CC BY
34
УДК 617-089.8-053.3
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОБЪЕМОВ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Пешиков О. В. 1, Ростовцев Н. М. 2, Белова Ю. К. 1, Заравнятных Е. А. 2, Спичак И. И. 1■ 2
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Проведен ретроспективный анализ динамики объемов применения эндоскопических технологий в детской хирургии и их влияния на показатели медицинской организации. Эндоскопическая хирургия имеет длительную историю. Малые инвазивность и травматизм таких операций способствовали началу их применения в детской хирургии. В ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» число эндоскопических операций увеличивается ежегодно. За 5 лет их количество увеличилось в 40 раз: с 24 (2012 г.) до 983 (2016 г.). Это оказало значительное положительное влияние на основные показатели стационара: на 3 дня уменьшилось среднее пребывание пациента в стационаре, увеличились число пролеченных больных и оборот койки. Интенсификация эндоскопических технологий не повысила потребность в параклинических исследованиях, но внесла свою лепту в почти 2-кратное снижение общебольничной летальности.
Ключевые слова: эндоскопическая хирургия, дети
ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF THE SCOPE OF ENDOSCOPIC OPERATIONS IN PEDIATRIC SURGERY AND THEIR IMPACT ON THE INDICATORS OF THE MEDICAL ORGANIZATION
Peshikov O. V. 1, Rostovtsev N. M. 12 Belova Y. K. 1, Zaravnyatnyh E. A. 2, Spichak I. I. 1 2
1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
2 CRCCH, Chelyabinsk, Russia
Abstract. A retrospective analysis of the dynamics of the scope of application of endoscopic technologies in pediatric surgery and their influence on the indicators of the medical organization was carried out. Endoscopic surgery has a long history. Small invasiveness and traumatism of such operations promoted the beginning of their application in pediatric surgery.
In the Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, the number of endoscopic operations is increasing annually. For 5 years their number increased 40 times: from 24 (2012) to 983 (2016). This had a significant positive impact on the basic indicators of the hospital: for 3 days the average stay of the patient in the hospital decreased, the number ofpatients treated and the turnover of the bed increased. Intensification of endoscopic technologies did not increase the needfor paraclinical studies, but contributed to a nearly 2-fold decrease in overall lethality.
Keywords: endoscopic surgery, children
Актуальность. Путь развития хирургии насчитывает тысячелетия, и, кажется, еще совсем недавно среди хирургов бытовало мнение: «Большой хирург — большой разрез». Несомненно, большой разрез способствует лучшей визуализации оперируемого
органа или области, однако хирургическая травма при таком доступе может быть значительнее, чем травма, нанесенная во время основного этапа операции, особенно это касается детей. В связи с этим потребовалась необходимость разработки таких методов
оперативного вмешательства, которые смогли бы снизить травматичность самой операции, частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, а также обеспечить более быстрое выздоровление пациентов. Стремление хирургов к минимальным повреждениям и атравматичности в конечном итоге привело к появлению так называемой эндоскопической хирургии, или «хирургии через замочную скважину» ("key-hole surgery") [4]. Развитие и широкое внедрение эндохирурги-ческой технологии стало решением проблемы несоответствия между созданием длительного травматичного доступа к объекту операции и меньшим по времени вмешательством на самом органе, что является одним из существенных недостатков традиционной полостной хирургии [5, 12].
Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболеваний, при котором радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Толчком к развитию эндохирургии послужила эндоскопия — способ осмотра полостей человеческого тела. Один из первых эндоскопов был создан Филлипом Боццини в конце XVIII в. Источником света в его приборе, который он назвал "LICHLEITER" (световод или проводник света), служила свеча. Поэтому его применение было опасно из-за потенциальной возможности получить ожоги [13]. В 1827 г. Джон Фишер создал свой вариант эндоскопа, который представлял собой изогнутую трубку, снабженную рефлекторами для отражения пламени свечи, которая и являлась источником света. Созданный им прибор был модифицирован многими изобретателями, однако все конструкции отличались громоздкостью и опасностью из-за возможного получения ожогов, так как в качестве источника света в них использовались горелки. В качестве альтернативы горелкам в 1873 г. в Вене Густав Труве предложил использовать платиновую нить, на которую подавался электрический ток. Это устройство он назвал «полископом», однако большим недостатком было то, что нить нагревалась очень быстро, и обследование было очень коротким по времени. В 1877 г. Максимилиан Нитц
создал цистоскоп, в котором источником света служила та же раскаленная платиновая нить с ирригационной системой для охлаждения [4]. Огромным технологическим шагом для человечества в целом и для эндоскопии в частности стало изобретение в 1879 г. Т. Эдисоном лампы накаливания. Она в скором времени вытеснила опасные спиртовые горелки и свечи, став безальтернативным источником света.
Долгое время эндоскопы использовались для диагностических целей. В начале XX в. эндоскопы стали применять в ходе операций как вспомогательный метод для лучшей визуализации. Первые такие операции были проведены на собаках Георгом Келлингом в 1901 г. Он использовал цистоскоп Нитца и наблюдал через него внутренние органы после предварительно проведенной инсуффляции в брюшную полость воздуха, профильтрованного через стерильный хлопковый тампон. В это же время наш отечественный профессор-гинеколог из Санкт-Петербурга Дмитрий Оскарович Отт в том же 1901 г. произвел через кольпотомическое отверстие дистантный осмотр органов малого таза, при этом используя для освещения лобный рефлектор, зеркало и электрическую лампу. Данную процедуру Д. О. Отт назвал «вентроскопией», а уже в 1910 г. шведский врач Ганс Христиан Яко-беус ввел такие понятия, как «лапароскопия» и «торакоскопия», а также сообщил о проведенных им 115 исследованиях грудной и брюшной полости у 72 пациентов. Первую школу перитонеоскопистов создал гепатолог из Берлина Хайниц Кальк. Он способствовал широкому внедрению этого метода для исследования органов брюшной полости, благодаря чему эндоскопия во многих странах Европы и Америки стала распространенным методом диагностики [4, 13].
Успехи применения лапароскопии у взрослых послужили предпосылкой для применения этого метода исследования с целью диагностики заболеваний у детей. Однако большинство авторов, которые применили лапароскопию у детей, чаще всего сообщали об этом только при упоминании о возрасте обследованных ими больных (А. М. Аминев, 1948; Н. К. Тымчук, 1965; Р. Х. Васильев, 1968). А. Б. Окулов с 1964 г. успешно при-
менял лапароскопию в диагностике заболеваний органов брюшной полости у детей. Об этом он сообщил на I всесоюзном симпозиуме детских хирургов (1965), выступив с докладом «Методика и диагностические возможности лапароскопии у детей». Им было осуществлено 18 лапароскопий у больных детей в возрасте от 1,5 до 14 лет. У 10 из 18 обследованных больных лапароскопия была произведена при различных заболеваниях печени [7]. В 1969 г. Н. Л. Кущ и А. Д. Тимченко представили свою работу о применении лапароскопии у 106 детей с различными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данные их исследований показали, что данный метод имеет широкие диагностические возможности и может применяться как заключительный этап в клиническом обследовании больных с неопределенным диагнозом. Эндоскопия применялась также при диагностике и лечении заболеваний органов грудной полости. Первые отечественные сообщения о торакоскопии у детей сделаны С. Я. Долецким в 1973 г. Он применял эндоскопический метод при лечении деструктивной пневмонии и ее осложнений [14]. В последующем В. Г. Гельдт описывал опыт 34 лечебных торакоскопий у детей с эмпиемой плевры, выполненных в период с 1971 по 1976 г. [2, 7].
В середине 1970-х гг. происходит значимое событие — появление эндоскопической хирургии. В 1973 г. Шапиро и Адлер произвели первое органосохраняющее удаление трубной внематочной беременности. Выдающийся немецкий гинеколог-хирург и изобретатель Курт Земм со своими коллегами и учениками разработали технику большинства эндоскопических вмешательств на органах малого таза, изобрели большое количество лапароскопических инструментов и приборов. К. Земм в 1983 г. выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию. Он же разработал и внедрил для обучения хирургов пельвиотренажер для отработки методики оперативной лапароскопии [1, 13].
Новой вехой в истории развития эндохи-рургии была разработка цветной видеокамеры с высоким разрешением в 1986 г. Это позволило передавать изображение с оку-
ляра эндоскопа на экран монитора и послужило началом видеоэндоскопической хирургии. Первая видеолапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена Филиппом Муре в июне 1987 г. в Лионе. Эта операция была настолько утомительной, что, выйдя из операционной, Муре сказал: «Я думаю, что это была первая и последняя лапароскопическая холецистэктомия в истории мировой хирургии...». На следующий день он встретил своего улыбающегося пациента в коридоре клиники, который пожал ему руку и попросил выписать домой, так как симптомы, которые так беспокоили его, уже исчезли. После этого хирург был вынужден поменять свое мнение [13]. В скором времени видеоэндоскопическая техника стала широко внедряться в хирургию органов брюшной и грудной полости. Стали издаваться первые специализированные журналы по эндохирургии: в январе 1987 г. вышел первый номер журнала Surgical Endoscopy, в 1990 г. — Jornal of Laparoendoscopic Surgery, в 1991 г. — Surgical Laparoscopy & Endoscopy. С 1995 г. в России издается научно-практический журнал «Эндоскопическая хирургия» (под редакцией С. И. Емельянова) [4, 11].
Видеоэндоскопическая техника продолжала развиваться, и вскоре была создана новая методика исследования внутренних органов — видеокапсульная эндоскопия. Создателем стал доктор Гавриэль Иддан, который является старшим инженером отдела электрооптических конструкций научно-исследовательской группы Министерства обороны Израиля. В 1981 г. он придумал концепцию миниатюрной «ракеты», которая проглатывается пациентом, проходит по его желудочно-кишечному тракту и при этом передает полученное изображение на принимающее устройство, расположенное снаружи.
В январе 1999 г. доктора Гавриэль Иддан, Пол Свайн и Аркадий Глуховски, успешно преодолев многочисленные затруднения, связанные с размером устройства, силой передатчика, мощностью батарей, разрешением изображений и другими, выпустили работающие модели капсулы. После проведения экспериментов на животных в мае 2000 г. доктор Свайн продемонстрировал их результаты на Американской неделе га-
строинтестинальных заболеваний, а годом позже были проведены первые клинические испытания, в ходе которых были получены положительные отзывы от многих пациентов и врачей. Показания к проведению виде-окапсульного исследования практически такие же, как при традиционной эндоскопии. В 2002 г. видеокапсульная эндоскопия стала применяться и в России, активно используясь в эндоскопических отделениях для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта, как у взрослых, так и у детей начиная с 1,5-летнего возраста [15].
В первую очередь эндохирургия охватывает операции на органах брюшной и грудной полости — лапароскопические и то-ракоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств.
Преимуществами эндоскопической хирургии считают следующие:
- детальная визуализация анатомических структур;
- снижение травматичности операции. Объем рассекаемых тканей, величина крово-потери и боль после операции существенно меньше;
- снижение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или легочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях;
- меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек;
- снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции. За счет быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2-5 раз. Многие вмешательства при соответствующей организации поликлинической службы выполняют амбулаторно;
- сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3-4 раза;
- снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирур-гических вмешательств увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20-25 % за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента;
- косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин;
- снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение.
Минимально инвазивное лечение — это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействиями.
Классификация мини-инвазивных хирургических операций:
1. Лапароскопические операции.
2. Мини-лапаротомные операции.
3. Комбинированные (лапароскопия + мини-лапаротомия), включая и handassisted, и fingerassisted laparoscopic operations.
4. Пункционные вмешательства под контролем КТ или УЗИ.
5. Роботассистированные операции.
Прогресс детской эндоскопической хирургии развивается параллельно с эндо-хирургией взрослых больных. Детские хирурги адаптируют уже существующие хирургические операции к педиатрической специфике, а также разрабатывают и внедряют в клиническую практику оригинальные собственные хирургические методики. Родоначальником отечественной детской диагностической и лечебной лапароскопии можно считать профессора А. Ф. Дронова. Он создал на базе кафедры детской хирургии РГМУ им. Н. И. Пирогова в 1999 г. учебный центр для обучения эндоскопической методике детских хирургов. Большую роль в развитии эндохирургии у детей в нашей стране сыграло руководство А. Ф. Дронова, И. В. Поддубного и В. И. Котлобовского «Эндоскопическая хирургия у детей», впервые опубликованное в 2002 г. В нем представлены все разделы педиатрической эндоскопической хирургии [3, 7].
Развитию эндоскопической хирургии у детей также способствовали проводимые международные педиатрические конгрессы. В 1994 г. в г. Мюнстере (Германия) состоялся
III интернациональный конгресс по эндоскопии-лапароскопии у детей, на котором известный австралийский хирург Н. Tan представил опыт проведенных им 26 успешных лапароскопических пилоромиотомий у детей первых двух месяцев жизни с врожденным пилоростенозом. Ряд докладчиков из США, Италии и Германии предоставили данные о нескольких успешно проведенных лапароскопических операциях у больных с желу-дочно-пищеводным рефлюксом. В мае 1995 г. на IV международном конгрессе по эндохи-рургии в г Орландо (Флорида, США) детские хирурги представили уже большой опыт эндоскопических абдоминальных операций по различным разделам. Большое внимание привлекли сообщения о применении лапароскопических операций у новорожденных и детей первых месяцев жизни [3].
Эндоскопическая хирургия стала применяться как при экстренных операциях, таких как острая спаечная кишечная непроходимость, острый аппендицит, кишечная инвагинация, гинекологические заболевания, первичный пельвиоперитонит, патология дивертикула Меккеля, так и при плановых операциях. Детский хирург из Санкт-Петербурга М. В. Щебеньков первым в мировой педиатрической практике разработал и успешно применил в клинике лапароскопическую методику грыжесечения [3].
С 1990 г. у детей стала применяться лапароскопическая холецистэктомия. Сопоставительный анализ между открытым методом лечения калькулезного холецистита у детей и эндоскопической методикой показал, что, помимо отличного косметического эффекта, эндоскопическая техника позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, значительно облегчить течение раннего послеоперационного периода, сократить объем медикаментозного лечения и сроки ранней послеоперационной реабилитации больных в условиях стационара. Основываясь на этих данных, можно сказать, что лапароскопическая холецистэкто-мия может быть признана операцией выбора при хирургическом лечении детей с хроническим калькулезным холециститом. Кроме того, методом выбора для лечения детей с пороками развития желчных путей возмож-
ны лапароскопические операции уже с первых месяцев жизни. Количество осложнений при лапароскопических операциях не превышает уровня открытых операций [6, 10].
В 1991 г. была опубликована первая работа о выполнении лапароскопической спленэк-томии у взрослого пациента, а в 1993 г. аналогичные операции были выполнены у детей. Наибольшее распространение такая операция приобрела при доброкачественных гематологических заболеваниях и зарекомендовала себя как операция выбора, так как уменьшается время операции, снижается объем кровопотери, интраоперационных осложнений, как правило, не бывает, а послеоперационный период протекает гладко, и пациенты быстрее возвращаются к нормальному образу жизни [9].
С 2008 по 2010 г. на клинической базе кафедры детской хирургии РГМУ в отделении урологии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова были выполнены первые лапароскопические уретеропиелопластики у 30 детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 17 лет с гидронефрозом. Первый опыт таких операций показал малотравматичность и эффективность метода [8].
Таким образом, на сегодняшний день развитие эндоскопической хирургии у детей является одним из наиболее перспективных направлений, так как она отвечает основным современным принципам детской хирургии. Основные плюсы эндохирургии, которые позволяют применять ее даже у самых маленьких пациентов, это малый травматизм операционного доступа и манипуляций, отличный обзор и визуальный контроль всего хода операции благодаря специальному освещению и интраоперационному увеличению, уменьшение послеоперационных болей, раннее восстановление функций организма и физической активности пациента, снижение рисков развития послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре, отличный косметический результат.
Цель исследования. Оценить динамику объемов применения эндоскопических технологий в детской хирургии и их влияние на показатели медицинской организации.
Материалы и методы. Исследование
проводилось на базе ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ). В проспективном режиме нами был проведен анализ некоторых показателей годовых отчетов больницы за период 2012-2016 гг.
Таблица 1. Отдельные показатели работы ]
Результаты исследования и обсуждение. Количество больных детей, пролеченных в круглосуточном стационаре ГБУЗ ЧОДКБ за 5 лет (2012-2016 гг.), ежегодно увеличивается на 5-12 % (табл. 1).
ЧОДКБ за 5 лет (2012-2016 гг.)
Показатель Ед. измерения Годы
2012 2013 2014 2015 2016
Пролечено больных детей в круглосуточном стационаре Абс. 11 267 11 879 13 276 14 214 14 941
Динамика прироста по предыдущему году (%) 100 105 112 107 105
Средняя длительность пребывания больного Абс. 13,4 12,7 12 12 10,8
Летальность Абс. 0,6 0,6 0,57 0,4 0,37
Операции с применением эндоскопической техники Абс. 24 124 334 397 983
Эндоскопических исследований Абс. 2 138 2 208 2 320 2 413 2 592
УЗИ Абс. 17 567 20 507 22 035 25 357 24 032
Клинико-лабораторные исследования Абс. 740 112 754 117 778 914 832 307 813 549
Число эндоскопических исследований увеличивается ежегодно, в итоге за 5 лет оно выросло с 2138 до 2592, что показывает их прирост более чем на 21 %. Значительно большими темпами увеличивалось число эндоскопических операций. За пять лет их количество увеличилось в 40 раз: с 24 (2012 г.) до 983 (2016 г.).
Отмечен рост потребностей стационара в параклинических исследованиях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) за пятилетие стало более востребованным на 36 %, с общего количества исследований в год 17 567 (2012 г.) до 24 032 (2016 г.). Клинико-лабо-раторных исследований стало требоваться только на 10 % больше, с 740 112 (2012 г.) до 813 549 (2016 г.). Динамику востребованности в ГБУЗ ЧОДКБ рентгеновского исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии за исследованный период оценить не представляется возможным по объективным причинам: реорганизация службы, приобретение собственного оборудования, ограничение
потребностей использованием услуг сторонних медицинских учреждений.
Результатом растущего использования эндоскопических технологий в детской хирургической службе ГБУЗ ЧОДКБ стало уменьшение средней длительности пребывания пациента на хирургической койке на 3 дня за пять лет. Это позволило увеличить оборот специализированной койки и уменьшить среднее потребление параклинических услуг на одного пролеченного пациента. В пользу последнего свидетельствует то, что темпы прироста числа эндоскопических операций значительно превышают темпы прироста потребностей в параклинических исследованиях. За пять лет (2012-2016 гг.) в ГБУЗ ЧОДКБ удалось снизить показатель больничной летальности почти в 2 раза (с 0,6 до 0,36). Разумеется, на этот показатель оказал влияние целый ряд других факторов, таких как работа реанимационно-консультативного центра, внедрение высоких медицинских технологий, особенно в неонатологии и детской онкологии, развитие неонатальной хирургии и ней-
рохирургической службы, усиление работы консультативной поликлиники в территориях. Однако вклад эндоскопических хирургических вмешательств, снижающих число гнойно-воспалительных осложнений у пациентов в постоперационном периоде, в снижение общей больничной летальности несомненен.
Таким образом, конец прошлого века ознаменовался широким внедрением в хирургическую практику эндоскопических операций. Возможности эндохирургии позволяют выполнять сложнейшие эндоскопические операции у самых маленьких детей с минимальной травмой и максимальной эффективностью для пациента. Сфера подобных оперативных вмешательств неуклонно расширяется благодаря новейшим разработкам в области эндоскопической техники. Малые инвазивность и травматизм таких операций способствовали началу их применения в детской хирургии.
Выводы:
1. В ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» число эндоскопических операций увеличивается ежегодно. За 5 лет их количество увеличилось в 40 раз: с 24 (2012 г.) до 983 (2016 г.).
2. Это оказало значительное положительное влияние на основные показатели стационара: на 3 дня уменьшилось среднее пребывание пациента в стационаре, увеличились число пролеченных больных и оборот койки.
3. Интенсификация эндоскопических технологий не повысила потребность в параклинических исследованиях, но внесла свою лепту в почти 2-кратное снижение общебольничной летальности.
Литература
1. Бичурина А. С., Гущин В. А. Видеолапароскопические операции на матке // Вестн. Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 3, № 4 (15).
- С. 43-46.
2. Долецкий С. Я., Овчинников А. А., Гельдт В. Г. Торакоскопия при пиопневмо-тораксе у детей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1973. — № 3. — С. 5.
3. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котло-бовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова.
— Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 440 с.
4. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: учеб. пособие для врачей-хирургов / под ред. С. И. Емельянова. —Москва: МИА, 2004. — 218 с.
5. Жук И. Г. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — 2-е изд. — Гродно: ГрГМУ, 2012. — 284 с.
6. Запорожченко А. Г., Соловьев А. Е., Гладкий А. П. и др. Лапароскопическая холе-цистэктомия у детей // Запорожский мед. журн. — 2014. — Т. 18, № 5. — С. 12-16.
7. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: нац. руководство. — Москва: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
8. Коварский С. Л., Врублевский С. Г., Аль-Машат Н. А. и др. Первый опыт лапароскопической пиелопластики у детей с гидронефрозом // Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2011.
— № 2. — С. 102-107.
9. Поддубный И. В., Дронов А. Ф., Исаев А. А. и др. Лапароскопическая спленэкто-мия у детей — опыт первых 100 операций // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 104.
10. Разумовский А. Ю., Рачков В. Е., Куликова Н. В. и др. Первый опыт применения лапароскопических реконструктивных операций у детей с пороками развития желчных путей //Детская хирургия. — 2010. — № 4. — С. 4-7.
11. Сухарева М. В., Самаркина А. О., Се-магин А. А. Разновидности холецистэктомии // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 3, № 4 (15). — С. 82-88.
12. Теодор Н. П., Аврора Д. П., Михаэль С. Х. Лапароскопическая хирургия. Атлас: пер. с англ. / под ред. проф. С. С. Хар-наса. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 388 с.
13. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2001. — 351 с.
14. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясно-городский О. О. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия: руководство для врачей. — Москва: ОАО Изд-во Медицина, 2006. — 392 с.
15. Щербаков П. Л. Видеокапсульная эндоскопия: история развития и практическое применение // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum.
— 2010. — № 2. — С. 68-72.
