CC BY
5
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА. ПОДГОТОВКА КАДРОВ
РЕОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
А. А. Шешенев
Из Воронежской областной санитарно-эпидемиологической станции
В октябре 1956 г. на областном активе медицинских работников Воронежской области большинство медицинских работников лечебных учреждений и санитарно-эпидемиологических станций высказалось за целесообразность реорганизации сельского здравоохранения путем упразднения районных отделов здравоохранения и объединения санитарно-эпидемиологических станций с районными больницами. По их мнению, организатором и руководителем здравоохранения в сельском районе должен быть главный врач районной больницы.
С санкции областных организаций в IV квартале 1956 г. была проведена указанная реорганизация в порядке опыта в трех районах (Гре-мяченский, Голосновский и Ново-Усманский).
Несмотря на то, что при перестройке в этих районах были допущены некоторые ошибки (излишнее сокращение штатов санитарно-эпи-демиологических станций, неправильное использование помещений бывшей санитарно-эпидемиологической станции в Ново-Усманском районе), все же было установлено, что такая реорганизация по своей идее и принципам является положительной.
Это дало основание облздравотделу расширить реорганизацию и в соответствии с решением облисполкома во всех районах и городах Воронежской области (кроме Воронежа и Борисоглебска) упразднить районные отделы здравоохранения и в ряде сельских районов объединить санитарно-эпидемиологические станции с районными больницами.
По состоянию на 1 января 1958 г. в состав Воронежской области входят два города областного подчинения (Воронеж и Борисоглебск) и 55 районов, в том числе: с районными центрами в городах— 11, в рабочих поселках — бив селах — 38.
Объединены санитарно-эпидемиологические станции с районными больницами в 30 районах. Самостоятельные санитарно-эпидемиологические станции имеются в 25 районах, а вместе с городскими и областной в Воронежской области имеется 32 самостоятельных санитарно-эпиде-миологические станции.
В целях предупреждения ошибок при реорганизации и перестройке работы учреждений сельского здравоохранения облздравотделом с активным участием областной санитарно-эпидемиологической станции был предусмотрен ряд организационных мероприятий. В мае 1957 г. проведен специальный 3-дневный семинар с главными врачами районных больниц, их заместителями по санитарно-эпидемиологической работе и главными врачами самостоятельных санитарно-эпидемиологических станций по вопросам реорганизации и перестройки работы.
В июне 1957 г. облздравотделом во все районы направлено методическое письмо, в котором были освещены основные вопросы практиче-
ской деятельности объединенных учреждений, а также приказ министра здравоохранения СССР № 33-м от 4 марта 1957 г. «Об организационной структуре и штатных нормативах медицинского персонала районных больниц сельских районов, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями» и «Временное положение о заместителе главного врача района — районной больницы по санитарно-эпидемиоло-гическим вопросам», утвержденное Министерством здравоохранения СССР 26 марта 1957 г.
В июле 1957 г. 10 комплексных врачебных бригад (врачи областной санитарно-эпидемиологической станции, областных лечебных учреждений и облздравотдела) выезжали в 32 района для оказания практической помощи главным врачам районных больниц в перестройке работы. В августе—сентябре 1957 г. проведено 5 межрайонных конференций с охватом всех районов области, на которых главные врачи районных больниц делились опытом работы в новых организационных условиях. В ноябре 27 врачей выезжали повторно в 31 район по оказанию практической помощи главным врачам районных больниц. Был проведен и ряд других мероприятий, направленных на улучшение работы объединенных учреждений.
Анализируя сравнительно небольшой опыт работы по-новому, можно утверждать, что мы стоим на правильном пути. Новая организационная структура является более совершенной и жизненной.
Опыт реорганизации подтверждает целесообразность упразднения районных отделов здравоохранения и создания единого руководства в лице главного врача районной больницы по осуществлению всех лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в сельском районе, которые оформляются в едином комплексном плане. Реорганизация повысила ответственность и уровень организационного руководства медицинскими учреждениями села со стороны главного врача районной больницы.
В связи с реорганизацией к руководству сельским здравоохранением пришли более опытные врачи-организаторы. Так, до реорганизации районными отделами здравоохранения руководили, как правило, молодые врачи. Из 49 заведующих райздравотделами имели стаж работы до 5 лет 20, до 10 лет— 13 и свыше 10 лет— 9; в 7 районах обязанности заведующего райздравотделом выполняли средние медицинские работники. После реорганизации руководство здравоохранением района перешло в руки более опытных и квалифицированных врачей, т. е. главных врачей районных больниц из них со стажем до 5 лет— 10, до 10 лет— 15 и свыше 10 лет—24. В настоящее время ни в одном районе не руководит здравоохранением средний медицинский работник.
Положительным фактом является освобождение заместителей главных врачей районных больниц по санитарно-эпидемиологическому отделу (бывшие главные врачи санитарно-эпидемиологических станций) от административно-хозяйственных функций, что дает им возможность использовать все свое рабочее время исключительно на проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий и на углубленное изучение той или иной санитарно-эпидемиологической проблемы на конкретных данных своего района. Так, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому отделу районной больницы Хохловского района разрабатывает вопросы «Гигиенические условия труда в МТС Хохловского района», Хреновского района — «Организация ревакцинации против оспы», Чигольского района — «Оздоровление условий труда диспан-серизуемых механизаторов», Давыдовского района — «Эпидемиология брюшного тифа в Давыдовском районе» и др. Кроме того, в 1958 г. намечено приступить к составлению санитарно-экономического описания по всем районам области.
Главные врачи районных больниц стали больше заниматься санитарно-эпидемиологическими вопросами и шире привлекать всех медицинских работников района к активному участию в осуществлении са-нитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Многие главные врачи районных больниц предоставили соответствующие помещения в больницах для санитарно-эпидемиологических отделов и санитарно-бактериологических лабораторий, безотказно предоставляют больничный транспорт (автомашину, лошадь) для выезда санитарно-эпидемиологических работников по районам. Это позволило дополнительно развернуть 8 санитарно-бактериологических лабораторий, санитарно-эпидемиологическим работникам чаще выезжать по району и чаще обследовать санитарные объекты.
Проводимая реорганизация сельского здравоохранения в Воронежской области получила положительную оценку на 4-й сессии областного Совета депутатов трудящихся и заседании Коллегии Министерства здравоохранения РСФСР 18 января 1958 г.
В работе отдельных главных врачей районных больниц и в организации санитарно-эпидемиологической работы имеется еще ряд серьезных недостатков: в отдельных районах нет единых комплексных планов, отсутствуют месячные графики санитарных обследований объектов, нет должной активности и требовательности со стороны санитарных работников по устранению санитарных нарушений, отсутствует контроль за выполнением предложений и решений со стороны местных исполкомов.
Неудовлетворительно выполнен план иммунизации населения против некоторых инфекций: ревакцинация против оспы — всего на 65,4%, против брюшного тифа — на 90,2%, против туберкулеза детей старших возрастов — на 79%.
Главные врачи районных больниц ряда районов не уделили должного внимания этому важнейшему противоэпидемическому мероприятию. Вместе с тем Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения РСФСР не обеспечило область своевременно и в необходимом количестве вакциной БЦЖ-
Несмотря на указание облздравотдела о том, что при объединении больниц с санитарно-эпидемиологическими станциями необходимо строго руководствоваться решением облисполкома, не удалось предотвратить ряда ошибок и неправильных действий, допущенных отдельными главными врачами районных больниц, финансовыми органами и райисполкомами, особенно в первое время реорганизации.
Главные врачи районных больниц Голосновского, Ново-Усманско-го, Шучинского, Каширского и некоторых других районов не обеспечили своевременно санитарно-эпидемиологические отделы необходимыми рабочими помещениями и не предоставили помещения для санитарно-бактериологических лабораторий. В Ново-Усманском районе, неблагополучном в санитарно-эпидемиологическом отношении, помещение бывшей санитарно-эпидемиологической станции передали под квартиру работнику райпотребсоюза.
В трех районах (Гремяченский, Голосновский, Ново-Усманский) были сокращены штаты санитарно-эпидемиологических работников, что отрицательно повлияло на санитарно-эпидемиологическую работу. Нельзя признать правильным сокращение конюхов, что создает затруднения для санитарно-эпидемиологических работников при пользовании конным транспортом.
В начале реорганизации в ряде районов (Ведугском, Воробьевском, Абрамовском, Хреновском) ухудшилось положение с транспортом для санитарно-эпидемиологических работников.
Отдельные главные врачи районных больниц (Петропавловской, Ведугской, Щучинской, Панинской) использовали санитарно-эпидемиологических работников не по их прямому назначению (ча хозяйственной
работе). Проявляется тенденция привлекать санитарных врачей, эпидемиологов, бактериологов к дежурству в больницах (Панинский район) или к амбулаторному приему больных (Ведугский район).
Райфинотделы в некоторых районах излишне сократили ассигнования. В Голосновском районе ассигнования на оплату командировок сократили вдвое. Такое же положение было и в Хохольском районе.
Опыт показывает, что успех в проведении реорганизации находится в прямой зависимости от уровня организационного руководства, от того, кто руководит здравоохранением района и как он понимает цели и задачи проводимой работы. Выяснилась необходимость направлять на должность главных врачей районных больниц наиболее инициативных л иц. Необходимо, наконец, разрешить вопрос, чтобы сани гарно-эпидемиологическим работникам сельских больниц были положены бесплатные квартиры с коммунальными услугами.
Если данная реорганизация целесообразна в сельских районах, то ее не следует распространять на районы, центрами которых являются города и рабочие поселки.
В 25 районах Воронежской области санитарно-эпидемиологические станции сохранены как самостоятельные учреждения по ряду серьезных соображений.
В крупных районах, центрами которых являются города (Россошь, Острогожск, Бобров, Калач и др.), имеется ряд промышленных предприятий, загрязняющих атмосферный воздух и водоемы. В этих городах ведется большое строительство, требующее соответствующей организации предупредительного санитарного надзора по согласованию проектов, строительных участков, строгого надзора в процессе строительства и приема в эксплуатацию.
Главные врачи районных больниц в районах, где санитарно-эпидемиологические станции объединены с больницами, будучи недостаточно подготовленными по сложным санитарно-гигиеническим проблемам, не всегда активно ставят эти вопросы в местных советских и партийных органах. Главный врач санитарно-эпидемиологической станции, переходя на положение заместителя главного врача районной больницы, ослабляет свою инициативу, считает, что за все отвечает главный врач больницы.
Находясь в материально-финансовой и хозяйственной зависимости от главного врача районной больницы, его заместитель по санитарно-эпидемиологической работе невольно ослабляет свой контроль и требовательность к санитарному состоянию и режиму лечебных и детских учреждений.
В указанных районах, санитарно-эпидемиологические станции сформировались в относительно крупные учреждения со штатами более 30 санитарно-эпидемиологических работников. Они располагают соответствующими производственными помещениями для работы, для санитарно-бактериологических лабораторий, подсобными помещениями для хранения бактерийных препаратов, дезинфекционных камер, дезинфекционной аппаратуры и средств, имеют гаражи и конюшни для транспорта. Главному врачу районной больницы невозможно обеспечить повседневное руководство таким крупным санитарно-эпидемиологическим отделом, особенно если учесть, что районные больницы во многих городах и районных центрах находятся на окраинах (Калач, Россошь, Бутурли-новка, Анна и др.), а санитарно-эпидемиологические станции — в центре и на значительном расстоянии (5—6 км) от больниц.
Если в сельских районах районные больницы, стесняя себя и не всегда предоставляя соответствующие помещения для санитарно-эпидемиологических отделов и санитарно-бактериологических лабораторий, все же вынуждены их принимать в свои помещения, то районные больницы не могут принять крупных санитарно-эпидемиологических станций. В некоторых районах районные больницы очень небольшие: в Верхне-
Мамонском, в Терновском районе — на 35 коек, а в районных центрах Алешковского, Поворинского, Воробьевского, Верхне-Карачанского районов совсем нет районных больниц.
В процессе дальнейшего совершенствования работы объединенных больниц в сельских районах облздравотделом исправлены отдельные ошибки и намечен ряд мероприятий по дальнейшему их исправлению и улучшению организации работы в сельских районах.
Поступила 6/1II 1958 г.
Ъ Ъ Ъ
РАБОТА ХОТИНСКОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕДИНЕНИЯ С РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕЙ
Санитарный врач В. С. Зимина
В октябре 1956 г. облздравотделом был созван актив медицинских работников Черновицкой области, на котором большинство работников высказалось за ликвидацию райздравотделов и объединение санитарно-эпидемиологических станций с больницами. Было очевидно, что райздравотделы являются ненужной надстройкой, а санитарно-эпидемиологические станции в районах являлись маломощными и справиться со всем объемом санитарно-противоэпидемической работы своими силами не в состоянии.
В декабре 1956 г. в Хотинском районе объединение санитарно-эпидемиологической станции с больницей было проведено, а райздравотдел был ликвидирован.
На основании временного положения о главном враче района и его заместителях, разработанного облздравотделом и утвержденного решением облисполкома, первым заместителем главного врача района является специалист по санитарно-эпидемиологической работе. За ним полностью остались функции главного санитарного врача района. Для выполнения функции государственного санитарного инспектора района у заместителя по санитарно-эпидемиологической работе оставлена печать государственного санитарного инспектора.
Для того чтобы улучшить санитарно-противоэпидемическую работу в районе, в 1957 г. на каждом врачебном участке была замещена должность санитарного фельдшера.
После реорганизации полностью сохранен прежний штат санитарных работников. А если учесть, что на всех врачебных участках замещены должности санитарных фельдшеров, которые до этого из года в год только предусматривались, но не осваивались, то количество санитарно эпидемиологических работников района увеличилось на 6 человек.
В связи с тем, что Хотинская санитарно-эпидемиологическая станция и бактериологическая лаборатория были расположены в арендованных помещениях, находящихся на большом расстоянии друг от друга, что отрицательно сказывалось на работе, эти учреждения были переведены на территорию больницы. Полученные помещения вполне нас удовлетворяют.
Для санитарно-эпидемиологической станции ежегодно по смете предусматривалось на приобретение оборудования и инвентаря до 3000 рублей, из которых 1000—1500 рублей выделялось для нужд только бактериологической лаборатории, поэтому санитарная лаборатория был-а оснащена недостаточно. В 1957 г. из средств района на оборудование лаборатории израсходовано 5300 рублей.
