CC BY
10
СКПН - стимулирующий компонент подушевого норматива
Литература:
1. Экономика здравоохранения. А.В.Решетников - Москва, 2010- с.80
2. Стратегический менеджмент. З.Р.Карбетова, Ш.Р.Карбетова - Астана, 2009-с.23
3. Новая модель государственного планирования в Республике Казахстан. Под ред. Ж.К.Бопиевой - Астана, 2010-с.51
4. Современное состояние ПМСП и перспективы ее развития в условиях рыночных отношений в Казахстане. Т.К.Рахыпбеков - Семей, 2009
ОБ АЛГОРИТМЕ РАСЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОТЕРИ ОБЩЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
СПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
С.В. Ким, Г.З. Сабатаева, Л.Л. Закарьянова, К.К. Сексенбаева АО «Медицинский университет Астана»
Расчет оценки индивидуальной потери функциональной активности человека вследствие болезни или травмы является важной проблемой. Существует много специфических шкал, адаптированных для оценки функциональных возможностей той или иной системы организма.
Определенный интерес представляют подходы универсальной оценки без учета системы организма и основанные на оценке возможностей человека с точки зрения его личностной самооценки.
Важным требованием выбора шкалы индивидуальных оценок должно быть соизмеримость с общепринятой шкалой Всемирной организации здравоохранения: шкала сохраненных (QALY) или потерянных лет жизни (DALY) [1, 2]. Таким свойством обладает шкала оценки функциональных ограничений Torrance G.W. et al. [3]
Целью работы была разработка алгоритма и инструмента сбора данных для оценки индивидуальной потери функциональной активности человека согласно методу Torrance G.W. Согласно указанному методу ограниченная способность в одной из четырех областей (отдых, образование, воспроизведение или профессиональная деятельность) соответствует определенной степени потери общей функциональной способности человека, которые можно в дальнейшем использовать для расчета потерь лет жизни вследствие ограничений функциональной способности (табл. 1).
Таблица 1 - Коэффициенты потери общей функциональной способности человека
Класс Описание Вес*
1 Ограниченная* способность исполнять, по крайней мере, одну деятельность в одной из следующих областей: отдых, образование, воспроизведение потомства или трудовая деятельность 0,096
2 Ограниченная способность исполнять большинство действий в одной из областей 0,220
3 Ограниченная способность исполнять действия в двух или больше областей 0,400
4 Ограниченная способность исполнять большинство действий во всех областях 0,600
5 Требуется помощь для ежедневной инструментальной деятельности типа подготовки пищи, посещения магазина или работы на дому 0,810
6 Требуется помощь для ежедневной деятельности типа приема пищи, персональной гигиены или использования туалета 0,92
* - Ограниченная способность была определена как 50% или большее снижение способности.
** - Вес - это вероятность перехода от заболевания к нетрудоспособности
Анализ проведенной таблицы показал сложность для понимания прямого вопроса об ограниченной способности в какой-либо из четырех областей (отдых, образование, воспроизведение потомства или трудовая деятельность). Ограниченная способность, определенная как 50%-ое и большее снижение способности выполнять деятельность в перечисленных областях, была заменена вопросом о сравнительной способности анкетируемого в % от соответствующей функциональной способности обычных людей того же возраста. Данный вопрос был заменен на четыре вопроса анкеты по каждой из областей:
-Сколько % составляет ваша способность ОТДЫХАТЬ от способности обычных людей вашего возраста?
-Сколько % составляет ваша способность ОБУЧАТЬСЯ от способности обычных людей вашего возраста?
-Сколько % составляет ваша способность ВОСПРОИЗВОДСТВА потомства от способности обычных людей вашего возраста?
-Сколько % составляет ваша способность к ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ от способности обычных людей вашего возраста?
К этим четырем вопросам примыкали 2 прямых вопроса:
-Требуется ли помощь для ежедневной деятельности типа подготовки пищи, посещения магазина или работы на дому?
-Требуется помощь для ежедневной деятельности типа приема пищи, личной гигиены или использования туалета?
Кроме того, анализ проведенной таблицы показал неоднозначность трактовок 1 и 2 классов. Для преодоления указанной неоднозначности формулировка первого класса была модифицирована следующим образом. Если величина сравнительной функциональной способности анкетируемого более 25% и менее 50% хотя бы в одной из четырех областей, то такой ответ дает основание причислить анкетируемого к ограничению первого класса.
Предложенные модификации позволили вынести собственно оценку индивидуальной потери функциональной активности человека за рамки опроса. Стало очевидно, что позитивный ответ на 6-ой вопрос по своей силе позволяет отказаться от дальнейших расспросов по рассматриваемому сегменту. Негативный ответ на этот вопрос делает необходимым задать 5-й вопрос. Такой подход перевернул последовательность вопросов анкеты и позволил построить алгоритм классификации пациента по классам потери общей функциональной способности человека (рис).
Рисунок - Общий алгоритм машинной логики для классификации пациентов по классам индивидуальной потери функциональной активности человека
6-й класс Окончание классификации
Начало
опроса
5-й класс Окончание
классификации
4-й класс Окончание
классификации
>-2-3—► 3-й класс - Окончание классификации
2-й класс Окончание
классификации
Нет
По современным воззрениям [1-2], результативность здравоохранения оценивается в годах сохраненной жизни вследствие предотвращенной смерти и сохраненной функциональной способности. Количественно результативность по предотвращенной смертности можно оценить официальным статистическим таблицам С51. Появляются работы по оценке потери функциональной активности определенных групп населения [4-5] для определения потерь лет жизни.
Тем не менее, необходимы инструменты измерения индивидуальной потери функциональной активности человека вследствие болезни или травмы. Таким механизмом, по нашему мнению, может быть подход, предложенный Torrance G.W. При формировании комплексной анкеты для оценки индивидуальной потери функциональной активности человека, данный подход потребовал определенной модификации для более четкого понимания вопросов анкеты .
Формализация ответов показала необходимость изменить порядок вопросов, и позволила сформировать алгоритм классификации пациентов по группам индивидуальной потери функциональной способности.
Литература
1. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability - adjusted life years / Global comparative assessments in the health sector. - Geneva - 1994 - P. 3-19.
2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. 232 с.
3. Torrance G.W., Boyle M.N. & Horwood S.P. Application of multiattribute utility theory to measure social pretences for health states // Operation Researcy.-1982.- V. 30. - N 60. - P1043 - 1069.
4. Аканов А.А., Кульжанов М.К., Германюк Т.А. Глобальное бремя болезней в Казахстане - Алматы, 1996. - 118 с.
5. Турекулова А.А. Медико-социальные аспекты остеопороза у городского населения. Автореф. дисс. докт. Алматы, 2008.
6. Ким С.В. Использование таблиц DALY-индексов в здравоохранении // Проблемы соц. медицины и управл. здравоохр. - 2004. - № 32. - С. 13 - 16.
РЕАЛИЗАЦИЯ ЕИСЗ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Р. А. Абзалова, Д.Ж. Ахимова, Н.К. Сэд 'рбекова ГККП Учебно-практический центр семейной медицины «Демеу», г. Астана
В Послании Президента Н.Назарбаева народу «Новое десятилетие - новый экономический подъем - новые возможности Казахстана» большое внимание уделено вопросам развития здравоохранения. «Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения», - говорится в Послании [1].
В рамках реализации первого этапа государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы Министерством здравоохранения Республики Казахстан разработаны концептуальные подходы к формированию единой методики сбора, обработки и хранения информации о состоянии здоровья граждан, получении медицинской и лекарственной помощи. Основной принцип сбора информации заключается в приближении ввода информации к местам ее непосредственного возникновения. Информация об обращаемости граждан в организации здравоохранения, оказанной медицинской и лекарственной помощи вводится в Единую информационную систему здравоохранения (далее - ЕИСЗ) самих медицинских организациях с использованием автоматизированных рабочих мест медицинского персонала [2].
ЕИСЗ - комплекс программно-технических средств и технологий управления, объединенных общей идеологией, подходами, справочниками и другими средствами, обеспечивающими целостную структуру оперативного управления здравоохранением на основе единых процедур сбора, обработки, агрегации и анализа информации [3].
Государственные органы, за счет концентрации информации на региональных серверах, будут иметь возможность анализа, обобщения и получения информации обо всех подведомственных организациях здравоохранения.
В ЕИСЗ поддерживается единая нормативно-справочная база и сформирована единая информационно-справочная Система управления ресурсами, состоящая из массивов информации по материально-техническим и кадровым ресурсами организаций здравоохранения, а также по информационным ресурсам системы здравоохранения [4].
В 2007 году начат процесс внедрения ЕИСЗ в пилотную эксплуатацию в организациях здравоохранения городов Астаны и Алматы, в 2010 году продолжилось по Акмолинской области.
Целью создания ЕИСЗ являются: улучшение качества управления путем улучшения качества и оперативности ввода, обработки и анализа информации; улучшение качества медицинской помощи Программные комплексы ЕИСЗ:
1. Медико-статистическая система (управления пациентом, населением и заболеваемостью)
2. Система управления ресурсами
3. Система управления финансами
4. Система мониторинга за санитарно-эпидемиологической ситуацией в Республике Казахстан
5. Система управления лекарственным обеспечением, мониторинга лекарственного оборота
6. Система управления качеством медицинских услуг
В ГККП УПЦСМ «Демеу» внедрение ЕИСЗ началось в 2007 году, данный центр является одним из первых объектов внедрения, которые входили в первичную пилотную эксплуатацию по г. Астана.
В первую очередь организация была оснащена необходимым оборудованием: персональные компьютеры, серверное оборудование, принтеры, а также был проведен монтаж ЛВС (локальная вычислительная сеть). Было организовано обучение медицинского персонала компьютерной грамот-
