CC BY
15
УДК 614.2-053-082(470.55)
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ВРАЧЕБНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ГБУЗ «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ПО ОКАЗАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016 Г.
Киреева Г. Н, Осипов А. М, Куковская Е. Г., Тарасова Н. В., Лапин О. В., Рыкун Л. Ф., Спичак И. И.
ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети, выездные специализированные медицинские службы
ABOUT THE ACTIVITIES OF MOBILE MEDICAL UNITS
CHELYABINSK REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL
FOR THE PROVISION OF SPECIALIZED MEDICAL ASSISTANCE
TO CHILDREN OF THE MUNICIPALITIES OF THE CHELYABINSK REGION IN 2016
Kireeva G. N., Osipov A. M., Kukovskaya E. G., Tarasova N. V., Lapin O. V., Rykun L. F, Spichak I. I.
CRCCH, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, visiting specialized medical services
Актуальность. В период масштабных социально-экономических изменений последнего десятилетия в российском государстве был реализован широкий комплекс мер, направленных на улучшение состояния здоровья детского населения. Это позволило сохранить базовые гарантии обеспечения жизнедеятельности, роста и развития подрастающего поколения, повышение качества и доступности медицинской помощи, образования и социальной поддержки.
Сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей с проблемами здоровья после рождения, предупреждение хрониза-ции функциональных расстройств и инвали-дизации являются актуальными проблемами как общества и государства в целом, так и системы здравоохранения. В Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г подчеркнута необходимость «...принятия действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концепции усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям». Доступность высококачественной медицинской помощи и сохранение здоровья детей приобретает особое значение, а в условиях
отдаленности некоторых муниципальных образований Челябинской области от медицинских организаций и частичной ликвидацией последних на муниципальном уровне возможность жителей получать высококвалифицированную помощь с применением современного лечебного и диагностического оборудования становится более ограниченной. Поэтому создание мобильных многопрофильных педиатрических медицинских бригад ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) для работы в муниципальных образованиях Челябинской области, особенно отдаленных, стало необходимой и актуальной мерой.
Организация деятельности многопрофильных мобильных бригад основывается на Федеральных законах от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и соответствует Территориальной программе Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования. В работе ГБУЗ ЧОДКБ с муниципальными образованиями Челябинской области успеш-
но функционируют 9 мобильных многопрофильных бригад, в том числе: передвижной центр здоровья, 3 выездные консультативные поликлиники (по профилактическим осмотрам, диспансеризации детей-сирот и лечебно-консультативная), выездная паллиативная служба, 4 профильных бригады отделения выездной санитарной авиации. Все мобильные бригады оснащены всеми необходимыми системами жизнеобеспечения и соответствующим медицинским оборудованием, которые могут применяться в любых климатических и географических условиях Челябинской области, обеспечивая комфортные условия для медицинского персонала и пациентов, современное адекватное диагностическое обеспечение.
Целью создания в ГБУЗ ЧОДКБ мобильных подразделений из врачей-специалистов явилась необходимость повышения доступности медицинской помощи детскому населению Челябинской области и удовлетворение потребностей пациентов в качественной, своевременной медицинской помощи по ранней диагностике нарушений здоровья и развития, контроля за ростом и развитием ребенка, коррекции лечебных и оздоровительных мероприятий.
Были определены задачи, которые включили в себя: совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению, проживающему в отдаленных и труднодоступных муниципальных образованиях области, повышение доступности и качества предоставляемых детскому населению услуг, консультирование детей с хронической патологией и детей-инвалидов, оказание реанимационно-консультативной помощи, максимальный охват профилактическими осмотрами детей, раннее выявление нарушений здоровья и отклонений развития, реализация приоритетных проектов в здравоохранении, диспансеризация детей, в том числе находящихся в трудной жизненной ситуации, организация выездной паллиативной медицинской помощи. Мобильные специализированные подразделения ГБУЗ ЧОДКБ укомплектованы необходимым медицинским оборудованием и размещаются на базе современных стандартных базовых модулей (автомобилей), что позволяет развернуть современную
медицинскую поликлинику, организованную в том числе и по модульному принципу. Мобильные врачебные подразделения оказывают разнообразную медицинскую помощь детскому населению Челябинской области, даже в труднодоступных и удаленных местах, обеспечивают возможность детям сдать анализы, сделать кардиограмму, пройти ультразвуковое обследование и получить подробную консультацию врачей самой высокой квалификации. Лечебно-диагностические возможности мобильных бригад могут использоваться также и для оказания первичной медико-санитарной помощи детям, в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Для оказания помощи семьям, имеющих детей-инвалидов, паллиативных больных, детям с проблемами в состоянии здоровья в состав бригады включаются специалисты психолого-педагогического профиля, социальный работник, при необходимости привлекаются специалисты из других медицинских организаций, такие как, например, детские гинеколог и психиатр.
Кроме выездной формы работы, врачами-специалистами ГБУЗ ЧОДКБ оказывается консультативная помощь региону дистанционно, с использованием телекоммуникационных технологий, проводится проверка медицинской документации, трактовка результатов инструментальных исследований. На каждого осмотренного ребенка заводится медицинская форма, по итогам обследования выдается заключение с предварительным или заключительным диагнозом, рекомендациями для местных врачей и родителей по дополнительному обследованию и лечению ребенка, в том числе направлению на госпитализацию в специализированные учреждения 2-го и 3-го уровней оказания медицинской помощи. Врачами-специалистами мобильных бригад проводятся образовательные школы для родителей: «Астма-школа», «Диабет-школа», «Вакцинация» и т. д. Формирование мобильных бригад осуществляется с учетом потребности каждого муниципального образования Челябинской области в том или ином враче-специалисте, состояния здоровья детей и структуры заболеваемости при учете влияния медико-социальных и эко-
номических факторов. Работа каждого мобильного подразделения стабильна, объемы ее в основном постоянно наращиваются.
Работа реанимационно-консультативного центра (РКЦ) может быть проанализи-
При анализе таблицы 1 можно сделать следующие выводы:
1. За период с 2012 по 2016 г. в связи с изменением маршрутизации беременных и новорожденных отмечается тенденция к снижению количества обращений из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ на 528.
2. За период с 2012 по 2016 г. на 3,3 % увеличилось количество выездов врачей — анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области.
3. За период с 2012 по 2016 г. увеличилось количество транспортированных врачами — анестезиологами-реаниматологами РКЦ детей в «критических состояниях» из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ЧОДКБ, медицинские организации г. Челябинска и Челябинской области на 60,2 % (2015 г. — 487).
Деятельность РКЦ на базе ГБУЗ ЧОДКБ
рована уже за 5 лет, и это единственная служба, где по объективным причинам объемы уменьшаются, и в 2017 г. она преобразована в педиатрическую службу санитарной авиации (табл. 1).
способствовала снижению показателя младенческой смертности в Челябинской области с 8,7 (2012 г.) до 5,9 (2016 г.).
Работа отделения плановой выездной медицинской консультативной помощи в 2016 г. проводилась по трем основным направлениям: диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и содержащихся в семьях, выездная консультативная работа по обеспечению доступности медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных сельских территориях, и выполнению территориальной программы государственных гарантий по оказанию лечебно-диагностической помощи детям Челябинской области.
Выездная консультативная поликлиника за 2016 г. выполнила огромный объем работы:
- выездной бригадой по диспансеризации сирот осмотрено 3915 пациентов, что составило 35 235 посещений;
- выездная лечебно-консультативная бри-
Таблица 1. Основные показатели работы отделения выездной санитарной авиации ГБУЗ ЧОДКБ (2012-2016 гг.)
Показатели Годы
2012 2013 2014 2015 2016
Количество обращений в РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области 1786 1845 1914 2017 1258
Количество выездов врачей — анестезиологов-реаниматологов РКЦ в медицинские организации муниципальных образований Челябинской области 518 617 743 1004 535
Количество консультаций, проведенных врачами — анестезиологами-реаниматологами РКЦ в медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области 108 118 256 522 557
Количество транспортированных больных детей в отделения реанимации и интенсивной терапии из медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области врачами — анестезиологами-реаниматологами РКЦ ГБУЗ ЧОДКБ 423 470 566 487 462
гада по оказанию лечебно-консультативной помощи детям в сельских и городских поселениях проконсультировала 13 370 пациентов, что составило 33 424 посещения.
Количество выездов в территории с лечебно-консультативной целью составило 54, что на 4 выезда больше в сравнении с 2015 г. и на 10 выездов больше, чем в 2014 г. Количество выездов с целью проведения диспансеризации детей-сирот в 2015 г. составило 53 (2014 г. — 48 выездов).
Консультативная и диспансерная работа проводится по 13 врачебным специальностям. Спектр проводимого параклинического обследования выездными лечебно-консультативными бригадами представлен методиками ЭКГ, УЗИ. Спектр обследований детей-сирот представлен большим объемом и включает общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости и почек, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ репродуктивной системы (табл. 2).
Таблица 2. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выездная поликлиника ГБУЗ ЧОДКБ)
Показатель Годы
2014 2015 2016
Осмотрено детей 3 700 4 283 3 915
Охват диспансеризацией 100 % 100 % 100 %
Проведено консультаций 40 317 42 840 35 235
ЭКГ 3 700 4 283 3 915
УЗИ 3 700 4 283 3 915
Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в тяжелой жизненной ситуации, нуждающихся в 2016 г. в амбулаторно-поликлиническом лечении, — 3022 (70,5 %), в лечении на уровне ГБУЗ ЧОДКБ — 643 человека (15,5 %). В детских домах — 525 человек (14 %). На II этап в 2016 г. направлено 115 человек.
На II этапе выявлено: 1 ребенок — врожденная патология сердечно-сосудистой системы, 1 ребенок — идиопатическая ги-пертензия (орфанное заболевание), 1 ребенок — врожденный гидронефроз.
Таблица 3. Ранговая структура выявлен оставшихся без попечения родителей
Основные причины инвалидности в 2016 г. распределены по ранговым местам: 1-е место — V класс, психические расстройства и расстройства поведения; 2-е место — XIII класс, болезни мышечной системы и соединительной ткани; 3-е место — VI класс, болезни нервной системы.
Анализ состояния здоровья данной социальной группы показал, что более чем у половины обследованных детей были выявлены заболевания трех классов: XI, XVII и V (табл. 3).
заболеваний среди детей-сирот и детей,
В процентах
Место Класс по МКБ Годы
2015 2016
I XI класс — болезни органов пищеварения 23,9 21,43
II XVII класс — врожденные аномалии 17,0 20,37
III V класс — психические расстройства и расстройства поведения 14,75 12,1
Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот, детей, находящихся в тяжелой жизненной ситуации, и несовершеннолетних, прошедших медицинские осмотры, на II этап в 2016 г. направлено 165 человек, из них 58 несовершеннолетних и 107 детей-сирот. Среди выявленных групп заболеваний на этом этапе лидировали, соответственно, болезни системы кровообращения (IX класс), болезни нервной системы (VI класс) и болезни эндокринной системы (IV класс).
На II этапе выявлены такие серьезные заболевания, как язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки (1), объемное образование малого таза (1) и сахарный диабет I типа (1).
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводились с августа по декабрь 2016 г. в 5 территориях Челябинской области. Подлежало осмотру 3414 человек. Было
При общем количестве посещений (консультаций) 33 424 осмотрено 13 370 детей, что соответствует 2,5 посещения на одного ребенка.
Среди групп заболеваний, выявленных консультативной поликлиникой, в 2016 г. на 1-м ранговом месте находится X класс: болезни органов дыхания, на 2-м — XIV класс: болезни мочеполовой системы, на третьем — XIV класс: болезни органов пищеварения, что практически соответствует 2015 г. (табл. 5).
Консультанты-специалисты выездной поликлиники зачастую направляют осмотренных на выезде пациентов на дообсле-
осмотрено 3414 детей, что составило 100 % от запланированного количества. Среди выявленных групп заболеваний у школьников наиболее часто выявляли, соответственно, болезни органов пищеварения (XI класс), болезни системы кровообращения (IX класс) и врожденные заболевания и аномалии развития (XVII класс).
Выездная консультативная поликлиника обеспечивает доступность специализированной медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных сельских поселениях, при этом объемы посещений и охват территорий постоянно увеличиваются. Так, на 2016 г. при плане 32 590 было выполнено 33 424 консультации за счет двух новых медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области. Наиболее востребованы были 5 из 13 специалистов поликлиники (табл. 4).
дование в консультативную поликлинику или на госпитализацию в одно из стационарных профильных отделений ГБУЗ ЧОДКБ. Отделением плановой выездной медицинской консультативной помощи направлено на дообследование в консультативную поликлинику 1729 пациентов, на госпитализацию — 1564 человека, в отделения ГБУЗ ЧОДКБ из категории детей-сирот — 677 человек (табл. 6).
Увеличилось количество «доездов» детей на госпитализацию с целью дообследования и/или лечения в ГБУЗ ЧОКБ с 88,9 % (2014 г.) до 94,6 % (2016 г.).
Таблица 4. Структура консультаций выездной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ за 2016 г.
Место Специалист Кол-во посещений Доля от общего кол-ва посещений (%)
I Детский хирург 4083 12,2
II Детский уролог-андролог 4210 12,6
III Травматолог-ортопед 3910 11,7
IV Оториноларинголог 2873 8,6
V Детский кардиолог 2807 8,4
Таблица 5. Нозологические формы по классам в общей структуре выявленной консультативной выездной поликлиникой ГБУЗ ЧОДКБ патологии у детей сельских территорий Челябинской области
Ранговые места Годы
2014 2015 2016
I X класс — болезни органов дыхания X класс — болезни органов дыхания X класс — болезни органов дыхания
II XI класс — болезни органов пищеварения XIV класс — болезни мочеполовой системы XIV класс — болезни мочеполовой системы
III XIV класс — болезни мочеполовой системы XI класс — болезни органов пищеварения XI класс — болезни органов пищеварения
IV VI класс — болезни нервной системы XIII класс — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIII класс — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
V VIII класс — болезни уха и сосцевидного отростка XIII класс — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XVII класс — врожденные аномалии развития XVII класс — врожденные аномалии развития
VI VII класс — болезни глаза и его придаточного аппарата IX класс — болезни системы кровообращения IX класс — болезни системы кровообращения
Таблица 6. Количество детей, направленных специалистами выездной поликлиники с выездов в сельские территории Челябинской обл. на госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ
Год Количество детей, направленных на госпитализацию в ГБУЗ ЧОДКБ Доля приехавших на госпитализацию (%)
Абс. % от общего числа пациентов, осмотренных на выезде
2014 870 8,5 88,9
2015 1227 9,9 94,1
2016 1564 11,7 94,6
Выездная паллиативная медицинская служба ГБУЗ ЧОДКБ создана на основании статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Паллиативная медицинская помощь» и приказа Минздрава РФ от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям». Основной целью работы службы является улучшение качества жизни детей в возрасте от рождения до 18 лет с тяжелой неизлечимой патологией путем оказания паллиативной помощи на дому, включающей паллиа-
тивный уход и патронаж, психологическую и медико-социальную помощь, а также поддержку членов семьи больного ребенка.
Основные задачи и функции отделения: организация и оказание паллиативной помощи детям на дому, при наличии медицинских показаний организация необходимого обследования детей, которым оказывается паллиативная медицинская помощь, и организация консультаций врачами-специалистами, подбор схем обезболивания, осуществление контроля эффективности применяемых методов, оказание психологической и медико-социальной помощи детям и их семьям,
взаимодействие и тесное сотрудничество с другими организациями, оказывающими медицинскую и социальную помощь этой категории больных, планирование и контроль их симптоматического лечения, расчет и коррекция лечебного питания, консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за ребенком, ведение учетной и отчетной документации, организация учета детей, нуждающихся в паллиативной помощи, организация совместной работы с территориально-поликлиническими амбулаторными и стацио-
нарными учреждениями для обеспечения паллиативной помощи детям на дому, осуществление консультативно-методической помощи специалистам медицинских учреждений по вопросам оказания паллиативной помощи детям. По данным БФ «Детский паллиатив», показатели потребности в паллиативной помощи по России и по Челябинской области примерно одинаковы и составляют более 30 на 10 тыс. детского населения. По факту, в связи с объективными и субъективными причинами, на паллиативном учете состоит гораздо меньшее число пациентов (табл. 7).
Таблица 7. Распределение детей, состоящих на учете в выездной паллиативной службе ГБУЗ ЧОДКБ, по муниципальным образованиям Челябинской области
Муниципальные образования Челябинской области Годы
2015 2016
Абс. % Абс. %
Сельские поселения 17 33 28 41
Городские поселения 33 63 41 59
г. Челябинск 2 4 - -
Наибольшее число детей, нуждающихся в паллиативной помощи, входят в возрастные группы 4-7 лет и 8-11 лет, что связано с особенностями течения паллиативных за-
болеваний. Наименьший процент — дети до 1 года, так как зачастую в этом возрасте дети еще не могут быть отнесены в V клиническую группу по разным причинам (табл. 8).
Таблица 8. Возрастная структура детей, состоящих на учете в выездной паллиативной службе ГБУЗ ЧОДКБ
Годы
Возраст детей 2015 2016
Абс. % Абс. %
Дети до 1 года 5 10 8 12
От 1 года до 3 лет 10 19 15 22
С 4 до 7 лет 5 10 11 16
С 8 до 11 лет 18 34 10 14
С 12 до 14 лет 10 19 14 20
С 15 до 17 лет включительно 4 8 11 16
Итого 52 100 69 100
В структуре заболеваний у детей, нуждающихся в паллиативной помощи, наибольший процент занимают болезни нервной си-
стемы, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, болезни эндокринной системы и обмена веществ (табл. 9).
Таблица 9. Нозологическая структура заболеваний детей, состоящих на учете в выездной паллиативной службе ГБУЗ ЧОДКБ
Классы заболеваний Годы
2015 2016
Абс. % Абс. %
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0 - 0 -
Новообразования 13 25 7 10
Болезни крови, кроветворных органов 1 2 0 -
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1 2 1 1,5
Болезни нервной системы 26 50 39 56,5
Болезни системы кровообращения 0 - 0 -
Болезни системы пищеварения 1 2 2 3
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0 - 0 -
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0 - 0 -
Болезни мочеполовой системы 0 - 0 -
Врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушения 8 15 16 23
Травмы 2 4 4 6
Факторы, влияющие на состояние здоровья 0 - 0 -
Итого 52 100 69 100
По прогнозу заболевания и абилитаци-онному потенциалу все дети, состоящие на паллиативном учете, делятся на 3 группы. Первую группу составляют в основном дети в терминальной стадии онкологии. Наибольшее количество детей, курируемых выездной патронажной службой паллиативной меди-
цинской помощи детям, относится ко второй паллиативной группе (неврологические заболевания, аномалии развития), к третьей группе (неопределенный прогноз) относятся дети с травматическими или врожденными поражениями головного мозга, аномалиями развития (табл. 10).
Годы
Группы прогноза Характеристика группы 2015 2016
Абс. % Абс. %
1 Дети с тяжелыми ограничивающими жизнь заболеваниями с неблагоприятным прогнозом продолжительности жизни (терминальная стадия) 16 31 8 12
2 Дети с хроническими прогрессирующими угрожающими жизни заболеваниями, при которых преждевременная смерть неизбежна, но лечение и контролируемое наблюдение позволяют продлить их жизнь на длительное время 31 60 44 64
3 Дети с угрожающими жизни состояниями, имеющие неопределенный прогноз 5 9 17 24
Таблица 10. Распределение детей, состоящих на учете в выездной паллиативной службе ГБУЗ ЧОДКБ, по группам прогноза
В 2016 г. группа детей с неопределенным прогнозом увеличилась за счет повышения количества взятых на учет детей из ОРИТ и после травм головного мозга.
За 2016 г. было зафиксировано 10 летальных исходов (15 % от общего количества детей, состоящих на учете). В структуре патологий летальных случаев 6 (60 %) детей имели злокачественные новообразования, 3 (30 %) детей — с аномалиями развития, 1 (10 %) — с неврологической патологией. По возрасту наибольший процент летального исхода выявлен в группах 12-14 и 15-17 лет, до 1 года — не было. По группам паллиативной помощи летальные исходы распределяются следующим образом: 30 % детей относятся ко 2-й группе, 10 % — неопределенный прогноз, большинство (60 %) — дети с терминальной стадией злокачественных новообразований. По сравнению с 2015 г. данная тенденция сохраняется.
Центр здоровья — выездная структура ГБУЗ ЧОДКБ профилактического направления. Основной целью работы центра здоровья является формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей.
Задачи центра здоровья:
- пропаганда здорового образа жизни;
- мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей;
- разработка индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни детям и их родителям;
- выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний, просвещение;
- информирование и мотивирование детского населения к отказу от вредных привычек, в том числе к отказу от потребления табака и алкоголя;
- предотвращение социально значимых заболеваний у детей;
- консультирование граждан по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, учебы и отдыха; координация с медицинскими и немедицинскими учреждениями по организации профилактических мероприятий;
- информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни;
- обучение гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, профилактике и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, употребления алкоголя, гиподинамии и др.);
- групповое и индивидуальное консультирование и обучение основам здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний и формирование у детей и подростков ответственного отношения к своему здоровью;
- обучение родителей и детей гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включая помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
- оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни с учетом физиологических особенностей детей и подростков, осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и выявление факторов риска развития заболеваний.
Выездная форма работы стационарного центра здоровья в детские сады, школы и училища показала актуальность данного направления, так как проведенные обследования позволяют не только выявлять факторы риска развития значимых заболеваний, формировать группы риска, но и мотивировать руководителей и работников организованных коллективов и родителей на необходимость ведения здорового образа жизни, формирования у них ответственного отношения к своему здоровью.
Преимущества работы центра здоровья на выезде следующие: организованный поток детей, подбор детей одного возраста, максимальный охват обучающими профилактическими санитарно-гигиеническими мероприятиями среди детей и подростков, возможность привлечения педагогического коллектива к формированию здорового образа жизни (табл. 11).
Таблица 11. Структурные показатели работы центра здоровья ГБУЗ ЧОДКБ, 2016 г.
Всего Обратившиеся в центр здоровья, в том числе: Из них выявлено: Направлено:
всего самостоятельно с родителями (законными представителями ребенка) из стационара направлены медицинскими работниками образовательных учреждений здоровых с функциональными расстройствами к врачам-специалистам центра здоровья в медицинские организации в стационар
Всего, в том числе по возрасту: 4614 448 497 42 3627 1797 2817 531 2317 1
0-4 года 239 0 218 0 21 117 122 39 44 0
5-9 лет 1500 0 99 8 1393 752 748 130 535 0
10-14 лет 1299 0 180 15 1104 481 818 105 676 0
15 лет 216 110 0 3 103 78 138 27 123 0
16-17 лет 1360 338 0 16 1006 369 991 230 939 1
В 2016 г. увеличена территория охвата: согласно графику, выездами центра здоровья охвачено 13 муниципальных образований Челябинской области. Всего за 2016 г. мобильной бригадой центра здоровья ГБУЗ ЧОДКБ осуществлен 131 выезд, обследовано 4179 человек (в 2015 г выездов — 108, осмотрено 3648 человек).
Заключение. В целях повышения доступности медицинской помощи детскому населению Челябинской области и удовлетворения потребностей пациентов в качественной, своевременной медицинской помощи по ранней диагностике нарушений здоровья и развития, контроля за ростом и развитием ребенка, коррекции лечебных и оздоровительных мероприятий в ГБУЗ ЧОДКБ созданы и функционируют мобиль-
ные подразделения из врачей-специалистов. Это следующие мобильные подразделения:
- специализированная педиатрическая санитарная авиация (реанимационно-консультативный центр), от которой в значительной степени зависят показатели детской смертности;
- выездная консультативная поликлиника, обеспечивающая на высоком уровне доступность качественной специализированной помощи детям в Челябинской области;
- выездная паллиативная служба, организующая помощь пациентам V клинической группы на самом достойном уровне;
- центр здоровья, передовой отряд профилактической работы в педиатрической службе Челябинской области.
