CC BY
54УДК616.37-002:615.838
1 Меркулова Г.А., 2 Махинько А.Н., 1 Симонова Т.М., 1 Текеева Ф.И., 1 Качмазова И.В.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
'ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-
биологического агентства», г. Пятигорск 2МБУЗ Городская клиническая больница №1, г. Краснодар
1 Merkulova G.A., 2MakhinkoA.N., 1 Simonova T.M., 1 PakA.G., 1 KachmazovaI.V.
NEW APPROACHES TO SANATORIUM-SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH
CHRONIC PANCREATITIS
1 FSBI "Pyatigorsk state scientific research institute of resort study of Federal Medical and Biological Agency", Pyatigorsk
2 MBHCI City Clinical Hospital №1, Krasnodar
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: разработка метода комбинированного применения природных лечебных факторов и динамической элек-тронейростимуляции у пациентов с хроническим панкреатитом для повышения эффективности санаторно-курортного лечения. Материалы и методы: в условиях филиала Железноводская клиника были проведены наблюдения 80 пациентов с хроническим панкреатитом с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, средней тяжести. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы по 40 человек каждая: пациенты группы сравнения (ГС) получали минеральную воду Славяновского источника внутрь и углекислые минеральные ванны по традиционной схеме; пациенты основной группы получали дополнительно динамическую электронейростимуляцию.
Результаты. Разработанная новая технология санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом с применением питьевых минеральных вод, углекисломинеральных ванн и динамической электронейростимуляции способствует повышению общей эффективности санаторно-курортного лечения на 20% в сравнении с традиционной бальнеотерапией. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о выраженном саногенетическом влиянии примененных физических лечебных факторов на клинические проявления заболевания, функциональное состояние поджелудочной железы, гормональный и психоэмоциональный статус пациентов, уровень адаптации и качество их жизни.
Ключевые слова: хронический панкреатит, курортное лечение, динамическая электронейростимуляция.
SUMMARY
Research objective is to develop a method of combined application of natural therapeutic factors and dynamic electroneurostimulation with patients suffering from chronic pancreatitis to increase the efficiency of sanatorium-and-spa treatment.
Materials and methods: There have been observed 80 patients suffering from chronic pancreatitis with moderate disorders of exocri-nous function of pancreas gland, moderately severe, within the conditions of the branch of Zheleznovodsk clinic . The patients were divided into two groups by the method of simple randomization. Each group had 40 people: the patients of the group of comparison (CG) received mineral water of Slavyanovsk spring by mouth and carbonic mineral baths according to the traditional scheme; the patients of the main group received dynamic electroneurostimulation in addition.
Results. The developed new technology of sanatorium-and-spa treatment of patients suffering from chronic pancreatitis based on application of potable mineral waters, carbon acid mineral baths and dynamic electroneurostimulation promotes the increase in overall effectiveness of sanatorium-and-spa treatment by 20% in comparison with traditional balneotherapy. The results of the conducted researches demonstrate the expressed sanogenetic influence of the applied physical therapeutic factors on clinical manifestation, functional state of pancreas gland, hormonal and psychoemotional status of patients, adaptation level and quality of their life. Key words: chronic pancreatitis, spa treatment, dynamic electroneurostimulation.
Анализ литературных данных свидетельствует о недостаточной терапевтической эффективности лечения больных хроническим панкреатитом (ХП) [1, 2]. Вместе с тем, наряду с лекарственной терапией, в лечении данной категории больных широко используют лечебные физические факторы, отличительным свойством которых, по сравнению с действием лекарственных препаратов, является способность активизировать неспецифические саногенетические реакции на уровне целого организма [3-6]. Для оптимизации положительного терапевтического эффекта при санаторно-курортном лечении (СКЛ) больных ХП нами было решено включить в комплекс СКЛ физиотерапевтический метод - динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС), лечебным фактором которой являются нейроподобные энергоинформационные импульсы, являющиеся физиологичным (естественным) раз-
дражителем для нервных окончаний на поверхности кожи [7, 8]. Импульсы изменяются в зависимости от изменений состояния кожи в зоне, которая отражает заболевание того или иного органа, что приводит к быстрому лечебному эффекту.
Цель исследования. Научное обоснование и разработка метода комбинированного применения природных лечебных факторов и динамической электронейростимуляции у пациентов с ХП для повышения эффективности санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы
С целью решения поставленных в работе задач в условиях филиала Железноводская клиника было обследовано и пролечено 80 пациентов с ХП с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ), средней тяжести, в возрасте от 30 до 60 лет, с длительностью заболевания от 2 до 10 и более лет, при условии информированного добровольного согласия и согласия на обработку персональных данных. Критериями исключения из исследования
являлись: общие противопоказания для физиобальнеотерапии, выраженные нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, отказ от проведения физиобальнеопроцедур.
Общеклиническое обследование включало оценку субъективной и объективной картины соматического статуса; клинический анализ крови и мочи; анализ морфологического состава белой крови по Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной, М.А. Уколовой (1979) для оценки показателя резистентности организма, которые рассчитывали по процентному содержанию лимфоцитов и их соотношению с сегментно-ядерными нейтрофилами. ПНР оценивали по фазам в цифрах, показатели менее 0,3 расценивались как реакция хронического стресса. Биохимические исследования: глюкоза крови (ортотолуидиновый метод); а-амилаза крови (антимизированный энзиматический клинический метод); липаза крови (фотометрический количественный метод); амилаза мочи (анти-мизированный энзиматический клинический метод); эластаза 1 (в кале) и гормональные исследования - методом иммуноферментного анализа. Для оценки интенсивности абдоминальной боли у пациентов применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), состоящая из чисел от 0 до 10 баллов, где 0 - нет боли, 10 - максимально возможная боль.
Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы по 40 человек каждая: пациентам группы сравнения (ГС) в течение 21 дня назначался щадящий тренирующий режим двигательной активности, лечебное питание, внутренний прием слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды (МВ) малой минерализации Славяновского источника из расчета 3,5 мл/кг массы тела, 3 раза в день за 45 минут до еды и углекислые минеральные ванны (УМВ) с использованием МВ, идентичной по составу Славяновской, температуры 36-370С, продолжительностью 15 минут, через день, в количестве 10 процедур на курс лечения; в основной группе (ОГ) пациенты дополнительно получали ДЭНС-терапию по схеме: режим «терапия» 77 Гц на проекцию поджелудочной железы (ПЖ) в течение 10 минут; режим «терапия» 10 Гц на проекцию печени в течение 5 мин; на биологически активные точки (БАТ): Хэ-гу и Цзю-сан-ли - по 5 минут через день. Курс ДЭНС-терапии составил 10 ежедневных процедур.
Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ Pentium 4 с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003 и STATISTIKA 6.0 (Soft Inc. США). Различия считали достоверными при значении р<0,05.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного СКЛ у пациентов с ХП наметились положительные сдвиги в субъективной, объективной симптоматике заболеваний, показателей психологического тестирования и лабораторных данных. При этом, более выраженное
уменьшение симптоматики (боли, диспепсия, метеоризм) отмечено в ОГ, исчезновение болевого синдрома наблюдалось в 1,6 раза чаще, диспепсического - в 1,7 раза чаще, частота достоверного регресса метеоризма в ОГ в 2 раза превышала таковую в ГС (р1-2<0,05). Уменьшение нарушений характера стула и болезненности при пальпации живота в ГС наблюдалось лишь у половины пациентов (51% и 41,7% соответственно), в то время как в ОГ - у 2/3 больных (74,4% и 76,9%, соответственно).
Динамика регресса болевого абдоминального синдрома подтверждалась и данными показателей ВАШ. Согласно общепринятому стандарту снижение уровня интенсивности боли на 1,5 - 2,0 балла считается минимальным, на 3,0 - умеренным, на 5,0 и более баллов - существенным. У больных ОГ интенсивность абдоминальной боли по ВАШ снизилась существенно - с 7,3±0,12 до 1,8±0,15 балла (р<0,01). При применении только курортных лечебных факторов снижение интенсивности боли произошло с 7,1±0,08 до 5,2±0,1 балла, то есть облегчение боли оказалось минимальным.
По данным УЗИ отек головки поджелудочной железы нивелировался в ОГ у 86,4% больных, в ГС - лишь у половины наблюдаемых.
Был проведен сравнительный анализ ферментативной активности поджелудочной железы после СКЛ (таблица 1). При этом отмечено снижение активности липазы крови у 80% больных ОГ против 56,3% в ГС (р1-2<0,05), соответственно амилазы крови - у 84,6% против 66,7% (р1-2<0,05), амилазы мочи - у 83.3% против 63,6% (р1-2<0,05), соответственно. Подобная динамика наблюдалась и при повышении фекальной эластазы-1 в 1,7 раза чаще в ОГ по сравнению с ГС.
Таблица 1
Динамика некоторых показателей функционального состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом
Показатель (нормативные значения) Группа сравнения(n=30) Основная группа (n=30)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Липаза (норма 37,8±1,7 Е/л) 65,5±6,3 47,4±5,9 64,8±6,2 38,2±5,8*"
Амилаза крови (норма 67,5±12,5 Е/л) 112,6±8,6 80,5±9,0* 113,4±8,0 69,8±7,8**"
Амилаза мочи (норма 502±9,4Е/л) 784±17,9 580±18,5* 790±18,4 518±19,2**"
Эластаза-1 (норма 224±18,2 мкг/г) 160±14,2 188±13,5* 165±14,6 217±13,9**"
Примечания: *- р<0,05 и ** - р<0,01 - достоверность различий между показателями до и после курса лечения; " - р<0,05 - достоверность различий между группами.
Проведенное курортное лечение обеспечило изменение нарушений углеводного обмена и коррекцию гормонального профиля у больных ХП. При исследовании у 87,5% больных ГС отмечено снижение уровня глюкозы крови с 6,6±0,25 до 4,7±0,16 ммоль/л (р>0,05), в то время как в ОГ произошло достоверное улучшение в 88,9% случаев с 7,2±0,31 до 4,5±0,12 ммоль/л (р<0,05). Повышение базальной концентрации инсулина отмечалось у 84% больных ОГ с 6,4±1,25 до 7,9±0,84 мкЕ/мл (р<0,05) и у 72% ГС, где повышение данного показателя произошло с 6,7±1,48 до 7,9±1,24 мкЕ/мл (р<0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил, что повышение уровня базальной
инсулинемии сопровождалось снижением гипер-ферментемии у больных ХП (г=-0,58; р<0,001).
Статистически значимое снижение секреции кортизола в ОГ по частоте проявления (в 4,3 раза; р<0,02) превосходило таковое в ГС (в 1,9 раза; р<0,05), в результате чего И/К коэффициент в ОГ превышал показатель в КГ в 2,3 раза (р1-2< 0,05), что свидетельствовало о способности сочетанной бальнеопитьевой и ДЭНС-терапии регулировать секрецию гормонов и повышать адаптационно-компенсаторные возможности организма пациентов. Полученные данные объясняют и улучшение показателя неспецифической резистенции за счет уменьшения состояния хронического стресса у
больных ОГ в 3,9 раза (с 77,5% до 20%; р<0,01) и в ГС - в 1,9 раза (с 75% до 40%; р<0,05), то есть регресс состояния хронического стресса у больных ОГ в 2 раза превышает аналогичные показатели в ГС. Проведенный корреляционный анализ показал четкую прямую взаимосвязь между снижением стрессового хронического состояния у больных и уменьшением болевого абдоминального синдрома (г=+0,71; р<0,001) [9, 10].
Преимущество комплексной бальнео- и ДЭНС-терапии подтверждалось данными оценки динамики показателей психологического тестирования. К концу курса лечения редукция тревожности по шкале Тейлора произошла у 75,8% пациентов ОГ, у пациентов ГС выраженность тревоги уменьшилась всего в 48,5% случаев (р1-2<0,05). По шкале Спилбергера-Ханина уменьшение выраженности тревоги при дополнительном применении ДЭНС-терапии наблюдалось в 77,3% случаев, в ГС - только в 50,5% (р<0,05).
Длительность ремиссии в отдаленном периоде была различной в наблюдаемых группах в зависимости от применяемого метода лечения: хороший терапевтический эффект после курортного лечения (от 6 до 12 месяцев) сохранялся в ОГ с применением ДЭНС-терапии у 82,6% больных и в 2,6 раза превышал таковую в ГС с бальнео-питьевым лечением, где такая ремиссия наблюдалась всего у 31,8% пациентов (р1-2< 0,05).
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о выраженном саноге-нетическом влиянии примененных природных лечебных факторов с дополнительным назначением ДЭНС-терапии на клинические проявления ХП, функциональное состояние поджелудочной железы, гормональный и психоэмоциональный статус пациента, уровень адаптации и качество их жизни. В целом, суммация позитивных лечебных эффектов питьевых МВ, УМВ и ДЭНС-терапии привела к повышению общей эффективности санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом на 20% в сравнении с традиционной бальнеотерапией.
Для оценки результатов лечения больных ХП мы исследовали качество жизни по опроснику MOS SF-36. В группе с ДЭНС-терапией отмечалась нормализация показателей как физического, так и психологического здоровья, тогда как у больных ГС по параметрам физического и психологического здоровья наблюдалась только тенденция к их улучшению (таблица 2). При применении корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость показателей качества жизни от степени выраженности клинических проявлений патологического процесса: при снижении выраженности болевого и диспепсического синдромов у больных хроническим панкреатитом качество жизни было выше (r=-0,74; р<0,001). Была отмечена четкая прямая взаимосвязь между показателями качества жизни и нормализацией когнитивных функций (r=+0,71; р<0,05) [9-12].
Таблица 2
Выводы: 1. Использованная традиционная бальнеотерапия хронического панкреатита с применением питьевых маломинерализованных минеральных вод и углекислых минеральных ванн обладает значительной клинической активностью: редукция болевого синдрома произошла у 51,4% больных, диспепсического - у 47%; снижение напряжения гормональных блоков регуляции - у 68,5% пациентов, ферментативной активности поджелудочной железы - у 62%; восстановление функции поджелудочной железы по тесту Эласта-за-1 - у 44,4% больных; коррекция психоэмоциональных нарушений констатирована у 49,5% больных. Общая эффективность курортного лечения при этом составила 62,5%.
3. Разработанная новая технология санаторно-курортного лечения с применением питьевых маломинерализованных минеральных вод, углекис-ло-минеральных ванн и динамической электро-нейростимуляции для больных хроническим панкреатитом обладает высокой клинической эффективностью, что обусловлено выраженным обезболивающим, противовоспалительным и спазмоли-
Показатели качества жизни у больных хроническим панкреатитом
Показатели Нормативные значения (в баллах) Группа сравнения (n=40) Основная группа (n=40) р1-2
Физическое здоровье Физическое функционирование (PF) 54,3±6,40 34,72±3,51 47,51±3,21* 35,51±3,92 52,98±4,44* >0,05
Ролевое физическое функционирование (RF) 47,64±6,13 36,86±4,63 40,81±4,14 34,78±4,06 47,98±3,15* <0,05
Боль (ВР) 54,6±7,19 37,78±5,02 48,21±5,04 36,82±4,15 55,95±3,21* <0,05
Общее здоровье (ОН) 45,24±5,15 32,74±3,12 39,61±4,20 31,54±3,02 43,61±3,15* >0,05
Психологическое здоровье Жизнеспособность (VI) 53,21±5,24 35,87±4,69 48,52±4,09* 34,62±3,27 51,25±3,24* >0,05
Социальное функционирование (SF) 46,28±4,32 32,48±3,83 40,21±4,18 32,18±3,18 43,7±3,09* >0,05
Ролевое эмоциональное функционирование (ГО) 48,32±4,30 30,09±3,11 39,14±3,15* 32,22±3,05 48,23±3,02* <0,05
Психическое здоровье (М№) 45,26±4,35 32,63±3,25 42,17±3,38* 31,53±3,19 44,81±3,20* >0,05
Суммарное измерение физического здоровья (PSC) 53,5±5,40 38,40±6,21 41,02±4,61 37,20±5,62 52,8±3,05* <0,05
Суммарное измерение психического здоровья (MCS) 46,6±4,80 33,21±5,91 34,52±6,20 35,20±5,81 46,21±5,20* <0,05
Примечания: числитель - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения; *- р<0,05 между показателями до и после курса лечения.
тическим действием импульсной низкочастотной электронейростимуляции. Такое сочетание лечебных факторов способствует регрессу болевого синдрома у 81,6% больных против 51,4% в группе сравнения (р1-2<0,05); уменьшению нарушений характера стула - у 74,4% против 51%; улучшению функционального состояния поджелудочной железы у 82,6% против 62% (р1-2<0,05), нормализации психоэмоционального статуса у 76,5% против 49,5%, соответственно (р1-2<0,05). Общая эффективность санаторно-курортного лечения при этом повышается на 20% и составляет 82,5%, что подтверждается улучшением показателей качества
жизни данной категории больных по Medical Qutcomes Study SF-36 в 2 раза против 1,4 раза в группе сравнения (pi-2<0,05).
4. Результаты отдаленных наблюдений у больных хроническим панкреатитом свидетельствуют, что комплексное применение природных лечебных факторов с динамической электро-нейро-стимуляцией оказалось эффективнее традиционной бальнеотерапии: частота обострений в течение года после курортного лечения в основной группе была в 2,5 раза меньше, чем в группе сравнения (pi-2<0,05), длительность ремиссии заболевания в основной группе увеличилась в 2,6 раза (pi-2<0,05).
Литература/References
Федоров А.А., Оранский И.Е., Гуляев В.Ю., Чудинова О.А., Са- 7. мохвалова Г.Н. Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита (часть I «Сезонные ритмы и превентивная терапия») // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - №1. - С. 26-29. [Fedorov A. A., Oranskij I.E., Gulyaev V.YU., Chudinova O.A., Samohvalova G.N. Chronopatholo-gy and Chronotherapy of Chronic Pancreatitis (Part I "Seasonal Rhythms and Preventive Therapy"). Voprosy kurortologii, fizioterapii i 8. lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2007; 1: 26-29. (in Russ.)] Федоров А.А., Оранский И.Е., Чудинова О.А., Гуляев В.Ю., Са-мохвалова Г.Н., Кочергин Ю.В. Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - №6. - С. 13-16. [Fedorov A.A., Oranskij I.E., CHudinova O.A., Gulyaev V.YU., Samohvalova G.N., Kochergin YU.V. Chronopathology and Chrono- 9. therapy of Chronic Pancreatitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2007;6: 13-16. (in Russ.)] Гайдамака И.И. Коррекция адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Пятигорск, 2010.-44с. [Gajdamaka I.I. Korrekciya adaptacionno-kompensatornyh 10. mekhanizmov gomeostaza bol'nyh s pozicij sistemnogo podhoda na kurortnom ehtape reabilitacii Dissertation.Pyatigorsk,2010.(in Russ.)] Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Тимофеев А.В., Парамонова Е.М, Сатышев О.В. Курортное лечение больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии // Цитокины и воспаление. - 2011. - Т.10, №2. - С. 95-96. [Efimenko N.V., Kajsino-va A.S., Timofeev A.V., Paramonova E.M, Satyshev O.V. Spa treatment of patients with weighted forms of gastroduodenal pathol- 11. ogy. Citokiny i vospalenie. 2011; 10(2): 95-96. (in Russ.)] Кайсинова А.С., Качмазова И.В., Глухов А.Н. Динамика показателей метаболизма под влиянием курортного лечения при хроническом панкреатите // Цитокины и воспаление. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 104-106. [Kajsinova A.S., Kachmazova I.V., Gluhov A.N. Dynamics of metabolism indices under the influence of spa treatment in chronic pan- 12. creatitis. Citokiny i vospalenie. 2014; 13(3): 104-106. (in Russ.)] Федоров А.А., Оранский И.Е., Гуляев В.Ю. Пелоидотерапия при хроническом панкреатите // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1993. - №6. - С. 22-25. [Fedorov A.A., Oranskij I.E., Gulyaev V.Yu. Pelotherapy in chronic pancreatitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1993; 6: 22-25. (in Russ.)]
Кайсинова А.С., Качмазова И.В., Меркулова Г.А. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом // Курортная медицина - 2014. - № 2. - С. 21-26. [Kajsinova A.S., Kachmazova I.V., Merkulova G.A. The use of dynamic electroneurostimulation in complex spa treatment of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2014; 2: 21-26. (in Russ.)] Кайсинова А.С., Качмазова И.В., Глухов А.Н., Меркулова Г.А. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 102-104. [Kajsinova A.S., Kachmazova I. V., Gluhov A.N., Merkulova G.A. Dynamic electroneurostimulation in the medical rehabilitation of chronic pancreatitis in the resort // Kurortnaya medicina. 2015; 2: 102-104. (in Russ.)] Череващенко И.А., Череващенко Л.А. Санаторно-курортная реабилитация больных, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 50, № 1.4. - С. 625-630. [Cherevashchenko I.A., Cherevashchenko L.A. Sanatorium rehabilitation of patients with discirculatory encephalopathy. Vrach-aspirant. 2012; 50(1.4): 625-630. (in Russ.)]
Череващенко Л.А., Дадова Л.Ю., Куликов Н.Н., Череващенко И.А. Озонотерапия и йодобромные ванны в коррекции когнитивных нарушений у больных хронической ишемией головного мозга // Курортная медицина. - 2016. - № 4. - С. 36-41. [Cherevashchenko L.A., Dadova L.YU., Kulikov N.N., Cherevashchenko I.A. Ozonotherapy and iodide-bromine baths in correction of cognitive impairment in patients with chronic cerebral ischemia. Kurortnaya medicina. 2016; 4: 36-41. (in Russ.)] Череващенко Л.А., Череващенко И.А. Реабилитация больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией на пятигорском курорте // Врач-аспирант. - 2014. -Т. 65, № 4.2. - С. 324330. [Cherevashchenko L.A., Cherevashchenko I.A. Rehabilitation of patients with chronic dyscirculatory encephalopathy in Pyatigorsk resort. Vrach-aspirant. 2014; 65(4.2): 324-330. (in Russ.)] Череващенко И.А., Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Бережная Е.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и их коррекция на курорте // Курортная медицина. - 2013. - № 1. - С. 50-53. [Cherevashchenko I.A., CHerevashchenko L.A., Kulikov N.N., Be-rezhnaya E.V. Cognitive and emotional-affective disorders in patients with dyscirculatory encephalopathy and their correction in the resort. Kurortnaya medicina. 2013; 1: 50-53 (in Russ.)]
Сведения об авторах
Меркулова Галина Алексеевна - д. мед. наук, ведущий научный сотрудник научного отдела восстановительной гастроэнтерологии филиала Железноводская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Пятигорск; E-mail: [email protected];
Махинько Анна Николаевна - заведующая терапевтическим отделением МБУЗ ГКБ №1 г Краснодара; 350005, г. Краснодар; E-mail: [email protected];
Симонова Татьяна Михайловна - к. мед. наук, главный научный сотрудник научного отдела восстановительной гастроэнтерологии филиала Железноводская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Пятигорск; E-mail: [email protected];
Текеева Фатима Идрисовна - к. мед. наук, старший научный сотрудник научного отдела восстановительной гастроэнтерологии Ессентук-ской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Ессентуки; E-mail: [email protected];
Качмазова Илаза Владимировна - старший научный сотрудник научного отдела восстановительной гастроэнтерологии Пятигорской клиники ФГБУ ПГНИИК ФМБА России; г. Пятигорск; E-mail: [email protected]
Поступила 04.05.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 04.05.2018 r.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
1
2
3
4
5.
6
