реабилитации (амбулаторный) проведен в условиях Городской поликлиники № 3 г. Нальчика. Первичный прием был проведен мультидисциплинарной реабилитационной командой, где ему была разъяснена программа реабилитации. Информированное добровольное согласие на проведение реабилитации и обработку персональных данных было получено.
Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования:
- оценка клинических проявлений по Гастроэнтерологическому опроснику качества жизни (GSRS) показала особенное ухудшение по шкалам «Абдоминальная боль», «Рефлюкс-синдром», «Диарейный синдром», «Диспепсический синдром», «Синдром запоров», при этом их суммарное измерение составило 24,4 баллов;
- суммарная амплитуда биоэлектрической активности прямых мышц живота составила 29,2
мВ/с;
- гиперферментемия в виде повышения активности в сыворотке крови: альфа-амилазы - 147 ЕД/л и липазы - 105,8 МЕ/л;
- уровень белков острой фазы в сыворотке крови: С-реактивный белок - 0,23 мг/л, сывороточный ферритин - 368,8 нг/мл;
- активность эластазы-1 в кале составила 142,6 мкг/г, что свидетельствовало о средней степени тяжести хронического панкреатита;
- копрограмма - определялись проявления креатореи и стеатореи по шкале Лайкерта: среднее количество непереваренных мышечных волокон составило 3,64 баллов, мышечных волокон переваренных - 2,40 баллов, нейтрального жира - 3,74 баллов, что соответствовало средней степени тяжести хронического панкреатита;
- качество жизни по опроснику EQ-5D свидетельствовало о некоторых проблемах с передвижением в пространстве и самообслуживанием, ограничении в выполнении повседневных дел вследствие повышенной утомляемости, небольшом чувстве боли или дискомфорте, выраженном чувстве тревоги и депрессии, при этом состояние здоровья по визуальной аналоговой шкале расценивалось больными как «Умеренные проблемы со здоровьем» и равнялось 44,2 баллам.
Мультидисциплинарной реабилитационной командой была составлена реабилитационная программа, которая включала: диетотерапию (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением); психокоррекцию малыми группами, продолжительностью - 30 мин, ежедневно, 8 сеансов на курс лечения; Пинаверия бромид (Франция), 10 мг, по 1 табл. 3 раза в день, за 30 минут до еды, 1 месяц; Креон (Германия), 10000 ед. 3 раза в день, во время еды, 2 нед. с последующим снижением дозы; внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-хлоридной (хлоридно-гидрокарбонатной) натриевой минеральной воды «Долинск-1» (Кабардино-Балкарская Республика), из расчета 3,0 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 30 минут до еды, в теплом виде, в течение 21 дня; чрескожную электронейростимуляцию на область шейных симпатических ганглиев от аппарата «Симпатокор-01» (Россия, ФСР № 2007/00757) по следующей методике: положение больного - сидя; на кожу шеи пациента (обработанную специальным гелем) надевали специальные ленты с вшитыми токопроводящими элементами (6 катодов расположены вокруг центрального анода), которые фиксировали так, чтобы аноды находились в проекции шейных ганглиев; ток подавали с последовательным круговым замыканием цепи по часовой стрелке анода одной ленты с 6 катодами противоположной ленты; использовали параметры: однополярный прямоугольный импульсный ток с длительностью импульса 40 мкс, частотой - 40 Гц; амплитуду тока определяли индивидуально (так как у пациентки отмечалась ваготония, то ее увеличивали до тех пор, пока она не почувствует легкое покалывание или вибрацию (напряжение - 2-3 В); продолжительность процедуры - 15 минут, при этом 5 минут замыкали цепь противоположных лент, 5 минут пациентка находилась в состоянии
функционального покоя, 5 минут проводили стимуляцию, сменив направление электрического тока; на курс - 10 ежедневных процедур; ЛФК по оригинальной методике [7]: 1. и.п. - сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч; выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение; то же самое движение выполняется с наклонов влево; дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений - 4-6 раз в каждую сторону. 2. и.п. - то же, руки на поясе; вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение; повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону. 3. и.п. - то же самое, кисти рук на затылке; на вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро; возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону; повторяем 2-3 раза в каждую из сторон. 4. и.п. - то же, что и в предыдущих случаях, ладони на коленях; поочередно подтягиваем одно, а затем второе колено к подбородку, помогая себя руками; повторить 4-6 раз в среднем темпе. 5. и.п. - то же, кисти на плечах; выполняются круговые движения в плечевых суставах, амплитуда максимальная, сначала осуществляются вращения вперед, затем назад; повторяем 6-8 раз в среднем темпе. 6. и.п. - то же; на вдохе нужно поднять руки и подтянуться, на выдохе развернуть корпус вправо, в эту же сторону свесить прямые руки; то же самое повторить влево; количество повторений - 2-3, темп средний. 7. и.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены; на выдохе поднимаем согнутую в колене левую ногу, при помощи рук подтягиваем колено к груди; на вдохе возвращаемся в исходное положение; то же самое выполняется другой ногой; каждой ногой нужно выполнить по 2-3 раза в среднем темпе. 8. и.п. - то же; вдох - поднять прямые руки вверх, немного прогнуться в пояснице, правую ногу отставить назад на носок; то же самое повторить с левой ногой; по 2-3 повторения каждой ногой. 9. и.п. - то же, руки поставить на пояс; вдох - наклон корпуса влево, выдох - возвращение в исходное положение; повторяем 2-3 раза в каждую сторону. 10. и.п. - то же; выдох - наклон вперед, угол между бедрами и корпусом должен составлять 900; вдох - исходное положение; нужно повторить 4-6 раз, средний темп. 11. и.п. - то же, одна кисть находится на груди, другая на животе; вдох - надуть живот, выдох - втянуть; повторить 3-4 раза в медленном темпе.
На заключительном приеме специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды была повторно проведена оценка клинико-функциональных и инструментальных показателей. Проведенный анализ продемонстрировал высокую эффективность инновационной программы амбулаторной амбулаторной медицинской реабилитации больных КРР после хирургического лечения в сочетании с хроническим панкреатитом:
- оценка клинических проявлений по Гастроэнтерологическому опроснику качества жизни GSRS показала достоверно значимое снижение выраженности абдоминальной боли и диспепсических проявлений, при этом суммарное измерение составило 9,3 баллов;
- суммарная амплитуда биоэлектрической активности прямых мышц живота значимо повысилась до 58,2 мВ/с;
- отмечалось снижение активности ферментов в сыворотке крови: до 42,6 ЕД/л альфа-амилазы и до 30,8 МЕ/л липазы;
- выявлено снижение интенсивности воспалительного синдрома по биохимическим показателям сыворотки крови: уровень С-реактивного белка - 0,05 мг/л, сывороточного ферритина -106,4 нг/мл;
- повысился уровень эластазы-1 в кале до 234,7 мкг/г;
- копрологическое исследование: мышечные волокна переваренные - 2,78 баллов; мышечные волокна непереваренные - 1,54 баллов; нейтральный жир - 1,28 баллов по шкале Лайкерта;
- существенно улучшились показатели качества жизни по шкалам опросника EQ-5D «Подвижность», «Боль и дискомфорт» и «Тревога и депрессия», состояние здоровья по визуальной аналоговой шкале значимо превышало исходные значения и составило 81,6 баллов.
Обсуждение. По мнению отечественных ученых, комплексное применение природных и преформированных лечебных физических факторов на фоне рациональной фармакотерапии способствует оптимизации восстановительного лечения / медицинской реабилитации за счет активации процессов саногенеза [8, 9, 10, 11, 12]. При этом их воздействие запускает в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, в основе которой лежит условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой [13, 14, 15, 16, 17]. Кроме того, воздействие одного физического фактора на несколько патогенетических механизмов обеспечивает редуцирование симптомов заболевания (компарантность) [18, 19, 20, 21, 22].
Включение в программу амбулаторной реабилитации оригинальной методики ЛФК способствовало существенному нивелированию болевого синдрома, восстановлению тонуса мышц брюшного пресса, нормализации работы органов брюшной полости что объясняется положительным воздействием физических тренировок на регуляцию функции центральной нервной системы, тонус гладкой мускулатуры органов брюшной полости, крово- и лимфообращение [23, 24, 25].
Заключение. Таким образом, данный клинический пример показывает, что включение оригинального комплекса ЛФК (Патент на промышленный образец RU 143601 от 20.05.2024) в программу амбулаторного этапа медицинской реабилитации колоректального рака после хирургического лечения в сочетании с хроническим панкреатитом обеспечивает значимое нивелирование болевого и воспалительного синдромов, редуцирование диспепсических проявлений, снижение ферментативной активности поджелудочной железы, уменьшение уровня креатореи и стеатореи, что в целом приводит к восстановлению нарушенных функций органов пищеварения данной категории пациентов, улучшению качества их жизни, восстановлению у них способностей в полном объеме заниматься повседневной деятельностью.
Участие авторов: концепция, дизайн исследования, написание текста сбор материалов - М.Б. Узденов, А. Б. Ачабаева; сбор материалов, математическая обработка материалов - А.А. Джанибекова, З.К. Бадахова; концепция и методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - А. Ю. Суворов, А. С. Кайсинова.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ериков В. М., Никулин А. А., Сидоренко Т. А. Анатомия и физиология человека. Изд-во «Директ-Медиа», 2020; 316 с.
2. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018; 464 с. ISBN 978-5-9704-4406-1.
3. Самсонов А. А., Лобанова Е. Г., Михеева О. М. и др. Современные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.2. Гастроэнтерология): 17-26. https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.8.2.17-26
4. Винокурова Л. В., Дубцова Е. А., Агафонов М. А., Шулятьев И. С., Трубицына Е. Е., Варванина Г. Г., Ткаченко Е. В. Значение нарушения нейрогуморальной регуляции в формировании внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. РМЖ. 2013; 5: 258.
5. Казюлин А. Н., Гончаренко А. Ю., Павлеева Е. Е., Любезнова И. Ю., Калягин И. Е. Общность и различия между синдромом раздраженного кишечника и заболеваниями, протекающими с СРК-подобными симптомами. Доказательная гастроэнтерология. 2024; 13(1): 66-78.
6. Козлова И. В., Быкова А. П., Осадчук М. А. Хронический панкреатит с СРК-подобным синдромом: подходы к терапии. Терапевтический архив. 2020; 92(2): 61-66.
7. Патент на промышленный образец № 143601 Российская Федерация. Комплект схем "программа лечебной физкультуры для больных колоректальным раком (КРР) в сочетании с хроническим панкреатитом на различных этапах медицинской реабилитации" : № 2024502829 : заявл. 20.05.2024 : опубл. 03.09.2024 / А. Ю. Суворов, М. Б. Узденов, А. Б. Ачабаева [и др.]. EDN EOKMVT.
8. Разумов А. Н., Князева Т. А., Бадтиева В. А. Гипотензивное и антиангинальное действие лазерной терапии. Лазерная медицина. 2001; 5(1): 22-25
9. Федоров А. А., Брохман С. Е., Сапроненок С. В., Гуляев В. Ю., Курочкин В. Ю. Оценка влияния озонированной маломинерализованной воды «Обуховская-13» на процессы репарации при экспериментальной язве желудка по Окабе. Курортная медицина. 2013; 3: 48-50.
10. Федоров А. А., Оранский И. Е., Чудинова О. А., Милованкина Н. О. Опыт реализации технологий восстановительной медицины в системе оздоровления работающего населения Среднего Урала. Курортная медицина. 2014; 4: 73-76.
11. Эфендиева М. Т., Бадтиева В. А., Русенко Н. И. Магнийсодержащие минеральные воды в лечении больных с кардиальными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006; 6: 31-34.
12. Lollgen H, Bachl N, Papadopoulou T, Bigard X, Debruyne A, Zupet P, Steinacker J M, Ionescu A, Casasco M, Pigozzi F, Pitsiladis Y P, Wolfarth B, Bilzon J L J, Dohi M, Swart J, Badtieva V, Geistlinger M, DI Luigi L, Holloway G, Jones N E. et al. Recommendations for return to sport during the sars-cov-2 pandemic. BMJ Open Sport and Exercise Medicine. 2020; 6(1): e000858.
13. Аль-Замиль Н. Г., Куликова Н. Г., Миненко И. А., Васильева Е. С. Прямая транскожная электронейростимуляция при лечении патологий периферической нервной системы. Физиотерапевт. 2020; 3: 57-69.
14. Куликова Н. Г. Лазерная коррекция гормонального дисбаланса у мужчин и женщин зрелого возраста в инволюционном периоде. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000; 8: 59.
15. Куликова Н. Г., Нестерова Е. П., Ткаченко А. С., Жилоков З. Г. К вопросу о применении комбинированной лазерной терапии в комплексной физиотерапевтической коррекции стоматологической патологии у женщин в раннем послеродовом периоде. Физиотерапевт. 2015; 5(1): 45.
16. Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Федоров А. А., Веселкова Е. Е. Суточная вариабельность частотных характеристик электромагнитного поля биологически активных точек как маркер при назначении физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996; 4: 6-8.
17. Федоров А. А., Оранский И. Е., Гуляев В. Ю. Пелоидотерапия при хроническом панкреатите. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1993; 6: 22-25.
18. Бадтиева В. А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1995; 24 с.
19. Кашанская Е. П., Федоров А. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009; 2: 19-21.
20. Куликова Н. Г., Волкова И. В. Физиотерапевтический комплекс у детей с соматоформной дисфункцией, часто болеющих рекуррентными инфекциями. Вестник восстановительной медицины. 2015; 4(1): 45.
21. Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Федоров А. А. Электромагнитные поля сверхвысоких, крайневысоких частот и свободнорадикальное окисление липидов (экспериментальное исследование). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004; 5: 27.
22. Куликова Н. Г. Эффекты вторичной лазерной профилактики дентальных аномалий развития у детей в ортодонтии. Лазерная медицина. 2011; 2: 37.
23. Епифанов А. В., Ачкасов Е. Е., Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 672 с.
24. Епифанов А. В., Епифанов В. А., Аухадеев Э. И. и др. Спортивная медицина. 2-е издание, дополненное. М., 2019 М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 672 с.
25. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. Второе издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 672 с. REFERENCES
1. Erikov V M, Nikulin A A, Sidorenko T A. Anatomiya i fiziologiya cheloveka. Izd-vo «Direkt-Media», 2020. (In Russian)
2. Ivashkin V. T. Gastroenterologiya. Nacional'noe rukovodstvo. Ed. by V. T. Ivashkin, T. L. Lapina. Moskva, 2018. (In Russian)
3. Samsonov A A, Lobanova E G, Miheeva O M. [et al.]. Modern approaches to the treatment of overlapping functional gastrointestinal diseases. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.2. Gastroenterologiya): 17-26. (In Russian) https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.8.2.17-26
4. Vinokurova L V, Dubcova E A, Agafonov M A, SHulyat'ev I S, Trubicyna E E, Varvanina G G, Tkachenko E V. The importance of neurohumoral regulation disorders in the formation of exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis. RMZH. 2013; 5: 258. (In Russian)
5. Kazyulin A N, Goncharenko A YU, Pavleeva E E, Lyubeznova I YU, Kalyagin I E. Commonalities and differences between irritable bowel syndrome and diseases with IBS-like symptoms. Dokazatel'naya gastroenterologiya. 2024; 13(1): 66 78. (In Russian)
6. Kozlova I V, Bykova A P, Osadchuk M A. Chronic pancreatitis with IBS-like syndrome: approaches to therapy. Terapevticheskij arhiv. 2020; 92(2): 61-66. (In Russian)
7. Patent na promyshlennyj obrazec № 143601 Rossijskaya Federaciya. Komplekt skhem "programma lechebnoj fizkul'tury dlya bol'nyh kolorektal'nym rakom (KRR) v sochetanii s hronicheskim pankreatitom na razlichnyh etapah medicinskoj reabilitacii" : № 2024502829 : zayavl. 20.05.2024 : opubl. 03.09.2024 / A. YU. Suvorov, M. B. Uzdenov, A. B. Achabaeva [i dr.]. EDN EOKMVT. (In Russian)
8. Razumov A N, Knyazeva T A, Badtieva V A. Hypotensive and antianginal effects of laser therapy. Lazernaya medicina. 2001; 5(1): 22-25. (In Russian)
9. Fedorov A A, Brohman S E, Sapronenok S V, Gulyaev V YU, Kurochkin V YU. Evaluation of the influence of ozonized low-mineralized water "Obukhovskaya-13" on the reparation processes in experimental gastric ulcer according to Okabe. Kurortnaya medicina. 2013; 3: 48-50. (In Russian)
10. Fedorov A A, Oranskij I E, CHudinova O A, Milovankina N O. Experience of implementing restorative medicine technologies in the health improvement system of the working population of the Middle Urals. Kurortnaya medicina. 2014; 4: 73-76. (In Russian)
11. Efendieva M T, Badtieva V A, Rusenko N I. Magnesium-containing mineral waters in the treatment of patients with cardiac manifestations of gastroesophageal reflux disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2006; 6: 31-34. (In Russian)
12. Lollgen H, Bachl N, Papadopoulou T, Bigard X, Debruyne A, Zupet P, Steinacker J M, Ionescu A, Casasco M, Pigozzi F, Pitsiladis Y P, Wolfarth B, Bilzon J L J, Dohi M, Swart J, Badtieva V, Geistlinger M, DI Luigi L, Holloway G, Jones N E. et al. Recommendations for return to sport during the sars-cov-2 pandemic. BMJ Open Sport and Exercise Medicine. 2020; 6(1): e000858.
13. Al'-Zamil' N G, Kulikova N G, Minenko I A, Vasil'eva E S. Direct transcutaneous electrical neurostimulation in the treatment of peripheral nervous system pathologies. Fizioterapevt. 2020; 3: 57-69. (In Russian)
14. Kulikova N G. Laser correction of hormonal imbalance in mature men and women in the involution period. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2000; 8: 59. (In Russian)
15. Kulikova N G, Nesterova E P, Tkachenko A S, ZHilokov Z G. On the issue of using combined laser therapy in complex physiotherapeutic correction of dental pathology in women in the early postpartum period. Fizioterapevt. 2015; 5(1): 45. (In Russian)
16. Oranskij I E, Gulyaev V YU, Fedorov A A, Veselkova E E. Daily variability of frequency characteristics of the electromagnetic field of biologically active points as a marker for prescribing physiotherapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1996; 4: 6-8. (In Russian)
17. Fedorov A A, Oranskij I E, Gulyaev V YU. Peloidoterapiya pri hronicheskom pankreatite. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1993; 6: 22-25. (In Russian)
18. Badtieva V. A. Lazernaya terapiya bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu s koronarnoj nedostatochnost'yu: avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. Moskva, 1995. (In Russian)
19. Kashanskaya E. P., Fedorov A. A. Low-intensity laser radiation in the complex treatment of patients with chronic obstructive bronchitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2009; 2: 19-21. (In Russian)
20. Kulikova N. G., Volkova I. V. Physiotherapeutic complex for children with somatoform dysfunction, often suffering from recurrent infections. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015; 4(1): 45. (In Russian)
21. Oranskij I. E., Gulyaev V. YU., Fedorov A. A. Electromagnetic fields of ultra-high and extremely high frequencies and free radical oxidation of lipids (experimental study). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2004; 5: 27. (In Russian)
22. Kulikova N. G. Effects of secondary laser prevention of dental developmental anomalies in children in orthodontics. Lazernaya medicina. 2011; 2: 37. (In Russian)
23. Epifanov A. V., Achkasov E. E., Epifanov V. A. Medicinskaya reabilitaciya. M.: GEOTAR-Media, 2015; 672 s. (In Russian)
24. Epifanov A. V., Epifanov V. A., Auhadeev E. I. i dr. Sportivnaya medicina. 2-e izdanie, dopolnennoe. M., 2019 M.: GEOTAR-Media, 2015. (In Russian)
25. Epifanov V. A. Lechebnaya fizicheskaya kul'tura. Vtoroe izdanie. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russian) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Узденов Марат Борисович, канд. мед. наук, директор Медицинского института ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия», г. Черкесск; е-mail: uzdenov1@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-0077-9013 Ачабаева Айшат Борисовна, канд. мед. наук, заместитель директора Медицинского института ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик; е-mail: aisha.aca@yandex.ru, https://orcid.org/ 00000002-4375-0640, eLibrary SPIN:3010-9676
Джанибекова Алина Ахматовна, старший преподаватель кафедры топографическая и патологическая анатомия с курсом оперативной хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия», г. Черкесск; е-mail: mardjan2011@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0003-7911-7892, eLibrarySPIN:7875-1770
Бадахова Динара Казбековна, ассистент кафедры фармакологии Медицинского факультета ФГБОУ ВО «СКГА», врач-онколог РГБЛПУ Карачаево-Черкесский онкологический диспансер имени С.П. Бутова, г. Черкесск; е-mail: dinna9400@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9000-3333
Суворов Андрей Юрьевич, канд. мед наук, ученый секретарь ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России, г. Москва; е-mail:dr_suvorov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4901-2208
Кайсинова Агнесса Сардоевна, д-р мед. наук, заместитель генерального директора ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по обязательному медицинскому страхованию; профессор кафедры Медицины катастроф Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия; е-mail: zamoms@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0003-1199-3303, eLibrary SPIN: 8041-7520
