CC BY
0© Дышекова Ф. А. УДК 615.84
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_97
АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТА НАЛЬЧИК
Дышекова Ф. А.
Медицинский институт Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», г. Нальчик, Россия
OUTPATIENT MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CONCOMITANT INJURY USING NATURAL HEALING FACTORS OF NALCHIK RESORT
Dyshekova F.A.
Medical Academy of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kabardino-Balkarian State University named after Kh. M. Berbekov», Nalchik, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Изучить эффективность амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой при включении в программу природных факторов курорта Нальчик.
Материал и методы. В исследование было включено 124 пациента с последствиями повреждений нескольких областей тела. Методом простой рандомизации пациенты были распределены в 2 группы: в контрольной группе (КГ; n=40) пациенты получали реабилитационный комплекс в соответствии с российскими клиническими рекомендациями; в группе сравнения (ГС; n=42) в программу дополнительно было включено симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля; в основной группе (ОГ; n=42) в дополнение к реабилитационному комплексу, используемому в ГС, была включена лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой. Оценка эффективности проведена с применением методов психологического тестирования и электронейромиографии. Результаты. Проведенный анализ показателей психологического тестирования до и после проведенных реабилитационных мероприятий показал преимущество положительной динамики в ОГ, при этом обращает на себя внимание достоверность различий между основной и группами сравнения и контроля р<0,05. Применение лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной водой обеспечило значимое восстановление суммарного измерения психологического здоровья в ОГ на 33,2% (р<0,01), тогда как в группах сравнения и контроля отмечалась только тенденция к улучшению данного показателя. У 54,8% больных была определена функция нервно-мышечного аппарата по n. peroneus и n. tibialis по ЭНМГ. При этом у пациентов ОГ и ГС отмечалось значимое восстановление скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам по отношению к КГ (р<0,05). Вывод. Комбинированное последовательное использование природных и преформированных физических факторов в персонализированных программах амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой обеспечивает восстановление функций скелетной мускулатуры, нивелирование тревожно-депрессивных расстройств, улучшение физического и психического здоровья.
Ключевые слова. Сочетанная травма, амбулаторная медицинская реабилитация, азотно--термальные воды, симультанная физиотерапия, терренкур.
ABSTRACT
The aim of the research is to study the effectiveness of outpatient medical rehabilitation of patients with concomitant injury when included in the programme of natural factors of Nalchik resort.
Material and methods. The study included 124 patients with consequences of damage to several body areas. By simple randomization the patients were divided into 2 groups; in the control group (CG; n = 40) the patients were prescribed a rehabilitation complex in accordance with Russian clinical guidelines; in the group of comparison (GC; n = 42) the programme additionally included a simultaneous effect of electroneurostimulation and a low-frequency magnetic field; in the main group (MG; n = 40) the rehabilitation complex additionally to the treatment used in the GC included therapeutic gymnastics in a pool with nitrogen-thermal mineral water. The efficiency was assessed using psychological testing and electroneuromyography.
Results. The analysis of the indicators of psychological testing before and after the rehabilitation measures showed the advantage of positive dynamics in the MG, while the reliability of the differences between the main and comparison and control groups of p < 0.05 is noteworthy. The use of therapeutic exercises in a pool with nitrogen-thermal water provided a significant restoration of the total measurement of psychiatric health in the MG by 33.2 (p < 0.01), while in the comparison and control groups there was only a tendency to improve this indicator. 54.8 patients HAD the function of the neuromuscular apparatus according to n.peroneus and n.tibialis by electroneuromyography. At the same time the patients of the MG and GC showed a significant restoration of the speed of excitatory irradiation along the motor fibers in relation to CG (p < 0.05).
Conclusion. Combined sequential use of natural and preformed physical factors in personalized programs of outpatient medical rehabilitation of patients with combined trauma provides restoration of skeletal muscle function, leveling of anxiety-depressive disorders, and improvement of physical and mental health.
Keywords. Concomitant injury, ambulatory medical rehabilitation, nitrogen-thermal waters, simultaneous physiotherapy, terrenkur
Для цитирования: Дышекова Ф. А. АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТА НАЛЬЧИК. Курортная медицина.2024; 3: 97-102 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_97
For citation: Dyshekova F.A. OUTPATIENT MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CONCOMITANT INJURY USING NATURAL HEALING FACTORS OF NALCHIK RESORT. Resort medicine. 2024; 3: 97-102 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_97
Несмотря на многочисленные успехи практического здравоохранения, актуальность проблемы сочетанной травмы (СТ) остается стабильно высокой вследствие значимо растущей инвалидизации и летальности [1, 2, 3]. Данной категории пациентов необходимо проведение длительной реабилитации с комплексным применением физических факторов и психокоррекционных программ на фоне рациональной фармакотерапии, что позволит в более полном объеме восстановить нарушенные функции организма за счет благоприятного воздействия на защитно-компенсаторные механизмы организма [4, 5, 6, 7, 8].
Цель исследования. Изучить эффективность амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой при включении в программу природных факторов курорта Нальчик.
Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование в условиях Республиканского врачебно-физкультурного диспансера г. Нальчика (Кабардино-Балкарская Республика), куда было включено 124 пациента с последствиями повреждений нескольких областей тела (ЧМТ легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей). Протокол исследования утвержден Этической комиссией при ПНИИК ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Пятигорске (протокол от 22.01.2020 № 2). Критерии включения в исследование: пациенты обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет с последствиями повреждений нескольких областей тела (черепно-мозговая травма (ЧМТ) легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей); состояние после оперативного вмешательства по поводу перелома нижней конечности; степень тяжести повреждений по шкале ISS (Injury Severity Score) - < 15 баллов (легкая и средняя степень тяжести, тяжелая без угрозы для жизни; оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации - 3 балла; информированное добровольное согласие на проведение медицинской реабилитации. Критерии невключения: наличие открытых ран; соматические заболевания в стадии обострения и/или декомпенсации; общие противопоказания к проведению бальнео-физиотерапии и
Методы медицинской реабилитации. Методом простой рандомизации пациенты были распределены в 2 группы. Контрольная группа (КГ; п=40), лечебный комплекс которых был сформирован в соответствии с российскими клиническими рекомендациями: щадяще-тренирующий режим; диетотерапия (общий вариант стандартной диеты); лечебная физкультура (ЛФК), продолжительностью - 30 мин, № 12 на курс лечения; психокоррекция малыми группами, продолжительностью - 30 мин, ежедневно, 8 сеансов на курс лечения; массаж области повреждения, продолжительностью 15 мин, на курс - 8 процедур; механотерапия на аппарате двигательном для продолжительной пассивной мобилизации суставов «ARTROMOT» (регистрационное удостоверение РЗН 2013/1334, Германия) в пассивном режиме при параметрах: скорость - 30%; разгибание - 45 градусов и сгибание - 65 градусов; длительность - 20 минут; на курс 10 ежедневных процедур. В группе сравнения (ГС; п=42) в программу на фоне стандартных реабилитационных мероприятий было включено симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля на рефлекторные активные зоны и триггерные зоны от аппарата физиотерапевтического автономного для
ЛФК.
одновременного модулированного электрического и магнитного воздействия «Тилайн-ЭМ» (регистрационное удостоверение 9444-025-6864609-2012; Россия), продолжительностью - от 40 минут, на курс - 10 ежедневных процедур. В основной группе (ОГ; n=42), в дополнение к реабилитационному комплексу, используемому в ГС, была включена лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик, продолжительностью - 25 мин, на курс - 10 ежедневных процедур.
Методика симультанного воздействия электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля. Первая зона воздействия: миостимуляция в зоне проекции гипотрофированных мышц в зоне перелома костей нижней конечности, обрабатывали зону проекции двигательных точек заинтересованных мышц, и/или триггерных (болевых точек); процедуры проводили контактным способом, стабильной методикой при параметрах процедуры: импульсный электрический ток низкой частоты с амплитудной модуляцией и частотами до 60 Гц, при силе тока до болезненного покалывания (период адаптации: больного - к ощущению, кожи - к электрическому току) и импульсным биполярным магнитным полем при магнитной индукции - 10 мТл с частотой - 10 Гц; продолжительность процедуры - 10-20 минут; на курс - 15 процедур. Вторая зона воздействия (сегментарные зоны полиорганного эффекта): шейно-воротниковая область; обрабатывали при комфортной мощности; лабильный способ обработки, направление движения с учетом уровня АД пациента (при высоком АД - нисходящие движения и низком АД - восходящие); импульсный электрический ток низкой частоты с амплитудной модуляцией и частотами до 60 Гц; импульсное биполярное магнитное поле при магнитной индукции - 10 мТл с частотой - 10 Гц; продолжительность - 5-7 минут; на курс - 10 процедур.
Методика лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик. Физические упражнения, выполняемые из различных положений тела в воде), источник № 6, с содержанием растворенного газообразного азота - 96-98%, температурой воды в бассейне - 28-29оС, продолжительностью - 25 мин, на курс - 10 ежедневных процедур.
Контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Оценка выраженности тревоги и депрессии была проведена по Госпитальной шкале тревоги и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); физического и психического состояния по общему опроснику здоровья SF-36 (Social Functioning). Электронейромиография (ЭНМГ) стимуляционная: исследовали двигательные и чувствительные волокна: двигательная порция бедренного (n. femoralis), малоберцового (n. peroneus), большеберцового (n. tibialis) нервов.
Статистический анализ материалов проведен со стандартным пакетом прикладных статистических программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1» (Соединенные Штаты Америки), различия считались существенными при р<0,05.
Результаты. Проведенный анализ показателей психологического тестирования до и после проведенных реабилитационных мероприятий показал преимущество положительной динамики в ОГ, что представлено в таблице 1. Так, снижение тревожно-депрессивных проявлений по шкале HADS у пациентов ОГ произошло на 60,9% (р<0,01), в ГС - на 42,5% (р<0,01), в КГ - на 30,7% (р<0,01). При этом обращает на себя внимание достоверность различий между основной и группами сравнения и контроля
Суммарное измерение физического здоровья в сравнении с исходными значениями в ОГ улучшилось на 31,7% (р<0,01), в группе сравнения - на 21,8% (р<0,05), в ГС - на 15,8%. Применение лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной водой обеспечило значимое восстановление суммарного измерения психологического здоровья в ОГ на 33,2% (р<0,01), тогда как в группах сравнения и контроля отмечалась только тенденция к улучшению данного показателя.
р<0,05.
Таблица 1 - Динамика поазателей психологического тестирования
Параметры Период наблюдения Основная группа (n=45) M±SD Группа сравнения (n=42) M±SD Контрольная группа (n=42) M±SD
Шкала HADS
Тревога/Депрессия, баллы до 8,2±1,6 8,0±1,4 7,8±1,7
после 3,2±0,8**^ 4,6±0,8** 5,4±0,6*
Опросник здоровья SF-36
Суммарное измерение физического здоровья, баллы до 42,6±6,2 42,8±6,4 43,1±6,0
после 62,4±7,3** 54,7±6,9* 51,2±6,3
Суммарное измерение психологического здоровья, баллы до 37,8±5,7 38,2±5,6 38,5±5,8
после 56,6±6,1**^ 43,4±5,9 41,3±5,4
Примечание: * - достоверность различий между основной и группами сравнения и контроля р<0,05;
достоверность различий до и после реабилитации * - р<0,05 и ** - р<0,01.
У 54,8% больных была определена функция нервно-мышечного аппарата по n. peroneus и n. tibialis по ЭНМГ. Так, амплитуда прямого мышечного ответа по n. peroneus в ОГ в сравнении с исходными значениями увеличилась на 41,0% (р<0,01), в ГС - на 35,2% (р<0,01), что было значимо по отношению к данным в КГ, где улучшение произошло на 21,7% (р<0,05). В ОГ отмечалось восстановление скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам на 17,8% (р<0,05), в ГС - на 16,7% (р<0,05), тогда как в КГ наблюдалась только тенденция к улучшению данного показателя.
Электронейромиографическая храктеристика по n. tibialis была аналогичная: амплитуда прямого мышечного ответа в ОГ в сравнении с исходными значениями увеличилась на 47,6% (р<0,01), в ГС - на 41,2% (р<0,01), что было значимо по отношению к данным в КГ, где улучшение произошло на 24,1% (р<0,05); скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам на 17,3% (р<0,05), 16,2% (р<0,05) и 4,6%, соответственно. При этом между показателями суммарного физического и психологического здоровья во всех случаях определялись высокие прямые корреляционные связи с данными ЭНМГ (r=+0,68 - +0,73 при p<0,001).
Таблица 2 - Динамика показателей электронейромиографии
Параметры Период наблюдения Основная группа (n=24) M±SD Группа сравнения (n=22) M±SD Контрольная группа (n=22) M±SD
n. peroneus амплитуда, мкВ до 436±29,5 441±30,5 443±30,8
после 740±43,7**i 681±42,6**^ 566±41,4*
скорость распространения возбуждения, м/с до 34,7±3,8 34,5±3,6 35,3±3,5
после 42,1±3,6* 41,4±3,9* 37,4±3,7
n. tibialis амплитуда, мкВ до 398±27,4 406±30,5 412±31,1
после 760±38,3**^ 691±39,9**^ 543±40,4*
скорость распространения возбуждения, м/с до 35,4±3,0 35,3±3,6 35,2±3,3
после 42,8±3,6 42,1±3,4 36,9±3,7
Примечание: * - достоверность различий с группой контроля р<0,05; достоверность различий до и после реабилитации
* - р<0,05 и ** - р<0,01.
Обсуждение. Хорошо известно, что комбинированное последовательное применение лечебных физических факторов способствует повышению эффективности терапевтических мероприятий [9, 10, 11, 12, 13]. Это подтверждается и в нашем исследовании. Так, снижение клинических проявлений по шкале HADS у пациентов ОГ, достоверно значимое по отношению к группам сравнения и контроля, было обусловлено следующим: во-первых, симультанным воздействием электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля на сегментарные зоны полиорганного эффекта, что обеспечило
регулирующее влияние на центральную нервную систему, костную и суставную ткани; во-вторых, проведение лечебной гимнастики в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик гарантировало коррекцию двигательных нарушений, значимое восстановление мышечных тканей поврежденной конечности, нивелирование тревожно-депрессивных расстройств. Значимое восстановление скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов ОГ и ГС по отношению к КГ объясняется нами использованием в этих группах на фоне стандартизированной реабилитационной программы симультанного воздействия электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля, приводящего к формированию репаративно-регенераторного, нейротропного, обезболивающего и метаболического эффектов [14, 15, 16, 17, 18].
Вывод. Комбинированное последовательное использование природных и преформированных физических факторов в персонализированных программах амбулаторной медицинской реабилитации пациентов с сочетанной травмой обеспечивает восстановление функций скелетной мускулатуры, нивелирование тревожно-депрессивных расстройств, улучшение физического и психического здоровья.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Супрун А. Ю., Хромов А. А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения. Политравма/Polytrauma. 2021; 4: 38-47.
2. Кукса Д. Н., Солод Э. И., Завалишин Е. Е. [и др.] Проблема лечения пациентов с доминирующей сочетанной черепно-мозговой травмой или политравмой. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(4-2); 34-40.
3. Мизиев И. А., Жигунов А. К., Баксанов Х. Д. [и др.] Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. Здоровье и образование в XXI веке. 2018; 20(12): 116-119.
4. Бобровницкий И. П., Сидоров В. В., Ладейщиков В. М. [и др.]. Восстановительное лечение пострадавших с последствиями травм в условиях курорта «Усть-Качка»: Методические рекомендации. Москва - Пермь, 2008; 16 с.
5. Дулаев А. К., Мухин И. А., Кожевин А. А. [и др.] Преемственная персонифицированная реабилитация травматолого-ортопедических больных в домашних условиях. Материалы Пятого Юбилейного конгресса с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России». СПб., 2020; С. 88-89.
6. Лунева С. Н., Стогов М. В., Бойчук С. П. [и др.] Изменение показателей скелетного гомеостаза в динамике лечения пациентов с закрытыми переломами нижней конечности, сочетанными с черепно-мозговой травмой. Гений Ортопедии. 2005; 1: 53-57.
7. Тания С. Ш. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.01.17 / Тания Сергей Шаликович. Санкт-Петербург, 2015; 44 с.
8. Тер-Акопов Г. Н., Ефименко Н. В., Глухов А. Н., Кайсинова А. С. О разработке программ и новых медицинских технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. Курортная медицина. 2022; 1: 5-15.
9. Бариева Ю. Б., Ботвинева Л. А., Кайсинова А. С., Самсонова Н. А. Роль физических нагрузок и питьевых минеральных вод в профилактике и лечении абдоминального ожирения - основы метаболического синдрома. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16(5): 228-233.
10. Кайсинова А. С. Система медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями: автореф. дис. ... док. мед. наук / Кайсинова Агнесса Сардоевна. Пятигорск, 2013; 44 с.
11. Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А., Ковалев С. А., Портнов В. В., Ржевский В. С. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(6): 408-411.
12. Улащик В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93(6): 4-11.
13. Орехова Э. М., Кончугова Т. В., Кульчицкая Д. Б., Корчажкина Н. Б., Егорова Л. А., Чуич Н. Г. Современные подходы к применению трансцеребральной магнитотерапии при артериальной гипертензии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93(3): 53-55.
14. Абусева Г. Р., Бадтиева В. А., Дидур М. Д., Ковлен Д. В., Кондрина Е. Ф., Пономаренко Г. Н., Сокуров А. В., Хозяинова С. С., Черкашина И. В. Физическая и реабилитационная медицина нормативное правовое регулирование. Методические рекомендации. Издание 10-е переработанное и дополненное. Санкт-Петербург, 2020; 152 с.
15. Кайсинова А. С., Качмазова И. В., Глухов А. Н., Меркулова Г. А. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте. Курортная медицина. 2015; 2: 102-104.
16. Кайсинова А. С., Качмазова И. В., Меркулова Г. А., Осипов Ю. С. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом. Курортная медицина. 2014; 2: 21-26.
17. Оранский И. Е., Разумов А. Н., Федоров А. А. Системный подход к сохранению здоровья работников промышленных предприятий. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93(4): 20-23.
18. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Г. Р. Абусева, П. В. Антипенко, В. В. Арьков и др.; под редакцией профессора Г. Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 910 с
REFERENCES
1. Gumanenko E K, Zavrazhnov A A, Suprun A YU, Hromov A A. Severe combined trauma and polytrauma: definition, classification, clinical characteristics, treatment outcomes. Politravma/Polytrauma. 2021; 4: 38-47. (In Russian)
2. Kuksa D N, Solod E I, Zavalishin E E. [et al.] The problem of treating patients with dominant combined craniocerebral trauma or polytrauma. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2022; 17(4-2); 34-40. (In Russian)
3. Miziev I A, ZHigunov A K, Baksanov H D. [et al.] Hospital mortality in combined trauma and possibilities of its reduction. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018; 20(12): 116-119. (In Russian)
4. Bobrovnickij I P, Sidorov V V, Ladejshchikov V M. [et al.]. Vosstanovitel'noe lechenie postradavshih s posledstviyami travm v usloviyah kurorta «Ust'-Kachka»: Metodicheskie rekomendacii. Moskva - Perm', 2008. (In Russian)
5. Dulaev A K, Muhin I A, Kozhevin A A. [et al.] Preemstvennaya personificirovannaya reabilitaciya travmatologo-ortopedicheskih bol'nyh v domashnih usloviyah. [The Conference proceedings] Medicinskaya pomoshch' pri travmah. Novoe v organizacii i tekhnologiyah. Perspektivy importozameshcheniya v Rossii. SPb., 2020. (In Russian)
6. Luneva S N, Stogov M V, Bojchuk S P. [et al.] Changes in skeletal homeostasis indices in the dynamics of treatment of patients with closed fractures of the lower limb, combined with traumatic brain injury. Genij Ortopedii. 2005; 1: 53-57. (In Russian)
7. Taniya S SH. Lechenie postradavshih s tyazheloj sochetannoj travmoj [Dissertation]. Sankt-Peterburg, 2015. (In Russian)
8. Ter-Akopov G N, Efimenko N V, Gluhov A N, Kajsinova A S. On the development of programs and new medical technologies for spa treatment and medical rehabilitation at the Federal State Budgetary Institution SKFNKTS FMBA of Russia. Kurortnaya medicina. 2022; 1: 5-15. (In Russian)
9. Barieva YU B, Botvineva L A, Kajsinova A S, Samsonova N A. The role of physical exercise and drinking mineral waters in the prevention and treatment of abdominal obesity - the basis of metabolic syndrome. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2017; 16(5): 228-233. (In Russian)
10. Kajsinova A S. Sistema medicinskih tekhnologij sanatorno-kurortnoj reabilitacii bol'nyh s erozivno-yazvennymi ezofagogastroduodenal'nymi zabolevaniyami [Dissertation]. Pyatigorsk, 2013. (In Russian)
11. Korchazhkina N B, Mihajlova A A, Kovalev S A, Portnov V V, Rzhevskij V S. Efficiency of early rehabilitation methods in accelerated recovery programs for patients after surgical interventions. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(6): 408411. (In Russian)
12. Ulashchik V S. Combined physiotherapy: general information, interaction of physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016; 93(6): 4 11. (In Russian)
13. Orekhova E M, Konchugova T V, Kul'chickaya D B, Korchazhkina N B, Egorova L A, CHuich N G. Modern approaches to the use of transcerebral magnetic therapy in arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016; 93(3): 53-55. (In Russian)
14. Abuseva G R, Badtieva V A, Didur M D, Kovlen D V, Kondrina E F, Ponomarenko G N, Sokurov A V, Hozyainova S S, CHerkashina I V. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina normativnoe pravovoe regulirovanie. Metodicheskie rekomendacii. Izdanie 10-e pererabotannoe i dopolnennoe. Sankt-Peterburg, 2020. (In Russian)
15. Kajsinova A S, Kachmazova I V, Gluhov A N, Merkulova G A. Dynamic electrical neurostimulation in medical rehabilitation of chronic pancreatitis at a resort. Kurortnaya medicina. 2015; 2: 102-104. (In Russian)
16. Kajsinova A S, Kachmazova I V, Merkulova G A, Osipov YU S. The use of dynamic electrical neurostimulation in complex spa treatment of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2014; 2: 21-26. (In Russian)
17. Oranskij I E, Razumov A N, Fedorov A A. A systematic approach to maintaining the health of industrial workers. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016; 93(4): 20-23. (In Russian)
18. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Дышекова Фатимат Ахмедовна, ассистент кафедры факультетской и эндоскопической хирургии Медицинского факультета ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М. Бербекова, врач лечебной физкультуры Республиканского врачебно-физкультурного диспансера г. Нальчика; е-mail: neonat03@mail.ru, https://orcid.org/0009-0005-3893-3193
