CC BY
4
ственность за это несут руководящие органы здравоохранения, недостаточно заботящиеся о производстве оборудования и снабжении им кафедр. Помещения и оборудование кафедр гигиены должны быть приведены в надлежащее состояние.
Имеющиеся печатные методические пособия и руководства, содержащие в основном изложение технических приемов исследования, не соответствуют современным требованиям к организации преподавания гигиены на лечебных факультетах. В лучшем случае они могут быть вспомогательным методическим материалом, но на вопрос, как ставить и проводить преподавание и какое внутреннее содержание в него вкладывать, они ответа не дают. Такое положение в данное время, пока не появятся в печатном виде нужные пособия и руководства, предъявляет к кафедрам гигиены требование иметь свои методические разработки, соответствующие основным педагогическим установкам о направлении и содержании преподавания.
Под разнообразием материала для исследования мы понимаем не только разнообразие проб для исследования внешней среды, но и наличие достаточного количества баз для преподавания по гигиене труда, школьной гигиене (гигиене детства), больничной гигиене и т. д.
Основной целью в практических работах должно быть ознакомление с разнообразием и своеобразием (в санитарном отношении) изучаемых факторов внешней среды. В процессе изучения этих факторов студенты должны ознакомиться и с применяемыми для этого методами. Но последнее не должно быть самоцелью. Цель — познание внутренней сущности и значения разных санитарных условий, окружающих человека.
Мы далеки от мысли, что изложенное легко осуществимо. Нужна серьезная и длительная работа многих педагогических коллективов, чтобы достигнуть нужного результата. И, конечно, нужна серьезная по-мощь руководящих органов, которые должны цроникнуться пониманием глубокой необходимости коренного изменения в системе преподавания для воспитания профилактически мыслящих врачей лечебного профиля, знающих в то же время и методы профилактической работы. Эту серьезную и нужную работу надо проводить, а не только декларировать.
Поступила 23/VIII 1957 г.
тйг "йг "А"
ОБ ОПЫТЕ РАБОТЫ САНИТАРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕДИНЕНИЯ САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ С РАЙОННЫМИ БОЛЬНИЦАМИ
Санитарный врач П. П. Падерина Из Омской областной санитарно-эпидемиологической станции
Существующая система здравоохранения в сельских районах — райздравотдел, районная больница и районная санитарно-эпидемиологическая станции — не могла обеспечить руководства делом здравоохранения в районе. Райздравотдел не обеспечивал оперативного руководства районной больницей и санитарно-эпидемиологической станцией и являлся промежуточным звеном, которое тормозило выполнение поставленных задач. Поэтому возникла мысль о проведении реорганизации районного отдела здравоохранения и о передаче руководства здравоохранением районной больнице.
Необходимость ликвидации райздравотдела стала очевидной на' примере 2 районов Омской области — Муромцевского и Горьковского, где в течение последних 3 лет функцию заведующего райздравотделом выполняли главные врачи районных больниц и по существу во главе руководства делом здравоохранения стояла районная больница. Изучение организации медицинского обслуживания этих районов показало, что в них лучше поставлено медицинское обслуживание населения, оперативнее решались все вопросы медицинской помощи, широко вовлекалась вся медицинская сеть в проведение санитарно-оздоровительных и профилактических мероприятий.
При прежней организации санитарная служба районов не контролировалась райздравотделом и часто не использовала всех своих кадров.
Санитарно-эпидемиологические станции районов нашей области были размещены в отдельных помещениях, изолированно от райздравотделов и районных больниц, на них была возложена хозяйственная забота о ремонте помещений, подготовке их к зиме, о заготовке корма для имеющейся лошади и т. д. Хозяйственные функции часто отвлекали главного врача санитарно-эпидемиологической станции /а оч в большинстве районов был один в санитарно-эпидемиологической станции) от его прямых обязанностей — организации и проведения широких оздоровительных и профилактических мероприятий.
Обсуждение вопроса о перестройке районного звена здравоохранения мы начали с собрания партийной группы. На нем все члены партии— врачи областной санитарно-эпидемиологической станции — высказались за перестройку сельского здравоохранения.
После широких обсуждений предложений по перестройке районного звена здравоохранения на медицинском совете, на областном активе медицинских работников, у заместителя председателя облисполкома совместно с заведующими райздравотделами, главными врачами больниц и районных санитарно-эпидемиологических станций в феврале 1957 г. решением облисполкома в 32 районах были упразднены райздравотделы, а санитарно-эпидемиологические станции объединены с районными больницами на положении санитарно-эпидемиологических отделений. Во главе руководства делом здравоохранения был поставлен главный врач района (он же главный врач районной больнииы).
В результате проведенной реорганизации в районах области было высвобождено 204 административно-хозяйственных должности с фондом зарплаты 780 000 рублей.
Главный врач района имеет 3 заместителей: по лечебной, санитарной и административно-хозяйственной части. Были разработаны временные положения об объединенной больнице, положения о главном враче и его заместителе, примерный план районной больницы. При больницах организованы медицинские советы.
В настоящее время из 32 районных больниц по 2 санитарных врача имеют 19 больниц, по 3 врача—12 больниц. В Калачинском районе работает 4 санитарных врача, из них один врач-эпидемиолог по бруцеллезу. В санитарно-эпидемиологических отделениях 29 районов имеется по одному помощнику эпидемиолога и по одному помощнику санитарного врача. В 3 районах в санитарно-эпидемиологических отделениях имеется по одному помощнику санитарного врача и 2 помощника эпидемиолога. В 15 районах в санитарно-эпидемиологических отделениях имеется по 2 лаборанта, в остальных 17 — по одному лаборанту. В ¡Усть-Ишимском районе, где регистрируются инфекции с природной очаговостью, в штате санитарно-эпидемиологических отделений районной больницы имеются должности энтомолога, бонификатора и дезинструк-тора.
Таким образом, всего в штате санитарно-эпидемиологических отделений в 1957 г было 226 единиц (против 499,5), в том числе врачебных должностей 78 (против 92), помощников врачей 67 (против 103), лаборантов 47 (против 49). Высвободившиеся медицинские единицы переданы на сельские врачебные участки, а также в районах дополнительно развернуто 13 фельдшерско-акушерских пунктов. За счет сокращения штатов санитарно-эпидемиологических станций разукрупнены педиатрические участки, которые укомплектованы патронажными сестрами.
В настоящее время почти при всех 15-коечных участковых больницах имеется дезинфектор и санитарный фельдшер.
Упразднена должность областного государственного санитарного инспектора—заместителя заведующего облздравотделом по санитаоно-эпидемиологическим вопросам. Функции его возложены на главного врача областной санитарно-эпидемиологической станции.
После реорганизации были проведны семинары с главными врачами районов, заместителями по лечебной части, патронажными сестрами, бухгалтерами районных больниц. Было также проведено совещание с санитарными врачами, после чего был проведен семинар по ряду санитарных вопросов и улучшению профилактических мероприятий.
Изучение предварительных итогов работы медицинских учреждений после проведенной перестройки районного звена здравоохранения в 21 районе области, а также обсуждение итогов реорганизации на кустовых совещаниях заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами и на межрайонных конференциях показало, что единое руководство делом здравоохранения в районе себя оправдывает и является лучшей формой руководства по организации медицинского обслуживания населения.
Об этом свидетельствуют следующие факты.
Прежде всего изменился состав руководящих кадров. Главными врачами районных больниц работают опытные организаторы здравоохранения. 14 главных врачей имеют стаж работы свыше 10 лет, II врачей— стаж 10 лет. Двадцать один врач—член КПСС. Эти главные врачи гораздо лучше руководят здравоохранением, чем малоопытные заведующие районными здравотделами, большинство которых имели стаж 3—5 лет.
Теперь главные врачи районов интересуются не только вопросами лечебной-помощи, но и проявляют большую инициативу в организации профилактических мероприятий. Если раньше главный врач районной больницы, будучи в Омске в облздравотделе, вообще не заходил в областную санитарно-эпидемиологическую станцию, а заведующие райздравотделами заходили только тогда, когда им нужно было получить деньги по эпидфонду, бесплатное оборудование, то теперь большинство главных врачей районов часто посещает областную санитарно-эпиде-миологическую станцию для получения консультаций по вопросам эпидемиологии, а также и по санитарным вопросам.
Главные врачи районов почувствовали всю ответственность за состояние здравоохранения, в том числе и за санитарно-эпидемиологическое состояние районов. В связи с этим главные врачи районов стали чаще выезжать на сельские врачебные участки и фельдшерско-акушерские пункты для оказания практической помощи. Чаще проводятся плановые выезды районных специалистов на периферию. Теперь каждый специалист районной больницы в течение года делает от 8 до 10 выездов на периферию.
Врач, выезжающий на участок, стал интересоваться профилактической работой на участке, состоянием санитарного контроля за объектами, проводит санитарно-просветительную работу.
Возросло число выездов на периферию и у заместителя глазного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, так как санитарный
врач теперь освобожден от всех хозяйственных вопросов и имеет больше времени заниматься своими прямыми обязанностями.
Анализом заболеваемости и смертности теперь занимаются не только санитарные врачи, а прежде всего специалисты районной больницы, которые воспитывают в этом духе и заведующих участковыми больницами.
Улучшилось медицинское обслуживание детей. В настоящее время активно стала включаться в профилактическую работу педиатрическая сеть, которая планирует профилактические прививки и организует их проверку.
Конечно, судить об эффективности перестройки по качественным показателям еще рано. Но положительные результаты реорганизации совершенно очевидны: улучшилось качество организационной работы и руководство здравоохранением. Оно стало оперативным и конкретным.
В 1957 г. своевременно и более организованно были проведены профилактические прививки против кишечных инфекций, бруцеллеза, туляремии.
Однако следует отметить, что в ряде районов ухудшилась санитар-но-профилактическая работа (Большереченский, Москаленский, Саэ-гатский и др.). Отмечается ослабление санитарной работы в Черлак-ском, Тюкалинском, Н.-Омском и других районах, где санитарные врачи не активно проводят оздоровительные мероприятия, а ждут, когда и куда главный врач района направит их.
Некоторое уменьшение активности со стороны санитарных врачей в отдельных районах объясняется тем, что после проведенной реорганизации все указания и запросы стали направляться на имя главных врачей районов, что до некоторой степени расхолаживало санитарных врачей и снижало их ответственность. Так, к главному врачу района стали обращаться по вопросам контроля за ходом прививок, санитап-ного состояния отдельных объектов и т. д.
В связи с этим в дальнейшем пришлось изменить метод руководства санитарными врачами районных больниц. На имя главных врачей стали направлять материалы по тем вопросам, в решении которых необходимо активное участие главного врача района: указания по проведению профилактических прививок, по организации медико-санитарного обслуживания рабочих сельского хозяйства и т. д.
Требования по осуществлению санитарного контроля за объектами, по вопросам эпидемиологии, различные методики лабораторных исследований, задания по проведению внеплановых санитарных обследований и др. теперь направляются на имя санитарного врача, т. е. заместителя главного врача района по санитарно-эпидемиологическим вопросам. Это улучшило решение конкретных вопросов.
Следует отметить, что при реорганизации были допущены и серьезные ошибки.
Высвобожденные штатные должности работников санитарно-эпидемиологических станций — медицинские и административно-хозяйственные—лишь частично переданы на врачебные участки.
В связи с этим в настоящее время нет 11 районых дезинструктпров (до реорганизации они были в 21 районе) и не при каждом врачебном участке имеется санитарный фельдшер. Должности санитарных фельдшеров имеются при 50 участковых больницах. Не при каждом воачеб-ном участке имеется должность дезинфектора. Сокращение затрудняет проведение санитарного надзора по всей периферии района.
Санитарные фельдшера на врачебных участках и дезинфекторы в ряде районов использовались не по назначению (на амбулаторных приемах. дежурство в стационарах, обслуживание вызовов, дезинфекторы работали санитарками, завхозами, счетоводами).
Высвободившиеся в результате реорганизации санитарные врачи, фельдшера и лаборанты в большинстве случаев перешли на лечебную работу в районную больницу или в детские учреждения.
В Москаленском, Павлоградском, Иоиль-Кульском районах объединили санитарно-бактериологические лаборатории с клиническими лабораториями. Однако это себя не оправдало, так как работники санитар-чо-бактериологической лаборатории стали увлекаться клиническими анализами, что резко снизило количество санитарно-бактериологиче-ских анализов. Поэтому облздравотдел был вынужден дать соответ ствующие указания о разделении этих лабораторий. В настоящее время лаборатории работают отдельно.
Санитарно-эпидемиологические отделы в основном остались в своих прежних помещениях, однако в отдельных районах были попытки переместить эти отделения в другие помещения. Так, в Исиль-Кульском районе в помещение санитарно-эпидемиологической станции пытались перевести туберкулезное отделение, амбулаторию, однако при вмешательстве облздравотдела, санитарно-эпидемиологическое отделение оставлено в своем прежнем помещении. В Колосовском районе в помещение санитарно-эпидемиологической станции перевели зубоврачебный кабинет, а лабораторию станции перевели в другое помещение на большом расстоянии от больницы и санитарно-эпидемиологического отделения, что создает большие трудности. В Крутинском районе помещение санитарно-эпидемиологической станции отдано под квартиры врачам, а санитарно-эпидемиологическое отделение переведено на территорию больницы в 2 помещения: т. е. кабинет санитарного врача и его помощников — в одно помещение, а лабораторию — в другое, причем в помещении, где находится лаборатория, размещен зуботехнический кабинет. В Н.-Омском районе с апреля по октябрь 1957 г. помещение санитарно-эпидемиологического отделения было занято стационаром, а санитарно-эпидемиологическое отделение вместе со своей лабораторией размещалось в одной комнате районной больницы. В Щербакульском районе в помещение санитарно-эпидемиологической станции был переведен зубной техник, в результате чего санитарно-эпидемиологическое отделение не могло развернуть лабораторию в течение 7 месяцев.
Ликвидирована специальная паразитологическая служба. По всем этим вопросам облздравотделом был издан специальный приказ для ликвидации перечисленных недостатков.
В соответствии с этим приказом главные врачи районов освободили помещение санитарно-эпидемиологических станций. В настоящее время в 2 санитарно-эпидемиологических станциях Ульяновского и Тарского районов укомплектованы все должности средних медицинских работников и врачей. В санитарно-эпидемиологических отделениях районных больниц должности заместителей главных врачей по санитарно-эпидемиологическим вопросам укомплектованы в 30 районах, в 2 районах-Тевризком и Щербакульском — эти должности исполняют санитарные фельдшера.
Однако и теперь в 11 из 34 районов имеется по одному санитарному врачу вместо 2 по штату. В остальных районах не укомплектованы должности помощников эпидемиологов или бактериологов. Всего по районам области не укомплектовано 25 должностей врачей санитарно-эпидемиологических отделений. Должности средних медицинских работников в отделах не укомплектованы в 3 районах — 5 единиц.
Следует отметить, что врачебные санитарные кадры крайне текучи и через 3 года обновляются почти полностью. Так, из имеющихся в районах 53 санитарных врачей со стажем более 5 лет только 19 человек, что отрицательно сказывается на работе.
-й- -й- -й-
5 Гигиена и санитария, № 7
