О внедрении на территории Ростовской области комплексной программы "Жить ради жизни" по ранней выявляемости, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни женщин с гормонопозитивным раком молочной железы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ш11ы111

шч

О ВНЕДРЕНИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ «ЖИТЬ РАДИ ЖИЗНИ»

ПО РАННЕЙ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ, УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА И УВЕЛИЧЕНИЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ГОРМОНОПОЗИТИВНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

И. В. Галеев, заместитель министра здравоохранения Ростовской области по лечебной работе;

Н. В. Косякова, начальник фармацевтического управления МЗ РО;

Е. Э. Глумов, гл. врач областного онкодиспансера, гл. онколог г. Ростова-на-Дону;

Н. В. Жуков, доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова;

П. Р. Гольдшмидт, зам. гл. врача по организационно-методической работе и лекарственному

обеспечению областного онкодиспансера г. Ростова-на-Дону

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний женщин занимает первое место, причем заболеваемость постоянно растет. По данным Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Бло-хина, ежегодно в России выявляется около 50 тысяч случаев РМЖ, что составляет примерно пятую часть (19,8%) от всех опухолей у женщин, причем 41% случаев рака груди диагностируется на поздних стадиях.

Болезнь стремительно молодеет: все чаще она обнаруживается у россиянок в возрасте до 40 лет. Каждая восьмая женщина на протяжении жизни рискует заболеть РМЖ. Реальных способов предотвратить его возникновение нет — болезнь мультифакторного происхождения; однако если рак распознан в доклиническом периоде, при размерах опухоли до 1 см в диаметре, когда вероятность метастазов мала, то можно вылечить большинство больных (хотя у 10—15% больных в этой стадии в последующем все же будут выявлены метастазы).

Несмотря на то, что молочная железа относится к визуальным локализациям и легко доступна для исследования, раковое поражение ее в 1—11 стадии диагностируется лишь у 57,6% больных, причем летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 12,6%. Таким образом, больные с запущенными формами РМЖ составляют 42,4%. Анализ причин запущенности, проведенный Онкологическим институтом им. П. А. Герцена, показал, что в значительной степени запущенность связана с низкой медицинской культурой населения: более 55% откладывали обращение к врачу, 6,5% занимались самолечением, что нередко приводило к резкому прогресси-рованию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущенность стала результатом некачественной работы врачей общей лечебной сети ввиду их низкой онкологической грамотности и отсутствия у них онкологической настороженности: у 51,7% больных от момента появления клинических признаков РМЖ до постановки диагноза проходит от 1 до 6 месяцев.

В настоящее время усилилась актуальность программ так называемой вторичной профилактики — тотального маммографического скрининга определенных возрастных групп женского населения для выявления доклинических (минимальных) форм заболевания, обеспечивающего в конечном итоге снижение смертности от РМЖ. В ряде стран достигнуты ощутимые результаты (снижение смертности от РМЖ на 15—20%). Но такое снижение смертности получено в экспериментальных рандомизированных исследованиях маммографического скрининга. В рутинной практике, когда чрезвычайно сложно привлечь женщин

к постоянному участию в многолетнем скрининге, снижение смертности даже на 5% считается вполне удовлетворительным показателем программы профилактики.

Важное условие эффективности программ скрининга — углубленное обследование выявленных больных и их последующее адекватное лечение.

Сам маммографический скрининг настроен на детекцию минимального патологического очага в молочной железе безотносительно его биологических характеристик. Оказалось, что от 5 до 12% «минимальных» рМж (до 0,5 см) являются или трижды негативными (ИБЯ2-, РЭ-, РП-), или, наоборот, сверх-экспрессирующими ИБЯ2. Несмотря на столь малый размер, значительная часть таких опухолей характеризуется ранним отдаленным мета-стазированием, приводящим больных к гибели при отсутствии адекватного лечения.

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности, что совпадает с ранее предлагавшимися подходами к органосохраняющему лечению. Повышение показателей выживаемости больных РМЖ и, главное, снижение смертности населения от этого заболевания связывается с широким внедрением адъювантной и нео-адъювантной системной терапии.

В настоящее время для определения прогноза применяют несколько тестов мультигенной оценки. Они могут свидетельствовать о таком благоприятном прогнозе, что и доктор, и пациент отказываются от химиотерапии. Подавляющее большинство экспертов Сан-Галлена (где раз в два года принимаются мировые стандарты терапии РМЖ) согласны, что генная «сигнатура» может использоваться как в прогнозировании, так и для предсказания чувствительности к химиотерапии у гормоночувствительной когорты больных, когда остается неопределенность при оценке другими тестами. Отмечается улучшение прогностической информации, ассоциирующейся с патоморфологическим регрессом, зачастую полным, в ответ на такую терапию.

Увеличение выживаемости и снижение смертности населения от РМЖ связывается не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и с адекватным использованием системных видов терапии. Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать назначение наиболее эффективных видов лечения.

Высокие показатели заболеваемости и смертности от РМЖ существенно влияют на такие важные

ОФИЦИАЛЬНО

швнуц

шч

государственные приоритеты, как демографическая безопасность, материнство и детство, а также на социально-экономические показатели, ведь более 30% заболевших и 24% умерших от этой патологии — женщины трудоспособного возраста. Именно поэтому проблема РМЖ сегодня вышла за рамки сугубо медицинской и приобретает общегосударственный, комплексный характер. Таким образом, назрела необходимость разработки концепции комплекса мероприятий по раннему выявлению, лечению и медико-социальной реабилитации женщин с РМЖ и решения проблемы программно-целевым методом, через работу с каждым конкретным регионом Российской Федерации.

В Ростовской области разработан комплекс мер, направленных на снижение смертности населения от онкологических заболеваний, профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований.

При Минздраве Ростовской области организован Совет по мониторингу причин смертности от онкологических заболеваний, в функции которого входит осуществление межведомственного взаимодействия при решении вопросов разработки, внедрения и реализации комплексных мер по предупреждению и снижению смертности в Ростовской области.

Разработаны формы анкет онкоскрининга для мужчин и женщин, которые внедрены в работу всех муниципальных поликлиник.

Введен обязательный перечень исследований онко-маркеров, назначаемых врачами всех специальностей первичного медико-санитарного звена.

Для постоянного мониторинга состояния организации раннего выявления онкозаболеваний разработана и внедрена форма ежеквартального отчета по раннему выявлению онкологических заболеваний, включающая информацию о наличии и функционировании смотровых кабинетов, внедрению онкоскринингового анкетирования населения, разборе и анализе случаев выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования, проведении исследований онкомаркеров.

Разработана универсальная форма Акта проверки состояния онкопомощи населению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направленная на выявление всех актуальных дефектов организации и осуществления профилактики и ранней диагностики онкозаболеваний.

Внедрены контрольные индикаторы медицинской помощи больным онкологического профиля (в том числе: количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на — И стадии заболевания; количество женщин в возрасте 40—60 лет, прошедших маммографическое обследование и сдавших анализ на онкомаркеры; количество мужчин в возрасте 45—60 лет, сдавших анализ на онкомаркеры).

Разработаны дополнительные критерии оценки деятельности организаций здравоохранения по итогам работы за год, отражающие профилактику и раннее выявление онкозаболеваний.

Показатели профилактики и раннего выявления онкозаболеваний в виде критериев внесены в «эффективные контракты», заключенные с медицинскими работниками и руководителями подведомственных министерству медицинских организаций, и влияют на выплаты стимулирующего характера.

В области организовано 6 межрайонных централизованных лабораторий с возможностью проведения современных жидкостных тонкослойных цитологических исследований на бесплатной для направляющего учреждения основе.

Разработаны и внедряются формы документального сопровождения и контроля, обеспечивающих маршрутизацию онкобольных и лиц, у которых заподозрено онкозаболевание.

Главам администраций муниципальных образований коллегией Минздрава области рекомендовано предусмотреть в местных бюджетах средства для проведения социальной рекламы в части своевременного обращения за медицинской помощью и необходимости профилактических осмотров и диспансеризации, а также для материального стимулирования медицинских работников, выявивших злокачественные новообразования в —И стадии заболевания.

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в Ростовской области производится переоснащение медицинского оборудования, в том числе для лучевой терапии.

Проводимый в области комплекс мер по профилактике и раннему выявлению онкозаболеваний в целях снижения смертности от новообразований объективно влияет на показатель 5-летней выживаемости пациенток с РМЖ: 54,7% (2014 г.) по сравнению с 52,6% (2009 г.), а также показатели смертности (на 100 тыс.): 15,5 (2014 г.) по сравнению с 19,3 (2009 г.) и 1-год. летальность: 6,3% (2014 г.) по сравнению с 12% (2009 г.).

Внедрение на территории Ростовской области комплексной программы по ранней выявляемости, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни женщин с гормонопозитивным РМЖ «Жить ради Жизни» призвано улучшить имеющиеся значения как по выживаемости, так и по улучшению качества жизни пациенток.

Основные направления работы ведущих специалистов и администраций здравоохранения Ростовской области в рамках подключения к всероссийской программе «Жить ради Жизни».

• Реализация обучающих программ с гинекологами по РМЖ: преемственность между гинекологами и онкологами по раннему скринингу РМЖ.

• Проведение мероприятий по выявлению лиц, относящихся к группам риска, страдающих предраковыми заболеваниями молочной железы, а также их диспансерное наблюдение и оздоровление.

• Проведение профилактической работы с населением, направленной на изучение приемов самообследования, а также выработку и популяризацию алгоритма действий в случае подозрения на новообразование в молочной железе, что позволит повысить долю выявления РМЖ при профилактических осмотрах.

• Выполнение биопсии опухоли с обязательным исследованием рецепторов гормонов и HER2/neu для определения тактики лечения всем больным сразу после установления диагноза РМЖ.

• Индивидуализация подхода при назначении терапии. Повышение приверженности пациенток к назначенной терапии с помощью учета индивидуальных особенностей течения заболевания и переносимости назначенного лечения. Обеспечение таких пациенток качественными современными препаратами с доказанно низкой канцерогенностью.

• Поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с РМЖ: внедрение системы скрининга РМЖ в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах, оснащение ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая центры здоровья, необходимым оборудованием, подготовка и доукомплектование кадрами.

• Развитие телемедицинских информационных технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности, обучения кадров и проведения школ женского здоровья.

Ответственным за реализацию программы на территории Ростовской области назначен главный врач Областного онкологического диспансера Е. Э. Глумов.