CC BY
2©Коллектив авторов УДК 616.37
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_26
ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
1Ачабаева А. Б., 23Кайсинова А. С., 45Федоров А. А., 6Махинько А. Н.
1Медицинский институт Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», г. Нальчик, Россия
2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 3Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия
4ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
5ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
6ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 г. Краснодара» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
PSYCHOCORRECTIVE TECHNOLOGIES IN RECOVERY TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS
Achabaeva A. B., 2'3Kaisinova A. S., 4'5Fedorov A. A6Makhinko A. N.
1Medical Institute of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kabardino-Balkarian State University named after Kh. M. Berbekov," Nalchik, Russia
2Federal State Budgetary Institution "North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency," Essentuki, Russia
3Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Volgograd State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia
4FSBEI HE 'Ural State Medical University' of the Ministry of Healthcare of Russia, Yekaterinburg, Russia 5FBIS "Yekaterinburg Medical and Scientific Center for Prevention and Health Protection of Industrial Workers" of Rospotrebnadzor, Yekaterinburg, Russia
6SBHI "City Clinical Hospital No. 1 of Krasnodar" of the Ministry of Healthcare of the Krasnodar Territory, Krasnodar, Russia
Цель исследования. Изучить эффективность психокорригирующих технологий с применением индивидуальной психокоррекции с биологически обратной связью (БОС) в восстановительном лечении пациентов с ХП в амбулаторных условиях.
Материал и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в амбулаторных условиях в поликлиниках г. Нальчика (Кабардино-Балкарская Республика), было включено 78 пациентов с ХП. Методом простой выборки пациенты были распределены в 2 сопоставимые по полу, возрасту и клинико-лабораторным показателям группы. В группе сравнения (ГС/п=38) была использована стандартизированная фармакотерапия в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями; лечебная физкультур; терренкур в природном парке курорта Нальчик; маломинерализованные питьевые минеральные воды; в основной (0Г/п=40) - дополнительно был назначен курс психоэмоциональной коррекции с БОС с элементами концентрации по тренингам на беспроводном комплексе Нейротех Колибри (Россия). Контроль эффективности реабилитационных мероприятий осуществляли с использованием валидизированных опросников, а также беспроводного комплекса БОС Нейротех Колибри.
РЕЗЮМЕ
Результаты. После проведенного курса восстановительного лечения у пациентов ОГ уровень тревоги по Госпитальной шкале тревоги и депрессии снизился в 2,7 (р<0,01) раз, депрессии - в 1,9 (р<0,01) раз; качество жизни по опроснику GIQLI у пациентов ОГ улучшилось в среднем в 2,2 (р<0,01) раза, а также отмечалась значимая положительная динамика показателей эмоционального контроля психосоматического напряжения (р<0,01) и повышение функционала внимания и концентрации (р<0,01). В ГС положительная динамика по большинству изученных показателей была значимо ниже (р<0,05). Вывод. Включение индивидуальной психокоррекции с БОС на беспроводном комплексе Нейротех Колибри в программу восстановительного лечения пациентов с ХП обеспечивает значимое улучшение их психического здоровья. Ключевые слова. Хронический панкреатит, восстановительное лечение, психокоррекция с биологически обратной связью, питьевые минеральные воды.
ABSTRACT
The aim of the research is to study the effectiveness of psycho-correcting technologies with the use of individual psycho-correction with biologically feedback (BFB) in the restorative treatment of the patients with CP on an outpatient basis.
Material and methods. An open randomized controlled trial conducted on an outpatient basis in clinics in Nalchik (the Kabardino-Balkar Republic) included 78 patients with CP. Using a simple sample method, the patients were divided into 2 groups comparable by sex, age and clinical and laboratory indicators. In the comparison group (CG/n = 38) a standardized pharmacotherapy was used in accordance with federal clinical guidelines; exercise therapy; terrenkur in the nature park of the resort of Nalchik; low-mineralized drinking mineral water; in the main (MG/n = 40) - an additional course of psycho-emotional correction with BFB with concentration elements for trainings at Neurotech Callibri wireless complex (Russia) was prescribed. The effectiveness of rehabilitation measures was monitored using validated questionnaires, as well as Neurotech Callibri wireless BFB complex.
Results. After the course of restorative treatment the patients of the MG had a decrease in the level of anxiety on the Hospital Scale of Anxiety and Depression by 2.7 (p < 0.01) times, depression - 1.9 (p < 0.01) times; GIQLI quality of life improved by 2.2 (p < 0.01) times on average with the patients of the MG, as well as significant positive changes in the indicators of emotional control of psychosomatic tension (p < 0.01) and an increase in the function of attention and concentration (p < 0.01). In the CG the positive dynamics for most of the studied parameters was significantly lower (p < 0.05).
Conclusion. The inclusion of individual psychocorrection with BFB on Neurotech Callibri wireless complex in a standardized
restorative treatment programme for CP patients provides a meaningful improvement in their mental health.
Keywords. Chronic pancreatitis, restorative treatment, psychocorrection with biologically feedback, drinking mineral waters.
Для цитирования: Ачабаева А. Б., Кайсинова А. С., Федоров А. А., Махинько А. Н. ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ. Курортная медицина. 2024; 1: 26-32 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_26
For citation: Achabaeva A.B., Kaisinova A.S., Fedorov A.A., Makhinko A.N. PSYCHOCORRECTIVE TECHNOLOGIES IN RECOVERY TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS. Resort medicine. 2024; 1: 26-32 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_26
Хронический панкреатит (ХП) относится к психосоматическим заболеваниям, характеризующимся существенным снижением качества жизни пациентов вследствие наличия длительного болевого синдрома, выраженных нарушений внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ), что в целом приводит к развитию тревожно-депрессивных расстройств [1, 2, 3]. О психопатологических проявлениях при ХП свидетельствует ряд работ, где констатировано купирование тревоги и депрессии у данного контингента больных при назначении малых психотропных лекарственных средств, что с высокой достоверностью коррелировало с купированием основных клинических синдромов заболевания [4, 5, 6, 7]. Следует отметить, что, по мнению Л. Б. Лазебника и С. В. Туркиной (2023), в основе психосоматической коморбидности лежит энтерогепатоцентризм (хорошо известная ось «кишка - печень - мозг»), что требует проведения психокорригирующих технологий [3].
Сложный патогенез заболевания, с одной стороны, и коморбидность, с другой, обуславливают особый подход к восстановительному лечению больных ХП [3]. Согласно данным ряда ученых, лечебные физические факторы (климатоландшафтотерапия, минеральные воды для внутреннего и наружного применения, пелоиды и др.), обеспечивают формирование обезболивающего, противовоспалительного, спазмолитического, репаративно-регенеративного и др. лечебных эффектов [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Это и послужило основанием к поиску новой медицинской технологии восстановительного лечения больных ХП.
Цель исследования. Изучить эффективность психокорригирующих технологий с применением индивидуальной психокоррекции с биологически обратной связью в восстановительном лечении пациентов с ХП в амбулаторных условиях.
Материал и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в амбулаторных условиях в поликлиниках г. Нальчика (Кабардино-Балкарская Республика), было включено 78 пациентов с ХП. Критериями включения являлись: пациенты мужского и женского пола в возрасте от 18 до 65 лет с верифицированным диагнозом ХП после проведенного курса восстановительного лечения в условиях стационара; подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование были следующие: наличие декомпенсированных форм сопутствующей патологии, индивидуальная непереносимость используемых лечебных факторов. Протокол исследования согласован Этической комиссией ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (протокол № 16 от 12.09.2015).
Методики восстановительного лечения. Методом простой выборки пациенты были распределены в 2 сопоставимые по полу, возрасту и клинико-лабораторным показателям группы. В группе сравнения (ГС/п=38) была использована стандартизированная фармакотерапия в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями; лечебная физкультура (ЛФК), терренкур в природном парке курорта Нальчик, маломинерализованные питьевые минеральные воды; в основной (0Г/п=40) - дополнительно был назначен курс психо-эмоциональной коррекции с элементами концентрации по тренингам с биологически обратной связью на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри (Россия).
Стандартизированная фармакотерапия: Омепразол (Россия), 20 мг, по 1 капс. 1 раз в день, перез завтраком, за 30 мин до еды; Прегабалин-Натив, 25 мг по 1 капс. 3 раза в сутки; ферментный препарат Креон (Германия), 10 тыс. ед., по 1 капс. 3 раза в день, во время приема пищи.
Лечебная физкультура (дыхательные и физические упражнения), в течение 20 мин, проводили 3-4 раза в неделю, на курс лечения - 10-12 процедур.
Терренкур проводился на тропе здоровья «1000 ступеней» в природном парке курорта Нальчик (гора Большая Кизиловка,) при умеренном темпе ходьбы - до 4 км/час, протяженности - 5500 м. Во время ходьбы 4-5 раз проводили дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание): на счет 1-2-3 делают мощный, длительный, глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом живот нужно сильно втянуть), на счет 4 - сделать диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот, затем, быстро сократив мышцы живота, глухо покашлять. Процедуры проводились 3 раза в неделю, продолжительностью - 2,5-3 часа; в течение 12 недель.
Питьевые минеральные воды. Применяли углекислую гидрокарбонатно-хлоридную (хлоридно-гидрокарбонатная) натриевую минеральную воду «Долинск-1», малой минерализации (1,43 г/л), из расчета 2,5-3,0 мл/кг массы тела, 3 раза в день, за 30-40 мин до еды, в теплом виде.
Методика индивидуальной психокоррекции. Процедуры проводились на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри (Россия) на основе регистрации и анализа биопотенциалов мозга -тренинги с биологической обратной связью (БОС) по электроэнцефалограмме (ЭЭГ) (БОС-тренинг по каналу ЭЭГ), позволяющие провести коррекцию параметров нейродинамики корковой биоэлектрической активности зон мозга, вовлеченных в патологический процесс. Использовали релаксацию с элементами концентрации по тренингам «Релакс видео», «Активация текст», «Мозайка» при продолжительности каждого тренинга 10 мин; общая длительность процедуры - 30 мин, через день, на курс 10-12 процедур.
Методы исследования. С целью оценки эффективности разработанной нами технологии использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии и Гастроинтестинальный индекс качества жизни GIQLI (Gastrointestinal quality of life index). Оценку психоэмоционального состояния также проводили на беспроводном комплексе БОС Нейротех Колибри (Россия) с использованием ЭЭГ-сигнала (результирующий канал 1: желтый - ЭЭГ (альфа-ритм) слева от затылочного бугра (поперечное расположение) - F3; результирующий канал 2: белый - ЭЭГ (альфа-ритм) справа от затылочного бугра (поперечное расположение) - F4). Математическая обработка результатов
исследования была проведена с применением статистической программы STATISTICA-13.0 при достоверности различий р<0,05.
Результаты. После проведенного курса восстановительного лечения у пациентов ОГ уровень тревоги по Госпитальной шкале тревоги и депрессии снизился в 2,7 (р<0,01) раз, депрессии - в 1,9 (р<0,01) раз, тогда как в КГ редуцирование тревожно-депрессивных проявлений снизилось в 1,8 (р<0,01) и 1,4 (р<0,05), соответственно, при межгрупповых различиях р<0,05.
Функциональное состояние по опроснику GIQLI у пациентов ОГ улучшилось в 2 (р<0,01) раза, эмоциональное состояние - в 1,8 (р<0,01), подъем социальной активности - в 1,5 (р<0,01) раза при повышении эффекта от лечения в 3,6 (р<0,01) раз. В ГС динамика показателей качества жизни была ниже на 10-12% при значимых различиях по конечным показателям «Эмоциональное состояние» и «Эффект от лечения» (р<0,05).
Проведенный курс восстановительного лечения показал, что в ОГ отмечалась положительная динамика показателей эмоционального контроля психосоматического напряжения и повышение функционала внимания и концентрации: функция контроля за протеканием психической деятельности и функционал внимания и концентрации улучшились до 98% (р<0,01). У данной группы наблюдаемых отмечалось снижение психосоматического напряжения (р<0,01). В КГ динамика аналогичных показателей была достоверно значимо ниже - на 18-20% (р<0,05).
Динамика показателей психологического тестирования представлена в таблице 1 и на диаграммах 1-4.
Таблица 1 - Динамика показателей психологического тестирования
Шкалы (в баллах) Этап исследования Группа сравнения, п=38 (м±m) Основная группа, п=40 (M±m)
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
Тревога до 14,8±1,22 15,0±1,30
после 7,9±0,29* 5,5±0,25**'
Депрессия до 13,2±1,21 13,6±1,28
после 9,1±0,78 7,2±0,81**'
Опросник GIQLI
Функциональное состояние до 9,9±0,16 9,8±0,15
после 17,1±1,14* 19,6±1,20**
Эмоциональное состояние до 8,0±0,13 8,1±0,12
после 11,3±0,18* 14,5±1,21**'
Социальная активность до 9,5±0,10 9,3±0,08
после 12,2±1,08* 14,3±1,12**
Эффект от лечения до 0,4±0,06 0,5±0,04
после 1,4±0,12** 1,8±0,15**'
Примечание: * - р<0,05 и ** - р<0,01 - достоверность различий по отношению к показателям до лечения; ' -достоверность различий между группами.
Же.ттын - ЭЭГ (Висок слева IM I]khi попыток
00с Юс 20с 30с 40с 50с 01м00с 01м20с 01м40с ОЗиООс 02м20с 02м40(
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
Диаграммы 1-2. Первичный тренинг. Пациентка Ц., 59 лет. Используемый тренинг: «Релакс видео»
Диаграммы 3-4. Заключительный тренинг. Пациентка Ц., 59 лет Используемый тренинг: «Релакс видео»
Проведенный в сравнительном аспекте анализ данных психологического тестирования и биопотенциалов мозга свидетельствовал о целесообразности разработанной нами методики восстановительного лечения больных ХП. При этом, значимое преимущество комплекса в отношении купирования тревожно-депрессивных расстройств, на наш взгляд, обусловлено интеграцией психокорригирующих лечебных эффектов фармакотерапии (фармакопрепарат с анксиолитическим действием Прегабалин-Натив), природных лечебных факторов курорта Нальчик (видовые горные панорамы, высокий уровень комфортности климата горы Большая Кизиловка и дозированные физические нагрузки), тренингов с БОС (БОС-тренинг по каналу ЭЭГ), позволяющих провести коррекцию параметров нарушенной биоэлектрической активности головного мозга [9, 14]. Кроме того,
имело место быть усиление фармакопотенциала используемых лекарственных средств под воздействием физических лечебных факторов.
Вывод. Включение индивидуальной психокоррекции с БОС на беспроводном комплексе Нейротех Колибри в программу восстановительного лечения пациентов с ХП обеспечивает значимое улучшение их психического здоровья.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - А. Б. Ачабаева, А. Н. Махинько; концепция - А. С. Кайсинова; написание текста - А. Б. Ачабаева, А. Н. Махинько; математическая обработка материалов - А. С. Кайсинова, А. Б. Ачабаева; методологическая поддержка, анализ полученных данных - А. С. Кайсинова, А. А. Федоров; редактирование - А. А. Федоров.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflict of interest
ЛИТЕРАТУРА
1.Ивашкин В. Т., Кригер А. Г., Охлобыстин А. В. [и др.] Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32(2): 99-156. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-2-99-156.
2.Кучерявый Ю. А., Бордин Д. С. Обзор клинических рекомендаций по диагностике и лечению экзокринной панкреатической недостаточности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 195(11): 5-14. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-195-11-5-14
3. Лазебник Л. Б., Туркина С. В. Энтерогепатоцентризм как основа психосоматической патологии человека. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 216(8): 9-23. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-216-8-9-23
4.Евдокимова Е. М., Липатов В. А. Характеристика личностных особенностей у больных хроническим панкреатитом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2007; 2: 20-30.
5.Любавская С. С., Чернов Ю. Н., Батищева Г. А. «Адаптол» и «феварин» при фармакологической коррекции тревожно-депрессивного синдрома у больных хроническим панкреатитом. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009; 8(3): 732-737.
6.Натальский А. А., Тарасенко С. В., Зайцев О. В. [и др.] Хронический панкреатит как мультидисциплинарная медико-социальная проблема. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 142(6): 61-65.
7.Харькина Д. Н. Непсихотические психические расстройства у больных с хроническим панкреатитом и их коррекция: автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2007; 24 с
8. Ушаков И. Б., Любавская С. С., Батищева Г. А., Чернов Ю. Н. Особенности терапии хронического панкреатита, ассоциированного с тревожно-депрессивными расстройствами у работников железнодорожного транспорта. Медицина труда и промышленная экология. 2016; 4: 31-35.
9. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под. ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 912 с.
10. Махинько А. Н., Селиванова Т. Н. Медицинская реабилитация больных хроническим панкреатитом. Курортная медицина. 2017; 1: 90-98.
11. Оранский И. Е., Разумов А. Н., Федоров А. А. Вопросы стратегии адаптации, тактики лечения (гармонизации биоритмов в курортной медицине (дискуссионная статья). Курортная медицина. 2015; 4: 94-97.
12. Узденов М. Б., Махинько А. Н., Маллаева Р. М., Федоров А. А. Лечебные физические факторы в медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом на стационарном этапе. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(3-2): 195-196. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-204-8-47-55
13. Федоров А. А., Оранский И. Е., Гуляев В. Ю., Чудинова О. А., Самохвалова Г. Н. Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита (часть I «Сезонные ритмы и превентивная терапия»). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; 1: 26-29.
14. Поволоцкая Н. П., Слепых В. В., Ачабаева А. А., Гайдамака И. И. Федеральный курорт Нальчик: рациональное использование ландшафтно-климатических ресурсов в курортно-рекреационной практике. Курортная медицина. 2020; 3: 3542.
REFERENCES
1.Ivashkin V T, Kriger A G, Ohlobystin A V. [et al.] Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. Rossijskij zhurnal gastroenterology, gepatologii, koloproktologii. 2022; 32(2): 99-156. (in Russian) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-2-99-156.
2.Kucheryavyj YU A, Bordin D S. Review of clinical recommendations for the diagnosis and treatment of exocrine pancreatic failure.Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2021; 195(11): 5-14. (in Russian) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-195-11-5-14
3.Lazebnik L B, Turkina S V. Enterogepatocentrism as the basis of human psychosomatic pathology. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2023; 216(8): 9-23. (in Russian) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-216-8-9-23
4.Evdokimova E M, Lipatov V A. Characterization of personal characteristics in patients with chronic pancreatitis. Rossijskij zhurnal gastroenterology, gepatologii i koloproktologii. 2007; 2: 20-30. (in Russian)
5.Lyubavskaya S S, CHernov YU N, Batishcheva G A. «Adaptol "and" Fevarine "with pharmacological correction of anxious-depressive syndrome in patients with chronic pancreatitis. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2009; 8(3): 732737. (in Russian)
6.Natal'skij A A, Tarasenko S V, Zajcev O V. [i dr.] Chronic pancreatitis as a multidisciplinary medical and social problem. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2017; 142(6): 61-65. (in Russian)
7. Har'kina D N. Nepsihoticheskie psihicheskie rasstrojstva u bol'nyh s hronicheskim pankreatitom i ih korrekciya [Dissertation]. Voronezh, 2007. (in Russian)
8. Ushakov I B, Lyubavskaya S S, Batishcheva G A, CHernov YU N. Features of the therapy of chronic pancreatitis associated with anxious and depressive disorders among railway workers. Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; 4: 31-35. (in Russian)
9.Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. M.: GEOTAR-Media, 2023. (in Russian)
10. Mahin'ko A N, Selivanova T N. Medical rehabilitation of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2017; 1: 90-98. (in Russian)
11. Oranskij I E, Razumov A N, Fedorov A A. Issues of the strategy of adaptation, treatment tactics (harmonization of biorhythms in resort medicine (discussion article). Kurortnaya medicina. 2015; 4: 94-97. (in Russian)
12. Uzdenov M B, Mahin'ko A N, Mallaeva R M, Fedorov A A. Therapeutic physical factors in the medical rehabilitation of patients with chronic pancreatitis at the stationary stage. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(3-2): 195196. (in Russian) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-204-8-47-55
13. Fedorov A A, Oranskij I E, Gulyaev V YU, CHudinova O A, Samohvalova G N. Chronopathology and chronotherapy of chronic pancreatitis (part I "Seasonal rhythms and preventive therapy"). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2007; 1: 26-29. (in Russian)
14. Povolockaya N P, Slepyh V V, Achabaeva A A, Gajdamaka I I. Federal resort Nalchik: rational use of landscape-climate resources in resort-recreational practice. Kurortnaya medicina. 2020; 3: 35-42. (in Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ачабаева Айшат Борисовна, канд. мед. наук, заместитель директора Медицинского института ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик; е-mail: aisha.aca@yandex.ru, https://orcid.org/ 00000002-4375-0640, eLibrary SPIN:3010-9676
Кайсинова Агнесса Сардоевна, д-р мед. наук, заместитель генерального директора ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по обязательному медицинскому страхованию; профессор кафедры Медицины катастроф Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия; е-mail: zamoms@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0003-1199-3303, eLibrary SPIN: 8041-7520 Федоров Андрей Алексеевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России г. Екатеринбург; ведущий научный сотрудник, заведующий НПО восстановительного лечения физиотерапии и курортологии ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих предприятий», г. Екатеринбург; е-mail: fedorov@ymrc.ru, https://orcid.org/0000-0002-9695-2959, eLibrary SPIN: 9728-8397
Махинько Анна Николаевна, канд. мед. наук, заведующая терапевтическим отделением ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 г. Краснодара» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар; е-mail: ledi_anna85@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5168-5001
