CC BY
27
Оригшальж дослiдження
Original Researches
УДК 616.36-002-022.7-022.363/.367(477.62)«2013»
ДОМАШЕНКО О.М., Б1ЛОМЕРЯ Т.А., ДАРАГАН Г.М., Ф1Л1ППОВА Т.1., ТКАЧЕНКО 1.М. Донецький нашональний медичний унверситет ¡м. М. Горького Головне управлiння Держсанепдслужби в Донецькй облает
ПРО ЗАХВОРЮВАНЮТЬ НА ПАРЕНТЕРАЛЬН ГЕПАТИТИ В ДОНЕЦЬЮЙ ОБЛАСТ У 2013 РОЦ
Резюме. УДонецькй област вщзначено несприятливу епщемолопчну ситуащю щодо парентеральних в'русних гепатилв. Проведено епщемюлопчний анал'з захворюваностi на парентеральну в'русну iH0eK-цю в регiонi в 2013 ро^. Показники захворюваностi на гострi та хронiчнi парентеральнi гепатити в До-нецькй облает становили вщповщно 10,2 та 17,3 на 100 тис. населення. Визначено несприятливий прогноз та шляхи пщвищення ефективност протиепщемiчних заходов щодо в'русних гепатилв В i С. Ключовi слова: парентеральнi в'руснi гепатити, захворюванють.
Вступ
Парентеральш вiруснi гепатити (НВУ, НСУ) е важ-ливою медичною та сощальною проблемою. Сероло-пчш маркери наивно! або перенесено! НВУ-шфекци визначаються приблизно в 1/3 всього населення плане-ти, при цьому 350—400 млн ошб е хрошчними носiями поверхневого антигену НВУ (HBsAg) [1—3]. Щорiчно вiд термiнальних уражень печiнки або гепатоцелюляр-но! карциноми, що обумовлеш НВУ, гине 0,5—1 млн людей [1, 2, 4—6]. В1д 300 до 500 млн людей у свт шфь ковано НСУ, iз них понад 10 млн щорiчно вмирають. В Укра!нi HBsAg i апй-НВсог виявляють у донорiв кровi в 1,4 i 13,9 %, у наркомашв — у 15,05 i 30,55 % вщповщ-но. Поширенють НСУ в кра!нi перевищуе 2 %, у Киевi становить 1,7 % [5, 7, 8].
Матерiали i методи
У робота використано епiдемiологiчний, серолопч-ний, молекулярно-генетичний, статистичний методи. Проведено епiдемiологiчний аналiз захворюваностi на вiруснi гепатити В i С у Донецький област в 2013 роцi. Проаналiзовано матерiали дослiджень iмунологiчних лабораторiй Головного управлшня Держсанепiдслужби та комерцiйних.
Результати досл^джень
У Донецькiй облaстi в 2013 роцi зберiгалися не-гaтивнi риси епiдемiчного процесу з парентеральних вiрусних гепaтитiв (ПВГ). Протягом року було зарее-стровано 443 гострих та 756 хрошчних форм захворю-вань на ПВГ, показники становили вщповщно 10,2 та 17,3 на 100 тис. населення. Порiвняно з попередшм роком сумарна захворюванють на госщ вiруснi гепатити була знижена на 5,5 %, але и рiвень перевищив держав-ний на 85,4 %, захворюванють на хрошчш ПВГ зросла на 1,5 % (рис. 1).
У нозолопчнш структурi гострих ПВГ найбтьшу питому вагу мав вiрусний гепатит В — 82,2 %, серед
хрошчних форм парентерально! вiрусно! шфекци пе-реважав гепатит С — 77,2 %.
Захворюванють на гострий вiрусний гепатит В (ГВГВ) порiвняно з попереднiм роком була знижена на 8,3 %, але на тлi и зниження показник захворюванос-тi (8,4 на 100 тис. нас.) у 2 рази перевищив загально-державний рiвень. Захворюванють на гострий вiрусний гепатит С (ГВГС) за минулий рш зросла на 9 % (1,8 на 100 тис. нас.) та перевищила загальнодержавний показник на 18,3 %.
Головним напрямком у системi зaходiв iз профь лактики вiрусних гепaтитiв е якiснa рання дiaгностикa захворювань. Незважаючи на полшшення стану ла-бораторно! дiaгностики вiрусних гепaтитiв у 2013 роцi (методом 1ФА обстежено 87 % хворих проти 85 % у 2012 р.), бтьше 10 % хворих були обстежеш ще заста-рiлими, малошформативними лабораторними методами. Поряд iз цим не aнaлiзуються, а також не викорис-товуються в повному обсязi результати лабораторних дослiджень 1ФА для диференцiaльно! та остаточно! дia-гностики вiрусних гепaтитiв.
Звертае на себе увагу суттева розбiжнiсть щодо чисельност зареестрованих хворих на гострий ПВГ та виявлених за результатами лабораторних обсте-жень. Фактична кшькють хворих в обласп, у яких виявлено маркер гостро! фази вiрусного гепатиту aнти-IgM, у 5 рaзiв перевищуе статистично заре-естровану. Шдтверджуе необ'ективну статистику зaхворювaностi також значна кшькють виявлених нових випадшв парентерально! шфекци при об-стеженнi донорiв (1973 випадки, показник 45,3 на 100 тис.), яка в 1,5 раза перевищуе загальну зарее-стровану захворюванють.
© Домашенко О.М., Бшомеря Т.А., Дараган Г.М.,
Фшппова Т.1., Ткаченко 1.М., 2014 © «Актуальна шфектолопя», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
О^м того, за результатами лабораторних обсте-жень вiдзначено значну поширенiсть ПВГ серед ошб iз хронiчними захворюваннями гепатобшарно! та га-стродуоденально! систем, що в 5—10 разiв перевищуе рiвень iнфiкованостi цими вiрусами серед здорового населення. Шзня дiагностика, широкий спектр поза-печiнкових проявiв хрошчних вiрусних гепатитiв при-зводять до недолшв у !х терапи та створюе загрозу для внутрiшньолiкарняного поширення парентеральних гепатитiв.
У вiковiй структурi захворюваностi на гострi ПВГ найбтьш уразливою вiковою групою е молодi люди вь ком 19—29 роыв — 47 % випадкiв (30,3 на 100 тис. населення). Найвищий рiвень захворюваностi серед цього контингенту спостериаеться в м. Харцизську (105,4 на 100 тис. населення). Крiм того, групою ризику залиша-ються шдлггки (15—18 рокiв), показник захворюваност серед яких (8,0 на 100 тис. населення) майже досягае рiвня сумарно! захворюваностi за рахунок як мют, так i стьських районiв.
14 12 10 8 6 4 2
13,5
13,4-
■ Область □ УкраТна
8,4
3,9
3,6 3,8
1.8 1.6
и=7
Гострий Гострий Хрожчний Хроннний
в1русний в1русний в1русний в1русний
гепатит В гепатит С гепатит В гепатит С
Рисунок 1. Захворювансть на парентеральш гепатити в Укран та Донецькй област (показник на 100 тис.)
За даними епiданалiзу, провщними шляхами пере-дачi парентерально! гепатитно! шфекци е природний (статевий) та ш'екцшний при парентеральному спо-живанш наркотикiв, яю обумовили вщповщно 51 i 11,5 % випадыв захворювань (рис. 3).
Частка передачi iнфекцi! артифiцiальним шляхом, що пов'язана з парентеральними манiпуляцiями в закладах охорони здоров'я (ЗОЗ), у 2013 рощ знизилася з 4,0 до 2,9 %.
Анамнестично найбтьшу ймовiрнiсть внутршньо-лiкарняного зараження хворих вiрусними гепатитами було вiдзначено в ЗОЗ мют бнаыевого, Тореза, Шах-тарська, Тельманiвського району (30—50 %). Передача вiрусу цим шляхом переважно траплялася в комерцш-них медичних закладах — 82 %, на обласш та мiсцевi комунальнi ЗОЗ припало вщповщно до 8 % можливого внутрiшньолiкарняного зараження вiрусними гепатитами. Головними факторами ризику е стоматолопч-ш маншуляци (45 %) та хiрургiчнi втручання (40 %). Означене потребуе ретельного розслщування причин та виявлення й усунення недолшв дезшфекцшно-сте-рилiзацiйного режиму, в першу чергу в комерцшних ль кувально-профтактичних закладах. Частота передачi парентерально! гепатитно! шфекци нез'ясованим шляхом порiвняно з минулим роком зросла з 16 до 25,7 %,
Вертикально
0,4 V
Кометичш послу™ 7,3%
Артифщальний 2,9 i
1н'екц1йн1 наркомани 11,5%
Рисунок 3. Шляхи передачi ГПВГв Донецькй облает'! (%)
25 п 20 15 10 5
8,3
—7
1,8 1,9 1111
О
0
ГВГВ ГВГС ГВГА ГВГД ГВГЕ Зареестровано випадюв захворювань
25
20 -
15
10
5-
20,1
7-7
7,4
Ж Я
2,8
7—7\
0,3
0,02
ГВГВ ГВГС ГВГА ГВГД ГВГЕ Виявлено хворих методом 1ФА
Рисунок 2. Сп1вв1дношення зареестровано!' та виявленоI методом 1ФА захворюваност на гострi в1русн1 гепатити в Донецькй област (показник на 100 тис.)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рисунок 4. Охоплення щепленнями проти ВГВ (%) та захворювансть д 'ией до 7 роюв (показник на 100 тис.) у Донецькй област
що здебтьшого свщчить про неяюсне опитування хво-рих та формальне етдрозслщування вогнищ шфекци.
Значно ускладнюе епiдемiчну ситуацш з гострих ПВГ недостатне охоплення профтактичними щепленнями проти гепатиту В дггей раннього вiку, що е про-вiдним джерелом шфекци. У 2013 роцi в пологових бу-динках та обласних вщдтеннях отримали першу дозу щеплень 43,4 % новонароджених, а завершили вакци-нацш у вiцi до року тльки 17,5 % дiтей, а у илькох мю-тах та районах — вщ 0,7 до 8 %.
Внаслщок недовиконання обсяпв iмунiзацii новонароджених проти гепатиту В та зростання ризику !х шф^вання вiд HBs-Аg-позитивних матерiв збериа-еться негативна динамiка захворюваностi на ГВГВ серед дггей раннього вку (0—2 роки). Порiвняно з попе-реднiм роком вона зросла на 32,3 % та становила 4,5 на 100 тис. в1дпов1дно1 вково1 групи.
Висновки
Отже, у Донецькш областi визначаеться прихова-ний етдпроцес iз ПВГ, фактична захворювашсть на цi iнфекцii в 10 разiв перевищуе зареестровану. Неякiсна лабораторна дiагностика вiрусних гепатитiв спотворюе об'ективну оцшку розвитку епiдпроцесу, призводить до недолтв у i'х терапii та неадекватних протиешдемiч-них заходiв. Разом iз цим критичне зниження iмунного прошарку до ВГВ серед дггей раннього вку, якi е голо-вним джерелом iнфекцii, робить цю iнфекцiю некеро-ваною, що сприяе и поширенню серед усiх верств насе-лення. Викладенi особливостi етдпроцесу визначають несприятливий прогноз iз ПВГ у Донецькш областi та потребують проведення ефективних заходiв щодо по-передження ускладнення епiдситуацii.
1з метою шдвищення ефективностi заходiв щодо попередження поширенння на територп Донецько! област ПВГ необхiдно здiйснювати комплекс захо-дiв щодо покращання якостi лабораторно! дiагнос-тики, з широким використанням сучасних методiв специфiчноl лабораторно1 дiагностики для раннього виявлення та диференщально1 дiагностики вiрусних гепатитiв.
Важливим е ретельний облiк та передача зворотно! iнформацií з лабораторiй, що здшснюють iмунофер-ментнi обстеження, незалежно вщ форм власностi, до територiальних закладiв охорони здоров'я та санешд-служби про bcí випадки з позитивними результатами на наявнють маркерiв вiрусного гепатиту.
Основним методом попередження вiрусного гепатиту В iз багаторiчною спрямованiстю залишаеться специфiчна профiлактика цього захворювання, тоб-то максимальне залучення новонароджених дiтей до профiлактичних щеплень проти гепатиту В, що забез-печить досягнення гарантованого рiвня iмунного прошарку (95 %) серед дггей раннього вку.
Список дператури
1. Бабушкина А.В. Телбивудин в современной терапии хронического вирусного гепатита В// УкраЧнський медичний ча-сопис. - 2008. - № 1(69). - С. 31-39.
2. Жданов К.В. Новые рекомендации по лечению хронического вирусного гепатита В: прогнозируем эффективность терапии, следуя дорожной карте? // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2008. — № 1(1). - С. 48-49.
3. Dienstag J.L. Drug Therapy: Hepatitis B Virus Infection // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - №. 14. - P. 1486-1500.
4. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практ. рук.: Пер с нем. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. - 720 с.
5. Парентеральт вiруснi гепатити / За ред. проф. 1.В. Дзюблик. — К..: Олпрнт, 2005. — 168 с.
6. European Association for the Study of the Liver (EASL), 2009. Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B// J. Hepatol. 2009. - № 50(2). - P. 227-242.
7. Малый В.П., Звягинцева Т.Д., Титовский С.П. HCV-ин-фекция (острая и хроническая): клинико-патогенетические и клинические аспекты. — К.: Спец. лит., 2005. — 291 с.
8. Гепатит С в Украине: эпидемиологические аспекты проблемы / А.Л. Гураль, В.Ф. Мариевский, Т.А. Сергеева, В.Р. Шагинян, Л.А. Колос // Сучаст шфекци. — 2008. — № 1. - С. 53-63.
Отримано 30.09.14
Домашенко О.Н., Беломеря Т.А., Дараган Г.Н., Филиппова Т.И., Ткаченко И.М. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Главное управление Госсанэпидслужбы в Донецкой области
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ В 2013 ГОДУ
Резюме. В Донецкой области отмечена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости парентеральной вирусной инфекцией в области в 2013 году. Показатели заболеваемости острыми и хроническими парентеральными гепатитами в Донецкой области составили соответственно 10,2 и 17,3 на 100 тыс. населения. Определены неблагоприятный прогноз и пути повышения эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С.
Ключевые слова: парентеральные вирусные гепатиты, заболеваемость.
Domashenko O.N., Belomerya T.A., Dragan G.N., Filippova T.I., Tkachenko I.M.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, State Sanitary and Epidemiological Service Administration of Donetsk region, Ukraine
THE INCIDENCE OF TRANSFUSION HEPATITIS IN DONETSK REGION IN 2013
Summary. There was determined an unfavorable epidemiological situation on transfusion viral hepatitis in Donetsk region. An epidemiological analysis of incidence of transfusion viral infection in the region in 2013 was performed. The incidence rate of acute and chronic transfusion hepatitis in Donetsk region was 10.2 and 17.3 per 100 thousand people, respectively. An unfavorable prognosis and the ways for the improvement of anti-epidemic measures against viral hepatitis B and C were identified.
Key words: transfusion viral hepatitis incidences.
