CC BY
27
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА» ЗА 2011 ГОД
Киреева Г.Н.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
В 2011 году в соответствии с приоритетным национальным проектом "Здоровье", Федеральным Законом Российской Федерации N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации " коллектив государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" выполнял основные задачи по реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, целью которой, прежде всего, являлось улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи детскому населению Челябинской области. Администрация и работники больницы активно участвовали в реализации задач программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 20112012 годы.
В своей работе администрация больницы также руководствовалась нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации, решениями коллегий, аппаратных совещаний, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области.
На 2011 год администрацией Челябинской областной детской клинической больницы были определены приоритетные направления в работе:
1) удовлетворение детского населения с 0 до 17 лет включительно Челябинской области специализированной медицинской помощью оказываемой врачами-специалистами и включающей в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;
2) оказание высокотехнологичной медицинской помощи как части специализированной медицинской помощи, включающей в себя применение новых сложных и (или) уникальных
методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью;
3) укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЧОДКБ по программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 20112012 годы, включая проведение капитального ремонта зданий, оснащение экспертного класса диагностической, лечебной аппаратурой и ее эффективное использование;
4) организация и оказание медицинская помощи в ГБУЗ ЧОДКБ в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации, а также на основе федеральных Стандартов медицинской помощи;
5) качественное оказание медицинской помощи в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ по совокупности характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата;
6) формирование потоков больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в ГБУЗ ЧОДКБ с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
7) оказание организационно-методической и консультативной помощи врачами-специалистами соматического и хирургического профиля, врачами-методистами организационно-методического отдела ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области;
8) совершенствование управления учреждением и кадровой политикой на основе повышения квалификации медицинского персонала в системе непрерывного обучения, оптимизации штатной структуры больницы на основе текущего анализа за деятельностью служб и отделений;
9) выполнение государственного задания на 2011 год;
10) выполнение программы государственных закупок товаров и услуг для ГБУЗ ЧОДКБ в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
11) дальнейшее усовершенствование работы Центра здоровья;
12) доступность и качество оказания медицинской помощи детям, проживающих в сельских поселениях Челябинской области;
13) проведение диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области по программе модернизации Челябинской области на 2011-2012 годы;
14) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации определенных приказом Минздрава Челябинской области;
15) оказание консультативной помощи врачами-специалистами ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образованиях Челябинской области через отделение санитарной авиации;
16) внедрение современных информационных систем;
17) проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата;
18) организация работы выездной консультативной поликлиники в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области.
Общий коечный фонд ГБУЗ ЧОДКБ составляет- 495 коек, плановая мощность консультативной поликлиники состовляет-250 посещений в смену, дневной стационар при консультативной поликлиники - 9 коек. ГБУЗ ЧОДКБ располагает 13 специализированными отделениями хирургического и соматического профилей.
Выполнение государственного задания за 2011 год:
1. Объем госпитализации детей в отделения соматического профиля: 6275 человек (108%), (государственный заказ: 6225 человек);
2. Объем госпитализации детей в отделения хирургического профиля: 5239 человек (107,6%), (государственный заказ: 4867 человек);
Показатели работы ГБУЗ ЧОДКБ отражены в таблицах 1 и 2
Профили отделений и коечный фонд
Таблица 1
Профили отделений ГБУЗ ЧОДКБ Направление в работе Количество коек
Хирургический Хирургия, хирургия гнойная, урология-андрология 41
Травматология - ортопедия, нейрохирургия 52
Офтальмология 25
Отоларингология 16
Итого коек 152
Педиатрический Аллергология - иммунология 23
Гастро эн тероло гия 20
Кардиология - ревматология 40
Неврология 45
Нефрология 20
Пульмонология 30
Педиатрическое отделение для новорожденных детей 55
Онкогематология (Центр онкогематологии) 52
Эндокринология 22
Итого коек 307
Отделение реанимации и интенсивной терапии: № 1,2.3,АРО 36
Плановая мощность консультативной поликлиники Дневной стационар при консультативной поликлиники (Центр амбулаторной хирургии) 250 посещений в смену 9
Показатели стационарной помощи за период с 2007 - 2011 гг.
Таблица 2
Наименование показателя Годы Среднестатистический показатель за 2007-2011 годы
2007г. 2008 г. 2009 г. 2010г. 2011г.
Число прошедших больных 5150 5743 10885 11236 11938 8988
Из них: детей из сельских поселений 1865 2056 3445 3820 4021 3041
36,2% 35,8% 31,6% 33,8% 33,7 33,8%
Детей в возрасте до 1 года 978 1020 1893 1534 1862 1449
19,0% 17,7% 10,5% 13,6% 1 5,6% 16,1%
Выполнение плана койко-дней 100,05% 101,5% 1 02% 1 02,6% 102,9% 101,8 %
Среднее число дней работы (занятости) койки в году 318,0 319,0 325,0 330,9 331,7 324,9
Оборот койки 19,49 21,0 22,0 22,5 23,9 21,8
Средняя длительность пребывания больного на койке 16,2 15,4 14,8 14,7 13,9 15,0
Общая летальность 0,56% 0,8% 1,0 % 0,8% 0,70% 0,77%
Летальность детей до 1 года 2,2% 4,2% 4,8% 3,96% 1,7% 3,3%
Летальность по ОРИТ (%) 26 42 76 60 38 48
9,2% 14,6% 23,7% 5,9% 4,2% 11,9%
Летальность по ОРИТ детей до 1 года (%) 19 38 76 60 32 45
7,3% 14,2% 10,7% 5,9% 3,8% 8,3%
Летальность по ОРИТ новорожденных детей (%) 13 5,8 % 30 12,9% 68 16,9% 48 6,1% 23 4,5% 36 9,2%
Возрастной состав больных детей, поступивших в отделения ГБУЗ ЧОДКБ
за период с 2007- 2011 гг.
Таблица3
Возрастные группы детей 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
До 1 г. 1240 23,0 1020 17,8 1810 16,7 1255 16,3 1862 15,7
1-3 г. 849 15,8 1093 19,0 2047 18,9 2204 19,8 2463 20,7
4-7 л. 993 18,4 1229 21,4 2283 21,1 2417 21,7 2558 21,5
8-14 л. 1832 34,0 1782 31,0 3416 31,6 3378 30,3 3550 29,9
15-17 лет 470 8,7 619 10,8 1263 11,7 1332 11,9 1438 12,1
Итого 5 150 100,0 5743 100 10885 100 11147 100 11871 100
3. Количество посещений в консультативной поликлинике: 72 319 человек (109,2%),(госу-дарственный заказ: 66 226 человек);
4. Среднее число дней работы (занятости) койки в году: 331,7 (государственный заказ: 322,3 дня);
5. Средняя длительность пребывания больного на койке: 13,9 дня (государственный заказ: 13,9);
6. Диспансеризация несовершеннолетних детей в возрасте 14 лет по Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы: 6 092 человек(105,5%), (план: 5 776 человек).
С вводом в эксплуатацию хирургического корпуса ГБУЗ ЧОДКБ количество пролеченных больных в 2011 году увеличилось в 2,3 раза (в сравнении с 2007 годом), за период с 2009 по 2011 годы - на 9,7 % (пролечено дополнительно 1053 ребенка).
Дети из сельских поселений Челябинской области составляли более 30% от всех пролеченных больных (2007 год: 36,2%; 2008 г.: 35,8 %; 2009 г.:31,6%; 2010 г.: 33,8%; 2011 г.: 33,8 %). Наблюдалась тенденция к росту среднего числа дней занятости койки в 2011 году с 325.0 (2009 год) до 331,7 в 2011 году, оборота койки с 22,0 (2009 год) до 23,9 в 2011 году, снижению сроков пребывания больного на койке 14,8 (2009 год) до 13,9 в 2011 году, что свидетельствует о более эффективном использовании коечного фонда ГБУЗ ЧОДКБ. Отмечалась положительная динамика показателей общей летальности по ГБУЗ ЧОДКБ, в том числе летальности детей до 1 года.
Возрастной состав больных детей, поступивших в отделения ГБУЗ ЧОДКБ за период с 20072011 гг., представлен в таблице 3.
Таким образом, за период с 2009 по 2011 годы отмечалась тенденция увеличения доли пролеченных детей в возрастных группах от 1 года до 3 лет с 18,9 % до 20,7 %; от 15 до 17 лет с 11,7% до 12,1 % .В структуре больных детей, пролеченных в отделениях педиатрического профиля, 1-е ранговое место занимала возрастная группа от 8 до 14 лет - 31,3 %; 2-е ранговое место: возрастная группа детей от 4 до 7 лет - 18,9%; 3-е ранговое место: возрастная группа детей от 1 до 3 лет - 18,8 %. В отделениях хирургического профиля: 1-е ранговое место: возрастная группа от 8 до 14 лет - 28,0%; 2-е ранговое место: дети от 4 до 7 лет - 24,6 %, 3-е ранговое место: от 1 года до 3 лет - 22,8%. Дети в возрасте до 1 года в структуре пролеченных больных педиатрического и хирургического профиля занимали 4-е ранговое место, соответственно, 17,2% и 14,4%. Дети в возрастной группе от 15 до 17 лет включитель-
но в структуре пролеченных больных в отделениях хирургического и педиатрического профиля занимали 5-е ранговое место, соответственно, 13,7% и 10,1 %. Дети старше 15 лет чаще госпитализировались в отделения кардиологии и ревматологии, эндокринологии, онкогематологии, оториноларингологии, травматологии и ортопедии.
Структура заболеваний пролеченных больных детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ за период с 2009-2011 гг. представлена в таблице 4 (в соответствии с МКБ-10).
Таким образом, в 2011 году в ГБУЗ ЧОДКБ было пролечено 11 775 детей. Показатель пролеченных больных детей в 2011 году превысил на 9,6% среднестатистический показатель от пролеченных больных детей за период с 2009-2011 годы (11 302 человека). Такая же тенденция наблюдалась в показателе лечения детей в ГБУЗ ЧОДКБ в соответствии с МКБ-10, по большинству классов заболеваний, за исключением класса 1 "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, класса V "Психические расстройства и расстройства поведения", класса XVIII "Симптомы и признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках". В 2011 году среднестатистический показатель за период с 2009 по 2011 годы был превышен в доле больных детей, получивших лечение по поводу болезней глаза и его придаточного ап-парата:7,4% (среднестатистический - 3,5%); но-вообразований:11,6% (среднестатистический -10,0%); болезни органов дыхания:12,7%, (среднестатистический - 10,9%). Увеличилась доля пролеченных детей с болезнями глаза и его придаточного аппарата с 5,0% (2009 год) до 7,4% (2011 год); болезнями уха и сосцевидного отростка с 0,6% (2009 год) до 0,9% (2011 год). Уменьшилась доля пролеченных больных с инфекционными заболеваниями с 0,5% ( 2009г.) до 0,12% (2011 год),с психическими расстройствами с 1,9% (2009 год) до 0,11% (2011 год).
Выполнение плана койко-дней в отделениях педиатрического и хирургического профиля ГБУЗ ЧОДКБ за период 2009-2011 годы представлено в таблице 5.
Таким образом, в 2011 году план койко-дней выполнен на 102,9%, при этом в отделениях педиатрического профиля - на 102,4 %, в отделениях хирургического профиля - на 104,6%. В 2011 году пролечено больных детей в отделениях хирургического профиля 5 307, что составляет 44,8% (2010 год - 42,0%), в отделениях педиатрического профиля 6526, что составляет 55,2 % (2010 год - 58,%).
Структура заболеваний пролеченных больных детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ за период
с 2009-2011 годы (в соответствии с МКБ-10)
Таблица 4
Класс Наименование заболеваний 2009 год 201 0 год 2011 год Среднестатистический показатель за 2009-2011 годы
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 49 0,5 37 0,3 114 0,12 33 0,3
11 Новообразования 1157 10,6 1251 11,1 11362 11,6 1126 10,0
111 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 198 1,8 190 1,7 2233 2,0 207 1,8
1У Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 567 5,2 654 5,8 6687 5,8 636 5,6
У Психические расстройства и расстройства поведения 206 1,9 91 0,8 113 0,11 152 1,3
У1 Болезни нервной системы 882 8,1 882 7,8 9930 7,9 898 8,0
У11 Болезни глаза и его придаточного аппарата 547 5,0 589 5,2 8876 7,4 342 3,5
У111 Болезни уха и сосцевидного отростка 66 0,6 109 1,0 1107 0,9 94 0,8
1Х Болезни системы кровообращения 596 5,5 488 4,3 4496 4,2 527 4,7
Х Болезни органов дыхания 1577 14,5 1610 14,3 11497 12,7 1228 10,9
Х1 Болезни органов пищеварения 1080 9,9 1084 9,6 11288 10,9 1153 10,2
Х11 Болезни кожи и подкожной клетчатки 129 1,1 154 1,4 1166 1,4 129 1,1
Х111 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 526 4,8 623 5,5 6648 5,1 599 5,3
Х1У Болезни мочеполовой системы 653 6,0 654 5,8 7708 6,0 672 6,0
ХУ1 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. 682 6,3 755 6,7 5566 4,8 566 5,0
ХУ11 Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения 1191 10,9 1287 11,5 11264 10,7 1247 11,0
XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при к линичес ких и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 84 0,8 58 0,5 556 0,5 66 0,6
Х1Х Травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 707 6,5 696 6,2 8864 7,3 756 6,7
Всего: 10897 100 11236 100 11775 100 11302 100
Количество пролеченных детей в отделе- Таким образом, показатель хирургической
ниях хирургического профиля за период с 2009- активности увеличился с 81,7% (2009 год) до 2011 гг. представлено в таблице 6. 84,2% в 2011 году. Выше среднего показатель
Выполнение плана койко-дней в отделениях педиатрического и хирургического профиля
ГБУЗ ЧОДКБ за период 2009-2011 годы
Таблица 5
Показатель выполнения плана койко-дней 2009 год 2010 год 2011 год
Отделения хирургического профиля 49218 52223 52197
94,6% 100,7% 104,6%
Отделения педиатрического профиля 101817 101624 102698
104,9 % 103,2% 102,4%
В целом по ГБУЗ ЧОДКБ 102,1% 102,6% 102,9%
Количество пролеченных детей в отделениях хирургического профиля
за период 2009-2011 годы
Таблица 6
Год Число пролеченных больных детей в отделения хирургического профиля (доля среди всех прошедших больных детей по ГБУЗ ЧОДКБ) Количество детей с проведенным оперативным лечением Показатель хирургической активности (%)
Абс. число %
2009 4241 39,1 3465 81,7
2010 4665 42,4 3801 81,5
2011 5307 44,3 4405 84,2
хирургической активности в отделениях гнойной хирургии - 86,6%, хирургии - 84,5%, отоларингологии - 81,9%, травматологии и ортопедии -92,1%.Недостаточно высокий показатель в отделении офтальмологии -73,8%, что связано со спецификой применяемых медицинских технологий в лечении детей. Следует отметить, что в отделении офтальмологии показатель хирургической активности в 2011 году (в сравнении с 2010 годом) вырос с 60,9% до 73,8%. Проведе-
но операций в стационаре: 5 859 (2010 г. - 5 272).
Структура оперативного лечения детей представлена в таблице 7.
Таким образом,показатель хирургической активности вырос в 2011 году (в сравнении с 2010 годом) с 0,49% до 0,9%, т. е. на 61,2 % .
Применение современных технологий оперативного лечения детей представлено в таблице 8.
Структура оперативного лечения детей
Таблица 7
Ранговое Наименование оперативного лечения Количество %
место операций
1 Операции на костно-суставной и мышечной системах 1516 25,9
2 Операции на органах брюшной полости 916 15,6
3 Операции на органах дыхания, в том числе: удаление 644 11,0
миндалин и аденоидов 532 9,0
4 Операции на органе зрения 933 15,7
5 Операции на коже и подкожной клетчатке 620 10,6
6 Операции на мужских половых органах 458 7,8
Применение современных технологий оперативного лечения детей
Таблица 8
№ Методы оперативного лечения Количество операций % от количества детей с оперативным лечением
2010 год 2011год 2010 год 2011 год
1 С применением лазерной аппаратуры 453 487 7,8 8,3
2 С применением эндоскопической аппаратуры 181 188 2,9 3,2
3 С применением криогенной аппаратуры 3 3 0,04 0,05
Таким образом, в 2011 году проведено оперативное лечение по экстренным показаниям 71 ребенка (1,2%) (2010 год - 52), из них 18 детей прооперировано по поводу острого аппендицита: 25 (35,2%) (2010 год - 18), 22 ребенка прооперировано по поводу при ущемленной грыже: 14 (19,7%) (2010 год - 22), 10 детей прооперировано по поводу острой непроходимости кишечника 32 (45,1%) (2010 год - 10).
Работа отделений реанимации и интенсивной терапии за период 2009-2011 годы
В 2011 году коечный фонд отделений реанимаций и интенсивной терапии остался на уровне 2009 года: 36 коек. ОРИТ № 1: 12 коек; ОРИТ № 2: 12 коек; ОРИТ № 3: 6 коек; Отделение анестезиологии и реанимации (АРО): 6 коек.
Количество больных детей, прошедших через отделения реанимации и интенсивной терапии за период 2009 -2011 годы, представлено в таблице 9.
Таким образом, доля детей, прошедших через отделения реанимации и интенсивной терапии, увеличилась с 6,5 % (2009 год) до 8,1% в 2011 году. Из отделений ГБУЗ ЧОДКБ больные дети переводились в ОРИТ в связи с резким ухудшением состояния здоровья. В 2011 году увеличилась доля детей поступивших в ОРИТ № 1 с врожденными пороками развития: 49,0% (2009 и 2010 годы - 41,0%).Ведущее место в структу-
ре переводов в ОРИТ № 1 занимает педиатрическое отделение для новорожденных детей: 67 человек (28,3%). Отмечается увеличение числа переводов детей из педиатрического отделения для новорожденных детей в ОРИТ № 1: 67 человек (28,3%) ( 2009 год - 60), что объясняется подготовкой детей к оперативному лечению или после проведения хирургического лечения. Увеличилось число переводов больных детей из отделения он-когематологии в ОРИТ № 3 с 78 (2009 год) до 96 в 2011 году, что связано с проведением интенсивной терапии больным детям с первично установленным диагнозом и с осложнениями после проведения химиотерапии. Анализ поступления больных детей из отделений ГБУЗ ЧОДКБ в ОРИТ №1, связанного с гестационным возрастом и низкой массой тела, показал, что изменений в динамике за период с 2009 по 2011 годы не отмечалось. Больные дети с экстремально низкой массой тела имели внутрижелудочковые кровоизлияния 2-3, что обусловило достаточно высокую летальность как в отделении реанимации и интенсивной терапии №1, так и по ГБУЗ ЧОДКБ в целом. В 2011 году (в сравнении с 2010 годом) в ОРИТ № 1 в 1,8 раза выросла летальность среди доношенных новорожденных детей за счет смерти детей от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций, хромосомных нарушений и ряда группы хирургических заболеваний.
Количество больных детей, прошедших через отделения реанимации и интенсивной
терапии за период с 2009-2011 годы
Таблица 9
Наименование отделения 2009 год 2010 год 2011 год
ОРИТ №1 278 225 224
ОРИТ № 2 295 246 203
ОРИТ № 3 130 161 148
Всего прошло больных детей по ОРИТ (абсолютное число) 703 632 955
% от общего числа больных прошедших по ГБУЗ ЧОДКБ 6,5% 5,6% 8,1%
Анализ общей летальности за 2011 год
За 12 месяцев 2011 года умерло 84 ребенка (2010 год: 90 детей), (2009 год:108 детей).
Показатель общей летальности в 2011 году (в сравнении с 2009 годом) снизился с 1,0 % до 0,7 %, т.е. на 30 %.
Доля патологоанатомических вскрытий умерших детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ увеличилась с 88,8% (2010 год) до 90,5%. в 2011
году (не подвергались аутопсии умершие дети с онкогематологическими заболеваниями).
Частота расхождений клинических и пато-логоанатомических диагнозов уменьшилось с 27,5% (2010 год) до 10,5% в 2011 году.
Возрастная структура умерших детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ за период с 2009-2011годы представлена в таблице 10.
Возрастная структура умерших детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ за период с 2009-2011 годы
Таблица 10
Возраст ребенка 2011 год 2010 год 2009 год
0 - 1 год 61 (72,6%) 75 (83%) 87 (80,5%)
1 - 4 года 8 (9,5%) 8 (8,8%) 6 (5,55%)
5 - 14 лет 12 (14,3%) 5(5,5%) 4 (12,96%)
15 - 17 лет 3 (3,6%) 2 (2,2%) 1 (0,92%)
Таким образом: анализ возрастной структу- Распределение умерших детей по полу за
ры общей летальности показал, что дети в возра- период с 2009-2011годы представлено в таблице сте до 1 года составляют 72,6% (61 ребенок). 11.
Распределение умерших детей по полу за период с 2009-2011годы
Таблица 11
2011 год 2010 год 2009 год
Мальчики 43 (51,2%) 56 (62,2%) 63 (58,3%)
Девочки 41 (48,8%) 34 (37,8%) 45 (41,7%)
Таким образом: в структуре общей летальности по полу за период с 2009 по 2011 годы преобладала группа мальчиков. Недоношенные дети в структуре общей летальности составляли в 2011 году: 42,6% (2010 год: 64,0%). Досуточная летальность Показатель досуточной летальности снизился в 2011 году на 25,5%. 2010 год: 0,04(5 сл.); 2011 год:0,03(4 сл.). В показателе досуточной летальности дети в возрасте до года составили в 2011 году: 75,0% (2010 год: 100,0%).
Структура досуточной летальности по классам болезней представлена в таблице 12 ( в соответствии с МКБ-10).
Таким образом: из 4 детей, умерших до су-ток:3 ребенка умерли в отделениях реанимации
и интенсивной терапии,1 ребенок - в отделении хирургии.
Основные причины досуточной летальности:
1 .Врожденные аномалии (пороки развития) несовместимые с жизнью.
2.Резкое утяжеление состояния во время транспортировки из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области.
3.Позднее обращение родителей ребенка за медицинской помощью.
Структура заболеваний умерших детей по классам болезней за период 2009-2011 гг. представлена в таблице 13 ( в соответствии с МКБ-10).
Структура досуточной летальности по классам болезней
(в соответствии с МКБ-10)
Таблица 12
Ранговое место МКБ-10 2011 год
Абс. %
1 16 класс: «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» 2 50,0
2 17 класс: «Врожденн ые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» 2 50.0
Структура заболеваний умерших детей по классам болезней
(в соответствии с МКБ-10)
Таблица 13
Ранговое место МКБ-10 2009 год 2010 год 2011 год
Абс. % Абс. % Абс. %
1 16 класс: «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» 56 51,9 45 51,1 31 36,9
2 17 класс: «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» 23 21,3 22 24,4 29 34,5
3 2 класс: «Новообразования» 16 14,8 11 11,1 16 19,0
Таким образом, за период 2009 - 2011 годы увеличилась доля детей, умерших от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений: с 21,3% до 34,5%; новообразований с 14,8% до 19,0%.
Показатель общей летальности по отделениям хирургического профиля за период 20092011гг. представлен в таблице 14.
Показатель общей летальности по отделениям педиатрического профиля за период 20092011гг. представлен в таблице 15.
Таким образом, уровень летальности в отделениях педиатрического и хирургического профиля в 2011 году остается на уровне 2010 года: 0,4 %. При этом в отделениях хирургического профиля показатель летальности за период с 2009
Показатель общей летальности по отделениям хирургического профиля
Таблица 14
Наименование отделения 2009 год 2010 год 2011 год
Гнойная хирургия 2 (0,6%) 1 (0,3%) 1 (0,3%)
Хирургическое отделение 3 (0,2%) 9 (0,6%) 16 (0,8)
Отделение травматологии и ортопедии 1 (0,1%) 4 (0,4%) 6 (0,5%)
Офтальмологическое отделение 2 (0,3%) 0 0
Отоларингологическое отделение 1 (0,2%) 0 0
Всего по отделениям хирургического профиля 9 (0,2%) 14 (0,3%) 23 (0,4%)
Показатель общей летальности по отделениям педиатрического профиля
Таблица 15
Наименование отделения 2009 год 2010 год 2011 год
Отделение онкогематологии 17 (1,9%) 9 (0,9%) 16 (1,4%)
Педиатрическое отделение для новорожденных детей 5 (0,7%) 7 (0,9%) 6 (0,9%)
Отделение пульмонологии 0 0 0
Отделение кардиологии и ревматологии 1 (0,1%) 0 1 (0,1%)
Всего по отделениям педиатрического профиля 23 (0,4%) 16 (0,3%) 23 (0,4%)
по 2011 годы вырос в 2 раза, в отделениях педиатрического профиля остается на уровне 2009 года. Среди отделений педиатрического профиля отмечался высокий показатель летальности в 2011 году в отделении онкогематологии: 1,4%. Не зарегистрировано летальных исходов в отделении пульмонологии. Рост показателя общей летальности в отделениях хирургического профиля отмечался за счет отделений хирургии (рост летальности в 4 раза), травматологии и ортопедии (рост летальности в 5 раз).
Общая летальность в отделениях реанимации и интенсивной терапии за период 2009-2011 гг. представлена в таблице 16.
Таким образом, в 2011 году в ОРИТ № 1 63,0% от умерших детей составили недоношенные дети с экстремально низкой и крайне низкой массой тела. Практически у всех новорожденных детей причиной смерти были внутрижелудочко-вые кровоизлияния 2-3-й степени, что напрямую было связано с подготовкой женщин к родам и тактикой ведения родов врачами-акушерами-гинекологами, оказанием первичной медицинской помощи новорожденному ребенку в родильном зале и последующей оказанной реанимационной помощью в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области.
Возрастная структура детей, умерших в
Общая летальность в отделениях реанимации и интенсивной терапии
Таблица 16
Наименование отделения 2009 год 2010 год 2011 год
ОРИТ №1 39(14,1%) 19(8,4%) 19(8,5%)
ОРИТ №2 7(12,5%) 41 (16,7%) 19(9,6%)
Всего по реанимациям 76(23,8%) 60(5,9%) 38(4,2%)
возрасте до 1 года за период 2010-2011 гг. представлена в таблице 17.
Структура летальности детей в возрасте до 1 года представлена в таблице 18 (в соответствии с МКБ-10).
Таким образом, за 2011 год (в сравнении с 2010 годом) увеличилась доля умерших детей от врожденных пороков развития с 28,0% до 41,0%, новообразований - с 3,9% до 8,2%. Анализ летальности в раннем неонатальном периоде показал, что основными причинами летальных исходов явились: 1 -е место - 16-й класс "Отдельные состояния, специфичные для перинатального периода" (4 случая, из них:3 случая - РДС; 1 случай - синдром аспирации околоплодными водами). 2-е место - 17-й класс "Врождённые аномалии развития" (1 случай - врожденный порок развития ЖКТ). Наибольшее число летальных исходов за 2011 год зарегистрировано среди детей,
наблюдавшихся в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области: Челябинский ГО -14 (16,6%),Троицкий ГО - 7 (8,3%), Копейский ГО - 4 (4,8%), Карталинский МР - 4(4,8%) Миасский ГО - 4 (4,8%),Магнито-горский ГО - 4 (4,8%). Среди умерших детей преобладали жители городских поселений - 61% (2010 г. - 60,0%), жители сельских поселений составили 39,0% (2010 г. - 40,0%).
Организация работы консультативной поликлиники
В 2011 году в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ осуществлялся прием больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области по 20 врачебным специальностям хирургического и соматического профиля. Плановая мощность консультативной поликлиники - 250 посещений в смену,
Возрастная структура детей, умерших в возрасте до 1 года
Таблица 17
Возраст ребенка 2010 год 2011 год
0-6 суток 5 (6,6%) 5 (8,2%)
7-28 суток 39 (52,%) 26 (42,6%)
29 суток - 1 год 46 (61,3%) 30 (49,2%)
Структура летальности детей в возрасте до 1 года
(в соответствии с МКБ-10)
Таблица 18
Ранговое место МКБ-10 2010 год 2011 год
Абс. % Абс. %
1 16 класс: «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», в том числе: 45 60,0 29 47,5
1.1 РДС 21 46,6 12 41,4
1.2 ВУИ 12 26,6 6 20,7
2 17 класс: «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» 21 28,0 25 41,0
3 2 класс: « Новообразования» 3 3,9 5 8,2
фактическая - 290. В 2011 году врачами-специалистами консультативной поликлиники проведено 79 066 консультаций (без показателя выездной поликлиники), из них в рамках финансирования из средств фонда обязательного медицинского страхования - 72 319 (в 2010 году - 68 347), дневной стационар при поликлинике (Центр амбулаторной хирургии) - 1 870 посещений. В плане бюджетного финансирования врачом-генети-
ком осмотрено 2 536 детей, логопедом проведено 544 консультации. В рамках оказания платных медицинских услуг врачами-специалистами консультативной поликлиники проведено1 608 консультаций, по системе добровольного медицинского страхования -189.
Основные показатели работы консультативной поликлиники за период 2008-2011 гг. представлены в таблице 19.
Основные показатели работы консультативной поликлиники за период 2008-2011 гг.
Таблица 19
Наименование показателя 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год
Всего посещений 56 345 70 363 75 190 79066
Фактическое выполнение государственного задания 55 354 64 588 68 347 72319
Государственное задание 52100 60 000 61 050 66226
Процент выполнения (%) 106,25 107,65 112,5 109,2
Первичные посещения 37 809 40 180 41 675 46103
Процент выполнения (%) 67,10 62,2 60,9 64,0
Повторные посещения 18 536 24 408 26 672 26216
Процент выполнения (%) 32,90 37,8 39,0 36,0
Диспансерные посещения 3806 3 304 3 568 4830
Процент выполнения (%) 6,76 5,1 5,2 6,6
Межкабинетные посещения 3 806 4 942 3 773 3652
Процент выполнения (%) 6,62 7,7 5,5 5,0
Таким образом, за 2011 год план посещений консультативной поликлиники по государственному заданию выполнен на 109,2%. В 2011 году отмечалось превышение плановых показателей посещений консультативной поликлиники более чем на 10% на приемах врача-гастроэнтеролога, офтальмолога, сурдолога, хирурга, челю-стно-лицевого хирурга, эндокринолога, онкогема-толога, уролога-андролога. Низкий процент выполнения плана посещений отмечался на приемах врача-ревматолога, пульмонолога, педиатра, невролога. Уменьшение количества пациентов у невролога, аллерголога (по сравнению с 2010 годом) связано с увольнением данных врачей-специалистов из ГБУЗ ЧОДКБ. С июня 2011 года организован прием врачей-специалистов в консультативной поликлинике во вторую смену.
Одним из основных показателей организации обслуживания населения в консультативной поликлинике является показатель нагрузки на врачебную должность (среднечасовая нагрузка врача на приеме). Средний показатель за 2011 год составил 1,9 человека в час. Сохраняется
тенденция к преобладанию в консультативной поликлинике первичных посещений больных детей. В 2011 году отмечалась тенденция к уменьшению межкабинетных посещений пациентами с 7,7% (2009 год) до 5,0% в 2011 году, что свидетельствует об улучшении диагностической базы в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области по программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы, улучшении работы врачей-педиатров участковых при соблюдении Порядка направления детей в консультативную поликлинику ГБУЗ ЧОДКБ, а также связано с переходом работы консультативной поликлиники с 2010 года на запись больного ребенка на прием к врачу-специалисту по электронной почте.
Распределение посещений консультативной поликлиники между жителями городских и сельских поселений Челябинской области за период с 2009-2011 годы представлено в таблице 20.
Таким образом, с 2010 года наблюдается преобладание посещений консультативной поликлиники жителями городских поселений. В 2011
Распределение посещений консультативной поликлиники между жителями городских и сельских поселений Челябинской области за период 2009-2011 годы
Таблица 20
Поселения Челябинской области 2009 год 2010год 2011год
Абс. % Абс. % Абс. %
Сельские поселения 33675 52,14 28922 42,32 27808 38,45
Городские поселения 30913 47,86 39392 57,64 44380 61,37
году наиболее чаще пользовались услугами консультативной поликлиники жители г. Челябинска, Троицкого, Сосновского, Аргаяшского, Катав- Ивановского муниципальных районов Челябинской области. Низкая посещаемость отмечалась среди жителей Кизильского, Агапов-ского, Верхне-Уральского и Нагайбакского муниципальных районов, что связано с их удаленностью от г. Челябинска и обращением за медицинской помощью в медицинские организации г. Магнитогорска. Значительно чаще в 2011 году обращались в консультативную поликлинику жители городских поселений из г. Челябинска, г. Миасса, г. Коркино, г. Копейска. В 2011 году за медицинской помощью в консультативную поликлинику обратилось 8 355 детей первого года жизни, что составило 11,6 % от всех консультаций. В 2011 году наибольшая доля обращений в консультативную поликлинику приходится на следующие классы болезней:
1-е ранговое место: болезни глаза и его придаточного аппарата -15,32%;
2-е ранговое место: болезни органов дыхания - 10,4%;
3-е ранговое место: врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 9,78%.
В 2011 году была усилена работа консультативной поликлиники с медицинскими организациями муниципальных образований Челябинской области по направлению больных детей на плановую госпитализацию в отделения ГБУЗ ЧОДКБ. Госпитализировано больных детей в плановом порядке 4 670, в экстренном порядке было направлено с приемов врачей-специалистов 930 человек. На диспансерном учете у врачей-специалистов наблюдается 984 ребенка-инвалида. В 2011 году на диспансерном наблюдении врачей-специалистов консультативной поликлиники находилось 1 696 больных детей. Впервые взято на диспансерное наблюдение 426 ребенка, снято -498 , состоит - 1 624.Эффективность диспансеризации: выздоровление - 7,3%,улучшение -73%, без перемен - 17,5%. В 2011 году (в срав-
нении с2010 годом)увеличилось количество проводимых параклинических и инструментальных методов обследования детей, расширился спектр исследования гормонального профиля.
Количество больных детей, проконсультированных заведующими отделениями ГБУЗ ЧОДКБ, ассистентами кафедр ЧелГМА, - 1 124.
В 2011 году выездная работа консультативной поликлиники была организована по трем основным направлениям:
1. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
2. Обеспечение доступности медицинской помощи детям, проживающим в сельских поселениях Челябинской области, выполнение государственных гарантий по оказанию лечебно-диагностической помощи детям Челябинской области.
3. Областная целевая программа "Преодоление последствий радиационных аварий на производственном объединении "Маяк".
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 19 апреля 2011 года № 505 "Об организации работы по проведению в 2011 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей -сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Челябинской области"; ЧОФОМС от 27.04.2011 № 275 врачами-специалистами ГБУЗ ЧОДКБ проведен осмотр детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Всего детей-сирот и детей, пребывающих в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения осмотрено 880, из них от 0 до 4 лет - 290, от 5 до 17 лет - 590 чел. Охват диспансерным наблюдением составил 89,7% от запланированных показателей (было запланировано осмотреть 980
Сведения о количестве осмотренных детей, охвате диспансерным наблюдением, проведенных параклинических методов обследований за период 2009-2011 годы
Таблица 21
Наименование 2009 год 201 0 год 2011 год
показателя
Осмотрено детей 934 чел. 843 чел. 880
Охват 97,9%. 96,9% 94,7%
диспансеризацией
Проведено 8 817 7 980 8359
консультаций
ЭКГ 855 842 880
УЗИ 2 733 2 579 2698
детей) и 94,7% от фактического количества детей, пребывающих в учреждениях (фактическое количество 929 детей).
Сведения о количестве осмотренных детей, охвате диспансерным наблюдением, проведенных параклинических методов обследований за период 2009-2011 годы представлены в таблице 21.
Таким образом, с 2009 года охват диспансеризацией детей составляет в среднем 97,9%. В 2011 году охват диспансеризацией уменьшился за счет детей, которым на момент проведения диспансеризации исполнилось 18 лет (40 человек). Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации нуждались в дообследовании в 2011 году 23% детей. Все они были приглашены и прошли обследование в ГБУЗ ЧОДКБ.
Обеспечение доступности медицинской помощи детям, проживающим в сельских поселениях Челябинской области, выполнение государственных гарантий по оказанию лечебно-диагностической помощи детям Челябинской области
Работа выездной консультативной поликлиники построена на основании приказа Минздрава Челябинской области от 07.09.2011года № 1174 "Об организации работы специализированной бригады ГБУЗ ЧОДКБ по оказанию выездной лечебно-консультативной помощи детскому населению, проживающему в сельских поселениях Челябинской области"
Количество проведенных консультаций врачами- специалистами выездной консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области за 2009-2011 гг. представлено в таблице 22
Количество проведенных консультаций врачами- специалистами выездной консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских орга-
низациях муниципальных образований Челябинской области за 2009-2011 гг.
Таким образом, в 2011 году количество выездов врачей-специалистов выездной консультативной поликлиники возросло с 15(2010 год) до 28. Государственное задание на 2011 год составляло 15 803 консультации. Врачами- специалистами проведены 22 453 консультаций детей, состоящих на диспансерном учете, детей первого года жизни и детей из "группы риска" (142%). В 2011 году направлено на госпитализацию 598 детей (2,7% от числа всех осмотренных детей). Доезд детей на плановую госпитализацию в отделения ГБУЗ ЧОДКБ составил в 2011 году 75 %.
Областная целевая программа "Преодоление последствий радиационных аварий на производственном объединении "Маяк"
В соответствии с постановлением правительства Челябинской области от 16 марта 2011 г. № 69-П "Об областной целевой программе "Преодоление последствий радиационных аварий на производственном объединении "Маяк" и обеспечение радиационной безопасности Челябинской области" на 2011-2015 годы", в 2011 году было организовано 7 выездов врачей-специалистов ГБУЗ ЧОДКБ в поселения Челябинской области, утвержденные Минздравом Челябинской области. Всего осмотрено 1 100 детей, в том числе врачом-пульмонологом, аллергологом-иммунологом, детским онкологом и гематологомом, детским эндокринологом, травматологом-ортопедом, гастроэнтерологом, детским хирургом, офтальмологом. Из осмотренных 1 100 детей, 95 детей относились к категории "Потомки" (внуки лиц, пострадавших в результате деятельности ПО "Маяк", чья принадлежность к этой категории установлена по данным ФИБ, ЮУрИБФ). По результатам проведенного осмотра на 2012 год планируется госпитализация 22 детей в отделения ГБУЗ ЧОДКБ. Запланировано обследование в услови-
Количество проведенных консультаций врачами-специалистами выездной консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области за 2009-2011 гг.
Таблица 22
Муниципальное образование Количество проведенных консультаций
Челябинской области врачами- специалистами выездной
консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ в
медицинских организациях муниципальных
образований Челябинской области
2009 год 2010 год 2011год
Увельский МР 0 480 631
Верхне-Уральский МР 0 433 711
Чебаркульский МР 0 968 757
Кунашакский МР 0 564 735
Агаповский МР 0 871 793
Верхний Уфалей 0 775 797
Кусинский МР 0 708 759
Еткульский МР 0 0 783
Нагайбакский МР 0 778 1025
Каслинский МР 0 0 725
Аргаяшский МР 894 648 849
Уйский МР 471 642 0
Красноармейский МР 588 707 780
Октябрьский МР 328 538 710
Нязепетровский МР 373 476 501
Ашинский МР 656 1116 1361
Чесменский МР 473 376 721
Катав-Ивановский ГО 404 464 746
Карталинский МР 869 1096 1746
Троицкий ГО 907 648 2045
Варненский МР 340 575 843
Брединский МР 495 438 688
Кизильский МР 981 0 1479
Карабашский МР 634 0 846
Усть-Катавский ГО 0 0 712
Пластовский МР 0 0 710
Итого 8 413 13301 22453
ях ГБУЗ ЧОДКБ 95 детей, принадлежащих к категории "Потомки". В консультативной поликлинике в 2011 году проконсультировано 656 детей.
Участие в программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы
В соответствии с программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 20112012 годы, постановлением правительства Российской Федерации от 07.02.2011 № 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации" для реализации программы в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ были привлечены 18 специалистов с высшим
медицинским образованием и 6 специалистов со средним медицинским образованием. В ходе реализации программы в консультативную поликлинику поступили средства на приобретение лекарственных средств и расходных материалов на сумму 682,1тысячи рублей. Участие в программе позволило увеличить доступность медицинской помощи в консультативной поликлинике, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, сократить сроки ожидания приема к врачам- специалистам, проведения диагностических и лабораторных исследований. Удовлетворена потребность детского населения Челябинской области во врачах на приеме в консультативной поликлинике по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помо-
Основные показатели работы оргметодотдела
Таблица 23
№ Наименование мероприятия 2009 год 2010 год 2011год
1 Организация выезда врачей-методистов оргметодотдела в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области с организационно- методической целью, в т.ч в муниципальные образования Челябинской области с высоким показателем младенческой смертности 6 8 10
2 Организовано выездных кустовых семинаров для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 5 6 9
3 Организовано областных семинаров для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 2 3 3
4 Организовано областных научно-практических конференций для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 8 9 12
5 Организация работы по направлению сигнальных извещений о дефектах работы педиатрической службы муниципальных образований Челябинской области по соблюдению Порядка направления детей на консультацию и госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ, в т.ч. по выявленным дефектам лечения 57 28 22
5.1 в т.ч. по консультативной поликлинике 37 4(1 4,3%) 1(4,5%)
5.2 по отделениям ГБУЗ ЧОДКБ 20 24(85,7%) 21 (95,5%)
6 Получено ответов о принятых мерах по сигнальным извещениям из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 47(82,5%) 27(96,4%) 21(95,5%)
6.1 в т.ч. по консультативной поликлинике 29(78,4%) 4(100,%) 1(100,0%)
6.2 по отделениям ГБУЗ ЧОДКБ 18(90,0%) 23(95,8%) 20(95,2%)
7 Организовано рецензирование первичных медицинских документов на детей, умерших до 1 года (абс. число) 123 160 103
8 Организация заседаний комиссии Минздрава Челябинской области на базе ГБУЗ ЧОДКБ по осмотру детей оставшихся без попечения родителей (абс. число) 48 47 47
9 Организация работы комиссии Минздрава Челябинской области на базе ГБУЗ ЧОДКБ по осмотру детей оставшихся без попечения родителей (количество освидетельствованных детей) 389 368 414
10 Разработано таблиц по ежемесячному мониторингу и анализу младенческой смертности, по данным врачебных свидетельств о смерти (абс.число) 204 204 404
11 Разработано таблиц еженедельного мониторинга младенческой смертности, по данным из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области (абс.число) 47 50 50
12 Подготовлено медицинских документов на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи больным детям ( для Минздрава Челябинской области) (абс.число) 206 408 366
13 Проведение анкетирования пациентов в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ (и их законных представителей) (абс.число) 3056 302 472
14 Проведение анкетирования пациентов в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ (и их законных представителей) (абс.число) 635 251 690
16 Организация выезда врачей в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по программе «Здоровье» 14 20 28
17 Организация выезда врачей в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по программе «Маяк» 4 6 7
18 Организация выезда врачей в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по диспансеризации несовершеннолетних детей в возрасте 14 лет Диспансеризация не проводилась Диспансеризация не проводилась 49
19 Организации выезда врачей в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 22 20 21
20 Организация работы по «доезду» больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области на плановую госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ (% доездов) 33,9 % 60,8% 75%
22 Проведение анализа обращений граждан (абс.число) 13 35 67
щи. Осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера врачам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь и среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами
Организация работы организационно-методического отдела
Учитывая наименьшую обеспеченность по сравнению с городским здравоохранением кадровыми и материальными ресурсами, и,как следствие, сохраняющуюся разницу в доступности медицинской помощи между жителями села и города, основное внимание в 2011 году организационно-методическим отелом уделялось оказанию организационно-методической помощи руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области сельских поселений Челябинской области. Планирование выездных форм работы в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области осуществ-
лялось с учетом уровня показателя младенческой смертности в муниципальных образованиях Челябинской области.
Основные показатели работы оргметодотде-ла за 2009-2011 гг. представлены в таблице 23.
Организация работы реанимационно-консультативного центра
Реанимационно-консультативный центр ГБУЗ ЧОДКБ организован на функциональной основе в 2009 году. На дистанционном наблюдении в РКЦ ежедневно в динамике находится до 5 больных детей. В 2011 году госпитализация больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в отделения реанимации и интенсивной терапии проводилась через реанимационно-консультативный центр ГБУЗ ЧОДКБ. Работа реанимационно-консультативного центра была направлена на реализацию программы правительства Челябинской области по снижению младенческой смертности в Челябинской области. В
Организация работы реанимационно-консультативного центра за 2010-2011гг.
Таблица 24
Наименование показателя 2010 год 2011 год.
Количество обращений в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 1570 1754
Количество выездов врачей анестезиологов - реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области 518 527
Количество консультаций проведенных врачами анестезиологами -реаниматологами РКЦ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области 171 223
Количество транспортированных больных детей в отделения реанимации и интенсивной терапии из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области врачами анестезиологами- реаниматологами РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ 333 304
2011 году в ОРИТ № 1, 2 врачами анестезиологами-реаниматологами РКЦ было переведено и транспортировано из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 197 больных детей (59,7%), в 2010 году - 231 (62,4%). Выезды на первичные консультации в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области осуществлялись в первые сутки после поступления вызова. В 2011 году проведено 527 выездов врачей анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области (2010 год - 518), в т. ч. на реанимобиле -304 (2010 год - 333). Работа врачей анестезиологов-реаниматологов РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области позволила снизить неона-тальную смертность по Челябинской области в 2011 году (в сравнении с 2009 годом) на 7,0%.
Организация работы реанимационно-консультативного центра за 2010-2011 гг. представлена в таблице 24.
Таким образом:
1. Основная доля больных детей, находящихся на дистанционном наблюдении, из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области была вывезена в отделения ГБУЗ ЧОДКБ, что составило 80,6% от всех вывезенных больных детей.
2. Структура транспортированных новорожденных больных детей: недоношенные и глубоко-недоношенные дети - 79,7%.
3. Структура заболеваний транспортированных больных новорожденных детей: 1-е ранговое место - РДС (45,4%), 2-е ранговое место -ЦСРТ (19,2%), 3-е ранговое место - непроходимость ЖКТ (12,3%).
4. Структура летальности детей из медицин-
ских организаций муниципальных образований Челябинской области, находившихся на дистанционном наблюдении в РКЦ: 1-е ранговое место занимает РДС новорожденных детей (71,4%).
Ведение регистров детей с хроническими заболеваниями из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области за 2011 год
1. Ведение регистра больных детей с кардиологической и ревматологической патологией
- 324 человек.
2. Ведение регистра больных детей с эпилепсией - 2 500, ДЦП - 2 000 человек.
3. Ведение регистра больных детей с бронхиальной астмой - 2 750 человек.
4. Ведение регистра больных детей с врожденными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями: 2011 год
- 226 человек, в т. ч. болезнь Дауна - 55 человек, ВПС - 5 человек.
5. Ведение регистра больных детей с муко-висцидозом - 26 человек
6. Ведение регистра больных детей с хронической почечной недостаточностью - 41 человек.
7. Ведение регистра больных детей с онкоге-матологическими заболеваниями - 1132 человека.
8. Ведение регистра больных детей с сахарным диабетом - 638 человек.
Штаты и кадры
Количество штатных должностей за период с 2009 по 2011 годы увеличилось на 6 ставок за счет прочего персонала. При этом количество должностей уменьшилось на 5 ставок.
Укомплектованность штатных должностей физическими лицами специалистов с высшим медицинским образованием увеличилась до 51,3% в 2011 году (2009 год - 44,8%), со сред-
Научно-исследовательская работа за период 2007-2011 годы
Таблица 25
2007 2008 2009 2010 2011
год год год год год
Внедрены новые методики диагностики 10 17 23 20 38
Внедрены новые методики лечения 13 10 22 24 26
Количество опубликованных научных работ в журналах и сборниках 25 53 62 65 68
Подготовлено выступлений 17 15 18 20 22
Подготовлено тезисов 4 7 10 12 18
ним медицинским образованием до 50,2% в 2011 году (2009 год -53,3%). Несмотря на увеличение в 2011 году укомплектованности подразделений ГБУЗ ЧОДКБ младшим медицинским персоналом с 35,6% до 37,2 %, показатель укомплектованности остается довольно низким. Увеличилась укомплектованность подразделений ГБУЗ ЧРОДКБ прочим персоналом с 59,1% до 68,2%.Доля специалистов с высшим медицинским образованием у врачей, имеющих сертификаты, увеличилась в 2011 году до 100,0% (2009 год - 95,1 %) , у специалистов со средним медицинским образованием снизилась до 72,0% ( 2009 год - 73,9). В больнице работают достаточно опытные врачи: 55,0% имеют стаж более 10 лет. Доля врачей, имеющих квалификационные категории, уменьшилась за период с 2009 по 2011 годы с 44,4% до 41,9%, средних медицинских работников увеличилась с 34,9% до 38,2%.Коэффициент совместительства у специалистов с высшим медицинским образованием в 2011 году (в сравнении с 2010 годом) снизился с 2,0 до 1,9, у специалистов со средним медицинским образованием - с 2,0 до 1,9. За период 2009-2011 годы количество кандидатов наук увеличилось с 15 до 24.В ГБУЗ ЧОДКБ работают 24 кандидата медицинских наук, 2 доктора медицинских наук, 1 заслуженный врач Российской Федерации, 12 главных внештатных детских специалистов Министерства здравоохранения Челябинской области.
Результаты научно-исследовательской работы за период 2007 -2011 годы представлена в таблице 25.
Таким образом, в результате эффективной совместной научно-исследовательской работы с учеными медицинских академий Российской Федерации и зарубежья за период с 2009 по 2011 годы количество внедренных новых методик диагностики увеличилось в 1,7 раза (с 23 до 38), лечения - с 23 до 26; количество опубликованных научно-практических работ в журналах и сборниках увеличилось с 62 до 68, опубликованных тезисов в 1,8 раза (с 10 до 18). В ГБУЗ ЧОДКБ работает: 24 кандидата медицинских наук, 2 док-
тора медицинских наук, 1 Заслуженный врач Российской Федерации, 12 главных внештатных детских специалистов Министерства здравоохранения Челябинской области.
Основные цели и задачи на 2012 год
1. Плановые задания в соответствии с критериями эффективности работы государственных учреждений здравоохранения
1.1. Обеспечить выполнение государственного задания по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью детям, для этого:
1.2. Обеспечить плановую работу коечного фонда из расчета 330 дней в году с поправочным показателем на время капитального ремонта отделений больницы;
1.3. Обеспечить выполнение государственного задания (заказа) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в объемах, определенных Министерством здравоохранения Челябинской области на 2012 год;
1.4. Сократить средние сроки лечения детей в ГБУЗ ЧОДКБ до 17 дней;
1.5. Выполнить государственное задание на 2012 год: 94 754 посещений в консультативной поликлиники, 26 855 посещений по выездной консультативной поликлинике в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области;
1.6. Довести показатель хирургической активности до уровня 85% с учетом особенностей структуры коечного фонда хирургических отделений и сложившейся традиционной хирургической патологии за счет интенсификации, внедрения новых технологий в детской хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии, травматологии-ортопедии, детской урологии-андроло-гии за счет расширения лапароскопических операций;
1.7. Не допускать роста послеоперационной летальности;
1.8. Унифицировать регистрацию послеоперационных осложнений;
1.9. Не допускать роста больничной летальности.
2. Финансово-хозяйственная и управленческая деятельность
2.1. Обеспечить своевременное предоставление финансовой отчетности в Минздрав Челябинской области в утвержденные сроки;
2.2. Провести корректировку утвержденных контрактов на поставку товаров и услуг в соответствии с объемами бюджетного финансирования, выделенными Минздравом Челябинской области на 2012 год;
2.3. Обеспечить выполнение мероприятий по охране труда, противопожарной безопасности, гражданской обороне, предупреждению чрезвычайных ситуаций в пределах выделенных на эти цели ассигнований;
2.4. Продолжить организационно-методическую работу по взаимодействию с органами управления здравоохранением и медицинскими организациями Челябинской области в целях обеспечения выполнения государственного задания по специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
2.5. Продолжить работу с общественными, благотворительными и другими организациями по привлечению внебюджетных средств, использовать в этих целях средства массовой информации, сайт больницы;
2.6. Расширить оказание платных услуг в отделениях больницы;
2.7. В области хирургии обеспечить развитие эндоскопических технологий, провести анализ и оценку перспектив внедрения прогрессивных высокотехнологичных хирургических методов, разработать и внедрить систему мониторинга деятельности хирургических отделений;
2.8. В области педиатрии обеспечить урегулирование вопросов обслуживания детей в консультативной поликлинике из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области через систему предварительной записи по телефону и по электронной почте. Расширить показания для госпитализации детей адаптируя их к изменениям в профилях и видах высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Челябинской области;
2.9. В целях внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЧОДКБ обеспечить:
- соблюдение лицензионных требований при осуществлении медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с обо-
ротом наркотических средств и психотропных веществ;
- соблюдение медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенной к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- контроль за соответствием качества и безопасности медицинской деятельности, выполняемых работ в ГБУЗ ЧОДКБ по установленным Порядкам и Федеральным стандартам в Российской Федерации;
- устранение замечаний, изложенных в санитарно-эпидемиологических заключениях Рос-потребнадзора Челябинской области;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с утвержденным регламентом;
- проведение ежегодного семинара по экспертизе временной нетрудоспособности с врачами стационарных отделений;
- подготовку и проведение плановых мероприятий по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЧОДКБ по утвержденному графику;
- мониторинг дефектов медицинской помощи, ограничивающих её доступность, и проведение медицинской экспертизы в сложных конфликтных случаях;
- плановую работу по совершенствованию качества оказания медицинской помощи в больнице путем подготовки и проведения на высоком научном уровне клинических, патологоанатоми-ческих конференций, КИЛИ, ЛКК, КЭК;
2.10. Обеспечить:
- дальнейшее укрепление и развитие службы больничного фармакологического надзора;
- оформление унифицированных текстов информированного согласия на оперативные вмешательства, анестезиологическое пособие, проведение манипуляций, использование препаратов, не прошедших разрешительные процедуры по использованию у детей;
- работу локального этического комитета больницы.
2.11. В соответствии с лицензией на медицинскую деятельность обеспечить по показаниям лечение матерей, госпитализированных по уходу за детьми;
2.12. Активизировать работу Центра здоровья.
3. Укрепление материально-технической базы, обеспечение эффективности её использования
3.1. Обеспечить выполнение работ по ка-
питальному ремонту зданий ГБУЗ ЧОДКБ, определенных программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы;
3.2. Провести дополнительное обследование помещений, высвобождающихся после капитального ремонта, и пересмотреть план размещения в них подразделений ГБУЗ ЧОДКБ, требующих разуплотнения, улучшения бытовых условий пациентов больницы и условий работы персонала.
3.3. Продолжить работы по благоустройству территории ГБУЗ ЧОДКБ.
3.4. В соответствии с программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы продолжить оснащение отделений ГБУЗ ЧОДКБ оборудованием экспертного класса для проведения современных методов диагностики и лечения;
3.5. В соответствии с программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы провести внедрение Порядков и Федеральных стандартов оказания медицинской помощи в отделениях соматического и хирургического профиля;
3.6. Обеспечить контроль над своевременной поставкой медицинского оборудования в соответствии с заявкой ГБУЗ ЧОДКБ в Министерство здравоохранения Челябинской области, его монтажом и вводом в эксплуатацию;
3.7. Обеспечить выполнение контрактов по техническому обслуживанию и ремонту медицинского оборудования, климатотехники в ГБУЗ ЧОДКБ;
3.8. На основании анализа деятельности отделений ГБУЗ ЧОДКБ с учетом реализации государственного задания на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, запросов из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области внести предложения в Минздрав Челябинской области по реструктуризации коечного фонда;
3.9. Добиться выделения средств на ремонт автономного источника электрообеспечения ГБУЗ ЧОДКБ (приобретение 2 блоков бесперебойного источника питания ENERTON).
3.10. В соответствии с программой модернизации ГБУЗ ЧОДКБ на 2011-2012 годы внедрить современные информационные системы:
- персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электрон-
ной медицинской карты пациента;
- запись на прием к врачу в электронном
виде;
- обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.
4. Работа с кадрами
4.1. Подготовка высококвалифицированных медицинских кадров с образовательным процессом в ГОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, МАПО г. Санкт-Петербург, РМАПО г. Москвы и за рубежом;
4.2. Продолжить работу по закреплению кадров, в том числе специалистов со средним медицинским образованием, в ГБУЗ ЧОДКБ;
4.3. Выполнить план на 2012 год по повышению квалификации специалистов с высшим медицинским образованием - 73, специалистов со средним медицинским образованием - 37;
4.4. Провести инвентаризацию личных дел сотрудников ГБУЗ ЧОДКБ, привести их в соответствие стребованиями;
4.5. Подготовить список резерва руководящего состава и заведующих отделениями ГБУЗ ЧОДКБ;
4.6. Оформить фотогаллерею " Работники ГБУЗ ЧОДКБ "" в административном корпусе больницы;
4.7. Разработать и оформить стенд: "История ГБУЗ ЧОДКБ" в административном корпусе больницы;
4.8. Подготовить и издать журнал " Вестник ГБУЗ ЧОДКБ";
4.9. Подготовить и издать информационный сборник " Итоги работы ГБУЗ ЧОДКБ за 2011 год";
4.10. Оранизовать работу по созданию музея ГБУЗ ЧОДКБ ;
4.11. Обеспечить постоянный мониторинг и анализ внедрения новой системы оплаты труда, внести коррективы в локальные нормативные акты по стимулирующим выплатам заработной платы;
4.12. Организовать работу комиссии по трудовым спорам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
4.13. Организовать и провести тарификацию рабочих мест в ГБУЗ ЧОДКБ;
4.14.Обеспечить участие специалистов ГБУЗ ЧОДКБ в российских, международных конгрессах, съездах, конференциях, симпозиумах;
4.15. Выполнять в полном объеме мероприятия по программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы.
