CC BY
78
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
5
ИТОГИ РАБОТЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
ЗА 2012 ГОД
Киреева Г.Н., Осипов А.М.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
В 2012 году в соответствии с приоритетным национальным проектом «Здоровье», Федеральным Законом Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» коллектив государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница» выполнял основные задачи по реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, целью которой, прежде всего, являлось улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи детскому населению Челябинской области.
Администрация и работники больницы активно участвовали в реализации задач Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы, а также постановлений правительства Челябинской области от 16.11.2011 № 389-п «Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2012-2014 годы»; от 15.12.2010 № 302-п «Об областной целевой программе «Дети Южного Урала» на 2011-2015 годы»; от 16.11.2011 № 390-п «Об областной целевой программе «предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2012-2014годы»; от 16.03.2011 № 69-п «Об областной целевой программе «Преодоление последствий радиационных аварий на производственном объединении «Маяк» и обеспечение радиационной безопасности Челябинской области на 2011-2015 годы»; от 15.12.2010 № 301-п «Об областной целевой программе «Социальная поддерж-
ка инвалидов в Челябинской области на 2011-2015 годы»; распоряжения правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «О Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения»; от 28.12.2012№ 2599-р «План мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»; Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 596 «О долгосрочной государственной экономической политике»; от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».
В своей работе администрация больницы также руководствовалась нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации, решениями коллегий, аппаратных совещаний, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области.
На 2012 год администрацией Челябинской областной детской клинической больницы были определены приоритетные направления в работе:
1) удовлетворение детского населения с 0 до 17 лет включительно Челябинской области специализированной медицинской помощью, оказываемой врачами-специали-стами и включающей в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;
2) оказание высокотехнологичной медицинской помощи как части специализированной медицинской помощи и включающей в себя применение новых сложных и
6
Информационно-аналитический журнал № 2
(или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью;
3) укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЧОДКБ по Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы, включая проведение капитального ремонта зданий, оснащение экспертного класса диагностической, лечебной аппаратурой и ее эффективное использование;
4) организация и оказание медицинская помощи в ГБУЗ ЧОДКБ на основе федеральных Стандартов медицинской помощи, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации;
5) качественное оказание медицинской помощи в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ на совокупности характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата;
6) формирование потоков больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в ГБУЗ ЧОДКБ с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
7) оказание организационно-методической и консультативной помощи врачами -специалистами соматического и хирургического профиля, врачами-методиста-ми организационно-методического отдела ГБУЗ ЧОДКБ медицинским организациям муниципальных образований Челябинской области;
8) совершенствование управления учреждением и кадровой политикой на основе повышения квалификации медицинского персонала в системе непрерывного обучения, на основе оптимизации штатной структуры больницы, на основе текущего анализа деятельности служб и отделений;
9) выполнение государственного задания на 2012 год;
10) выполнение программы государственных закупок товаров и услуг для ГБУЗ ЧОДКБ в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
11) дальнейшее усовершенствование работы Центра здоровья;
12) доступность и качество оказания медицинской помощи детям, проживающим в сельских поселениях Челябинской области;
13) проведение диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области по Программе модернизации Челябинской области на 2011-2012 годы;
14) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, определенной приказом Минздрава Челябинской области;
15) оказание консультативной помощи врачами-специалистами ГБУЗ ЧОДКБ в медицинских организациях муниципальных образованиях Челябинской области через отделение санитарной авиации;
16) внедрение современных информационных систем;
17) проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата;
18) организация работы выездной консультативной поликлиники в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области.
Штаты и кадры
По состоянию на 01.01.2013 в больнице трудится 722 сотрудника на постоянной основе и 80 внешних совместителей, в том числе:
врачей - 211; среднего медицинского персонала - 278; фармацевтов и провизоров - 3; младшего персонала - 131; прочего персонала - 179.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
7
За период 2010-2012 гг. количество штатных должностей практически не изменилось. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами специалистов с высшим медицинским образованием остается на уровне 2010 года - 45,5%; специалистов со средним медицинским образованием уменьшилось с 52,6% до 45,0%; младшим медицинским персоналом - с 37,8% до 34,7%; прочим персоналом - с 72,4% до 69,5%. За период 2010-2013 гг. отмечается увеличение доли специалистов с высшим медицинским образованием имеющих сертификаты, с 98,7% до 100,0%, при этом уменьшилась доля среднего медицинского персонала, имеющего сертификаты, с 77,0% до 72,0%.Доля врачей, имеющих квалификационные категории, уменьшилась с 47,4% (2010 г.) до 42,0% в 2012 г.; доля среднего медицинского персонала увеличилась с 34,4% до 37,1%. В ГБУЗ ЧОДКБ работают опытные врачи, из них 55,0% имеют стаж работы 10 лет. За период 2010-2012 гг. количество кандидатов наук увеличилось с 22 до 24. Один врач имеет ученую степень доктора медицинских наук. Таким образом, в ГБУЗ ЧОДКБ работает: 24 - кандидата медицинских наук, 1 - доктор медицинских наук, 1 - заслуженный врач Российской Федерации, 11 - главных внештатных детских специалистов Министерства здравоохранения Челябинской области.
Награждения, поощрения работников
В ГБУЗ ЧОДКБ стали традицией ежегодные поощрения работников больницы на всех уровнях за безупречный труд, профессионализм и мастерство, исполнительность, преданность избранной профессии.
В 2012 году всего поощрено 35 работников больницы.
1. Почетная грамота Министерства здравоохранения Российской Федерации: 4.
2. Областной конкурс «Лучший врач года»: 1.
3. Областной конкурс профессионального мастерства «Лучший по профессии»: 1.
4. Премия Губернатора Челябинской области: 1.
5. Премия Законодательного собрания Челябинской области: 2.
6. Благодарность Законодательного собрания Челябинской области: 1.
7. Почетная грамота Министерства здравоохранения Челябинской области: 14.
8. Благодарность Министерства здравоохранения Челябинской области: 4.
9. Почетная грамота администрации Центрального района города Челябинска: 7.
10. Благодарность администрации города Челябинска: 3.
Финансово-хозяйственная деятельность
1. Сравнительные данные доходной части консолидированного бюджета больницы
Источники доходов Сумма (тыс.руб.)
2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Средства областного бюджета
1. Сметное финансирование 129926,0 197475,1 223302,5 274150,5 269206,3
2. Дополнительно на медикаменты на ВМП (дорогостоящие виды лечения) 7909,8 8556,9 8564,0 9069,2 11141,7
3. ОЦП «Дети Южного Урала» Подпрограмма «Здоровый ребенок» 4983,0 4449,8 4831,5 2500,0 850,0
8
Информационно-аналитический журнал № 2
4. Ведомственная Программа «Улучшение жизни больных бронхиальной астмой» 177,1 195,2 290,6 270,0 -
5. ОЦП НП «Здоровье» (выездная поликлиника) 1260,0 - - - -
6. ОЦП НП «Здоровье» (ОГЦ) 17999,2 - - - -
7.ОЦП НП«Здоровье» (оборудование) 240,0 - - - -
8.ОЦП НП «Здоровье» (аудиологический скрининг) - - - - 164,4
9. ОЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями Подпрограмма «Сахарный диабет» 2542,9 2270,8 2052,0 2024,0 1620,0
10. ОЦП «Социальная поддержка инвалидов в ЧО» - - - 1050,0 2600,0
11. ОЦП «Преодоление последствий радиационных аварий на ПО «Маяк» - - - 882,1 -
Итого средств областного бюджета 165038,0 212947,8 239040,6 289945,8 271840,7
Средства федерального бюджета
1. ВМП по соглашению - - - - 4991,2
Средства от приносящей доход деятельности (внебюджетные)
1. ФОМС (гос. заказ) 22613,2 43597,8 79587,5 123 986,9 107291,2
2. Одноканальное финансирование - - - - 85069,9
3. ФОМС (социально значимые) 291,0 540,0 - -
4. Радиационная медицина 839,5 839,5 4395,0 - -
5. ДМС, платные услуги 3710,0 2782,9 1602,7 3915,8 6912,9
6. Диспансеризация детей-сирот 362,7 1 908,5 2098,7 2366,6 2548,4
7. ОЦП «Модернизация здравоохранения» всего, в том числе - - - 41526,4 154911,6
8.1. Внедрение стандартов - - - 31875,9 140699,8
8.2. Повышение доступности амбулаторной помощи - - - 6154,9 8798,9
8.3. Диспансеризация детей до 14 лет. - - - 3495,6 5412,9
Итого внебюджетные средства 27525,4 49419,7 88484,1 190711,3 354185,6
Иные поступления
1. Благотворительная помощь 260,2 17698,6 8655,6
2. Возмещение ущерба - - - 78,2 -
ВСЕГО: 192563,4 262367,5 327524,7 479518,3 639673,1
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
9
Таким образом, доходная часть консолидированного бюджета больницы в 2012году, по сравнению с 2011 годом увеличилась на 31,6 %.
Структура доходов
Источник 2011 год 2012 год
ОМС 25,8% 54,3%
Бюджет 59,1% 42,5%
Платные услуги 1,3% 1,1%
Целевые программы 10,1% 0,8%
Благотворительная помощь, спонсорские средства 3,7% 1,3%
2.Расходная часть консолидированного бюджета
Динамика основных видов расходов (млн рублей).
Наименование расходов 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.
Медикаменты, изделия и расходные материалы медицинского назначения 49,6 72,7 72,8 102,9 160,7
Заработная плата с начислениями 71,9 139,0 174,3 205,9 267,2
Приобретение медицинского и немедицинского оборудования 5,5 6,0 1,9 0,0 0,0
Капитальный и текущий ремонты зданий и сооружений 1,1 0,6 3,8 0,3* 0,0
Коммунальные услуги 4,3 6,8 9,7 15,4 13,5
Питание 0,2 4,2 4,5 8,3** 8,7**
Ремонт оборудования, техническое, сервисное обслуживание 1,3 1,2 1,3 7,7 7,8
^Ликвидация последствий аварийной ситуации.
**С учетом расходов на спецпитание и смеси для детского питания.
Таким образом, расход средств на медикаменты и ИМН в 2012 году увеличился по отношению к 2011 году на 53,2%. Повысился уровень заработной платы в 2012 году по отношению к 2011 году на 29,8%. Увеличение расходов на ЛС, ИМН и увеличение заработной платы произошло за счет выполнения мероприятий Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг., а также за счет дополнительных средств из областного бюджета.
Большое внимание в 2012 году было уделено ремонту и техническому обслуживанию оборудования:
1,8 млн руб. - сервисное обслуживание ЦСО;
2,4 млн руб. - ремонт и ТО медицинского оборудования;
0,2 млн руб. - ремонт наружных сетей связи;
0,5 млн руб. - ремонт и ТО автотранспорта;
0,8 млн руб. - метрология и поверка;
10
Информационно-аналитический журнал № 2
1,5 млн руб. - ремонт и ТО технического оборудования, инженерных систем и коммуникаций.
Кроме того, за счет средств областного бюджета, выделенных по «соглашению на иные цели», были проведены следующие мероприятия:
200,0 тыс. руб. - ТО и ремонт пожарной сигнализации;
293,0 тыс. руб. - капремонт теплотрассы и водоводов;
120,2 тыс. руб. - энергетическое обследование (энергопаспорт);
108,9 тыс. руб. - ремонт наружных сетей ВиК;
43,7 тыс. руб. - опрессовка теплотрассы к зиме.
4. Основные производственные показатели
Показатели Динамика объемных и стоимостных значений по годам
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Количество пролеченных больных 5743 10885 6859 9542 11256
Количество койко-дней (всего) 81939 160 914 163646 164187 158516
Количество посещений 63658 73001 82232 97748 96956
Всего расходов (тыс. руб.) 192 323,5 262 36,9 311945,5 479518,3 631017,5
в т. ч. на ЛС и ИМН (тыс. руб.) 36 729,3 72 610,9 72 795,7 102 938,0 160764,5
Всего расходов на 1 пролеченного больного (руб.) 34 600,0 24 010,9 27 817,5 35 813,0 56060,5
Расходы на 1 к/день (руб.) 2 340,0 1 630,5 1 906,1 2 833,4 3980,8
Расходы на 1 больного по медикаментам (руб.) 6 600,0 6 645,1 6 491,5 10 787,9 14282,5
Расходы на 1 к/день по медикаментам (руб.) 450,0 451,2 444,8 626,9 1014,1
5. Динамика заработной платы
Категория сотрудников Среднемесячная заработная плата (руб.)
2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Врачебный персонал 10439 15705 17832 30927 45437
Средний мед персонал 8079 11797 15157 17597 21762
Младший мед. персонал 5763 7968 9549 10696 11429
Прочий персонал 5919 9096 9608 12967 14484
Таким образом, в 2012 году продолжилось поэтапное развитие новой системы оплаты труда работников, ориентированной на результат и эффективность. В 2012 году доля выплат стимулирующего характе-
ра в среднем по больнице составила более 73% в структуре заработной платы (в 2011 году - 53%).
В 2012 году была начата работа в рамках Соглашения по высокотехнологичной
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
11
медицинской помощи за счет средств фе- торые были направлены на выплаты стиму-дерального бюджета. Всего на эти цели лирующего характера и медикаменты. было выделено средств 16,1 млн руб., ко-
Основные показатели работы ГБУЗ ЧОДКБ за 2012 год Профили отделений и коечный фонд
Профили отделений ГБУЗ ЧОДКБ Направление в работе Количество коек
Хирургический Хирургия, хирургия гнойная 41
Травматология и ортопедия 52
Офтальмология 25
Отоларингология 16
Итого коек 152
Педиатрический Аллергология и иммунология 23
Г астроэнтерология 20
Кардиология - ревматология 40
Неврология 45
Нефрология 20
Пульмонология 30
Педиатрическое отделение для новорожденных детей 55
Онкогематология 52
Эндокринология 22
Итого коек 307
Отделения реанимации и интенсивной терапии: № 1,2. 3, АРО 36
Плановая мощность консультативной поликлиники Дневной стационар при консультативной поликлиники 250 посещений в смену
(Центр амбулаторной хирургии) 9
Таким образом, общий коечный фонд ГБУЗ ЧОДКБ составляет 495 коек, плановая мощность консультативной поликлиники состовляет 250 посещений в смену, дневной стационар консультативной поликлиники - 9 коек. ГБУЗ ЧОДКБ располага-
ет 14 специализированными отделениями хирургического и соматического профилей, 4 реанимационными отделениями на 36 коек (ОРИТ № 1 - 12 коек, ОРИТ № 2 - 12 коек, ОРИТ № 3 - 6 коек, АРО - 6 коек)
12
Информационно-аналитический журнал № 2
Показатели стационарной помощи за период 2008-2012 гг.
Наименование Годы Среднестатистический показатель
показателя 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. за 2008-2012 годы
Число прошедших больных 5743 10885 11236 11938 11267 10214
Из них: детей из сельских 2056 3445 3820 4021 3033 3275%
35,8% 31,6% 33,8% 33,7% 26,9% 32,1%
поселений
Детей в возрасте 1020 1893 1534 1862 1735 1608%
до 1 года 17,7% 10,5% 13,6% 15,6% 15,4% 15,8%
Выполнение плана койко-дней 101,5% 102% 102,6% 102,9% 103,6% 102,5%
Среднее число дней работы (занятости) койки в году 319,0 325,0 330,9 331,7 321,3 325,6%
Оборот койки 21,0 22,0 22,5 23,9 22,6 22,4%
Средняя длительность пребывания больного на койке 15,4 14,8 14,7 13,9 14,2 14,6%
Общая летальность 0,8% 1,0 % 0,8% 0,70% 0,6% 0,8%
Летальность детей до 1 года 4,2% 4,8% 3,96% 1,7% 2,7% 3,4%
Летальность 42 76 60 38 33 49,8%
по ОРИТ (%) 14,6% 23,7% 5,9% 4,2% 3,7% 10,4%
Летальность по ОРИТ детей 38 76 60 32 31 47,4%
14,2% 10,7% 5,9% 3,8% 3,4% 6,9%
до 1 года (%)
Летальность по ОРИТ 30 68 48 23 22 38,2%
новорожденных детей (%) 12,9% 16,9% 6,1% 4.5% 2,4% 8,1%
Выполнение основных плановых показателей
1. Количество пролеченных больных в отделениях соматического профиля: 6289 человек (102,9%); государственный заказ - 6112 человек.
2. Количество пролеченных больных в отделениях хирургического профиля: 4940 человек (107,6%); государственный заказ - 4593 человека.
3. Количество посещений в консультативной поликлинике - 67092 человека (100,1%); государственный заказ - 67041 человек.
4. Среднее число дней работы (занятости) койки в году - 330 дней; государственный заказ - 327,9 дня.
5. Средняя длительность пребывания
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
13
больного на койке - 13,4 дня; государственный заказ - 13,6.
С вводом в эксплуатацию хирургического корпуса ГБУЗ ЧОДКБ количество пролеченных больных в 2012 году увеличилось в 2,0 раза (в сравнении с 2008 годом), за период с 2010 по 2012 годы - на 0,3% (пролечен дополнительно 31 ребенок). Дети из сельских поселений Челябинской области составляли более 30% от всех пролеченных больных (2008 г. - 35,8 %; 2009 г. - 31,6%; 2010 г. - 33,8%; 2011 г. - 33,7%,
2012 г. - 33,9.). Наблюдалась тенденция к снижению среднего числа дней занятости койки с 330,9 (2010 г.) до 321,3; росту оборота койки с 22,5 (2010 г.) до 22,6 в 2012 г.; снижению сроков пребывания больного на койке с 14,7 (2010 г.) до 14,2 в 2012 году, что свидетельствует о менее эффективном использовании коечного фонда ГБУЗ ЧОДКБ.
Отмечалась положительная динамика показателей общей летальности по ГБУЗ ЧОДКБ, в том числе летальности детей до 1 года.
Возрастной состав больных детей, поступивших в отделения ГБУЗ ЧОДКБ за период 2008-2012 гг.
Возрастные группы детей 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
До 1 г. 1020 17,8 1810 16,7 1255 16,3 1862 15,7 1735 15,6
1-3 г. 1093 19,0 2047 18,9 2204 19,8 2463 20,7 2214 19,9
4-7 л. 1229 21,4 2283 21,1 2417 21,7 2558 21,5 2278 20,4
8-14 л. 1782 31,0 3416 31,6 3378 30,3 3550 29,9 3446 31,0
15-17 лет 619 10,8 1263 11,7 1332 11,9 1438 12,1 1474 13,2
Итого 5743 100 10885 100 11147 100 11871 100 11147 100
Таким образом, за период с 2010 по 2012 годы отмечалась тенденция увеличения доли пролеченных детей в возрастных группах от 8 лет до 14 лет - с 29,9% до 31,0%; от 15 до 17 лет - с 12,1% до 13,2%. В структуре больных детей пролеченных в
отделениях педиатрического профиля 1-е ранговое место занимала возрастная группа от 8 до 14 лет (31,0%), 2-е ранговое место - возрастная группа детей от 4 до 7 лет (20,4%), 3-е ранговое место - возрастная группа детей от 1 до 3 лет (19,9%).
Структура заболеваний пролеченных больных детей в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ за период 2010-2012 гг.
(МКБ-10)
Класс Наименование заболеваний 2010 год 2011 год 2012 год Среднестатистический показатель за 2010-2012 годы
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 37 0,3 114 0,12 17 0,15 23 0,2
II Новообразования 1251 11,1 1362 11,6 1343 12,0 1318 11,5
14
Информационно-аналитический журнал № 2
III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 190 1,7 233 2,0 238 2,1 220 1,92
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 654 5,8 687 5,8 642 5,7 661 5,8
V Психические рас-стройстваи расстройства поведения 91 0,8 113 0,11 0 0 68 0,6
VI Болезни нервной системы 882 7,8 930 7,9 951 8,4 921 8,0
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 589 5,2 876 7,4 785 6,7 750 6,5
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 109 1,0 107 0,9 127 1,1 114 1,0
Х Болезни системы кровообращения 488 4,3 496 4,2 484 4,3 489 4,3
Х Болезни органов дыхания 1610 14,3 1497 12,7 1335 11,9 1480 12,9
XI Болезни органов пищеварения 1084 9,6 1288 10,9 1053 9,3 1141 10,0
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 154 1,4 166 1,4 159 1,4 159 1,4
XIII Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 623 5,5 648 5,1 728 6,5 666 5,8
XIV Болезни мочеполовой системы 654 5,8 708 6,0 657 5,8 673 5,9
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. 755 6,7 566 4,8 680 6,0 667 5,8
XVII Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения 1287 11,5 1264 10,7 1174 10,4 1241 10,8
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
15
XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 58 0,5 56 0,5 47 0,4 53 0,5
Х1Х Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 696 6,2 864 7,3 792 7,0 784 6,8
Всего 11236 100 11775 100 11212 100 11461 98,3
Таким образом, в 2012 году в ГБУЗ ЧОДКБ было пролечено 11267 детей. Количество пролеченных больных в 2012 г. меньше на 1,7% (среднее количество пролеченных больных за период 2010-2012 гг. - 11480). В 2012 г. доля пролеченных больных превышала среднестатистический показатель по следующим классам болезней:
- болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,7% (среднестатистический показатель - 6,5%);
- новообразования - 12,0% (среднестатистический показатель - 11,5%);
- болезни крови и кроветворных органов - 2,1% (среднестатистический показатель - 1,9%);
- болезни нервной системы - 8,4% (среднестатистический показатель - 8,0%);
- болезни КМС - 6,5% (среднестатистический показатель - 5,8%);
- отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 6,0% (среднестатистический показатель - 5,8%);
За период 2010-2012 гг. увеличилась
доля пролеченных больных с новообразованиями (с 11,1% до 12,0%); болезнями крови и кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (с 1,7% до 2,1%); болезнями нервной системы (с 7,8% до 8,4%); болезнями КМС и соединительной ткани (с 5,5% до 6,5%).
Уменьшилась доля пролеченных больных инфекционными и паразитарными болезнями (с 0,3% до 0,15%); болезнями органов дыхания (с 14,3% до 11,9%); болезнями органов пищеварения (с 9,6% до 9,3%); врожденными аномалиями (пороки развития) - с 11,5% до 10,4%
В структуре пролеченных больных по классам болезней:
1- е ранговое место - Новообразования
(12%);
2- е ранговое место - Болезни органов дыхания (11,9%);
3- е ранговое место - Врожденные аномалии (пороки развития) - 10,4%;
4- е ранговое место: - Болезни органов пищеварения (9,3%).
Выполнение плана койко-дней в отделениях педиатрического и хирургического профиля за период 2010-2012 гг.
Показатель выполнения плана койко-дней 2010 год 2011 год 2012 год
Отделения хирургического профиля 52223 52197 51404
100,7% 104,6% 107,6%
Отделения педиатрического профиля 101624 102698 98557
103,2% 102,4% 102,3%
В целом по ГБУЗ ЧОДКБ 102,6% 102,9% 104,0%
16
Информационно-аналитический журнал № 2
Таким образом, в 2012 году план кой-ко-дней выполнен на 104,0 %, при этом в отделениях педиатрического профиля - на 102,3%, в отделениях хирургического профиля - на 107,6%.В 2012 году пролечено
больных детей в отделениях хирургического профиля 51404 что составляет 107,6% (2011 г. - 104,6%), в отделениях педиатрического профиля - 98557, что составляет 102,3 % (2011 г. - 102,4%).
Количество пролеченных детей в отделениях хирургического профиля
за период 2010-2012 гг.
Год Число пролеченных больных детей в отделения хирургического профиля (доля среди всех прошедших больных детей по ГБУЗ ЧОДКБ) Количество детей с проведенным оперативным лечением Показатель хирургической активности (%)
Абс. число %
2010 4665 42,4 3801 81,5
2011 5307 44,3 4405 84,2
2012 4890 43,9 4115 84,2
Таким образом, показатель хирургической активности увеличился с 81,5% (2010 г.) до 84,2% в 2012 году. Выше среднего показатель хирургической активности в отделениях гнойной хирургии - 102,9%, травматологии и ортопедии - 98.8%, оториноларингологии - 83,9 %.
Недостаточно высокий в отделении
офтальмологии - 78,1%, что связано со спецификой применяемых медицинских технологий в лечении детей. Следует отметить, что в отделении офтальмологии показатель хирургической активности в 2012 году (в сравнении с 2010 г. увеличился до 78 %. Проведено операций в стационаре - 5224 (2011 г. - 5840).
Структура оперативного лечения детей
Ранговое место Наименование оперативного лечения Количество операций %
1 Операции на костно-суставной и мышечной системах 1389 33,8%
2 Операции на органах брюшной полости 735 17,9%
3 Операции на органах дыхания, в том числе: удаление миндалин и аденоидов 510 12,4%
4 Операции на органе зрения 908 22,0%
5 Операции на коже и подкожной клетчатке 623 15,1%
6 Операции на мужских половых органах 349 8,5%
Таким образом, в структуре операций 1-е 2-е ранговое место - операции на органах ранговое место занимают операции на кост- зрения (22,0%); 3-е ранговое место - опера-но-суставной и мышечной системах (33,8%); ции на органах брюшной полости (17,9%).
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
17
Применение современных технологий оперативного лечения детей
за период 2011-2012 гг.
№ Методы оперативного лечения Количество операций % от количества детей с оперативным лечением
2011 год 2012 год 2011 год 2012 год
1 С применением лазерной аппаратуры 487 480 8,3% 11,7%
2 С применением эндоскопической аппаратуры 188 24 3,2% 0,6%
3 С применением криогенной аппаратуры 3 0 0,05% 0%
За период 2011-2012 гг. доля проопери- При этом доля прооперированных с при-рованных детей с применением лазерной менением эндоскопической аппаратуры аппаратуры увеличилось с 8,3% до 11,7%. уменьшилось с 3,2% до 0,6%.
Работа отделений реанимации и интенсивной терапии за период 2010-2012 гг.
В 2012 году коечный фонд отделений (ОРИТ № 1 - 12 коек, ОРИТ № 2 - 12 коек, реанимаций и интенсивной терапии остал- ОРИТ № 3 - 6 коек, АРО - 6 коек). ся на уровне 2010 года и составил 36 коек
Количество больных детей, прошедших через отделения реанимации и интенсивной терапии за период 2010-2012 гг.
Наименование отделения 2010 год 2011 год 2012 год
ОРИТ № 1 225 224 174
ОРИТ № 2 246 203 227
ОРИТ № 3 161 148 3
Всего прошло больных детей по ОРИТ (абсолютное число) 632 955 471
% от общего числа больных прошедших по ГБУЗ ЧОДКБ 5,6% 8,1% 4,2%
Таким образом, доля детей, прошедших ной терапии, уменьшилась с 5,6% (2010 г.) через отделения реанимации и интенсив- до 4,2% в 2012 году.
Анализ больничной летальности за 2012 год
За 12 месяцев 2012 года в ГБУЗ ЧОД- летальности снизился в 2012 году по срав-КБ умерло 69 детей, в 2011г. - 84 ребенка, нению с 2010 годом с 0,8% до 0,6%, т. е. в 2010 году - 90 детей. Показатель общей на 25 %.
2012 г. 2011 г. 2010 г.
Умерло 69 84 90
Показатель летальности 0,6% 0,7% 0,8%
18
Информационно-аналитический журнал № 2
Возрастная структура умерших детей в ГБУЗ ЧОДКБ
2012 г. 2011 г. 2010 г.
От 0 до 1 года 48 69,5% 61 72,6% 75 83,3%
С 1 года до 4 лет 6 8,7% 8 9,5% 8 8,8%
С 5 до 14 лет 12 17,4% 12 14,3% 5 5,5%
С 15 до 17 лет - 3 4,34% 3 3,6% 2 2,2%
Таким образом, анализ возрастной структуры летальности показал, что дети в возрасте до 1 года преобладают в структу-
ре летальности и составляют 69,5% от всей доли умерших детей в 2012 году, в 2011 г. -72,6%, в 2010 г. - 83,3%.
Распределение умерших детей в возрасте до 1 года по степени доношенности
2012 г. 2011 г. 2010 г.
Доношенные дети 23 47,9% 35 57,4% 27 36%
Недоношенные дети 25 52,1% 26 42,6% 48 64%
Таким образом, в структуре общей летальности недоношенные дети составляют 52,1% от доли умерших детей до 1 года в 2012 г., (в 2010 г. - 64%, в 2011 г. - 42,6%), т. е. в структуре летальности детей до 1 года вновь стали преобладать не-
доношенные дети. В 2012 г. возросла доля детей, умерших до 1 года, имеющих низкую и экстремально низкую массу тела при рождении: 18,7% и 20,8%, соответственно, в 2010 г. - 14,6% и 18,6%, соответственно, в 2011 г. - 11.5% и 9,8%, соответственно.
Показатель досуточной летальности
2012 г. 2011 г. 2010 г.
Досуточная летальность 6 8,69% 4 4,76% 5 5,5%
Таким образом, отмечается повышение показателя досуточной летальности: с 4,76% в 2011 г. до 8,69% в 2012 г. - в 1,8 раза. В структуре досуточной летальности дети в возрасте до года составляют 83,3% (в 2010 г. -100,0%, в 2011 г. - 75%), в т. ч. от 0 до 6 сут. - 2 ребенка (33,3%), в 2010 г. - 16,6 % В структуре досуточной летальности по классам болезней превалируют:
17-й класс «Врожденные аномалии и пороки развития» - 5 случаев (83,3%), из них: 2 - пороки развития сердечно-сосудистой системы;
2 - множественные врожденные пороки
развития;
1 - синдром Арнольда - Киари
16-й класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» -1 случай.
Из 6 детей, умерших до суток 5 детей умерли в реанимационных отделениях, 1 -в кардиологии.
Основные причины досуточной летальности:
1. Врожденная патология, несовместимая с жизнью.
2. Утяжеление состояния за время транспортировки.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
19
Структура летальности по классам болезней (МКБ № 10)
МКБ-X 2012 г. 2011 г. 2010 г.
XVI класс «Отдельные состояния, возникающие 22 31 45
в перинатальном периоде» 31,8% 36,9% 51,1%
XVII класс «Врожденные аномалии и пороки развития» 20 29 22
28,9% 34,5% 24,4%
II класс «Новообразования» 10 16 11
14,5% 19% 11%
VI класс «Болезни нервной системы» 8 4 1
11,6% 4,76% 1,1%
IV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства 3 1 1
питания и нарушения обмена веществ» 4,34% 1,2% 1,1%
I класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» 2 1 2
2,89% 1,2% 2,2%
III класс «Болезни крови, кроветворных органов 1 1 0
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» 1,44% 1,2%
XIII класс «Болезни костно-мышечной системы 1 1 1
и соединительной ткани» 1,44% 1,2% 1,1%
XIV класс «Болезни мочеполовой системы» 1 0 0
1,44%
XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие 1 1 1
последствия воздействия внешних причин» 1,44% 1,2% 1,1%
Таким образом, в структуре заболеваний всех умерших детей по классам болезней:
1- е ранговое место занимает XVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (31,8%);
2- е ранговое место - XVII класс «Врожденные аномалии и пороки развития» (28,9%);
3- е ранговое место - II класс «Новообразования» (14,5%)
За 2012 год возросла доля детей, умерших от болезней нервной системы - 11,6% (8 случаев); 3 случая (4,34%) - муковисци-доз; 2 ребенка умерли от генерализованной инфекции; 1 случай - ревматоидный артрит, 1 случай - тяжелая апластическая анемия, 1 случай - черепно-мозговая травма, 1 случай - терминальное поражение почек.
20
Информационно-аналитический журнал № 2
Показатели летальности по отделениям хирургического профиля
2012 г. 2011 г. 2010 г.
Гнойная хирургия 1 0,3% 1 0,3% 1 0,3%
Хирургия 11 0,62% 16 1,9% 9 1,6%
Травматология и ортопедия 4 0,3% 6 0,5% 4 0,4%
Офтальмология 0 0 0 0 0 0
Отоларингология 0 0 0 0 0 0
Всего по отделениям хирургического профиля 16 0,5% 23 0,6% 14 0,3%
Таким образом, снизились показатели Всего по отделениям хирургическо-летальности по детской хирургии с 1,6% до го профиля снизилась летальность с 23 0,62%; по травматологии и ортопедии с 6 случаев (0,6%) до 16 случаев (0,5%) - на (0,5%) до 4 случаев (0,3%). 26,7%.
Показатели летальности по отделениям педиатрического профиля
2012 г. 2011 г. 2010 г.
Центр онкогематологии 10 0,9% 16 1,4% 9 0,9%
Педиатрическое отделение для новорожденных 5 0,5% 6 0,7% 7 0,9%
Пульмонология 2 0,3% 0 0 0 0
Кардиология 2 0,26% 1 0,2% 0 0
Нефрология 1 0,2% 0 0 0 0
Всего по отделениям педиатрического профиля 20 0,3% 23 0,4% 16 0,3%
Таким образом, снизились показатели летальности: в Центре онкогематологии на 35,8% (с 1,4% в 2011 г. до 0,9% в 2012 г.); в педиатрическом отделении для новорожденных на 28,6% (с 0,7% в 2011 г. до 0,5% в 2012 г.). Отмечается прирост летальности:
в пульмонологии - 2 случая (0,3%), в 20102011 гг. летальности не было; в отделении кардиологии - от 1 случая (0,2%) в 2011 г. до 2 случаев (0,26%) в 2012 г.; в отделении нефрологии - 1 случай (0,2%) в 2012 году, в 2010-2011 гг. летальности не было.
Отделения реанимации и интенсивной терапии
2012 г. 2011 г. 2010 г.
ОРИТ № 1 15 7,1% 19 8,5% 19 8,4%
ОРИТ № 2 18 6,7% 19 9,6% 41 16,7%
Всего по ОРИТ 33 3,7% 38 4,2% 60 5,9%
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
21
Таким образом, отмечается снижение показателей летальности по отделениям реанимации с 5,9% в 2010 году до 4,2% в 2011 году. В 2012 году показатель летальности снизился до 3,7%. Данную тенденцию
можно объяснить улучшением качества оказания реанимационной помощи детям муниципальных образований Челябинской области за счет создания реанимационного консультативного центра на базе ГБУЗ ЧОДКБ.
Возрастная структура детей, умерших в возрасте до 1 года
2012 г. 2011 г. 2010 г.
0-28 суток Неонатальная смертность в т. ч. 20 41,6% 31 50,8% 39 52%
0-6 суток Ранняя неонатальная смертности 6 12,5% 5 8,2% 5 6,6%
29 суток-1 год Постнеонатальная смертность 28 58,4% 30 49,2% 36 48%
Таким образом, в 2012 году отмечается повышение показателя ранней неонатальной смертности: с 8,2% в 2011 г. до 12,3% и с 6,6% в 2010 г. Снизился показатель неонатальной смертности с 52% в 2010 г. до 50,8% в 2011 г. и до 41,6% в 2012 г. Отмечается рост показателя постнеонаталь-
ной смертности с 48% в 2010 г., до 49,2% в 2011 г. В 2012 году показатель постнеонатальной смертности составил 58,4%, что объясняется увеличением доли детей, умерших от врожденной патологии, особенно пороков развития сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы.
Структура летальности детей в возрасте до 1 года по классам болезней
(МКБ-X)
2012 г. 2011 г. 2010 г.
XVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», из них: 22 45,8% 29 47,5% 45 60%
РДСН 11 22,9% 12 19,6%
ВУИ 5 10,4% 6 9,8%
ЯНЭК 5 10,4%
ППЦНС ГГС 1 2,08%
XVII класс «Врожденные пороки и аномалии развития» из них: 18 37,5% 25 41% 21 28%
Пороки развития сердца 6 12,5%
Пороки развития желудочно-кишечного тракта 7 14,5%
22
Информационно-аналитический журнал № 2
Множественные врожденные пороки 4 8,3%
Пороки ЦНС 1 2,08%
II класс «Новообразования» 0 0 5 8,2% 3 3,9%
VI класс« Болезни нервной системы» 6 12,5%
I класс «Инфекционные и паразитарные болезни» 1 2,8%
IV класс« Болезни эндокринной системы и обмена веществ» 1 2,8%
Таким образом, структура летальности детей до года по ранговым местам за 2012 г. в сравнении с 2010 г. практически не изменилась. Анализ летальности детей, умерших до 1 года, по степени доношенности, показал, что в структуре заболеваний на первом ранговом месте у доношенных детей занимает XVII класс «Врожденные аномалии и пороки развития» - 12 случаев, что составляет 52,1% от доли умерших доношенных детей за 2012 г., 4 случая летальности доношенных детей до 1 года приходится на XVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», что составляет 17,3% от всей доли умерших доношен-
ных детей. 4 случая - «Болезни нервной системы» (17,3%), по 1 случаю - I класс «Инфекционные и паразитарные болезни» (генерализованная ЦМВ-инфекция) и IV класс«Эндокринные нарушения и болезни обмена» (муковисцидоз).
Среди умерших детей преобладали жители городских поселений - 68% (2011 г. -61,0%), жители сельских поселений составили 32,0% (2011 г. - 39,0%).
Доля патологоанатомических вскрытий умерших в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ уменьшилась в 2012 г. до 81,2% по сравнению с 2011 г. (90,5%). Не подвергались аутопсии в основном пациенты онкогематологического профиля.
2012 г. 2011 г. 2010 г.
% аутопсии 56 81,2% 76 90,5% 80 88,8%
Расхождение диагнозов 9 16% 8 10,5% 22 27,5%
Расхождение клинико-анатомических диагнозов увеличилось до 16% по сравнению с 2011 г. (10,5%).
Основными причинами расхождений диагнозов являются:
1. Кратковременность пребывания больного в стационаре.
2. Трудность или невозможность обсле-
дования больного из-за тяжести состояния.
3. Атипичность развития и течения заболевания.
4. Неправильная интерпретация клинических данных.
5. Неправильное оформление и построение клинического диагноза, включая логические ошибки.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
23
Консультативная поликлиника
Показатель укомплектованности врачами составляет 68,9%. Среди них 62,5% имеют стаж работы по специальности более 10 лет, высшую и первую категории - 66,7%. Четыре врача имеют научную степень кандидата медицинских наук.
В настоящее время в консультативной поликлинике осуществляется прием пациентов по 20 специальностям хирургического и соматического профилей. В среднем в смену в 2012 году проводилось около 290 посещений.
Основные показатели работы
В 2012 году специалистами консультативной поликлиники проведено 71755 консультаций (без показателей выездной поликлиники), из них в рамках финансирования из средств обязательного медицинского страхования - 67108 консультаций. В рамках оказания платных услуг проведено 2556 консультаций (в 2011 г. - 1608 консультаций), по ДМС - 120 (в 2011 г. - 189). В рамках бюджетного финансирования генетиком осмотрен 1971 ребенок.
План в 2012 году по посещениям в рамках государственного заказа выполнен на 100,1%. Незначительное недовыполнение плановых показателей отмечается на приемах нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга. В 2012 году наибольшее количество посещений пациентов зарегистрировано на приемах офтальмолога, ортопеда, кардиолога и невролога. Продолжает
увеличиваться число пациентов на приеме у сурдолога.
До августа 2012 года был организован консультативный прием больных во вторую смену.
За 8 месяцев работы было осмотрено 1529 человек. В среднем почасовая нагрузка на одного специалиста в 2012 году составила 2,0 человека в час. В 2012 году среди посетивших поликлинику сельских и городских жителей отмечается преобладание детей, проживающих в городах области. Отдельного внимания заслуживают данные, свидетельствующие об особенностях оказания консультативной помощи детям первого года жизни. Всего в 2012 году за медицинской помощью в ОДП обратилось 8710 детей первого года жизни, что составило 12,98% от всех консультаций, проведенных за отчетный период.
Структура заболеваний у пациентов консультативной поликлиники
Класс Наименование 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012г.
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I Инфекционные и паразитарные болезни 187 0,27 103 0,15 117 0,16 143 0,2
II Новообразования 4412 6,46 4663 6,8 5024 6,95 4883 7,28
III Болезни кроветворных органов 3434 5,03 3053 4,4 3484 4,82 3183 4,74
IV Болезни эндокринных желез, расстройства питания и обмена веществ 2676 4,35 3490 5,1 3501 4,84 3225 4,8
V Психические расстройства и расстройства поведения. 60 0,09 73 0,1 18 0,02 0 0
VI Болезни нервной системы 4848 7,09 5216 7,6 4860 6,72 4858 7,24
24
Информационно-аналитический журнал № 2
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 8833 12,9 9868 14,4 11083 15,32 9593 14,3
VIII Болезни уха, сосцевидного отростка 649 0,95 1745 2,6 2080 2,88 2544 3,79
IX Болезни системы кровообращения 2807 4,11 2578 3,8 3501 4,84 3788 5,65
X Болезни органов дыхания 8534 12,5 7908 11,6 7527 10,4 7039 10,49
XI Болезни органов пищеварения 4814 7,04 4458 6,5 5110 7,06 4598 6,85
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 1209 1,77 1233 1,8 1289 1,78 1007 1,5
XIII Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 5051 7,39 4563 6,7 5046 6,98 4853 7,23
XIV Болезни мочеполовой системы 3318 4,86 3102 4,5 3890 5,38 3361 5
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 1033 1,51 722 1,05 288 0,40 186 0,28
XVII Врожденные аномалии развития 6543 9,57 6182 9,0 7070 9,78 6352 9,47
XVIII Синдромы, признаки, отклонения от нормы 2220 3,25 2263 3,3 1844 2,55 1696 2,53
XIX Травмы, отравления 1853 2,71 1898 2,8 1930 2,67 1780 2,65
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья (профосмотр, наблюдение) 5555 8,13 5229 7,65 4657 6,44 4019 6,0
Таким образом, в 2012 году наиболее частым поводом для обращения в консультативную поликлинику послужили: болезни глаза и его придаточного аппарата - 14,3%; заболевания органов дыхания - 10,5%; врожденные аномалии развития - 9,47%, что соответствует структуре заболеваний периода 2010-2011 гг.
В плановом порядке в отделения детЭффективность
Выздоровление - 47,5%
Улучшение - 15,7%
Без перемен - 36,1%
Ухудшение - 0,4%
ской областной больницы было госпитализировано 6049 детей, в экстренном - 725 человек. В консультативной поликлинике наблюдались 983 ребенка-инвалида. На диспансерном наблюдении врачами поликлиники находился 4601 пациент, вновь взято под диспансерное наблюдение 1922 ребенка, снято - 2303 человека, состоит -2185 детей.
диспансеризации
Смерть - 0,3%
Количество больных, проконсультированных заведующими отделениями, ассистентами кафедр: 523
Работа выездной консультативной поликлиники
Консультативная работа специализиро- стям. Спектр проводимого параклиническованной медицинской бригады ГБУЗ ЧОДКБ го обследования представлен методиками проводится по 14 врачебным специально- ЭКГ и УЗИ.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
25
В 2012 году выездная работа в ГБУЗ ЧОДКБ проводилась по 2 основным направлениям:
1. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
2. Выездная консультативная работа поликлиники по обеспечению доступности медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных сельских территориях, и выполнению государственных гарантий по оказанию лечебно-диагностической помощи детям Челябинской области.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Сведения об общем количестве осмотренных детей, охвате диспансеризацией, количестве проведенных обследований
за 2009-2012 гг.
2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г.
Осмотрено детей 934 чел. 843 чел. 880 чел. 934 чел.
Охват диспансеризацией 97,9%. 96,9% 94,7% 100% от факт. кол-ва детей.
Проведено консультаций 8817 7 980 8359 9470
ЭКГ 855 842 880 934
УЗИ 2 733 2 579 2698 2134
Таким образом, в 2009-2012 годах охват диспансеризацией детей остается высоким - более 90%.
В 2012 году не осмотрено 95 человек, по причинам:
- направлены на учебу в ПТУ - 16 человек;
- возвращены в семьи - 32 воспитанника;
- направлены в места лишения свободы - 3 человека;
- достигли 18-летнего возраста - 44 человека.
Структура заболеваний среди детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
I V класс «Психические расстройства и расстройства поведения» 19,7% 19,5% V класс «Психические расстройства и расстройства поведения» 20,66% 21,43%
II XVII класс «Врожденные аномалии» 15,9% 17,2% XI класс «Болезни органов пищеварения» 18,4% 20,37%
III XIII класс «Болезни костномышечной системы и соединительной ткани» 13,82% 14,7% XVII класс «Врожденные аномалии» 14,75% 14,86%
26
Информационно-аналитический журнал № 2
Таким образом, в 2011-2012 гг. структура заболеваемости представлена следующим образом:
на первом ранговом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения, относящиеся к V классу МКБ-Х;
с 2011 года увеличилось количество заболеваний ЖКТ, которые стали занимать 2-е место;
соответственно врожденные аномалии в структуре заболеваемости стали находиться на третьем месте.
Причем, среди последних, преобладают врожденные аномалии системы кровообращения (11,05% в 2011 г., 9,99% в 2012 г.).
Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, нуждались в дообследовании: в 2009 г. - 15%, в 2010 -17%, в 2011 - 23% , в 2012 - 17,8% детей. Всем необходимо было дополнительное обследовании на областном уровне. В 2012 г. приоритет в обследовании данной категории детей остается за ЧОДКБ.
Количество детей, нуждающихся в лечении
Уровень оказания медицинской помощи 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Абс % Абс % Абс % Абс %
Детский дом, образовательное учреждение 888 95,1 340 40 551 63 799 85,5
Амбулаторно-поликлинический 671 71,8 471 56 192 22 673 72,1
Стационар муниципального уровня 105 11,2 23 3 15 2 115 12,3
ЧОДКБ 80 8,6 31 4 9 9 46 4,9
Доля пациентов, лечение которых может быть проведено медработниками в детском доме, в образовательных учреждениях, остается высокой и составляет 85,5%. Отмечается рост возможностей стационаров муниципального уровня с 3% в 2011 г. до 12,3% в 2012 г. Лечение на уровне ЧОДКБ, соответственно, снизилось с 9% в
2011 г. до 4,9% в 2012 г. Высокотехнологическая помощь рекомендована по итогам диспансеризации
2012 года одному человеку.
В 2012 году отмечается уменьшение числа детей, имеющих инвалидность до 19,38% из числа осмотренных детей.
Основные причины инвалидности распределены по ранговым местам следующим образом:
1- е место - V класс «Психические расстройства и расстройства поведения»;
2- е место - XVII класс «Врожденные аномалии развития».
3- е место - VI класс «Болезни системы крови».
Выездная работа консультативной поликлиники по обеспечению доступности медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных сельских территориях, и выполнению государственных гарантий по оказанию лечебно-диагностической помощи детям Челябинской области.
На 2012 год было запланировано 25960 консультации, проведено 27044 консультаций, что составило 104,2%.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
27
Структура заболеваемости по нозологическим формам
Класс Наименование Код по МКБ-X Cель- ское посе- ление % Город- ское посе- ление % Всего
I Инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 30 0,1 7 0,02 37
II Новообразования С00^48 725 2,68 343 1,27 1068
III Болезни кроветворных органов D50-D89 397 1,47 215 0,8 612
IV Болезни эндокринных желез, расстройства питания и обмена веществ E00-E90 910 3,37 367 1,36 1277
V Психические расстройства и расстройства поведения. F00-F99 0 0 0
VI Болезни нервной системы G00-G99 1265 4,68 569 2,1 1834
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59 1322 4,9 463 1,7 1785
VIII Болезни уха, сосцевидного отростка H60-H95 214 0,8 74 0,27 288
IX Болезни системы кровообращения I00-I99 1213 4,5 542 2 1755
X Болезни органов дыхания J00-J99 3405 12,6 1491 5,5 4896
XI Болезни органов пищеварения K00-K93 1789 6,6 783 2,9 2572
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 626 2,3 316 1,17 942
XIII Болезни костно-мышечной и соединительной ткани M00-M99 1405 5,2 507 1,87 1912
XIV Болезни мочеполовой системы N00-N99 2344 8,67 964 3,56 3308
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P00-P96 43 0,16 19 0,07 62
XVII Врожденные аномалии развития Q00-Q99 1050 3,9 424 1,57 1474
XVIII Синдромы, признаки, отклонения от нормы R00-R99 732 2,7 265 0,98 997
XIX Травмы, отравления S00-T98 153 0,57 15 0,06 168
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья (профосмотр, наблюдение) Z00-Z99 1505 5,57 552 2 2057
ИТОГО 19128 7916 27044
28
Информационно-аналитический журнал № 2
Нозологические формы по классам, занимающие первые 6 мест в общей структуре заболеваемости детей в 2011-2012 гг.
2011 год 2012 год
1-е место XXI класс «Факторы, влияющие на состояние здоровья» X класс «Болезни органов дыхания»
2-е место X класс «Болезни органов дыхания» XIV класс «Болезни мочеполовой системы»
3-е место XI класс «Болезни органов пищеварения» XI класс «Болезни органов пищеварения»
4-е место XIV класс «Болезни мочеполовой системы» XXI класс «Факторы, влияющие на состояние здоровья»
5-е место город VIII класс «Болезни уха и сосцевидного» отростка VI класс «Болезни нервной системы»
село XIII класс «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани» XIII класс «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани»
6-е место
город VI класс «Болезни нервной системы» IX класс «Болезни системы кровообращения»
село VI класс «Болезни нервной системы» VII класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата»
Таким образом, в 2012 году на 1-м ранговом месте находится X класс «Болезни органов дыхания» (в 2011 г. - XXI класс «Факторы, влияющие на состояние здоровья)», на 2-м месте - XIV класс «Болезни мочеполовой системы», на 3-м месте -XI класс «Болезни органов пищеварения»,
на 4-м месте - XXI класс «Факторы, влияющие на состояние здоровья» (профосмотр, наблюдение), на 5-м месте: среди городского населения - VI класс «Болезни нервной системы», среди сельского населения - XIII класс «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани».
Количество детей, направленных в ГБУЗ ЧОДКБ для уточнения диагноза, коррекции лечения, госпитализации
Год Кол-во детей, направленных на госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ Доезд
Вбс. % от общего числа осмотренных детей
2009 575 8,2 46
2010 661 4,9 39
2011 598 2,7 75
2012 509 1,9 71,7
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
29
Таким образом, за период 20092012 гг. отмечается снижение количества детей, направленных на госпитализацию, несмотря на увеличение количества осмотренных детей. Но при этом число пациентов, реально госпитализированных в ГБУЗ ЧоДкБ, возросло. В 2012 г. процент доезда составил 71,7, что несколько ниже, чем в 2011 г. (75%). Низкий процент доезда отмечается в отделениях пульмонологии, аллергологии и клинической иммунологии, травматологии и ортопедии, в хирургическое, урологическое отделения. В га-
строэнтерологическое, нефрологическое, неврологическое отделения поступило более 80% детей, направленных на госпитализацию. Наибольшее количество пациентов госпитализировано в нефрологиче-ское (28,77%), неврологическое (15,07%), кардиологическое (12,33%) и хирургическое (10,68%) отделения. Менее 3% от общего числа направленных и поступивших в стационар пациентов госпитализировано в урологическое, эндокринологическое, пульмонологическое отделения и отделение травматологии и ортопедии.
Выполнение Программы модернизации здравоохранения Челябинской области за период 2011-2012 гг.
В реализации программы по модернизации в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ приняли участие 18 специалистов с высшим медицинским образованием и 6 специалистов со средним медицинским образованием.
Поступило средств на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических
обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи 2855300 рублей. Эффективность данной программы заключается в повышении доступности специализированной помощи, сокращении длительности ожидания пациентами необходимых диагностических и лабораторных исследований в лабораторно-поликлинических условиях.
Основные показатели работы организационно-методического отдела
Учитывая наименьшую обеспеченность по сравнению с городским здравоохранением кадровыми и материальными ресурсами, и, как следствие, сохраняющуюся разницу в доступности медицинской помощи между жителями сельских и городских поселений, основное внимание в 2012 г. организационно-методическим отделом уделялось оказанию организационно-методической помощи руководителям органов
управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области - сельских поселений Челябинской области. Планирование выездных форм работы в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области осуществлялось с учетом уровня показателя младенческой смертности в муниципальных образованиях Челябинской области.
№ Наименование мероприятия 2010 г. 2011 г. 2012 г.
1 Организация выезда врачей-специалистов, в том числе врачей-методистов в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области с организационно-методической целью, в т. ч в муниципальные образования Челябинской области с высоким показателем младенческой смертности 6 8 10
30
Информационно-аналитический журнал № 2
2 Организовано выездных кустовых семинаров для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 5 6 9
3 Организовано областных семинаров для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 2 3 4
4 Организовано областных научнопрактических конференций для врачей, оказывающих медицинскую помощь детям, в соответствии с планом организационных мероприятий Минздрава Челябинской области 8 9 12
5 Организация работы по направлению сигнальных извещений о дефектах работы педиатрической службы муниципальных образований Челябинской области по соблюдению Порядка направления детей на консультацию и госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ, в т. ч. по выявленным дефектам лечения 28 22 34
5.1 В т. ч. по консультативной поликлинике 4 (14,3%) 1 (4,5%) 4 (11,8%)
5.2 По отделениям ГБУЗ ЧОДКБ 24 (85, 7%) 21 (95,5%) 30 (88,2%)
6 Получено ответов о принятых мерах по сигнальным извещениям из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 27 (96,4%) 21 (95,5%) 33 (97,1%)
6.1 В т. ч. по консультативной поликлинике 4 (100%) 1 (100,%) 3 (100,0%)
6.2 По отделениям ГБУЗ ЧОДКБ 23 (95,8%) 20 (95,2%) 30 (100%)
7 Организовано рецензирование первичных медицинских документов на детей, умерших до 1 года (абс. число) 160 103 115
8 Организация заседаний комиссии Минздрава Челябинской области на базе ГБУЗ ЧОДКБ по осмотру детей, оставшихся без попечения родителей (абс. число) 47 47 47
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
31
9 Организация работы комиссии Минздрава Челябинской области на базе ГБУЗ ЧОДКБ по осмотру детей, оставшихся без попечения родителей (количество освидетельствованных детей) 368 414 448
10 Разработано таблиц по ежемесячному мониторингу и анализу младенческой смертности, по данным врачебных свидетельств о смерти (абс. число) 204 204 216
11 Разработано таблиц еженедельного мониторинга младенческой смертности, по данным медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области (абс. число) 50 50 50
12 Подготовлено медицинских документов на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи больным детям для Минздрава Челябинской области (абс. число) 408 366 487
13 Проведение анкетирования пациентов в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ и их законных представителей) (абс. число) 3056 302 472
14 Проведение анкетирования пациентов в отделениях ГБУЗ ЧОДКБ и их законных представителей (абс. число) 635 654 690
16 Организация выезда врачей-специалистов в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по программе «Здоровье» 20 28 40
17 Организация выезда врачей-специалистов в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по программе «Маяк» 5 7 8
18 Организация выезда врачей-специалистов в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по диспансеризации несовершеннолетних детей в возрасте 14 лет Диспансеризация не проводилась 49 51
32
Информационно-аналитический журнал № 2
19 Организации выезда врачей-специалистов в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области для работы по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 20 21 22
20 Организация работы по «доезду» больных детей из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области на плановую госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ (% доездов) 60,8% 75% 85%
21 Проведение анализа обращений граждан (абс. число) 35 67 63
22 Организовано тестирование врачей педиатрического профиля для присвоения (подтверждения ) квалификационной категории работы для аттестационной комиссии Минздрава Челябинской области 79 81 85
23
24 Подготовлено проектов приказов для Минздрава Челябинской области 20 22 25
25 Подготовка совещаний и участие в работе совещаний с руководителями педиатрической службы Челябинской области 4 6 8
Таким образом, за период с 2010 до 2013 г. значительно возросла роль оргме-тодотдела ГБУЗ ЧОДКБ во взаимодействии с медицинскими организациями муниципальных образований Челябинской области
в плане организационно-методической работы, в том числе с руководителями педиатрической службы муниципальных образований области, с работниками Минздрава Челябинской области.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
33
Организация работы реанимационно-консультативного центра
Реанимационно-консультативный центр является действующим на функциональной основе формированием государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница». РКЦ организует работу в соответствии с Порядком оказания анестезиолого-реанимационной и неонатальной медицинской помощи, проводит дистанционное наблюдение, мониторинг детей в неонатальном периоде, находящихся в угрожающих для жизни состояниях, в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области. РКЦ организует транспортировку больных детей в угрожающих для жизни состояниях в отделения ГБУЗ ЧОДКБ, медицинские организации г. Челябинска и Челябинской области;
взаимодействует в работе с клиническими кафедрами ГБОУ ВПО УЮГМУ Минздрава России; осуществляет организационно-методическую помощь специалистам с высшим и средним медицинским образованием в медицинских учреждениях муниципальных образований Челябинской области по вопросам оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии детям.
Организован в 2009 году. На дистанционном наблюдении в РКЦ ежедневно в динамике находится до 5 детей с угрожающими для жизни состояниями. Работа реанимационно-консультативного центра была направлена на реализацию программы правительства Челябинской области по снижению младенческой смертности в Челябинской области.
Основные показатели работы реанимационно-консультативного
центра за 2011-2012 гг.
Наименование показателя 2011 г. 2012 г.
Количество обращений в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 1754 1786
Количество выездов врачей анестезиологов - реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области 396 398
Количество консультаций проведенных врачами анестезиологами -реаниматологами РКЦ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области 223 108
Количество транспортированных больных детей в отделения реанимации и интенсивной терапии из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области врачами анестезиологами- реаниматологами РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ 304 423
Таким образом,
1) отмечается тенденция к увеличению количества обращений из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в РКЦ ГбУз ЧОДКБ на 0,6% (2011 г. - 1754; 2012 г. - 1766);
2) увеличилось количество выездов врачей анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области - на 0,5% (2011 г. - 396; 2012 г. - 398);
3) увеличилось количество транспортированных врачами анестезиологами -реаниматологами РКЦ детей в «критических состояниях» из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ЧОДКБ, медицинские организации г. Челябинска и Челябинской области - на 39,1 % (2011 г. - 304; 2012 г. - 423).
34
Информационно-аналитический журнал № 2
Ведение регистров детей с хроническими заболеваниями из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области
1. Ведение регистра больных детей с кардиологической и ревматологической патологией - 324 человека.
2. Ведение регистра больных детей с эпилепсией - 2500, ДЦП - 2000 человек.
3. Ведение регистра больных детей с бронхиальной астмой - 2750 человек.
4. Ведение регистра больных детей с врожденными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями: 2011 г. - 226 человек,
в т. ч. болезнь Дауна - 55 человек, ВПС -5 человек.
5. Ведение регистра больных детей с муковисцидозом - 26 человек
6. Ведение регистра больных детей с хронической почечной недостаточностью - 41 человек.
7. Ведение регистра больных детей с онкогематологическими заболеваниями -1132 человека.
8. Ведение регистра больных детей с сахарным диабетом - 638 человек.
Научно-исследовательская работа за период 2008-2012 гг.
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Внедрены новые методики диагностики 17 23 20 38 36
Внедрены новые методики лечения 10 22 24 26 27
Количество опубликованных научных работ в журналах и сборниках 53 62 65 68 69
Подготовлено выступлений 15 18 20 22 15
Подготовлено тезисов 7 10 12 18 21
Таким образом, в результате эффективной совместной научно-исследовательской работы с учеными медицинских вузов Российской Федерации и зарубежья за период с 2010 по 2012 год количество внедренных новых методик
диагностики увеличилось в 1,8 раза: с 20 до 36; лечения: с 24 до 27; количество опубликованных научно-практических работ в журналах и сборниках увеличилось с 65 до 69; опубликованных тезисов - с 12 до 21.
Выполнение основных задач Программы модернизации здравоохранения
Челябинской области на 2011-2012 гг. в ГБУЗ ЧОДКБ за 2012 год
Задача 1. Укрепление материально-технической базы
Мероприятие 2.
Приведение материально-технической базы ГБУЗ ЧОДКБ (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение те-
кущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи Мероприятие 2.1.
Проведение капитального ремонта.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
35
Мероприятия Сумма финансирования (тысяч руб.)
Планирование на 2012 г. Планирование на 4 кв. 2012 г. Освоение финансовых средств по состоянию на 01.01.2013 г.
1. Капитальный ремонт здания детского корпуса (9805 кв. м.) 39 620,8 (остаток финансирования 2011 г. 6 458,912 рублей) 17 473, 180 (снятие выполнения в январе 2012 г.) Итого 63 552,892 28 101,57 91 654, 462
2. Капитальный ремонт здания «Стационар № 1» (3477 кв. м.) 23 000,0 (остаток финансирования 2011 г. 16 800,142 рублей) Итого 39 800,142 6 365,842 46 165, 984
3. Ремонт помещения для размещения компьютерного томографа (72 кв. м.) 947,0 0,00 (В связи с оформлением возврата финансирования) 0,00 (В связи с оформлением возврата финансирования)
ИТОГО 104 300,034 34 467,412 137 820, 446
Вывод: освоение финансовых средств за 2012 г. составило:132,13%.
Мероприятие 2.2.
Оснащение оборудованием.
На 2012 год предусмотрено средств 98 000 000,00 рублей. Подписано контрак-
тов на сумму 66 558 750 рублей, со сроком поставки за 12 мес. 2012 года на сумму 66 558 750 рублей, исполнено за 12 мес. 2012 года - 66 558 750 рублей (100%).
Комплекс чистых помещений смонтирован в отделениях реанимации и интенсивной терапии, пульмонологии.
Задача 2. Внедрение современных информационных систем.
В рамках Программы модернизации систем в ГБУЗ ЧОДКБ денежные средства здравоохранения Челябинской области на не поступали. В 2012 году получено обору-2011-2012 годы на 2012 год планировалось дование по Программе на сумму: 1836,62 выделить 5687,67 тыс. рублей. В 2012 г. на тысяч рублей. внедрение современных информационных
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход детям, установленными Министерством к оказанию медицинской помощи в соответ- здравоохранения и социального развития ствии со стандартами медицинской помощи России.
36
Информационно-аналитический журнал № 2
В целом по ГБУЗ ЧОДКБ исполнение 20 Федеральных стандартов за 12 месяцев
2012 года составило 109,2%. Плановое количество больных детей - 1155. Выполнено - 1261 (109,2%).
Всего было предусмотрено средств по внедрению стандартов медицинской помощи на 2011-2012 гг. - 187334,1 тыс. руб. Израсходовано средств в течение 2011-2012 гг. 172255,3 тыс.руб. Исполнение по указанному мероприятию составило 92%.
Мероприятие 2. Поэтапный переход к
2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расхо-
дов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
Ожидаемые результаты:
Рост удовлетворенности населения медицинской помощью детям до 85 % от числа опрошенных респондентов. Удовлетворенность населения за 2012 г. - 98,5%.
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков
2011-2012 гг.
Фактически израсходовано средств (тысяч руб.) Ожидаемые результаты за 2012 г.
Всего Увеличение в том числе средства
ФФ ОМС Областной бюджет ТФ ОМС Увеличение впервые выявленных заболеваний на 10 %
8919,2 8919,2 0 0 Факт:56 %
Исполнение по данному мероприятию составило 56 %.
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специально-
стям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
2012 год
Фактически выделено средств (тысяч рублей) Результаты за 2012 год
Всего в том числе
ФФ ОМС Областного бюджета ТФ ОМС
0 0 0 0 Произошло сокращение размера дефицита врачебных кадров на 1,5%
Примечание: по состоянию на 01.01.2013 штат врачей - 312, факт. - 159 (51,0%).
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
37
Мероприятие 5. Повышение доступно- ной поликлинике, в том числе предоставля-сти медицинской помощи в консультатив- емой врачами-специалистами
2011 -2012 гг.
Фактически израсходовано (тысяч рублей) Результаты за 2012 г.
Всего В том числе средства
ФФ ОМС Областного бюджета ТФ ОМС
13375,7 11496,3 1879,4 1. Диагностические и лабораторные исследования в лабораторно-поликлинических условиях проводятся в день приема пациента (исключение: ЭХО-КГ до 7 дней, что соответствует ТПЧО на 2012 г. ) 2. Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера в 2011, 2012 годах: 57 человек. 3. Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, которым осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера в 2011, 2012 годах: 31 человек, 4. Поступило средств на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи 3164,1 тыс. рублей (24 %)
Основные цели и задачи на 2013 год
1. Плановые задания в соответствии с критериями эффективности работы государственных учреждений здравоохранения
1.1. Разработка программы развития ГБУЗ ЧОДКБ на 2013-2020 годы и утверждение ее в Минздраве Челябинской области;
1.2. Выполнение программных мероприятий развития ГБУЗ ЧОДКБ на период 2013-2020 гг.
1.3. Обеспечить выполнение государственного задания на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям, для чего:
1) обеспечить плановую работу коечного фонда из расчета 289 дней в году с поправочным показателем на время капитального ремонта отделений больницы;
2) обеспечить выполнение государственного задания по оказанию высокотех-
нологичной медицинской помощи в объемах, определенных Министерством здравоохранения Челябинской области на 2013 год;
3) сократить средние сроки лечения детей в ГБУЗ ЧОДКБ до 17 дней;
4) выполнить государственное задание на 2013 год: 70017 посещений в консультативной поликлинике, 29277 посещений по выездной консультативной поликлинике в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области;
5) довести показатель хирургической активности до уровня 85% с учетом особенностей структуры коечного фонда хирургических отделений и сложившейся традиционной хирургической патологии за счет
38
Информационно-аналитический журнал № 2
интенсификации, внедрения новых технологий в детской хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, детской урологии и андрологии за счет расширения лапароскопических операций;
2. Финансово-хозяйственная и
2.1. Обеспечить своевременное представление финансовой отчетности в Минздрав Челябинской области в утвержденные сроки.
2.2. Осуществить переход на преимущественно одноканальное финансирование - финансирование ОМС. В рамках перераспределения объемов финансирования по источникам составить детальную роспись расходов с учетом объемов медицинской помощи.
2.3. Начать переход учреждения на работу по «эффективному контракту», для этого необходимо:
- организовать правильное планирование государственного задания с учетом федеральных нормативов, выполнение объемов государственного задания, обеспечить ответственный подход руководителей подразделений к планированию расходов.
2.4. Начать подготовку к бюджетированию подразделений с использованием интегрированной системы учета и анализа затрат.
2.5. Усилить работу по направлению «Труд и заработная плата» в части выплат стимулирующего характера за количество и качество выполненной работы.
2.6. Рассчитать норматив финансовых затрат государственных услуг и норматив финансовых затрат на содержание больницы.
2.7. Провести корректировку утвержденных контрактов на поставку товаров и услуг в соответствии с объемами бюджетного финансирования, выделенными Минздравом Челябинской области на 2013 г.
2.8. Обеспечить выполнение мероприятий по охране труда, противопожарной безопасности, гражданской обороне, предупреждению чрезвычайных ситуаций в пределах выделенных на эти цели ассигнований.
6) не допускать роста послеоперационной летальности;
7) унифицировать регистрацию послеоперационных осложнений;
8) не допускать роста больничной летальности.
управленческая деятельность
2.9. Продолжить организационно-методическую работу по взаимодействию с органами управления здравоохранением и медицинскими организациями Челябинской области в целях обеспечения выполнения государственного задания по специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
2.10. Продолжить работу с общественными, благотворительными и другими организациями по привлечению внебюджетных средств, использовать в этих целях средства массовой информации, сайт больницы.
2.11. Расширить оказание платных услуг в отделениях больницы.
2.12. В области хирургии обеспечить развитие эндоскопических технологий, провести анализ и оценку перспектив внедрения прогрессивных высокотехнологичных хирургических методов, разработать и внедрить систему мониторинга деятельности хирургических отделений.
2.13. В области педиатрии обеспечить урегулирование вопросов обслуживания детей в консультативной поликлинике из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области через систему предварительной записи по телефону и по электронной почте. Расширить показания, для госпитализации детей, адаптируя их к изменениям в профилях и видах высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Челябинской области;.2.14. В целях внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЧОДКБ обеспечить:
- соблюдение лицензионных требований при осуществлении медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
39
- соблюдение медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенной к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- контроль за соответствием качества и безопасности медицинской деятельности, выполняемых работ в ГБУЗ ЧОДКБ по установленным Порядкам и Федеральным стандартам в Российской Федерации;
- устранение замечаний, изложенных в санитарно-эпидемиологических заключениях Роспотребнадзора Челябинской области;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с утвержденным регламентом;
- проведение ежегодного семинара по экспертизе временной нетрудоспособности с врачами стационарных отделений;
- подготовку и проведение плановых мероприятий по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ЧОДКБ по утвержденному графику;
- мониторинг дефектов медицинской помощи, ограничивающих её доступность
и проведение медицинской экспертизы в сложных конфликтных случаях;
- плановую работу по совершенствованию качества оказания медицинской помощи в больнице путем подготовки и проведения на высоком научном уровне клинических, патологоанатомических конференций, КИЛИ, ЛКК, КЭК.
2.15. Обеспечить:
- дальнейшее укрепление и развитие службы больничного фармакологического надзора;
- оформление унифицированных текстов информированного согласия на оперативные вмешательства, анестезиологическое пособие, проведение манипуляций, использование препаратов, не прошедших разрешительные процедуры по использованию у детей;
- работу локального этического комитета больницы;
2.16. В соответствии с лицензией на медицинскую деятельность обеспечить по показаниям лечение матерей, госпитализированных по уходу за детьми;
2.17. Активизировать работу Центра здоровья.
3. Укрепление материально-технической базы, обеспечение эффективности её использования
3.1. Продолжить выполнение работ по капитальному ремонту зданий ГБУЗ ЧОД-КБ определенных Программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы;.
3.2. Провести дополнительное обследование помещений, высвобождающихся после капитального ремонта, и пересмотреть план размещения в них подразделений ГБУЗ ЧОДКБ, требующих разуплотнения, улучшения бытовых условий пациентов больницы и условий работы персонала.
3.3. Продолжить работы по благоустройству территории ГБУЗ ЧОДКБ.
3.4. В соответствии с Программой развития ГБУЗ ЧОДКБ на 2013-2020 годы продолжить оснащение отделений ГБУЗ ЧОДКБ оборудованием экспертного класса для проведения современных методов диагностики и лечения.
3.5. В соответствии с Программой развития ГБУЗ ЧОДКБ на 2013-2020годы провести внедрение Порядков оказания медицинской помощи в отделениях соматического и хирургического профилей;
3.6. Обеспечить контроль своевременной поставки медицинского оборудования в соответствии с заявкой ГБУЗ ЧОДКБ в Министерство здравоохранения Челябинской области, его монтажом и вводом в эксплуатацию.
3.7. Обеспечить выполнение контрактов по техническому обслуживанию и ремонту медицинского оборудования, климатотехники в ГБУЗ ЧОДКБ.
3.8. На основании анализа деятельности отделений ГБУЗ ЧОДКБ (с учетом реализации государственного задания на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помо-
40
Информационно-аналитический журнал № 2
щи, запросов из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области внести предложения в Минздрав Челябинской области по реструктуризации коечного фонда.
3.9. Добиться выделения средств на ремонт автономного источника электрообеспечения ГБУЗ ЧОДКБ (приобретение 2 блоков бесперебойного источника питания ENERTON).
3.10. В соответствии с Программой
4. Работа
4.1. Подготовка высококвалифицированных медицинских кадров с образовательным процессом в ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск), МАПО (г. Санкт-Петербург), РМАПО (г. Москва) и за рубежом.
4.2. Продолжить работу по закреплению кадров, в том числе специалистов со средним медицинским образованием в ГБУЗ ЧОДКБ.
4.3. Выполнить план на 2013 год по повышению квалификации специалистов с высшим медицинским образованием, специалистов со средним медицинским образованием.
4.4. Провести инвентаризацию личных дел сотрудников ГБУЗ ЧОДКБ, привести их в соответствие с требованиями.
4.5. Подготовить список резерва руководящего состава и заведующих отделениями ГБУЗ ЧОДКБ;
4.6. Оформить фотогалерею «Работники ГБУЗ ЧОДКБ» в административном корпусе больницы.
4.7. Разработать и оформить стенды «Программа развития ГБУЗ ЧОДКБ
развития ГБУЗ ЧОДКБ на 2013-2020 годы внедрить современные информационные системы:
- персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты пациента;
- запись на прием к врачу в электронном виде;
- обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.
с кадрами
на 2013-2020 годы», «Новости кадровой политики» в административном корпусе больницы.
4.8. Подготовить и издать журнал «Педиатрический вестник Южного Урала» № 2.
4.9. Подготовить и издать информационный сборник «Итоги работы ГБУЗ ЧОДКБ за 2012 год».
4.10. Продолжить работу по созданию музея ГБУЗ ЧОДКБ.
4.11. Обеспечить постоянный мониторинг и анализ внедрения новой системы оплаты труда, внести коррективы в локальные нормативные акты по стимулирующим выплатам заработной платы.
4.12. Организовать работу комиссии по трудовым спорам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.13. Организовать и провести тарификацию рабочих мест в ГБУЗ ЧОДКБ.
4.14. Обеспечить участие специалистов ГБУЗ ЧОДКБ в российских, международных конгрессах, съездах, конференциях, симпозиумах.
