CC BY
1©Коллектив авторов УДК 616-65
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_65
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ И СЕВЕРНАЯ ХОДЬБА В ПРОГРАММАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1 Иванова И. И., 2Назранов Б. М., 3Маркосян Т. Г.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва
2Федеральное государственное бюджетное учреждение Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик
3Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва
IMMUNOMODULATING PHARMACOTHERAPY, EXTRACORPORAL MAGNETIC STIMULATION AND NORTHERN WALKING IN POSTOPERATIVE MEDICAL REHABILITATION PROGRAMME OF PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
1Ivanova 1.1., 2Nazranov B. M., 3Markosyan T. G.
1Federal State Budgetary professional postgraduate education institution «Central State Medical Academy» of the Office of the President of the Russian Federation, Moscow 2FSBI Kh. M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Nalchik
3Medical University of Innovation and Continuing Education FSBI SSC FMBPC named after A.I. Burnazyan, FMBA of Russia, Moscow
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность этапной медицинской реабилитации (МР) больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) после хирургического вмешательства с использованием иммуномодулирующей фармакотерапии, экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) и Северной ходьбы по данным непосредственных результатов.
Материал и методы. Проведены наблюдения 106 пациентов с ДГПЖ после трансуретральной резекции предстательной железы. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы: первая группа пациентов (контрольная (1Г/п=52) получала лечение на стационарном и амбулаторном этапах в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями; вторая группа пациентов (основная (2Г/ n=54) получала этапную МР: на стационарном этапе дополнительно был назначен иммуномодулятор Тамерит, на амбулаторном этапе в условиях дневного стационара - ЭМС, в амбулаторных условиях -Северная ходьба. Оценку эффективности реабилитации проводили посредством использования I-PSS, шкалы оценки качества жизни, связанной с расстройствами мочеиспускания QоL, урофлоуметрии, определения силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда и толерантности к нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы.
Результаты. Анализ клинических проявлений у пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде после проведения этапной МР констатировал целесообразность включения иммуномодуляторов, ЭМС и Северной ходьбы в разработанную нами этапную реабилитационную программу. Так, к концу курса реабилитации 33,4% пациентов 2Г отрицали наличие расстройств мочеиспускания по шкале IPSS, легкая степень СМНП отмечалась у 48,1% и умеренная - всего у 18,5% больных, тогда как в 1Г положительная динамика была достоверно хуже (р<0,01). С такой же достоверностью отмечалась положительная динамика показателей качества жизни, урофлоуметрии при межгрупповых различиях р<0,05. Сравнительный анализ показал, что в 2Г протяженность дистанции, которую пациенты прошли в течение 6 мин без вынужденных остановок, была значительно более длинной (р<0,05) в сравнении с аналогичными данными в 1Г. Эффективность разработанной программы этапной медицинской реабилитации пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде составила 88%, а стандартизованной фармакотерапии - 76% при минимальных рисках развития нежелательных побочных реакций.
Выводы. Высокая эффективность разработанной программы этапной МР пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде позволяет рекомендовать этапное применение иммуномодулирующей фармакотерапии Тамеритом, ЭМС и физических тренировок для широкого применения в практике лечебно-профилактических учреждений, занимающихся МР.
Ключевые слова. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, состояние после трансуретральной резекции предстательной железы, медицинская реабилитация, экстракорпоральная магнитная стимуляция, северная ходьба. ABSTRACT
The research objective is to study the efficiency and safety of the staged medical rehabilitation (MR) of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) after the surgery using immunomodulatory drug therapy, extracorporeal magnetic stimulation (EMS) and Nordic walking according to long-term observations.
Material and methods. There have been observed 106 patients suffering from BPH after transurethral resection of the prostate. By simple randomization the patients were divided into 2 groups: the first group of the patients (control (1G/n=52) was treated at the inpatient and outpatient stages in accordance with federal clinical recommendations; the second group of the patients (main (2G/ n=54) underwent stage-by-stage rehabilitation: Tamerit immunomodulator was additionally prescribed at the inpatient stage, EMS was prescribed at the outpatient stage in the day hospital, Nordic walking was also prescribed at the outpatient stage. Rehabilitation performance was assessed by I-PSS, Urinary Disorders Quality of Life Scale, Uroflowmetry, Pelvic Floor Muscle Strength according to Oxford grading scale and Six Minute Walk Exercise Tolerance test.
Results. The analysis of clinical manifestations with patients suffering from BPH in the postoperative period after a staged MR showed the advisability of including immunomodulators, EMS and Nordic walking in the staged rehabilitation programme developed by us. So, by the end of the rehabilitation course, 33.4% of the patients from 2G denied the presence of urinary disorders according to the IPSS scale, a mild degree of lower urinary tract symptoms was observed with 48.1% of the patients and moderate - only with 18.5% of the patients, while in 1G the positive dynamics was significantly worse (p < 0.01). Positive dynamics of indicators of quality of life and uroflowmetry were noted with the same reliability with between-group differences p < 0.05. Comparative analysis showed that in 2G, the length of the distance that the patients travelled for 6 minutes without forced stops was significantly longer (p < 0.05) compared to similar data in 1G. The effectiveness of the developed programme of the staged medical rehabilitation of the patients with BPH in the postoperative period was 88%, and standardized drug therapy - 76% with minimal risks of adverse drug effects. Conclusion. The high efficiency of the developed programme of the staged MR of the patients with BPH in the postoperative period makes it possible to recommend the staged use of immunomodulatory drug therapy with Tamerit, EMS and physical exercises for widespread use in the practice of medical and preventive institutions dealing with MR.
Key words: benign prostatic hyperplasia, condition after transurethral resection of the prostate, medical rehabilitation, extracorporeal magnetic stimulation, Nordic walking.
Для цитирования: Иванова И. И., Назранов Б. М., Маркосян Т. Г. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ И СЕВЕРНАЯ ХОДЬБА В ПРОГРАММАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Курортная медицина. 2024; 2: 65-72. https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_65
For citation: Ivanova I. I., Nazranov B. M., Markosyan T. G. IMMUNOMODULATING PHARMACOTHERAPY, EXTRACORPORAL MAGNETIC STIMULATION AND NORTHERN WALKING IN POSTOPERATIVE MEDICAL REHABILITATION PROGRAMME OF PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA. Resort medicine. 2024; 2: 65-72 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_65
В российском здравоохранении оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» (МР) регламентировано приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (в ред. Приказа Минздрава России от 07.11.2022 N 727н). Согласно этому нормативному документу, реабилитация направлена на восстановление нарушенных вследствие болезни функций организма, улучшение качества жизни (КЖ).
Пациенты после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в полной мере показаны для проведения МР вследствие того, что даже современные виды оперативных вмешательств при данном заболевании не приводят к полному излечению и отличаются разнообразными по виду и степени тяжести послеоперационными осложнениями [1, 2, 3]. В этом отношении проведение этапной МР с включением иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов (ЛФФ) является целесообразным.
Ведущие российские ученые в области физической и реабилитационной медицины считают, что ЛФФ способствуют развитию саногенетических реакций организма [4, 5, 6, 7, 8]. Как показывают исследования отечественных ученых, их действие направлено на восстановление нарушенных вследствие болезни/травмы функций организма в более короткие сроки, улучшение их КЖ за счет формирования общей приспособительной реакции организма больного [4, 9, 10].
Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность этапной МР больных ДГПЖ после хирургического вмешательства с использованием иммуномодулирующей фармакотерапии, экстракорпоральной магнитной стимуляции (ЭМС) и Северной ходьбы по данным непосредственных результатов.
Материал и методы. Проведено открытое рандомизированное контролируемое проспективное исследование, в котором приняли участие 106 пациентов с ДГПЖ после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ). Стационарные этапы МР проводились в условиях урологического отделения Городской клинической больницы № 2 города Нальчика; амбулаторный - Городской поликлиники № 3 г. Нальчика; процедуры ЭМС пациенты получали на базе ООО «Элифия» г. Нальчика.
Протокол исследования был разработан в соответствии с российскими и мировыми этическими требованиями к проведению научно-исследовательских работ на основе федеральных клинических рекомендаций по ДГПЖ и утвержден Этической комиссией при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (Протокол от 07.05.2015 № 5). Критерии включения в исследование: пациенты с ДГПЖ после проведенной ТУР ПЖ непосредственно после проведенного хирургического вмешательства; возраст от 52 до 75 лет (средний возраст 68,4±8,6 лет); наличие факторов риска развития воспалительного синдрома в анамнезе (сопутствующая патология органов мочеполовой системы в виде хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронического простатита; неоднократные катетеризации мочевого пузыря по поводу острой задержки мочи и др.); степень тяжести пациентов по международному индексу суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) до операционного вмешательства - 16,4±6,8 баллов; подписанное информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование: развитие тромбогеморрагических осложнений в постоперационном периоде; использование иммуномодуляторов в течение последних 2-х лет; злокачественные новообразования предстательной железы и мочевого пузыря; соматические заболевания в декомпенсированной форме; варикозная болезнь нижних конечностей. Критерии исключения: развитие нежелательных побочных реакций на используемые медикаментозные препараты; индивидуальная непереносимость ЭМС; отказ от участия в исследовании.
Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы. Первая группа пациентов (контрольная (1Г/п=52) получала лечение на стационарном и амбулаторном этапах в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями: на стационарном этапе (1-6 сутки после хирургического вмешательства) больные получали диетическое питание (дробное (5-6 раз в сутки), механически и химически щадящее, малокалорийное и содержащее физиологическую норму белка (с включением 30% белка животного происхождения); антибактериальную терапию (в зависимости от чувствительности использовались антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин), макролиды (сумамед, кларитромицин), фторхинолоны второго и третьего поколения (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и цефалоспорины второго и третьего поколения (цефуроксим, цефтазидин и цефтриаксон) в стандартных дозировках, причем средний курс антибиотикотерапии составлял 14 дней); антикоагулянтную терапию (эноксапарин натрия, 40 мг, подкожно, № 7, ежедневно); альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут); миотропные спазмолитики (дротаверин, 40 мг 2 раза в день, внутримышечно, в течение 3-5 дней); в первые 2 дня проводили постоянное капельное орошение мочевого пузыря раствором фурацилина, при скорости наполнения раствором мочевого пузыря - 50-60 капель в 1 мин и промывания мочевого пузыря гипохлоритом натрия: 40-50 мл раствора вводилось в полость мочевого пузыря на 10 мин, 4 раза в день; - на амбулаторном этапе (6-30 сутки) -пациенты на фоне соблюдения питьевого режима, диетического питания и физических нагрузок продолжали получать антибактериальную фармакотерапию (до 14 дней) и альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут). Вторая группа пациентов (основная (2Г/п=54) получала этапную МР: на стационарном этапе на фоне стандартизированной антибактериальной, антикоагулянтной и
адекватной обезболивающей фармакотерапии дополнительно был назначен иммуномодулятор Тамерит (в дозе 100 мг в сутки внутримышечно, через день, № 8), на амбулаторном этапе в условиях дневного стационара - ЭМС, в амбулаторных условиях - Северная ходьба.
Методика проведения ЭМС. Процедура проводилась посредством использования системы ЭМС нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» (регистрационное удостоверение РЗН 2014/1900, Россия): положение пациента - сидя на середине электромагнитного кресла; параметры воздействия: частота - 10 Гц первые 10 мин, 50 Гц - вторые 10 мин; через день, курс лечения - 10 ежедневных процедур.
Методика проведения Северной ходьбы: протяженность маршрута - первые 3 занятия - 500 м в течение 20 мин, последующие - 800 м в течение 30 мин на ровной местности; ежедневно, на курс - 12 процедур. Дыхание во время ходьбы: вдох осуществляется через нос, а выдох - через рот, при соотношении 2 шага - вдох и 3 шага - выдох. Ручка палки должна быть направлена вперед, а наконечник - назад. Руки должны быть слегка согнуты в локтях под углом 90 градусов. Кисти рук должны быть расслаблены, а пальцы - слегка сжаты вокруг ручки; при движении вперед необходимо отталкиваться руками; при шаге вперед рука должна уйти назад.
Контроль эффективности реабилитационных мероприятий пациентов с ДГПЖ в послеоперационном периоде проводился по данным непосредственных наблюдений (после окончания курса амбулаторной реабилитации) с использованием следующих тестов: уровень боли по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ); оценка степени тяжести состояния - по I-PSS; качество жизни - по шкале оценки, связанной с расстройствами мочеиспускания Quality of life (ОоЬ); функциональное состояние мышечного аппарата тазового дна - посредством пальцевой ректальной перинеометрии с использованием шкалы Оксфорда; толерантность к физической нагрузке - посредством применения теста шестиминутной ходьбы с использованием шкалы Борга и пульсоксиметрии на пульсоксиметре «Армед YX300» (Китай) с определением частоты пульса в мин и сатурации (насыщение крови кислородом (SpÜ2) [11, 12, 13, 14]. Также была проведена урофлоуметрия на аппарате «УФМ-01 ЯРОВИТ» (Россия) после акта мочеиспускания по параметрам: максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) в мл/с, объем остаточной мочи (Vres) в мл. Определяли толерантность к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ). При математической обработке результатов исследований была применена стандартная программа «Statistica-13.0» и Microsoft Excel при достоверности различий р<0,05.
Результаты. Анализ клинических проявлений у пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде после проведения этапной МР констатировал целесообразность включения иммуномодуляторов, ЭМС и Северной ходьбы в разработанную нами этапную реабилитационную программу. Так, уровень боли по ЦРШ в сравнении с исходными значениями во 2Г снизился до референсных значений в 4,6 раза (с 2,3±0,7 до 0,5±0,3 баллов; р<0,01), в 1Г - в 1,8 раз (с 2,2±0,6 до 1,2±0,7 баллов; р<0,01).
К концу курса реабилитации 18 (33,4%) пациентов 2Г отрицали наличие расстройств мочеиспускания по шкале IPSS, легкая степень СМНП отмечалась у 26 (48,1%) и умеренная - всего у 10 (18,5%) больных (Таблица 1). При этом степень тяжести состояния пациентов 1Г незначительно отличалась от данных, полученных после реабилитации в условиях дневного стационара.
Таблица 1 - Оценка степени тяжести состояния пациентов с ДГПЖ в послеоперационном
периоде по IPSS после реабилитации в амбулаторных условиях (30-е сутки)
Количественные значения по IPSS (в баллах) Наблюдаемые группы
1Г (n=52) abs ; % 2Г (n=54) abs ; %
0 баллов 6 ; 11,5 18 ; 33,43
1-7 баллов 29 ; 55,9 26 ; 48,1
8-19 баллов 15 ; 28,8 10 ; 18,53
20-35 баллов 2 ; 3,8 _ 3
Примечание: п - количество пациентов в группе; 2Г - 2-я основная группа; 3 - р<0,01 - относительно показателей группы контроля.
Степень тяжести состояния пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде по IPSS после реабилитации в амбулаторных условиях снизилась в сравнении с данными после стационарного этапа реабилитации в 2,8 раз (р<0,01) до 4,0±0,8 баллов - до нормативных значений. В 1Г отмечалась только тенденция к снижению суммарного балла IPSS и составила 8,8±0,7 баллов, что свидетельствовало об умеренной степени нарушений мочеиспускания.
Проведенная оценка КЖ, связанного с расстройствами мочеиспускания, по шкале QоL также показала преимущество разработанной нами программы этапной МР больных ДГПЖ, перенесших хирургическое лечение. Пациенты 2Г оценивали свое КЖ как хорошее, показатель QоL равнялся 1,4±0,5 баллов, тогда как в Г1 состояние было расценено как удовлетворительное и равнялось 2,8±0,8 баллов. При этом межгрупповые различия находились в пределах р<0,05.
Как представлено в таблице 2, к концу курса амбулаторной реабилитации у пациентов 2Г степень симптомов опорожнения мочевого пузыря существенно снизилась: уровень Qmax в сравнении с данными после стационарного этапа реабилитации повысился в 1,6 раза (р<0,01) против 1,2 раз - в 1Г. Объем остаточной мочи при этом в 2Г снизился в 2,3 раза (р<0,01), тогда в 1Г - всего в 1,3 раза. То есть, у пациентов 1Г отмечалась только тенденция к улучшению урофлоуметрических показателей.
Таблица 2 - Степень нарушений мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде после амбулаторной реабилитации
Изучаемые индикаторы Период реабилитации Наблюдаемые группы
1Г (n=52) M±SD 2Г (n=54) M±SD
Vres, в мл 6-7 сутки 38,2±6,5 37,4±6,9
30 сутки 28,5±5,01 16,4±4,62,3
Qmax, в мл/с 6-7 сутки 8,8±2,4 8,0±2,8
30 сутки 10,3±2,8 13,3±3,02,3
Примечание: п - количество пациентов в группе; 1 - р<0,05 и 2 - р<0,01 - относительно показателей 6-7-х суток; 3 - р<0,05 -относительно показателей пациентов группы контроля.
Анализ результатов проведенной пальцевой ректальной перинеометрии по шкале Оксфорда показал целесообразность включения в программу амбулаторной реабилитации пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде северной ходьбы. Восстановление силы мышц тазового дна к концу курса реабилитации у пациентов 2Г произошло до референсных значений и составило 4,20±0,8 баллов, что было в 2,6 раза значимо выше (р<0,01) по отношению к исходным значениям и расценивалось как хорошей силы сокращения. У пациентов 1Г в данный период в сравнении с исходными значениями сила мышц тазового дна повысилась в 1,6 раза (р<0,01) и составила 2,68±0,6 баллов и расценивалось как слабо ощутимые сокращения. При этом межгрупповые различия составили р<0,05. Это свидетельствовало о благоприятном воздействии северной ходьбы на состояние тонуса мышц тазового дна.
В конце этапной МР пациентам с ДГПЖ в постоперационном периоде была определена толерантность к физической нагрузке по ТШХ, анализ результатов которой определил необходимость проведения этапной МР (Таблица 3). Так, сравнительный анализ показал, что в 2Г протяженность дистанции, которую пациенты прошли в течение 6 мин без вынужденных остановок, была значительно более длинной (р<0,05) в сравнении с аналогичными данными в 1Г.
Уровень артериального давления в обеих группах наблюдения находился в пределах референсных значений для данного контингента пациентов.
Таблица 3 - Толерантность к физической нагрузке по ТШХ у пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде после амбулаторной реабилитации
Изучаемые индикаторы Наблюдаемые группы
1Г (n=52) M±SD 2Г (n=54) M±SD
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. 136±8,3 127±7,8
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. 96±6,9 91±7,2
Пройденная дистанция, в м 433±10,4 528±11,33
Шкала Борга
Интенсивность одышки, в баллах 4,38±0,7 1,54±0,63
Интенсивность мышечной усталости, в баллах 3,97±0,5 1,33±0,83
Пульсоксиметрия
Частота пульса, уд. в мин 104±7,6 86±7,83
Сатурация, в % 96±1,4 97±1,4
Примечание: п - количество пациентов в группе; 3 - р<0,05 - относительно показателей пациентов группы контроля.
Проведенная оценка состояния по шкале Борга показала, что в 2Г интенсивность одышки и мышечной усталости к концу курса амбулаторной реабилитации оценивалась как «очень легкая», тогда как в 1Г данные показатели были значительно хуже (р<0,01) и тяжесть их расценивалась как: «умеренная» -одышка и «несколько тяжелая» - мышечная усталость.
Такая же динамика наблюдалась и при анализе данных пульсоксиметрии: в 2Г частота пульса была существенно ниже (р<0,05) в сравнении с 1Г. При этом уровень SрО2 в обеих группах была в пределах референсных значений в популяции.
На 30-е сутки после проведенной ТУР ПЖ нами была проведена оценка безопасности разработанной нами реабилитационной программы этапной МР больных ДГПЖ после хирургического вмешательства с использованием иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов (экстракорпоральная магнитная стимуляция и Северная ходьба). Анализ показал, что при реализации программы отмечались минимальные риски развития нежелательных побочных реакций. Включение на амбулаторном этапе лечебных физических факторов (ЭМС и Северная ходьба) обеспечило значимое (р<0,05) повышение эффективности МР, отказов и нарушений соблюдения лечебных процедур не было. По классификации Всемирной организации здравоохранения частота возникновения нежелательных побочных реакций в 2Г соответствовала критерию «очень редкие (реже, чем 1 раз на 10000).
Обсуждение. Физические факторы с лечебной целью применяют для оптимизации реабилитационных мероприятий [15, 16, 17, 18, 19]. При этом ученые объясняют это, во-первых, саногенетическим эффектом лечебных физических факторов, во-вторых, компарантностью (воздействие на несколько патогенетических механизмов патологического процесса одновременно), и в-третьих, их способностью усиливать фармакологический потенциал медикаментозных средств [9, 15, 18, 20]. Это, в целом, способствует активации адаптационных приспособительных реакций организма, что и обеспечивает восстановление физического и психического здоровья [6, 7, 16, 18, 21, 22].
В целом, эффективность разработанной программы этапной МР пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде составляет 89%, а стандартизованной фармакотерапии - 76% при минимальных рисках развития нежелательных побочных реакций. При этом проведение физических тренировок в виде Северной ходьбы на этапе амбулаторной МР пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде обеспечило восстановлению функции нервно-мышечного аппарата тазового дна, что привело к снижению частоты и степени тяжести симптомов нижних мочевых путей, достоверно более значимому (р<0,05) по отношению к применению стандартных лечебных мероприятий. Это обусловлено тем, что под воздействием комплекса методов МР у пациентов формируются выраженные иммуномодулирующий, противовоспалительный,
нейромиостимулирующий, трофостимулирующий, обезболивающий лечебные эффекты, что обеспечивает восстановление у них КЖ [18, 20, 21].
Выводы. Высокая эффективность разработанной программы этапной МР пациентов с ДГПЖ в постоперационном периоде позволяет рекомендовать этапное применение иммуномодулирующей фармакотерапии Тамеритом, ЭМС и физических тренировок для широкого применения в практике лечебно-профилактических учреждений, занимающихся МР.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - Б. М. Назранов; концепция - И.И. Иванова, Т. Г. Маркосян; написание текста - Б. М. Назранов; математическая обработка материалов - Б. М. Назранов; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - И.И. Иванова, Т. Г. Маркосян.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1.Волков С. Н., Пушкарь Д. Ю., Колонтарев К. Б. [и др.] Выраженность симптомов нижних мочевых путей в послеоперационном периоде как фактор выбора подхода к хирургическому лечению гиперплазии простаты больших размеров: гольмиевая энуклеация предстательной железы и лапароскопическая позадилонная аденомэктомия. Вестник урологии. 2024; 12(2): 5-14. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-2-5-14
2.Круглов В. А., Асфандияров Ф. Р., Сеидов К. С. [и др.] Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2023; 1: 90-98.
3.Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 544 с.
4.Епифанов, В. А. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения / В. А. Епифанов, Н. Б. Корчажкина. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2019; 528 с. ISBN 978-5-9704-5267-7. EDN XDENRK.
5.Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(2): 103-106.
6.Курортология Кавказских Минеральных Вод : в 2-х томах / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, В. Ю. Амиянц [и др.]. Том 2. Пятигорск: Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, 2011; 368 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMABV.
7.Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов / В. В. Уйба, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, А. Ф. Бабякин. Том 1. Пятигорск, 2011; 20 с. EDN PXDXGT.
8.Орехова Э. М., Миненков А. А., Портнов В. В. [и др.]. Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике.
Москва, Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, 2002; 16 с. 9.Корчажкина Н. Б., Голобородько Е. В., Капитонова Н. В., Петрова М. С. Применение комплексных немедикаментозных методов при синдроме хронической усталости. Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями, Сочи, 01-03 октября 2012 года. Сочи, 2012; С. 105-107.
10.Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, В. В. Уйба [и др.]. Москва, 2007; 30 с. EDN QBXBQH.
11.Айвазян Т. А., Александрова И. Э., Ануфриева Е. В. [и др.]. Здоровье здорового человека. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва : Международный институт восстановительной медицины, 2016;624 с.
12.Колесниченко П. Л., Лощаков А. М., Степович С. А. [и др.]. Безопасность жизнедеятельности: Учебник. М.: «ГЭОТАР -Медиа», 2017; 544 с.
13.Котенко К. В., Уйба В. В., Корчажкина Н. Б. [и др.]. Инструкция по проведению дополнительных методов обследования и реабилитации спортсменов. Москва, 2012; 25 с.
14.Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б., Петрова М. С. [и др.]Современные подходы к контролю за состоянием организма студентов, активно занимающихся спортом. Реабилитация и санаторно-курортное лечение-2013: Реабилитация больных с коморбидными состояниями. Материалы конгресса, Москва, 24-25 сентября 2013 года / Главный редактор: Г.Е. Иванова. Москва, 2013; С. 70.
15.Кайсинова А. С., Качмазова И. В., Меркулова Г. А. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом. Курортная медицина. 2014; 2: 21-26.
16.Кайсинова А. С. Система медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями: автореф. дис. док. мед. наук: наук. Пятигорск, 2013; 46 с.
17.Мкртчян А. М., Кайсинова А. С., Кочарян Г. В. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом. Курортная медицина. 2015; 1: 70-75.
18.Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
19.Узденов М. Б. Оценка эффективности профилактического приема модифицированных минеральных вод по данным мониторинга показателей перекисного гомеостаза в эксперименте. Курортная медицина. 2021; 4: 88-91. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2021_4_88
20.Амдий Р. Э., Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В. [и др.] Экстракорпоральная магнитная стимуляция в урологии. Урологические ведомости. 2019; 11(4): 345-353.
21.Борзунова Н. С., Борзунов О. И. Применение методики «северная ходьба» у женщин с недержанием мочи. Курортная медицина. 2022; 2: 28-33. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_2_28
22.Корчажкина Н. Б. Современное состояние санаторно-курортной службы в Российской Федерации и возможные пути ее развития. Вестник восстановительной медицины. 2013; 5(57): 14-21. EDN RRYRMR.
REFERENCES
1. Volkov S N, Pushkar' D YU, Kolontarev K B. [et al.] The severity of lower urinary tract symptoms in the postoperative period as a factor in choosing an approach to surgical treatment of large prostate hyperplasia: holmium enucleation of the prostate gland and laparoscopic retropubic adenomectomy. Vestnik urologii. 2024; 12(2): 5-14. (in Russian) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-2-5-14
2. Kruglov V A, Asfandiyarov F R, Seidov K S. [et al.] Conservative treatment of urinary incontinence after transurethral resection of the prostate gland. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2023; 1: 90-98. [in Russian]
3. Urologiya. Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Ed. by YU G Alyaev, P V Glybochko, D YU. Pushkar'. M.: GEOTAR-Media, 2017. [in Russian]
4. Epifanov V A, Korchazhkina N B. Medicinskaya reabilitaciya pri zabolevaniyah i povrezhdeniyah organov mochevydeleniya. M.: GEOTAR-Media, 2019. [in Russian]
5. Korchazhkina N B, Mihajlova A A. Features of the use of stabiloplatforms with biofeedback for various socially significant diseases. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(2): 103-106. [in Russian]
6. Babyakin A F, Efimenko N V, Amiyanc V YU. [i dr.]. Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod: v 2-h tomah. Tom 2. Pyatigorsk: Pyatigorskij gosudarstvennyj nauchno-issledovatel'skij institut kurortologii Federal'nogo mediko-biologicheskogo agentstva, 2011. [in Russian]
7. Ujba V V, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Babyakin A F. Prirodnye i preformirovannye fizicheskie faktory v kurortnom lechenii artroza krupnyh sustavov: Uchebnoe posobie. Pyatigorsk, 2011. [in Russian]
8. Orekhova E M, Minenkov A A, Portnov V V. [et al.]. Primenenie sistemy «Hivamat-200» v klinicheskoj praktike. Moskva, Rossijskij nauchnyj centr medicinskoj reabilitacii i kurortologii, 2002. [in Russian]
9. Korchazhkina N B, Goloborod'ko E V, Kapitonova N V, Petrova M S. Primenenie kompleksnyh nemedikamentoznyh metodov pri sindrome hronicheskoj ustalosti. [The Conference proceedings] Sanatorno-kurortnoe ozdorovlenie, lechenie i reabilitaciya bol'nyh social'no znachimymi i professional'nymi zabolevaniyami. Sochi, 2012. [in Russian]
10. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Ujba V V. [i dr.]. Sovremennye tekhnologii bal'neoterapii v vosstanovitel'noj medicine. Moskva, 2007. [in Russian]
11. Ajvazyan T A, Aleksandrova I E, Anufrieva E V. [et al.]. Zdorov'e zdorovogo cheloveka. Moskva, 2016. [in Russian]
12. Kolesnichenko P L, Loshchakov A M, Stepovich S A. [i dr.]. Bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti: Uchebnik. M.: «GEOTAR-Media», 2017. [in Russian]
13. Kotenko K V, Ujba V V, Korchazhkina N B. [et al.]. Instrukciya po provedeniyu dopolnitel'nyh metodov obsledovaniya i reabilitacii sportsmenov. Moskva, 2012. [in Russian]
14. Mihajlova A A, Korchazhkina N B, Petrova M S. [et al.] Sovremennye podhody k kontrolyu za sostoyaniem organizma studentov, aktivno zanimayushchihsya sportom. [The Conference proceedings] Reabilitaciya i sanatorno-kurortnoe lechenie-2013: Reabilitaciya bol'nyh s komorbidnymi sostoyaniyami. Moskva, 2013. [in Russian]
15. Kajsinova A S, Kachmazova I V, Merkulova G A. The use of dynamic electrical neurostimulation in complex spa treatment of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2014; 2: 21-26. [in Russian]
16. Kajsinova A S. Sistema medicinskih tekhnologij sanatorno-kurortnoj reabilitacii bol'nyh s erozivno-yazvennymi ezofagogastroduodenal'nymi zabolevaniyami [Dissertation] Pyatigorsk, 2013. [in Russian]
17. Mkrtchyan A M, Kajsinova A S, Kocharyan G V. Balneopeloid and lymphotropic therapy in medical rehabilitation of patients with chronic prostatitis. Kurortnaya medicina. 2015; 1: 70-75. [in Russian]
18. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo / pod. red. G. N. Ponomarenko. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2023. [in Russian]
19. Uzdenov M. B. Evaluation of the effectiveness of preventive intake of modified mineral waters based on monitoring data of peroxide homeostasis in the experiment. Kurortnaya medicina. 2021; 4: 88-91. (in Russian) https://doi.org/10.51871/2304-0343_2021_4_88
20. Amdij R E, Al'-SHukri S H, Kuz'min I V. [et al.] Extracorporeal magnetic stimulation in urology. Urologicheskie vedomosti. 2019; 11(4): 345-353. [in Russian]
21. Borzunova N S, Borzunov O I. Application of the "Nordic Walking" technique in women with urinary incontinence. Kurortnaya medicina. 2022; 2: 28-33. [in Russian] https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_2_28
22. Korchazhkina N B. The current state of health resort services in the Russian Federation and possible ways of its development. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2013; 5(57): 14-21. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Иванова Ирина Ивановна, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; E-mail: info@cgma.su, https://orcid.org/0000-0002-8943-9321 Назранов Беслан Мухамедович, ассистент кафедры общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации медицинской академии Кабардино-Балкарский Государственный Университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика; E-mail: nazranov1@mail.ru, https://orcid.org /0009-0004-4103-5215
Маркосян Тигран Григорьевич, доктор мед. наук, профессор кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины МБУ ИНО ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА Росси, г. Москва; E-mail: tigranich2006@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1464-5654
