CC BY
112
УДК 614.2:616-006.6 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
пройти медикаментозную подготовку и консультацию невролога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жулев Е. Н. Частичные съёмные протезы (теория, клиника, и лабораторная техника): Руководство для врачей. - 2-е издание, испр. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 424 с.: ил.
2. Трошин В. Д., Густов А. В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство. - 3-е издание. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с.
3. Трошин В. Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Учебник. - Нижний Новгород: издательство Нижегородской медицинской академии, 2004. - 832 с.
4. Трошин В. Д., Жулев Е. Н. Болевые синдромы в практике стоматолога: Руководство для студентов и врачей. - Н. Новгород: издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - 424 с.
5. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. -2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Наука, 1988. - 262 с.
Поступила 10.05.2012
М. В. КАЗАНЦЕВА
КУБАНСКИЙ «ОНКОПАТРУЛЬ» - НОВОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПОВЫШЕНИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края,
Россия, 350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146, тел. 8 (861) 233-68-18. E-mail: [email protected]
Роль профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований в решении проблемы сохранения здоровья доказана. Онкологические заболевания занимают второе место по числу самых распространенных причин смертности населения в крае (15,2%), что является следствием прежде всего поздней диагностики. Показатель запущенности злокачественных новообразований среди населения Кубани составляет 19,5%. Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения Кубани. С начала 2011 года на Кубани начал реализовываться новый профилактический проект «Онкопатруль», главная цель которого -сохранение здоровья населения Краснодарского края путем профилактики, ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний. Итогом внедрения акции «Онкопатруль» на Кубани явились увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, снижение показателей запущенности и одногодичной летальности, уменьшение показателей смертности от онкологических заболеваний, активизация проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы.
Ключевые слова: кубанский «Онкопатруль» профилактика, ранняя диагностика, злокачественные новообразования.
M. V. KAZANTSEVA
KUBAN «ONKOPATRUL»: NEW EFFECTIVE DIRECTION FOR EARLY DIAGNOSTICS AND PROPHYLAXIS OF MALIGNANT NEOPLASMS IN KRASNODAR REGION
GBUZ «Clinical oncologic dispensary № 1» ministries of health care of Krasnodar region,
Russia, 350040, Krasnodar, str. Dimitrova, 146, tel. 8 (861) 233-68-18. E-mail: [email protected]
The role of prophylaxis and early detection in the health care problem were proved for malignant neoplasms which are included into the second leading cause of a population death and invalidism. Oncologic mortality of the population in the region is 15,2% and first of all depends on late diagnostics of the diseases. Late detection indicator of malignant neoplasms among the Kuban population is 19,5%. The main solution of a late detection problem and, as a result, oncologic mortality decreasing is intensifying of early diagnostics of malignant neoplasms by introduction of various preventive programs to the practice of Kuban health care. Purpose and methods. Since the beginning of 2011 on Kuban the new preventive Onkopatrul project, which main goal - health care of the of Krasnodar region population by prophylaxis and early diagnostics of pretumor and oncologic diseases started to be realized. Results and conclusions. Although it is clear that introduction of the «Onkopatrul» action on Kuban increased new patients number with early stages malignant neoplasms, decreased indicators of late stages diagnostics and one-year lethality, reduces mortality by detecting the disease in its earliest stages when it is most effectively treated, activate of carrying out routine inspections, sanitary and educational work among the Kuban citizen.
Key words: kuban «Onkopatrul», prophylaxis, early diagnostics, malignant neoplasms.
Всемирная организация здравоохранения рассматривает профилактику как эффективный подход в поддержании здоровья, а связанные с нею расходы - как инвестиции в здоровье и развитие, а также как ключевой фактор уменьшения неравенства в отношении здоровья [9].
Важнейшее значение в профилактической работе имеет информационно-разъяснительная деятельность, которая может иметь различные формы, включая профилактические проекты, способствующие формированию здорового образа жизни и поддержанию здоровья человека. Один из способов пропаганды здорового образа жизни среди населения - профилактические акции, посвященные всемирным и международным дням по охране здоровья и борьбе с заболеваниями, установленным ВОЗ [9].
Роль профилактики и ранней диагностики в решении проблемы сохранения здоровья доказана и для злокачественных новообразований, которые входят в число основных причин смертности и инвалидизации населения, определяя приоритетность в разработке мероприятий по их профилактике [7]. Профилактика -это одна из самых экономически эффективных отраслей медицины. Основными принципами современной медицинской профилактики должны быть системность и комплексность. Это означает, что системой профилактики должны быть охвачены все население и каждый человек в отдельности.
В качестве основного этиологического фактора при некоторых формах злокачественных опухолей рассматривают воздействие определённых канцерогенов, при других - наличие наследственных заболеваний, вирусных болезней и т. д. По мнению ряда специалистов, приоритетными направлениями первичной профилактики рака являются: борьба с табакокурением, рационализация питания, повышение физической активности, профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов [2, 3]. Однако чёткой системы профилактики для большинства онкологических заболеваний до сих пор не разработано, так как до конца не изученными остаются сами причины развития заболевания.
Несмотря на активное внедрение новых технологий, в силу целого ряда причин остаются высокими цифры выявления запущенных форм заболевания, что не позволяет снизить смертность и улучшить качество жизни. Эти обстоятельства диктуют необходимость смены приоритетов на профилактическую направленность и ускорения разработки новой концепции оздоровления и повышения качества жизни на основе внедрения скрининга и профилактики заболеваний. Для ее реализации необходимы новые организационные формы информационно-просветительской работы с привлечением телемедицины: лекции, семинары, школы здоровья, «круглые столы», обучение множеству факторов ответственного отношения к здоровью [8]. В организации и проведении профилактических мероприятий должны участвовать все службы здравоохранения, каждый медицинский работник. Медицинские осмотры играют важную роль в профилактике и раннем выявлении заболеваний. Медицинский скрининг, если он правильно организован, может предотвратить инвалидность и смертность, улучшить качество жизни пациентов за счет своевременного выявления и лечения заболевания [9].
Одной из важнейших государственных задач является проблема сохранения и повышения уровня
здоровья населения, в том числе за счет диагностики предопухолевых и злокачественных заболеваний в ранних стадиях, с целью повышения качества оказания специализированной онкологической помощи. За последнее десятилетие в онкологии отмечены определенные достижения. Применение расширенных и сверхрадикальных оперативных пособий, индивидуального подхода к лечению онкологических больных комплексными методами, новых химиопрепаратов последнего поколения привело к увеличению продолжительности жизни больных и улучшению качества жизни. Однако, несмотря на улучшение результатов лечения, в онкологической службе имеется целый ряд слабых мест, в том числе снижение охвата населения профилактическими осмотрами [10].
В Российской Федерации среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни населения, а также наносит значительный экономический ущерб обществу в целом. Так, в 2011 г. в России от различных причин умерло более 2 миллионов человек, в том числе 290 тысяч - от злокачественных новообразований. Это соответствует второму ранговому месту (14,3%) в общей структуре причин смертности населения страны [1].
Аналогичная эпидемиологическая ситуация с высокими показателями заболеваемости и смертности вследствие злокачественных опухолей наблюдается и в Краснодарском крае. Злокачественные новообразования занимают второе место по числу самых распространенных причин смертности населения в крае (15,2%), что является следствием прежде всего поздней диагностики онкологических заболеваний.
Показатель запущенности злокачественных новообразований среди населения Кубани составляет 19,5%, что хотя и ниже среднероссийского показателя - 22,3%, но, тем не менее, он достаточно высокий. Процент выявления онкологических больных с 1-11 стадиями опухолевого процесса в крае выше (55,5%), чем в среднем по стране (47,8%). С диагнозом «злокачественное новообразование» в крае на учете состоит более 139,6 тыс. человек, при этом ежегодно выявляется около 20 тыс. новых больных (контингенты больных составили 2619,9 на 100 тыс. населения в 2010 г., 1-е место среди 80 регионов РФ). Ежегодный прирост онкологической заболеваемости составляет более 2% (показатель онкозаболеваемости 432,5 на 100 тыс. населения в 2010 г., 5-е место среди 80 регионов РФ). Поэтому проблема ранней диагностики злокачественных новообразований является одной из главных задач в оказании онкологической помощи населению Кубани.
При анализе выявляемости рака основных локализаций по Краснодарскому краю в 2010 и 2007 гг. отчетливо видна тенденция увеличения запущенных стадий. Рак ободочной кишки IV стадии в 2010 г. выявлялся у 29,1% больных (в 2007 г. - у 25,9%). Та же ситуация прослеживается и при раке легких: выявляемость в запущенной стадии выросла - с 51,6% до 56,6%, раке гортани - с 19,9% до 24,5%, раке тела матки - с 7,3% до 8,5%, раке яичников - с 19,2% до 23,0%. При раке молочной железы выявляемость Ш-М стадий выросла с 34,7% в 2007 г. до 37,4% в 2010 г., раке щитовидной железы - с 11,7% до 17,4%, меланоме кожи - с 18,9% до 22,9%, раке прямой кишки - с 36,6% до 39,9%.
Поэтому основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
онкозаболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения Кубани.
Еще во времена Гиппократа была впервые высказана концепция раннего выявления и лечения опухолей. Впоследствии другой выдающийся врач древности - Клавдий Гален поддерживал в некоторой степени идею скрининга, придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена: «Мы излечивали ранний рак, но, если поражение без хирургической операции достигало значительного размера, излечить никого не удавалось».
Родоначальником скрининга в онкологии принято считать Г. Папаниколау (1883-1962 гг.),
предложившего использовать разработанную им методику цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки для ранней диагностики рака. На Первом всесоюзном съезде онкологов в Харькове в 1931 г. впервые была поставлена задача раннего распознавания злокачественных опухолей. После обоснования основоположником отечественной онкологии Н. Н. Петровым (1946 г.) концепции профилактики рака и формулирования идеи массовых профилактических осмотров населения для раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний в 1948 г. приказом Минздрава СССР впервые было определено обязательное проведение массовых профилактических осмотров населения силами лечебно-профилактической сети. Уже в первые годы проведения таких осмотров со всей очевидностью была доказана их эффективность не только для выявления начальных стадий злокачественных опухолей, но в большей мере для обнаружения предопухолевых состояний. В дальнейшем проведение профилактических осмотров приняло многообразные организационные формы. Роль онкологических диспансеров сводилась в основном к контролю за организацией осмотров и оказанию консультативной помощи.
В современной онкологии существуют реальные возможности добиться стойкого излечения или продолжительных ремиссий у большинства больных со злокачественными опухолями при условии их своевременного выявления, а также использования правильной диагностической и лечебной тактики. Доказательством этому являются увеличение числа пациентов III клинической группы, прирост разницы между уровнями заболеваемости и смертности и увеличение по основным локализациям показателей многолетней выживаемости. Постоянная работа онкологических диспансеров с врачами первичного звена и населением, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований, является важным компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака различных локализаций. Благодаря широкому уровню информированности населения о причинах рака, ранних признаках развития опухоли, мерах их профилактики можно достичь снижения онкологической заболеваемости и смертности населения.
Материалы и методы исследования
Среди различных форм профилактических осмотров наиболее рациональными и эффективными являются профосмотры по технологии скрининга - первого отборочного этапа профилактического обследования
практически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание или его доклинические стадии [5].
Для ранней диагностики злокачественных новообразований и снижения смертности от онкологических заболеваний должен активно использоваться скрининг населения, т. е. отбор группы людей, у которых высока вероятность развития злокачественных новообразований. В настоящее время скрининг в онкологии является практически единственным методом, применение которого способствует снижению уровня смертности от многих локализаций злокачественных новообразований. В связи с этим разработка новых методов скрининга, в том числе и молекулярно-генетических, имеет существенное социально-экономическое значение.
Поэтому с начала 2011 г. в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы!» на Кубани начал реализовываться новый профилактический проект «Онкопатруль». Главные цели проекта: сохранение здоровья населения Краснодарского края путем профилактики, ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний, повышение осведомленности жителей районов и городов Кубани о раке как одном из самых тяжелых заболеваний современности, а также привлечение внимания общественности к его предотвращению и раннему выявлению. В центре внимания «Онкопатруля» - предотвращение онкологических заболеваний и повышение качества жизни пациентов с этой патологией. Основные задачи проекта: повышение общественного осознания каждого человека необходимости сохранения и укрепления собственного здоровья; увеличение количества, улучшение качества и повышение доступности для населения информации по вопросам профилактики и ранней диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований; пропаганда ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек; раннее выявление опухолевых заболеваний; повышение доступности, «приближение» специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов.
«Онкопатруль» - комплексное массовое профилактическое противораковое мероприятие, проводимое в муниципальных образованиях края 1 раз в месяц в выходной день. Программа акции «Онкопатруль» включает не только консультативный прием всех желающих врачами-специалистами-онкологами, проведение дополнительных методов обследования, но и организацию демонстрационно-консультативных медицинских мероприятий, концертов и театрализованных представлений, тематических викторин и разноплановых спортивных соревнований, символизирующих здоровый образ жизни.
Механизм реализации проекта - муниципальное образование выбирается по принципу территории, в которой на протяжении последних лет отмечаются высокие значения первичной запущенности онкозаболеваний и выше среднекраевых значений показатели смертности от онкопатологии.
В преддверии проведения каждого «Онкопатруля» в газеты муниципальных образований края, в которых планируется проведение акции, рассылаются пресс-релизы, публикуются тематические подборки статей, изготавливаются и распространяются
плакаты, листовки, брошюры, буклеты, выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном телевидении. В качестве методической помощи муниципальным образованиям на сайте ГБУЗ КОД № 1 www.kkod.ru создана страница «Онкопатруль», на которой размещены комплекты тематических материалов к каждому празднику. Таким образом достигается максимальный охват населения информированием как о проведении «Онкопатруля», так и информацией о профилактике и ранней диагностике различных локализаций онкологических заболеваний.
Программа каждого «Онкопатруля» состоит из трех частей: медицинской консультативной, обучающей (информационной) и культурно-образовательной. Медицинская консультативная часть предполагает проведение скрининг-обследования населения и консультаций ведущих специалистов. Формируется выездная бригада, состоящая более чем из 70 краевых специалистов из ГБУЗ КОД № 1: врачи - маммологи, онкодерматологи с дерматоскопами, онкоурологи, онкопроктологи, онкопульмонологи, врачи ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог и рентгенолабо-рант для работы на передвижном маммографе, медицинские сестры для забора крови на онкомаркеры с целью выявления ранних форм онкозаболеваний у больных старших возрастных групп, медицинский онкогенетик с целью оказания консультативной помощи по вопросам наследственной предрасположенности к онкозаболеваниям.
Высококвалифицированные врачи-онкологи осматривают все обозримые локализации возможного возникновения опухолей: кожу, молочные железы, щитовидную железу, прямую кишку, предстательную железу, все видимые слизистые оболочки. При необходимости направляют людей на дополнительные методы обследования: ультразвуковую диагностику, маммографию, анализ крови на онкомаркеры.
Обучающая (информационная) часть включает в себя чтение для населения ведущими специалистами-онкологами в доступной форме лекций по профилактике злокачественных новообразований различных локализаций. Всем пришедшим на «Онкопатруль» жителям раздаются красочные буклеты профилактического направления («Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследова-ние молочных желез», «Рак кожи: пути профилактики», «Профилактика злокачественных новообразований щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Как уберечь себя от рака легких», «Пути профилактики онкологических заболеваний», «Профилактика заболеваний - залог здоровья», «Наше здоровье - в наших руках», «Питание и рак»), а также памятные подарки с символикой акции.
Сотрудниками ГБУЗ КОД № 1 разработаны и распространены для использования в акции «Онкопатруль» мультимедийные презентации «Защити себя от рака», «Профилактика злокачественных новообразований», «Питание и рак» и др.
Перед посещением врача-маммолога каждая женщина имеет возможность пройти в «Онкопатруле» обучение по самообследованию молочных желез на муляже, специально приобретенном ГБУЗ КОД № 1 для данной акции. Опытный врач-маммолог объясняет всем желающим необходимость самообследования и
дает исчерпывающую информацию о профилактике и ранней диагностике опухолевых заболеваний молочных желез.
Возможности ранней диагностики и вторичной профилактики рака молочной железы в значительной степени не реализованы. Особенно это актуально для Краснодарского края, где 35-38% первичных больных раком молочной железы выявляется в ПМУ стадиях заболевания. Методика самообследования молочных желез заключается в обучении и мотивации женщин на регулярные самообследования и на своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболевания молочных желез. Положительными сторонами метода являются его доступность, дешевизна и естественность. До сих пор 90% и более первичных больных раком молочной железы выявляют у себя заболевание сами, поэтому в правильном использовании метода самообследования молочных желез скрыты значительные возможности ранней диагностики опухолевых заболеваний этого органа. Эффективность программ самообследования молочных желез прежде всего зависит от качества выполнения методики самими женщинами. Последнее же зависит в первую очередь от методов обучения и подготовки женщин. При этом определенное значение имеют уровень санитарной пропаганды и общий культурный уровень населения [5]. Данный метод имеет большое значение в отдаленных населенных пунктах Краснодарского края, где отсутствуют возможности для маммографического скрининга и регулярных физикаль-ных осмотров.
Культурно-образовательная часть состоит из выступлений творческих коллективов, конкурсов рисунков, тематических викторин по профилактике онкологических заболеваний и здорового образа жизни.
Результаты исследования
Таким образом, в ходе проведения акции «Онкопатруль» реализуются два направления деятельности профилактики злокачественных новообразований. Первое - влияние на сознание граждан путем активного информационного насыщения знаниями о влиянии факторов риска на возникновение онкологических заболеваний, о путях и возможностях раннего выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований. Второе - желающим предоставляется возможность пройти медицинские обследования у ведущих краевых специалистов - онкологов различного профиля бесплатно в неформальной праздничной обстановке.
Места проведения массовых мероприятий оформляются красочными плакатами о здоровом образе жизни и профилактике онкологических заболеваний. Изготавливаются сувениры с символикой «Онкопатруля», которые раздаются призерам тематических викторин.
Всего за 15 проведенных акций осмотрено 52 399 человек. У 1735 человек (3,3% осмотренных) выявлены различные предраковые заболевания (табл. 1). Злокачественные новообразования обнаружены в 1,8% случаев (955) от всех обследованных жителей. Пациенты с М! стадиями опухолевого процесса составили 88,3% (843) от всех выявленных онкобольных. На сегодняшний день успешно пролечены 919 пациентов (96,2% от общего числа всех жителей, у которых выявлены злокачественные новообразования), которые узнали о
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Таблица 1
Результаты работы специалистов в 15 акциях «Онкопатруль» (март 2011 г. - июль 2012 г.)
Профиль специалистов Всего осмотрено населения Из них выявлено
предраковых заболеваний злокачественных новообразований
Маммологи 22 784 634 98
Онкодерматологи 15 285 513 448
Онкопроктологи 4696 134 133
Онкоурологи 7733 401 177
Онкопульмонологи 1901 53 99
Всего 52 399 1735 (3,3%) 955 (1,8%)
Таблица 2
Показатели работы онкологической службы Краснодарского края за 2011 г. и 6 мес. 2012 г. в сравнении с 2010 г.
Показатели 2010 г. 2011 г. 6 мес. 2012 г.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения) 432,5 412,2 378,0
Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения, мировой стандарт) 261,5 250,3 234,1
Показатель запущенности (IV стадия, %) 21,0 19,5 20,4
Показатель ранней выявляемости (Ш стадии, %) 54,2 55,5 55,4
Одногодичная летальность (%) 25,9 24,0 22,8
Смертность населения от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения) 213,2 205,7 204,8
Стандартизованный показатель смертности населения от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения, мировой стандарт) 122,9 121,3 121,2
своем онкологическом заболевании именно на «Онкопатруле».
Кроме осмотра населения врачами-специалистами за 15 проведенных акций «Онкопатруль» было выполнено 7261 ультразвуковое исследование, проведено 360 маммографических исследований и 122 описания рентгеновских снимков, взято 5922 пробирки крови на онкомаркеры, из них 4740 - на определение онкомаркера СА 125 и 1182 - ПСА.
Одной из задач, стоящих в приоритетных разделах кубанского «Онкопатруля», является выработка среди населения основ здорового образа жизни и онкологической настороженности.
В отличие от большинства развитых стран в России продолжается рост онкологической заболеваемости среди населения. Несомненными причинами сложившейся ситуации являются неблагоприятное социально-экономическое положение населения страны, а также плачевное состояние профилактики злокачественных новообразований. Можно со всей ответствен-
ностью заявить, что в российской онкологии нет более запущенной области, чем профессиональное противораковое просвещение. К сожалению, в России сейчас отсутствуют структуры, которые бы целенаправленно занимались просветительной противораковой работой, контролировали ее качество и систематичность проведения, нет координирующего центра, и практически нет специалистов, которые хотели бы и могли заниматься этой работой. Гигиеническое обучение и воспитание населения в стране в настоящее время ведут в основном центры и отделения (кабинеты) медицинской профилактики. В их работе онкологический компонент, как правило, практически отсутствует [4].
В неправильном образе жизни великие врачи прошлых лет видели причину многих болезней. Гиппократ, Клавдий Гален, Авиценна рекомендовали основные принципы профилактики многих болезней: диету, гимнастику, массаж и др. Обращалось большое внимание на психологическое состояние человека, рекомендовалось всячески избегать страхов, уныния, боязни
и других отрицательных эмоций. О необходимости соблюдения строгих гигиенических правил поведения говорили ряд блестящих отечественных врачей: Е. И. Дядьковский, Г. И. Сокольский, М. Я. Мудров. В речи на торжественном собрании Московского университета, которая была названа «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820 г.), М. Я. Мудров изложил целую программу не только лечения, но прежде всего профилактики заболеваний, разумного, здорового поведения человека [6]. Его слова о здоровом образе жизни, которые до сих пор не утратили своей актуальности, стоит особо подчеркнуть: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предоставлять им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно. И то легче предохранить от болезней, нежели их лечить».
Противораковое просвещение играет важную роль в профилактике рака. Именно оно способствует повышению информированности жителей о возможности и путях снижения онкологической заболеваемости и смертности; уменьшению количества отказов онкологических больных от лечения; уменьшению количества запущенных случаев онкологических заболеваний (ИМУ стадии); снижению онкологической заболеваемости в целом. Никакие меры профилактики, провозглашаемые медиками, никакие методы скрининга не могут снизить онкологическую заболеваемость и смертность, если население не будет информировано, воспитано, обучено, не осознает необходимости этих действий [4].
В целом эффективность данного метода проведения осмотров квалифицированными краевыми специалистами оказалась крайне высокой - 5,7%, т. е. каждый 17-й осмотренный имел то или иное заболевание, требующее специального лечения, что еще раз подтверждает колоссальную востребованность подобных мероприятий. Итогом внедрения профилактической противораковой программы «Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии: увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, снижение показателей запущенности и одногодичной летальности, уменьшение показателей смертности от онкологических заболеваний, активизация проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы.
В 2011 г. среди населения Краснодарского края показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 412,2 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2010 г. (432,5) на 4,7% (табл. 2). За 6 месяцев 2012 г. показатель онкологической заболеваемости также снизился до 378,0 на 100 тыс. населения. Это связано с усилением профилактической работы в муниципальных образованиях края (в том числе и с проведением акции «Онкопатруль») и увеличением выявления предраковых заболеваний и своевременным их лечением. Доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на Ш стадиях заболевания, в общем числе больных со злокачественными опухолями, впервые взятых на учет в 2011 г., составила по региону 55,5%, а в первом полугодии 2012 г. - 55,4%, что выше показателя 2010 г. (54,2%). За 2011 г. показатель выявления онкологических заболеваний в запущенной стадии по сравнению с 2010 г. (21,0%) снизился на 7,1% и составил 19,5%.
В первом полугодии 2012 г. показатель запущенности также ниже (20,4%) уровня 2010 г.
Активно проводимые с 2011 г. онкопрофилактиче-ские мероприятия среди населения Кубани позволили добиться снижения числа впервые выявленных больных в запущенных стадиях опухолевого процесса не только визуальных локализаций. Так, по сравнению с 2010 г. отмечается положительная тенденция в снижении выявляемости ИМУ стадий при раке прямой кишки - с 39,9% до 35,7%, раке щитовидной железы -с 17,4% до 15,7%, раке кожи - с 1,6% до 1,5%, раке молочной железы - с 37,4% до 35,6%, меланоме - с 22,9% до 21,7%. Та же ситуация прослеживается и при раке ободочной кишки: выявляемость в IV стадии опухолевого процесса снизилась с 29,1% до 27,9%, раке легких - с 56,6% до 54,8%, раке гортани - с 24,5% до 20,7%, раке тела матки - с 8,5% до 6,8%.
Подтверждением качества уровня диагностики злокачественных новообразований является показатель одногодичной летальности, который за 2011 г. составил в крае 24,0%, что ниже уровня 2010 г. (25,9%) на 7,3%. В первом полугодии 2012 г. продолжилась положительная тенденция в снижении одногодичной летальности - до 22,8%.
Реализация мероприятий по формированию у населения стереотипов здорового образа жизни, по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний позволила за последние 2 года снизить смертность населения от злокачественных новообразований в Краснодарском крае в грубых показателях на 3,4% - с 213,2 в 2010 г. до 205,7 в 2011 г. (на 100 тыс. населения); в стандартизованных на 1,3% - с 122,9 в 2010 г. до 121,3 в 2011 г. (на 100 тыс. населения, мировой стандарт). За 6 месяцев 2012 г. смертность от онкопатологии снизилась до 204,8 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2010 г. на 3,9%.
Таким образом, разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения. К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей следует отнести прежде всего профилактические медицинские осмотры населения. Но опыт проводимых выездов «Онкопатруля» показал, что сочетание культурного, образовательного наряду с профилактическим и медицинским компонентами является наиболее эффективным. Оно позволяет активно выявлять предопухолевые заболевания и злокачественные новообразования и заставлять людей задуматься о своем здоровье.
Подводя итог предварительным результатам внедрения кубанского «Онкопатруля» в регулярную практическую деятельность онкологической службы края, надо отметить следующее. Наиболее значимыми факторами влияния на улучшение показателей ранней диагностики злокачественных новообразований, снижение запущенности с целью своевременного проведения специализированного лечения и повышение качества жизни онкологических больных являются возобновление профилактических осмотров населения во всех муниципальных образованиях края, открытие и функционирование в 2-сменном режиме работы смотровых кабинетов во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях с обязательным осмотром всех визуально-обозримых локализаций возможного появления опухолей; осуществление стажировок на рабочем
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
УДК 616.36-002-004: 611-018.74 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
месте в онкологических диспансерах медицинских работников смотровых кабинетов.
На Всероссийском совещании по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, проведенном в Москве в ноябре 2011 г., директор департамента организации медицинской профилактики, медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России О. В. Кривонос высоко оценила заслуги сделанной онкологами Краснодарского края профилактической работы, подчеркнув оригинальность данного проекта и поставив в пример другим регионам страны кубанский «Онкопатруль»: «Выездная профилактическая работа кубанских онкологов - это потрясающий выход из создавшейся ситуации с поздней диагностикой злокачественных новообразований. Кубанский «Онкопатруль» - это пример для тех регионов, которые жалуются, что находятся в самых отдаленных, труднодоступных регионах. В некоторых краях и областях нашей страны проводятся какие-либо профилактические акции, но самый прогрессивный и самый яркий пример профилактической работы в онкологии, дающий столь впечатляющие результаты, на наш взгляд, - опыт Краснодарского края. Поэтому мы рекомендуем взять пример проведения масштабной акции профилактической работы по ранней диагностике злокачественных новообразований на Кубани другим регионам Российской Федерации».
А в июне 2012 г. кубанский «Онкопатруль» стал одним из победителей национальной премии «Призвание» лучшим врачам России в номинации «За создание нового направления в медицине».
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Ста-ринского, Г. В. Петровой. - М., 2012. - 260 с.
2. Забежинский М. А. Принципы первичной профилактики рака // Практическая онкология. - 2011. - Т. 12. № 2. - С. 57-61.
3. Ильницкий А. П. Общие принципы профилактики рака // В кн.: «Профилактика профессионального рака» (составитель В. Б. Смулевич). - М.: Профиздат, 2004. - С. 7-46.
4. Ильницкий А. П. Санитарно-просветительная работа в профилактике рака в России // Российский онкологический журнал. -2003. - № 6. - С. 49-51.
5. Левшин В. Ф., Михайлов Э. А. Самообследование молочных желез как метод скрининга рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2000. - Т. 46. № 5. - С. 627-629.
6. Лисицын Ю. П. Образ жизни сквозь призму веков // Медицинская газета. - 2011. - № 73. - С. 12.
7. Потапов А. И., Новичкова Н. И., Чистякова Т. В., Пархоменко В. В. Профилактика и реабилитация - эффективные направления повышения уровня здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 1. - С. 3-5.
8. Рожкова Н. И., Боженко В. К. Современные технологии скрининга рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2009. -Т. 55. № 4. - С. 495-500.
9. Семенов В. Ю., Скворцова Е. С. Организация профилактической работы в Московской области // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 1. - С. 3-7.
10. Сидоренко Ю. С., Неродо Г. А. Организационные резервы улучшения работы онкологической службы // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 1. - С. 20-22.
Поступила 08.08.2012
Т. Р. КАСЬЯНОВА, Б. Н. ЛЕВИТАН, Ю. Б. ТИТАРЕНКО
МАРКЕРЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»,
Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. 8 (905) 36-15-127. Е-mail: [email protected]
Проведено изучение уровня эндотелина-1 и оксида азота у 60 больных хроническими гепатитами и 115 - циррозами печени. В сравнении с контрольной группой выявлено повышение значений маркеров эндотелиальной дисфункции в обеих группах больных, в большей степени при циррозе печени. Установлена их прямая связь с активностью печеночного процесса и степенью функциональной недостаточности печени. Рост концентрации эндотелина-1 и оксида азота зависит от некоторых показателей портального кровотока. Отмечена прямая корреляционная зависимость между изучаемыми показателями.
Ключевые слова: хронический гепатит, цирроз печени, эндотелин-1, оксид азота.
T. R. KASYANOVA, В. N. LEVITAN, J. В. TITARENKO
THE ENDOTHELIAL DYSFUNCTION MARKERS AT PATIENTS OF CHRONIC
DISEASES OF THE LIVER
Department of faculty therapy and professional diseases with a course of postdegree education GBOU VPO «Astrakhan state medical academy of the Ministry of public health and social development of Russia», Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, tel. 8 (905) 36-15-127. Е-mail: [email protected]
Level studying endotelina-1 and nitric oxide at 60 sick of chronic hepatitises and 115 - liver cirrhoses is spent. In comparison with the control group showed increased values of markers of endothelial dysfunction in both groups of patients and to a greater extent
