CC BY
72
graft-versus-host disease not prevented by white cell Transfusion Science. — 1993. — Vol. 16, Issue 2. — reduction filters / M. Akahoshi, M. Masuda et al. // P. 99-105.
УДК 614.255.3
О РАБОТЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
Г. Н. Киреева
ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: детская больница, показатели.
REVIEW OF THE WORK CHELYABINSK REGIONAL CHILDREN HOSPITAL
G. N. Kireyeva
SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia Keywords: Children's Hospital, indicators.
Основные задачи коллектива ГБУЗ «Челябинской областной детской клинической больницы» (ГБУЗ ЧОДКБ) — выполнение программы государственных гарантий бесплатного оказания детям медицинской помощи, целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи детскому населению Челябинской области.
Коллектив больницы активно участвует в реализации следующих директив:
- «Областная целевая Программа развития приоритетного национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2012-2014 годы»
- «Областная целевая программа «Дети Южного Урала» на 2011-2015 годы»,
- «Областная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2012-2014 годы»,
- «Областная целевая программа «Преодоление последствий радиационных аварий на производственном объединении «Маяк» и обеспечение радиационной безопасности Челябинской области» на 2011-2015 годы,
- «Областная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов в Челябинской области» на 2011-2015 годы»,
- «Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»,
- «План мероприятий» («Дорожная карта»),
- «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»,
- Указы Президента Российской Федерации «О долгосрочной государственной экономической политике», «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».
На 2013-2014 гг. коллективом ГБУЗ ЧОДКБ были определены приоритетные направления в работе:
1) удовлетворение детского населения Челябинской области с 0 до 17 лет включительно специализированной медицинской помощью;
2) оказание высокотехнологичной медицинской помощи, как части специализированной медицинской помощи;
3) укрепление собственной материально-технической базы;
4) внедрение Федеральных стандартов медицинской помощи;
5) организация работы клинических подразделений в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи;
6) выполнение Государственного задания ГБУЗ ЧОДКБ;
7) внедрение современных информационных систем;
8) организация экстренной и плановой консультативной медицинской помощи медицинским организациям муниципальных образований Челябинской области.
В ГБУЗ ЧОДКБ в последние годы успешно продолжают свою работу Реанимационно-консультативный центр, областной онкогематологический центр для детей и подростков им. проф. В. И. Герай-на, Центр амбулаторной хирургии, Центр здоровья. В 2013 г. был организован Центр неонатальной хирургии, в консультативной поликлинике кабинет ка-тамнеза успешно стал функционировать с 1 февраля 2014 года.
Штаты и кадры
По состоянию на 01.01.2014 в больнице трудились 742 сотрудника на постоянной основе и 86 внешних
совместителей, в том числе: врачей — 224; среднего медицинского персонала — 278; фармацевтов — 1, провизоров — 2; младшего персонала — 131; прочего персонала — 198.
Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила специалистами с высшим медицинским образованием — 72 %, специалистами со средним медицинским образованием — 53 %, младшим медицинским персоналом — 39 %, прочим персоналом — 77 %.
О квалификации врачебных кадров ГБУЗ ЧОД-КБ прежде всего говорит количество остепененных сотрудников — в больнице работают 6 докторов медицинских наук, 39 кандидатов медицинских наук. В ГБУЗ ЧОДКБ работают 2 заслуженных врача Российской Федерации, 15 главных внештатных детских специалистов министерства здравоохранения Челябинской области, имеют квалификационные категории
70 % специалистов с высшим медицинским образованием и 45 % со средним медицинским образованием.
В ГБУЗ ЧОДКБ стали традицией ежегодные поощрения работников за безупречный труд, профессионализм и мастерство, исполнительность, преданность избранной профессии и т. п. Только за 2013 г. на разных уровнях поощрения получили 189 работников больницы.
Основные производственные показатели ГБУЗ ЧОДКБ стабильно выполняет Государственное задание и постепенно наращивает объемы медицинской помощи детскому населению Челябинской области. Как учреждение III уровня, больница является единственным в области учреждением, где детям оказывают не только специализированную, но и высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям коек, развернутых в круглосуточном стационаре (табл. 1).
Таблица 1
Профили отделений ГБУЗ ЧОДКБ Направление в работе Количество коек
Хирургический Хирургия, урология, хирургия гнойная 59
Травматология-ортопедия (+ нейрохирургия) 53
Офтальмология 25
Отоларингология 16
Итого коек 153
Педиатрическии Аллергология-иммунология 22
Гастроэнтерология 20
Кардиология-ревматология 41
Неврология 45
Нефрология 20
Пульмонология 26
Педиатрическое отделение для новорожденных детей 55
Онкогематология 56
Эндокринология 24
Итого коек 309
Отделения реанимации и интенсивной терапии: № 1, 2, 3, АРО 36
Плановая мощность консультативной поликлиники 250 посещений в смену
Дневной стационар при консультативной поликлинике (Центр амбулаторной хирургии) 6
Профили отделений и коечный фонд ГБУЗ ЧОДКБ (2013 г.)
Всего в ГБУЗ ЧОДКБ развернуто 498 коек круглосуточного стационара и 6 коек дневного при консультативной поликлинике.
Незначительно увеличилось в 2013 году по отношению к 2012 году количество пролеченных больных в стационаре — на 5 %. Количество койко-дней осталось практически на уровне 2012 года (+0,2 %). Количество посещений за последние 5 лет имеет четкую тенденцию ежегодного увеличения на 12,6-27,1 %.
Увеличение объемов посещений в консультативной поликлинике связано как с увеличением поли-
Основные производственные показатели больницы имеют положительную динамику за последние годы (табл. 2).
клинического приема, так и с увеличением выездной работы, в том числе проведением диспансеризации, работой выездной бригады.
Основные показатели работы стационара имеют положительную динамику: увеличивается число пролеченных больных и оборот койки, снижаются больничная летальность и продолжительность пребывания больного в стационаре (табл. 3).
Таблица 3
Наименование показателя Годы Среднестатистический показатель за 2009-2013 гг.
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Число прошедших больных 10 885 11 236 11 938 11 267 11 879 11 441
Из них: детей из сельских поселений 3445 3820 4021 3033 4587 3781
31,6 % 33,8 % 33,7 % 26,9 % 38,6 % 33,1 %
детей в возрасте до 1 года 1893 1534 1862 1735 1843 1773
10,5 % 13,6 % 15,6 % 15,4 % 15,5 % 14,1 %
Выполнение плана койко-дней 102 % 102,6 % 102,9 % 103,6 % 108,2 % 103,9 %
Среднее число дней работы (занятости) койки в году 325,0 330,9 331,7 321,3 325,4 326,9
Оборот койки 22,0 22,5 23,9 22,6 23,9 23,0
Средняя длительность пребывания больного на койке 14,8 14,7 13,9 14,2 12,7 14,1
Общая летальность 1,0 % 0,8 % 0,70 % 0,6 % 0,6 % 0,74 %
Летальность детей до 1 года 4,8 % 3,96 % 1,7 % 2,7 % 2,9 % 3,2 %
Таблица 2
Основные производственные показатели ГБУЗ ЧОДКБ (2009-2013 гг.)
Показатели 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Количество пролеченных больных в стационаре 10 885 6 859 9 542 11 256 11 879
Количество койко-дней всего 160 914 163 646 164 187 158 516 158 903
Количество посещений в консультативной поликлинике 73 001 82 232 97 748 96 956 133 072
Всего расходов (тыс. руб.) на 1 пролеченного больного 24,1 45,4 50,1 49,0 50,2
Показатели стационарной медицинской помощи ГБУЗ ЧОДКБ за период 2009-2013 гг.
Отмечается положительная динамика показателя общей летальности по ГБУЗ ЧОДКБ, в том числе летальности детей до 1 года.
В 2013 г. значительно увеличилась доля пациентов из сельских поселений Челябинской области, они составили более 38 % от всех пролеченных больных.
О высокой специализации профильных коек говорит и нозологическая структура пролеченных пациентов. Так, все классы заболеваний соответствовали профилям коек круглосуточного стационара (табл. 4).
Таблица 4
Структура заболеваний пролеченных больных детей (по классам заболеваний) (ГБУЗ ЧОДКБ, 2011-2013 гг.)
Класс (МКБ-Х) Наименование заболеваний 2011 г. 2012 г. 2013 г. Среднестатистический показатель за 2011-2013 гг.
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 114 0,12 17 0,15 19 0,16 50 0,4
II Новообразования 1362 11,6 1343 12,0 1388 11,7 1364 11,7
III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм 233 2,0 238 2,1 305 2,5 258 2,2
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и наруш. обмена веществ 687 5,8 642 5,7 772 6,5 700 6,0
V Психические расстройства и расстройства поведения 113 0,11 0 0 0 0 38 0,1
VI Болезни нервной системы 930 7,9 951 8,4 1073 9,0 985 8,5
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 876 7,4 785 6,7 757 6,4 806 6,9
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 107 0,9 127 1,1 82 0,7 105 0,9
IX Болезни системы кровообращения 496 4,2 484 4,3 484 4,1 488 4,2
Х Болезни органов дыхания 1497 12,7 1335 11,9 1377 11,6 1403 12,1
XI Болезни органов пищеварения 1288 10,9 1053 9,3 1167 9,8 1169 10,1
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 166 1,4 159 1,4 169 1,4 165 1,4
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 648 5,1 728 6,5 780 7,4 719 6,2
XIV Болезни мочеполовой системы 708 6,0 657 5,8 748 6,3 704 6,1
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 566 4,8 680 6,0 671 5,6 639 5,5
XVII Врожденные аномалии, деформ. и хромос. нарушения 1264 10,7 1174 10,4 1155 9,7 1198 10,3
XIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клин. и лаб. исслед., не классифицируемые в других рубриках 56 0,5 47 0,4 24 0,2 42 0,4
XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 864 7,3 792 7,0 808 6,8 821 7,1
Всего: 11775 100 11212 100 11879 100 11622 100
За период 2009-2013 гг. увеличилась доля пролеченных больных с болезнями крови и кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм с 1,7 % до 2,5 %, болезнями нервной системы — с 7,8 % до 9,0 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани — с 5,1 % до 7,4 %.
Уменьшилась доля пролеченных больных инфекционными и паразитарными болезнями с 0,3 % до 0,16 %, болезнями органов дыхания — с 14,3 % до 11,6 %, с врожденными аномалиями (пороками развития) — с 11,5 % до 9,7 %.
В структуре пролеченных больных по классам болезней:
1-е ранговое место: новообразования — 11,7 %;
2-е ранговое место: болезни органов дыхания — 11,6 %;
3-е ранговое место: болезни органов пищеварения — 9,8 %;
4-е ранговое место: врожденные аномалии (пороки развития) — 9,7 % [5-7, 9].
Консультативная поликлиника
Показатель укомплектованности врачами консультативной поликлиники в 2013 г. составил 86,3 % (в 2012 г. — 68,9 %). Среди врачей 60 % имеют стаж
работы по специальности более 10 лет, высшую и первую категории — 70 %. Восемь сотрудников имеют научную степень кандидата медицинских наук, один — доктор медицинских наук.
В настоящее время в консультативной поликлинике осуществляется прием пациентов по 23 специальностям хирургического и соматического профиля в первую и по 8 специальностям во вторую смену. В среднем на смену приходится 280 посещений.
В 2013 году специалистами консультативной поликлиники проведено 72 736 (в 2012 году — 71 755) консультаций (без показателей выездной поликлиники), из них в рамках финансирования из средств обязательного медицинского страхования — 68 045 (в 2012 году — 67 108) консультаций. В рамках оказания платных услуг проведено 4567 консультаций (в 2012 году — 2556, в 2011 г. — 1608 консультаций), по ДМС — 124 (в 2012 году — 120, в 2011 году — 189). В рамках бюджетного финансирования в 2013 году генетиком осмотрено 1670 детей. План в 2013 году по посещениям в рамках государственного заказа выполнен на 100 %.
Консультативная поликлиника располагает набором всех необходимых специалистов, о чем свидетельствует полный нозологический перечень принятых пациентов (табл. 5).
Таблица 5
Нозологическая структура заболеваний у пациентов консультативной поликлиники
(ГБУЗ ЧОДКБ, 2011-2013 гг.)
Класс Наименование 2011 г. 2012 г 2013 г.
абс. % абс. % абс. %
I Инфекционные и паразитарные болезни 117 0,16 143 0,2 103 0,15
II Новообразования 5024 6,95 4883 7,28 3808 5,6
III Болезни кроветворных органов 3484 4,82 3183 4,74 1722 2,53
IV Болезни эндокринных желез, расстройства питания и обмена веществ 3501 4,84 3225 4,8 3315 4,87
V Психические расстройства и расстройства поведения 18 0,02 0 0 0 0
VI Болезни нервной системы 4860 6,72 4858 7,24 5268 7,74
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 11083 15,32 9593 14,3 5519 8,11
VIII Болезни уха, сосцевидного отростка 2080 2,88 2544 3,79 2335 3,43
IX Болезни системы кровообращения 3501 4,84 3788 5,65 4358 6,4
X Болезни органов дыхания 7527 10,4 7039 10,49 8936 13,13
XI Болезни органов пищеварения 5110 7,06 4598 6,85 5022 7,38
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 1289 1,78 1007 1,5 1621 2,38
Окончание таблицы 5
Класс Наименование 2011 г. 2012 г. 2013 г.
абс. % абс. % абс. %
XIII Болезни костно-мышечной и соединительной ткани 5046 6,98 4853 7,23 5467 8,0
XIV Болезни мочеполовой системы 3890 5,38 3361 5 5360 7,87
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 288 0,40 186 0,28 338 0,49
XVII Врожденные аномалии развития 7070 9,78 6352 9,47 7403 10,9
XVIII Синдромы, признаки, отклонения от нормы 1844 2,55 1696 2,53 1863 2,73
XIX Травмы, отравления 1930 2,67 1780 2,65 1425 2,1
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья (профосмотр, наблюдение) 4657 6,44 4019 6,0 4182 6,14
Таким образом: в 2013 году наиболее частым поводом для обращения в консультативную поликлинику послужили:
1) заболевания органов дыхания — 13,13 % (в 2012 году — 10,5 %, занимали 2-е место),
2) врожденные аномалии развития — 10,9 % (в
2012 году — 9,47 %, занимали 3-е место);
3) болезни глаза и его придаточного аппарата — 8,1 % (в 2012 году — 14,3 %, занимали 1-е место);
4) болезни костно-мышечной и соединительной ткани.
В среднем почасовая нагрузка на одного специалиста в 2013 году, как и в 2012 году, составила 2,2 человека в час. В 2013 году среди посетивших поликлинику сельских и городских жителей отмечается преобладание детей, проживающих в городах области (66,2 %). Такая тенденция сохраняется с 2010 года.
Отдельного внимания заслуживают данные, свидетельствующие об особенностях оказания консультативной помощи детям первого года жизни. Всего в
2013 году за медицинской помощью обратилось 7560 детей первого года жизни (в 2012 году — 8710), что составило 11,9 % (в 2012 году — 12,98 %) от всех консультаций, проведенных за отчетный период.
В плановом порядке в отделения детской областной больницы было госпитализировано 6526 детей (в 2012 году — 6049 детей), в экстренном порядке — 474 ребенка (в 2012 году — 725 человек).
В консультативной поликлинике наблюдались 1036 детей-инвалидов (в 2012 году — 983 ребенка-инвалида). На диспансерном наблюдении врачами поликлиники находилось на начало года 2185 детей, вновь взято под диспансерное наблюдение 1311 детей, снято — 212 детей, состоит — 3284.
Количество больных, проконсультированных заведующими отделениями, ассистентами кафедр, — 903 (в 2012 году — 523).
Особого внимания заслуживает работа выездной консультативной поликлиники: в 2013 г. работа выездной консультативной поликлиники в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области проводилась по 14 врачебным специальностям (25 587 консультаций — 38 выездов). Спектр проводимого параклинического обследования представлен методиками ЭКГ и УЗИ.
Выездная работа проведена по трем основным направлениям:
1. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (табл. 6).
2. Диспансеризация детей-сирот и детей, пребывающих в трудной жизненной ситуации, находящихся в патронатных семьях.
3. Обеспечение доступности специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельских поселениях Челябинской области.
Таблица 6
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выездная работа консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ, 2011-2013 гг.)
Показатели 2011 г. 2012 г. 2013 г
Осмотрено детей 880 934 1993
Охват диспансеризацией 94,7 % 100 % 96 %
Проведено консультаций 8359 9470 19699
ЭКГ 880 934 1993
УЗИ 2698 2134 5317
Таким образом, в 2009-2013 годах охват диспансеризацией детей остается высоким — более 94 %.
Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, нуждались в дообследовании в 2009 году 15 %, в 2010 году — 17 %, в 2011 году — 23 % детей, в 2012 году — 17,8 %, в 2013 году — 2,75 %. Всем необходимо было проведение дополнительного обследования на III уровне оказания медицинской помощи. В 2013 году приоритет в обследовании данной категории детей оставался за Челябинской областной детской клинической больницей [2, 3].
Эффективность диспансеризации, проводимой выездной поликлиникой среди указанного контингента пациентов: выздоровление — 3 %, улучшение — 45,9 %, без перемен — 51,1 %.
Специалистами консультативной поликлиники проводится выездная работа по диспансеризации детей-сирот и детей, пребывающих в трудной жизненной ситуации, находящихся в патронатных семьях. В сентябре-декабре 2013 года было осмотрено 1400 детей-сирот и детей, пребывающих в трудной
жизненной ситуации, находящихся в патронатных семьях, что составило 99,4 % от плана (1409 человек). Из числа осмотренных от 0 до 4 лет — 140 человек (10 %), от 5 до 17 лет — 1260 детей (90 %). В 2013 году из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, нуждались в дообследовании (II этап) 202 ребенка, что составило 14,5 %. Всем необходимо было дополнительное обследование на областном уровне. Прошли 2-й этап диспансеризации 199 детей. Трое детей не прошли 2-й этап диспансеризации. Причина — отказ опекунов привезти ребенка в ГБУЗ ЧОДКБ [1].
В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельских поселениях Челябинской области, на 2013 год было запланировано 26 066, но по объективным причинам проведено чуть меньше — 25 587 консультаций (98,2 %). После консультаций специалистов часть детей нуждалась в дообследовании и лечении на специализированных койках круглосуточного стационара ГБУЗ ЧОДКБ (табл. 7).
Таблица 7
Количество детей, направленных выездной консультативной поликлиникой на госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ (для уточнения диагноза, коррекции лечения в условиях стационара) за 2009-2013 гг.
Год Кол-во детей, направленных на госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ % госпитализированных от направленных
абс. % от общего числа осмотренных детей
2009 575 8,2 46
2010 661 4,9 39
2011 598 2,7 75
2012 509 1,9 71,7
2013 408 1,6 78,9
Таким образом, за период 2009-2012 гг. отмечалось снижение количества детей, направленных с выездов поликлиники на госпитализацию, и это несмо-
тря на увеличение количества осмотренных детей. При этом число пациентов реально госпитализированных в ГБУЗ ЧОДКБ возросло. В 2013 году про-
цент доезда составил 78,9 % (в 2012 году — 71,7 %). Низкий процент доезда отмечается в отделения: хирургическое (65,85 %), аллергологии и клинической иммунологии (56 %), травматологии и ортопедии (25 %). В гастроэнтерологическое, неврологическое, пульмонологическое, эндокринологическое отделения поступило более 85 % детей, направленных на госпитализацию. Наибольшее количество пациентов госпитализировано в нефрологическое (25,2 %), гастроэнтерологическое (18,3 %), неврологическое (17,7 %), кардиологическое (10,5 %) отделения. Менее 3 % от общего числа направленных и поступило в эндокринологическое, пульмонологическое, офтальмологическое отделения и отделение травматологии и ортопедии.
Ведение регистров детей с хроническими неинфекционными заболеваниями
Специалисты ГБУЗ ЧОДКБ ведут регистры пациентов каждый по своей специальности. Это помогает планировать объемы оказания специализированной помощи и проводить другие организационные медицинские и профилактические мероприятия. Так, самый старый регистр — «Детский канцер-регистр» постоянно насчитывает более 100 пациентов, на 2013 год — 1132 пациента со злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями. Регистр кар-дио- и ревматологической патологии насчитывает 324 человека, больных детей с эпилепсией — 3123, ДЦП — 1770 человек, с бронхиальной астмой — 2750, детей с врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями на 2013 год — 259 человек, в т. ч. с болезнью Дауна — 134 человека, ВПС — 125 человек. Регистр больных с муковисцидозом насчитывает 26 детей, с ХПН — 39, сахарным диабетом — 638 человек. Ра-
ботает с 2005 года регистр «7 нозологий». Самый молодой регистр — пациентов с орфанными заболеваниями. Он, как и регистр «7 нозологий», организован прежде всего в целях адекватного обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами пациентов и этой социально значимой группы больных детей [4, 8].
Организация работы реанимационно-консультативного центра
Реанимационно-консультативный центр (РКЦ) является действующим на функциональной основе формированием ГБУЗ ЧОДКБ.
Работа РКЦ направлена на реализацию программы Правительства Челябинской области по снижению младенческой смертности в Челябинской области:
- организует работу в соответствии с Порядком оказания анестезиолого-реанимационной и неона-тальной медицинской помощи,
- проводит дистанционное наблюдение, мониторинг за детьми в неонатальном периоде, находящихся в угрожающих для жизни состояниях в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области,
- организует транспортировку больных детей в угрожающих для жизни состояниях в отделения ГБУЗ ЧОДКБ, медицинские организации г. Челябинска и Челябинской области.
- взаимодействует в работе с медицинскими кафедрами ГБОУ ВПО ЮУГМУ и осуществляет организационно-методическую помощь по вопросам оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии детям специалистам с высшим и средним медицинским образованием в медицинских учреждениях муниципальных образований Челябинской области (табл. 8).
Таблица 8
Наименование показателя 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Количество обращений в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 1485 1574 1754 1786 1845
Количество выездов врачей анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области 43 508 396 541 567
Количество консультаций, проведенных врачами анестезиологами-реаниматологами РКЦ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области 136 171 223 108 118
Количество транспортированных больных детей в отделения реанимации и интенсивной терапии из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области врачами анестезиологами-реаниматологами РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ 333 392 304 423 470
Основные показатели работы реанимационно-консультативного центра ГБУЗ ЧОДКБ за 2009-2013 гг.
На дистанционном наблюдении в РКЦ ежедневно в динамике находится до 5 детей с угрожающими для жизни состояниями из всех территорий Челябинской области.
Отмечается тенденция к увеличению количества обращений из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ на 1,2 % (2009 г. — 1485; 2013 г. — 1845). За период с 2009 г. по 2013 г. в 13 раз увеличилось количество выездов врачей анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области (2009 г. — 43; 2013 г. — 567).
За период с 2011 г. по 2013 г. увеличилось количество транспортированных врачами анестезиолога-
ми-реаниматологами РКЦ детей в «критических состояниях» из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ЧОДКБ, медицинские организации г. Челябинска и Челябинской области на 54,6 % (2011 г. — 304; 2013 г. — 470).
Оптимизация работы РКЦ на базе ГБУЗ ЧОДКБ способствовала снижению показателя младенческой смертности в Челябинской области с 8,7 (2012 г.) до 8,4 (2013 г.).
Финансово-хозяйственная деятельность Администрация и сотрудники больницы ведут постоянную успешную работу по улучшению финансирования и укреплению материальной базы учреждения (табл. 9).
Таблица 9
Источники доходов Сумма (тыс. руб.)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
1. Средства областного бюджета
1. Бюджет (сметное финансирование) 197475,1 223302,5 274150,5 271029,4 137124,8
2. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) 8556,9 8564,0 9069,2 11141,7 90620,6
3. Иные цели (капитальный ремонт) - - - - 6723,4
4. Иные цели (оборудование) - - - - 36811,9
5. Ведомственная Программа «Улучшение жизни больных бронхиальной астмой» 195,2 290,6 270,0 - -
6. ЦП НП «Здоровье» (аудиологический скрининг) - - - 164,4 -
7. ОЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями Подпрограмма «Сахарный диабет» 2270,8 2052,0 2024,0 1620,0 1620,0
8. ОЦП «Дети Южного Урала» подпрограмма «Здоровый ребенок» 4449,8 4831,5 2500,0 850,0 850,0
9. ОЦП «Социальная поддержка инвалидов в ЧО» - - 1050,0 2600,0 1178,6
10. ОЦП «Преодоление последствий радиационных аварий на ПО «Маяк»» - - 882,1 - -
Итого средств областного бюджета 212947,8 239040,6 289945,8 273663,8 274929,3
2. Средства федерального бюджета
1. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - - - 4991,2 34020,9
2. Оборудование - - - - 88964,0
3. Энергосбережение 53,0
Итого средств федерального бюджета 4991,2 123037,9
3. Средства от приносящей доход деятельности (внебюджетные)
1. ФОМС (Госзаказ) 43597,8 79587,5 123 986,9 107291,2 254225,5
2. Одноканальное финансирование - - - 85069,9 118000,0
Сравнительные данные доходной части консолидированного бюджета ГБУЗ ЧОДКБ (2009-2013 гг.)
Окончание таблицы 9
Источники доходов Сумма (тыс. руб.)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
3. ФОМС (социально значимые) 291,0 540,0 - - -
4. Радиационная медицина 839,5 4395,0 - - -
5. ДМС, платные услуги 2782,9 1602,7 3915,8 6912,9 9209,3
6. Диспансеризация детей-сирот 1 908,5 2098,7 2366,6 2548,4 4454,2
7. ОЦП «Модернизация здравоохранения» всего, в том числе - - 41526,4 154911,6 -
7.1. Внедрение стандартов - - 31875,9 140699,8 -
7.2. Повышение доступности амбулаторной помощи - - 6154,9 8798,9 -
7.3. Диспансеризация детей до 14 лет - - 3495,6 5412,9 -
Итого внебюджетные средства 49419,7 88484,1 190711,3 354185,6 376679,7
Итого доходов
Итого 262367,5 327264,5 461741,5 631017,5 774646,9
4. Иные поступления
1. Благотворительная помощь 260,2 17698,6 8655,6 8988,5
2. Возмещение ущерба - - 78,2 - 13,0
3. ЦП ЛС и ИМН через МЗЧО 1420,6 982,9
Итого иных поступлений - 260,2 17776,8 10311,2 9984,4
Всего доходов
ВСЕГО: 262367,5 327524,7 479518,3 641093,7 784631,3
Доходная часть консолидированного бюджета больницы в 2013 году по отношению к 2010 году увеличилась в 2,99 раза. По сравнению с 2012 годом увеличилась на 22,3 %. В основном за счет дополнительных средств федерального бюджета на оборудование 88,9 млн руб., областного бюджета на оборудование и автомобили 36,8 млн руб. Объем доходов за счет
средств ОМС в 2013 году по сравнению с 2012 годом увеличился на 146,9 млн руб. (без учета одноканаль-ного финансирования) за счет перераспределения объемов медицинской помощи в сторону увеличения доли ОМС.
Кроме того, произошло перераспределение финансовых средств по источникам финансирования (табл. 10).
Таблица 10
Источник финансирования 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Фонд обязательного мед. страхования 25,8 % 54,3 % 46,8 %
Бюджет области 59,1 % 34,5 % 34,6 %
Бюджет федеральный - 0,8 % 15,7 %
Платные услуги 1,3 % 1,1 % 1,2 %
Целевые программы 10,1 % 0,8 % 0,5 %
Иные поступления 3,7 % 1,3 % 1,2 %
Структура доходов бюджета ГБУЗ ЧОДКБ (2011-2013 гг.)
Финансирование за счет средств областного бюджета уменьшено на 118,0 млн руб. и переведено на финансирование через ОМС. Осуществляется поэтапный переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Финансирование за счет средств областного бюджета уменьшено на 60,1 млн руб. и переведено на финансирование на высокотехнологичную медицинскую помощь.
Расходы на лекарственные средства, изделия и расходные материалы медицинского назначения в 2013 году по отношению к 2012 году увеличились на 49,3 %, в том числе:
- 27,2 млн руб. — дополнительные федеральные средства на ВМП,
- 24,1 млн руб. — увеличение объемов центрального распределительного склада,
- 17,3 млн руб. — приобретение комплектующих и расходных изделий медицинского назначения к медицинскому оборудованию,
- 7,4 млн руб. — приобретение лекарственных средств для лечения орфанных заболеваний.
Увеличились расходы на заработную плату на 11 % в среднем по больнице. В основном увеличение произошло в отделениях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета, а также за счет дополнительных средств за счет средств областного
Существенно увеличилась в 2013 году доля федерального бюджета на 14,9 %, что привело к снижению доли средств ОМС на 7,5 % и сохранению доли областного бюджета на уровне 2012 года. Отмечается незначительное увеличение поступлений от оказания платных услуг — 0,1 %. Снизился на 0,3 % объем финансирования областных целевых программ.
Увеличение расходов в 2013 году по отношению к 2012 году составило в целом по больнице 28,4 (табл. 11).
бюджета в целях достижения показателей по Указу Президента России от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».
ГБУЗ ЧОДКБ постоянно укрепляет материальную базу, так, в 2013 году приобретено медицинское оборудование:
1) за счет средств целевых субсидий — 122 509 869,32 руб.,
2) за счет средств ОМС — 800 095,29 руб.
Кроме того, снизились затраты на коммунальные
услуги на 16 % за счет проведения мероприятий по энергосбережению.
Научно-исследовательская работа
Гордостью каждого лечебного учреждения являются команда специалистов и его материальная база. Показателем соответствия этих двух необходимых составляющих успеха является научная и внедренческая деятельность специалистов (табл. 12).
Таблица 11
Сравнительные данные расходной части (млн руб.) консолидированного бюджета ГБУЗ ЧОДКБ
(2011-2013 гг.)
Наименование расходов 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Всего расходов, в том числе: 262,4 311,9 479,5 571,6 734,2
медикаменты, изделия и расходные материалы мед назначения 72,7 72,8 102,9 141,1 210,7
оплата труда и начисления на оплату труда 139,0 174,3 205,9 287,0 317,9
увеличение стоимости основных средств (оборудование) 6,0 1,9 0,0 2,4 130,1
коммунальные услуги 6,8 9,7 15,4 13,5 11,6
Питание 4,2 4,5 5,0 5,5 6,2
Таблица 12
Научная деятельность сотрудников ГБУЗ ЧОДКБ (2009-2013 гг.)
Наименование показателя 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Внедрены новые методики диагностики 23 20 38 36 38
Внедрены новые методики лечения 22 24 26 27 29
Количество опубликованных научно-практических работ в журналах и сборниках 62 65 68 69 71
Подготовлено выступлений 18 20 22 15 25
Подготовлено тезисов 10 12 18 21 25
Защищено или выполняются на базе ГБУЗ ЧОДКБ кандидатских и докторских диссертаций 4 5 5 6 6
Таким образом, в результате эффективной совместной научно-исследовательской работы с учеными медицинских учреждений Российской Федерации и зарубежья за период с 2009 по 2013 годы количество внедренных новых методик диагностики увеличилось в 1,9 раза с 20 до 38, количество внедренных новых методик лечения увеличилось в 1,2 раза, с 24 до 29, количество опубликованных научно-практических работ в журналах и сборниках увеличилось с 65 до 71, опубликованных в материалах конференций и симпозиумов тезисов — с 12 до 25.
На базе ГБУЗ ЧОДКБ в настоящее время работают 6 кафедр ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. Такое сотрудничество позволяет сотрудникам больницы постоянно совершенствоваться. В свою очередь из выпускников вуза все больше специалистов выбирают ГБУЗ ЧОДКБ, а больница, будучи клинической базой, старается постоянно соответствовать современным требованиям.
Литература
1. Антропова, Ю. Ю. Моделирование системы оказания специальной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в Уральском регионе (на примере Свердловской области) : автореф. дис. ... канд. пед. наук / Ю. Ю. Антропова. — Екатеринбург, 2003 — 28 с.
2. Гасиловская, Т. А. Качество специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детям с проблемами в психическом здоровье / Т. А. Гаси-
ловская // Вопр. современной педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 3. — С. 24-26.
3. Ивашихина, Т. М. Организация амбулаторной специализированной помощи детям в современных условиях мегаполиса : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. М. Ивашихина. — Санкт-Петербург, 2011. — 56 с.
4. Кунгуров, Н. В. Организационные вопросы оказания специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами // Н. В. Кунгуров, Ю. В. Кениксфест, И. В. Зильберберг, М. В. Пазина // Вестник дерматологии и венерологии. — 2010. — № 5. — С. 22-28.
5. Лисицын, Ю. П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю. П. Лисицын. — М., 1999. — С. 389-443.
6. Об организации оказания специализированной медицинской помощи : Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н. — М., 2010.
7. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — М. : МЕДпресс-информ, 2002. — С. 240-309.
8. Спичак, И. И. Анализ затрат на оказание специализированной онкологической помощи детям в Челябинской области / И. И. Спичак, Д. Н. Ганиева, Е. В. Жуковская // Медицинские технологии. Оценка и выбор. — 2013. — № 4. — С. 58-63.
9. Юрьев, В. К. Общественное здоровье и здравоохранение / В. К. Юрьев, Г. И. Куценко. — СПб., 2000. — 296 с.
