Використання Медихроналу® - Дарниця в комплексному лікуванні вірусних гепатитів у наркоспоживачів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Аверин В.И. Отдаленные результаты лечения детей с экстрофией моченого пузыря // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№>Щ1/2).-С. 349-351.

2. Аверин В.И. Сопутствующие пороки и их коррекция при экстрофии мочевого пузыря // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№11(1/2).-С. 343-344.

3. Лопаткин Н.А, Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. - К.: Здоровья ,1987. - 416с.

4. Сеймiвський Д.А. Цистопластика з мюцевих тканин у датей з екстрофieю сечового мiхура // Вюн. Вшниц. нац. мед. ун-ту. - 2007.-№11(1/2).- С. 366-368.

5. Пат. 70798 Украша, МПК A61N 5/067. Споаб нейромодуляцп нервово! системи / Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2004.-Бюл№10.

6. Пат. 69244 Украша МПК A61N 5/067Споаб

з'еднання бiологiчних тканин / Македонський 1.О. // Промислова власнiсть-2007.-Бюл№1.

7. Пат. 76336 Украша МПК А61В 17/00 Cnoci6 л^вання екстрофи сечового мiхура у хлопчишв/ Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2006-Бюл.№. 7.

8. Пат. 78585 Украша. МПК A61B 17/94 Споаб ткування нетримання сечi. / Македонський 1.О. // Промислова власшсть-2007- Бюл. №4.

9. Diamond D.A., Bauer S.B, Dinlenc C. Normal urodinamics in patients with bladder exstrophy: are they achievable? // J. Urol.-1999.-Vol.162, N 2. - P.841-845.

10. Merguerian P.A., McLorie.G.A. McMullin N.D. Continence in bladder exstrophy: determinants of success // J.Urol.-1991.- Vol. 145, N 4. - P.350-352.

♦

УДК 616.36-002-056.83-08 Г. С. Бта-Попович

ВИКОРИСТАННЯ МЕДИХРОНАЛУ® -ДАРНИЦЯ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 В1РУСНИХ ГЕПАТИТ1В У НАРКОСПОЖИВАЧ1В

Дтпропетровська державна медична академiя

кафедра тфекцшних хвороб

(зав. - к. мед. н., доц. М. С. Суременко)

Ключовi слова: Медихронал®-Дарниця, eipycHi гепатити, наркоспоживачг, абстинентний синдром

Key words: Medichronal®-Darnitsa, viral hepatitis, drug abusers, abstinence syndrome

Резюме. В статье представлены данные по исследованию эффективности Медихронала®-Дарница в комплексной терапии вирусных гепатитов у наркопотребителей. Выбор препарата обусловлен, в первую очередь, необходимостью проведения пероральной дезинтоксикации при невозможности доступа к периферическим венам, а также целью купирования абстинентного синдрома с учетом общности патогенетических механизмов наркотической и алкогольной зависимости. Эффективность лечения оценивали по клинико-биохимическим показателям и динамике цитокинов сыворотки крови (интерлейкин-6, фактор некроза опухолей-а, интерферон-у, рецепторный антагонист интерлейкина-1). Применение Медихронала®-Дарница привело не только к сокращению периода желтухи, диспептического, астеновеге-тативного синдромов, гепатомегалии, но и к положительной динамике биохимических показателей крови и уровня цитокинов. Наряду с улучшением клинико-лабораторных показателей течения вирусного гепатита на фоне применения Медихронала®-Дарница уменьшились проявления абстинентного синдрома.

Summary. In this article there are presented the research data of medichronal efficiency in a complex therapy of viral hepatitis (VH) in drug abusers. The choice of remedy is caused, first of all, by necessity of carrying out of peroral disintoxication in case when the access to peripheral veins is

impossible and also with the purpose to stop abstinent syndrome, considering commonness of pathogenetic mechanisms of narcotic and alcoholic dependence. Treatment efficiency was estimated by clinical-biochemical parameters and changes of cytokines level in blood serum (interleukin-6, tumor necrotic factor a, interferon y, receptor antagonist of interleukin-1). Application of medichronal resulted not only in reduction of the period of jaundice, dyspeptic, asthenovegetative syndrome, hepatomegalia, but also in positive dynamics of biochemical parameters of blood and cytokines level. Alongside with improvement of clinical-laboratory parameters of viral hepatitis course on a background of medichronal application, manifestations of abstinence syndrome decreased.

В останнш час розширюеться коло дослщ-жень проблеми вiрусних гепатитов (ВГ) у нар-коспоживачiв, але вони бшьше присвячет !х клiнiко-патогенетичним особливостям та значно в меншш мiрi - питанням лiкування [2,6,10].

У випадку самостшно! вiдмови вiд наркотиюв бiльшiсть хворих переходить на прийом iнших препаратiв, що мають наркогенний потенщал, а також алкоголю.

Як i рашше, головним методом терапп нар-коспоживачiв iз ВГ залишаеться патогенетичний. Необхщшсть впливу на механiзми абстиненцп, часто неможливють доступу до периферичних вен потребують пошуку нових патогенетичних та методолопчних пiдходiв у лiкуваннi хворих дано! категори.

З урахуванням загальних механiзмiв форму-вання наркотично! та алкогольно! залежносп та синдрому вщмши цих речовин [1,3,5], звертае на себе увагу Медихронал®-Дарниця - багатоком-понентний препарат, який складаеться з фор-мiату натрiю, глюкози, амшооцтово! кислоти та низькомолекулярного полiвiнiлпiролiдону. Низь-комолекулярний полiвiнiлпiролiдон (полiвiдон) зв'язуе токсини та сприяе !х виведенню з ор-ганiзму. Амiнооцтова кислота (глщин) е незамш-ною амiнокислотою та одночасно центральним нейромедiатором гальмiвного типу, покращуе метаболiзм головного мозку, мае ноотропш властивостi. Входження до складу препарату низькомолекулярного полiвiнiлпiролiдону зумов-люе ефект «перорально! крапельнищ» [8].

Метою нашого дослiдження було вивчення впливу Медихроналу®-Дарниця, як складово! частини комплексного лшування, на перебiг парентеральних вiрусних гепатитiв у нарко-споживачiв.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ

Пiд нашим наглядом знаходилось 42 хворих на гострий вiрусний гепатит вшом вщ 20 до 35 рокiв. На основi специфiчних (визначення ан-титш до основних антигенiв вiрусiв НСУ, НВУ методом iмуноферментного аналiзу (1ФА), де-текцiя в кровi нукле!нових кислот НСУ, НВУ за

методом полiмеразноl ланцюгово! реакцп), кл> шко-ешдемюлопчних та бiохiмiчних даних у 18 хворих встановлено гострий вiрусний гепатит В (НВУ), у 5- гострий вiрусний гепатит С (НСУ), у

19 - гострий вiрусний гепатит В+С. Вс хворi не виключали внутрiшньовенний прийом нарко-тичних речовин, причому 12 iз них перебували на облiку у нарколога. Перебп вiрусного гепатиту як середньотяжкий зареестровано у 12 хво-рих, тяжкий - у 30 хворих. Тяжюсть була зу-мовлена як проявами гепатиту (виражена жовтя-ниця, гепатомегалiя), так i наркотичною абсти-ненщею (артралп!, вiдчуття страху, порушення сну, дратiвливiсть, диспептичнi розлади).

У залежностi вiд призначеного лшування наркоспоживачi з вiрусним гепатитом були роз-дiленi на двi групи. Перша група (порiвняння) -

20 ошб - отримувала терапiю зпдно з iснуючими схемами терапil вiрусних гепатитiв, тобто всiм хворим було призначено комплекс тера-певтичних заходiв, який включав використання iнфузiйних розчишв (5% розчин глюкози, 0,9% розчин №С1, iншi сольовi розчини), вгамшних та метаболiчних препаратiв, сорбентiв, лактулози та шших гепатотропних засобiв.

Друга група (вивчення) - 22 особи - додатково до базисно! терапil отримувала перорально Медихронал®-Дарниця по 1 дозi 2 рази на добу, з штервалом 6 годин, за 30 хвилин до або через 1,5 години шсля 1ж протягом 10 дшв.

Враховуючи токсичний вплив сурогатiв опiю та можливють формування внутрiшньопечiн-кового холестазу, при якому токсичш жовчнi кислоти призводять до ураження гепатоцитiв, чим прискорюють розвиток захворювання, в перюд реконвалесценцil хворим обох тера-певтичних груп призначався також урсохол -препарат урсодезоксихолево! кислоти, що мае антиапоптотичний, гепатопротекторний та iму-номодулюючий ефекти.

Контрольною групою виступили 20 донорiв кровi.

Ефективнють лiкування оцiнювали за три-валютю основних клiнiчних синдромiв - жов-тяницi, астено-вегетативного, диспептичного

07/ Том XII/ 4

57

синромiв, збшьшення печiнки, динамшою фун-кцiональних проб печiнки (АЛТ, загального бь лiрубiну, тимолово! проби, загального бiлка та його фракцш, протромбiнового iндексу (ПТ1)) та показниками рiвня цитокiнiв. Аналiз вмiсту у сироватщ кровi цитокiнiв - альфа-фактору некрозу пухлин (а-ФНП) та штерлейкшу-6 (1Л-6) -проводили методом 1ФА за допомогою тест-систем ЗАТ «Вектор-Бест» (Росiя). Викорис-тання рiвня цитокiнiв для висновкiв про ефек-тивнiсть терапи вiдбувалось зпдно з наявними в лiтературi даними щодо !х змiн у дано! категори хворих [4,7,9]. Результати дослщження обробле-нi методами варiацiйно! статистики. Вiрогiднiсть вiдмiнностей визначали за допомогою ^критерда Стьюдента. Вiдмiнностi вважали вiрогiдними при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Отримано наступш результати. Тривалiсть пе-рiоду жовтянищ на тлi використання базисно! терапи та Медихроналу®-Дарниця склала

17,3±0,8 дня, тодi як при лiкуваннi тшьки ба-зисними препаратами - 21,5±1,1 (р<0,05). Ас-тено-вегетативний синдром у хворих, яю отри-мували звичайну базисну тератю, склав 32,1±1,5 дня вщповщно при 26,4±1,1 дня на тлi Ме-дихроналу®-Дарниця, тобто при призначенш цього препарату тривалiсть астеновегетативного синдрому скоротилась майже на 5 дшв (р<0,05). Тривалiсть диспептичного синдрому в основнш групi та групi порiвняння дорiвнювала 8,5±0,4 i 11,6±0,5 дня (р<0,05), тривалiсть гепатомегали скоротилась при лшуванш з Медихроналом®-Дарниця до 20,4±0,7 проти 25,7±1,5 дня в груш порiвняння (р<0,05). Динамiка ктшчних даних представлена на дiаграмi.

Динамша бiохiмiчних показникiв при комплексному лшуванш з використанням Медихро-налу®-Дарниця оцiнювалась через 10 днiв вщ початку терапи та представлена в табл.1.

Таблиця 1

БюхЬпчш показники кров1 в обстежених групах хворих шсля терапи _з використанням Медихроналу®-Дарниця, (X+s), р<0,05

Вид терапи Загальний 51л1руб1н, мкмоль/л АЛТ, ммоль/л*год Тимолова проба, ОД ПТ1, %

Базисна при 205,5±9,5[ 4,32±1,121 11,0±2,01 66,0±2,31

+ Медихронал®- госп1тал1зацй

Дарниця 3,8±0,912 5,6±1,21,2

(п=22) через 10 днш 48,45±1,51А3 72,8±2,51,2

л1кування

Базисна при 208,6±8,8[ 4,21±1,021 11,0±1,51 68,0±3,0[

(п=20) госп1тал1зацй

через 10 дшв 57,35±2,51,2 4,1±0,71,2 4,9±1,312 70,9±1,812

лжування

Донори 10,5±1,5 0,3±0,05 4,2±1,1 85,4±2,1

(п=20)

Примаки: 1 - достовiрна рiзниця в порiвняннi з показниками донорiв; 2 - достовiрна рiзниця в порiвняннi з показниками до лiкування; 3 - достовiрна рiзниця в порiвняннi з показниками групи порiвняння

Як видно з представлено! таблищ, при вико-ристаннi в комплекснiй терапи Медихроналу®-Дарниця вiдбуваеться достовiрно бшьше зни-ження показникiв бiлiрубiну (48,45 ± 1,5 мкмоль/л), нiж при використанш тiльки базисно! терапi! (57,35±2,5мкмоль/л), (р<0,05). В динамiцi захворювання вщбувалось зниження також по-казникiв АЛТ, тимолово! проби, протромбшо-вого шдексу, бiльш виражене в основнiй груш, але достовiрно! рiзницi мiж видами терапи не виявлено.

Як видно з табл. 2, на тлi терапи ВГ вщ-бувалося зниження показниюв а-ФНП, 1Л-6 в обох терапевтичних групах. При використаннi Медихроналу®-Дарниця вiдбуваеться бiльш знач-

не зниження показниюв а-ФНП (2,75±0,12пг/мл) та 1Л-6 (7,2±0,28пг/мл), нiж при використанш тшьки базисно! терапи (вщповщно 5,8±0,19пг/мл та 10,5±0,61пг/мл), (р<0,05), що, можливо, було пов'язано з дезiнтоксикацiйною дiею препарату.

О^м позитивного впливу на ктшко-бю-хiмiчнi та iмунологiчнi показники вiрусних гепа-титiв, використання в комплекснш патогене-тичнiй терапi! Медихроналу®-Дарниця призвело до зниження проявiв абстинентного синдрому (у 83% хворих), що проявлялось у зменшенш ло-моти в тш, пiтливостi, тривожно-депресивних проявiв, тодi як при використаннi базисно! терапи спад проявiв абстиненцi! вщбувався тiльки у 50 % хворих.

Таблиця 2

Динамика uhtokíhíb сироватки кров1 в обстежених групах хворих шсля терапн з використанням Медихроналу®-Дарниця, _(X+s), р<0,05

Вид терапй а-ФНП, пг/мл 1Л-6, пг/мл

Базисна+ при 9,27±0,351 9,65±0,151

Медихронал®- Дарниця (n=22) гостташзацй через 10 дн1в л1кування 2,75±0,121д'3 7,2±0,281А3

Базисна при 9,03±0,271 9,21±0,38±1

(n=20) гостташзацй

через 10 дшв 5,80,1912 10,5±0,6112

л1кування

Донори 0,55±0,02 4,11±0,15

(n=20)

Примiтки: 1 - достовiрна рiзниця в nopÍB^HHÍ з показниками донорiв; 2 - достовiрна рiзниця в порiвняннi з показниками до лжування; 3 - достовiрна рiзниця в порiвняннi з показниками групи порiвняння

Однак, незважаючи на проведену пато-генетичну тератю, у 8 хворих, що отримували тiльки базисну терапiю, та 4 хворих, що поряд iз базисними препаратами одержували Медихро-нал®-Дарниця, вщбулось погiршення ктшко-лабораторних показникiв, що проявлялось у наростанш жовтяницi, слабкосп, загальмова-ностi, появi нудоти та блювання, а також збе-реженш та наростаннi проявiв абстинентного синдрому - ломоти в тш, ттливосп, агресивно! поведiнки, збудження або загальмованосп, в бю-хiмiчному аналiзi кровi наростав рiвень за-гального бiлiрубiну, знизився протромбiновий iндекс. Це призвело до призначення данш категори хворих глюкокортикоадв, iнгiбiторiв протеолiзу, а також плазмаферезу.

гепатомегажя

жовтяниця

диспептичний синдром

астеновегетативний синдром

1 1 1 1

20,4

25,7

17,3

21,5

8,5

11,6

26,4

32,1

0 5 10 15 20 25 30 35

дт

□ базисна терап1я Щбазисна терашя+Медихронал®-Дарниця

Тривалкть кл1н1чних синдром1в ВГ у наркосиожива'мв у залежност1 вiд призначеного л1кування

При оцiнцi вiдмiнностей в ефективносп терапй у групах, що приймали тiльки базиснi пре-парати i терапiю з Медихроналом®-Дарниця, визначено критерш %2=6,9, що свiдчить про достатню ефективнiсть використання Медихро-налу®-Дарниця в терапй вiрусних мiкст-гепатитiв тяжкого переб^у у наркоспоживачiв.

П1ДСУМОК

Використання Медихроналу®-Дарниця в комплексному лшуванш гострих вiрусних гепатитiв у наркоспоживачiв призводить не тiльки до

бшьш швидкого регресування клiнiчних проявiв гострого вiрусного гепатиту, покращення бюхь мiчних показникiв, позитивно! динамiки цито-юшв сироватки кровi, а й до зменшення штенсивносп абстинентного синдрому.

Медихронал®-Дарниця завдяки своему позитивному впливу на переб^ вiрусних ге-патитiв у наркоспоживачiв, особливо на тлi абстинентного синдрому, зручносп перорального прийому може бути рекомендованим для терапй вiрусних гепатитов у дано! категори хворих.

07/ Том XII/ 4

59

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Анохина И. П., Иванец Н. Н., Дробышева В. Я. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма // Вестн. РАМН. -1998. - №7. -С. 29-37.

2. Бондаренко А. М. Особливосп патогенезу та терапи парентеральних в1русних гепатипв у хворих, яш вживають наркотики: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.01.13 / 1н-т ешдемюлогп та шфекцшних хвороб 1м. Л.В. Громашевського АМН Украни. - К., 2005. - 42с.

3. Веселовская Н. В., Коваленко А. Е. Наркотики. - М.: Триада, 2000. - 206с.

4. Изучение цитокинового профиля при поражениях печени у больных с алкоголизмом и наркоманией / Л. Ю. Ильченко, Т. М. Царегородцева, Т. Ф. Федотова и др. // Гепатология. - 2004. - №2. - С. 21-24.

5. Киятин Е.А. Нейрофизиология и нейрохимия наркологической зависимости // Успехи соврем. биологии. - 1990. - №1(109). - С. 130-145.

6. Кожевникова Г. М., Ющук Н. Д. Вирусные ге-

патиты у наркоманов / Лечащий врач. — 1998. — №4. - С. 23-24.

7. Наумова Т. А., Панченко Л. Ф., Пирожков С. В. Нарушения иммунного статуса и патология печени у молодых потребителей героина / Вестн. РАМН. — 2003. — №3. — С. 32-36.

8. Харченко Н. К. Влияние Медихроналу®-Дарниця на патогенетические механизмы зависимости у больных алкоголизмом // Арх. психиатрии. - 1997. - №3-4. - С. 124-128.

9. Цитокиновые механизмы в формировании воспалительных заболеваний печени / В. И. Совалкин, Г. Р. Бикбавова, Т. В. Третьякова, Р. К. Бикбавова // Гепатология. - 2005. - №1. - С. 4-7.

10. Чуба П.С. Перебп в1русних гепатипв у ос1б, яш вживають наркотичш речовини: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.13 / 1н-т ешдемюлогп та шфекцшних хвороб 1м. Л. В. Громашевського АМН Укра!ни. - К., 2002. - 20 с.

♦

УДК 616.36.-008.5-02-089:615.099

С. О. Мунтян, Ю.В. Бондаренко

ДИНАМ1КА ЛАБОРАТОРНИХ ПОКАЗНИК1В ЕНДОГЕННОÏ ШТОКСИКАЦП У ХВОРИХ НА МЕХАН1ЧНУ ЖОВТЯНИЦЮ ДОБРОЯК1СНОГО ГЕНЕЗУ

Днтропетровська державна медична академiя

кафедра хiрургiчних хвороб, топографiчноï анатомИ' та оперативно'1' хiрургiï (зав.- д.мед.н., проф. С.О. Мунтян)

K^mhobï CTOBa: Mexaninna woemxnu^ до6ромкiсного гeнeзу, enдогenna iнтоксикaцiм, na6opamopni noKa3HUKU Key words: mechanical jaundice of benign genesis, endogenic intoxication, laboratory parameters

Резюме. Эндогенная интоксикация является одной из основных причин неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Целью работы явилось изучение динамики показателей эндогенной интоксикации до оперативного лечения и в послеоперационном периоде. Обследовано 30 больных. Изучали следующие показатели эндотоксикоза: лейкоцитарный индекс интоксикации, циркулирующие иммунные комплексы, малоновый диальдегид, диеновые коньюгаты. Состояние антиоксидан-тной системы изучали по уровню аскорбиновой кислоты, активности каталазы и белка церулоплазмина. Определено значительное повышение показателей эндогенной интоксикации как в дооперационном периоде, так и после оперативного лечения. До 3-5 суток послеоперационного периода они достоверно отличались от нормы (р<0,05), на 8-10 сутки превышали норму в 1,1-1,8 раза. На фоне эндогенной интоксикации происходит угнетение антиоксидантной системы. Максимальное снижение зафиксировано до оперативного лечения, а в послеоперационном периоде происходило постепенное увеличение показателей. Но, несмотря на это, и на 8-10 сутки послеоперационного периода