CC BY
30
© Р.Ш. Хасанов, К.Т. Шакиров, С.Е. Габитова, И.Ф. Раббаниев, Б.К. Мазитов, Л.Г. Карпенко, 2014
УДК 616-006.6-084(470.41)
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ В СИСТЕМЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Р.Ш. Хасанов1-3, К.Т. Шакиров1-3, С.Е. Габитова1, И.Ф. Раббаниев1, Б.К. Мазитов1, Л.Г. Карпенко1-3
1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань
2 Приволжский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр» им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Казань
3 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РТ, г. Казань
SECONDARY PREVENTION OF TUMORS IN THE SYSTEM OF THE ONCOLOGICAL HELP TO THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN
R.Sh. Khasanov1-3, K.T. Shakirov1-3, S.E. Gabitova1, I.F. Rabbaniev1, B.K. Mazitov1, L.G. Karpenko1-3
1 Tatarstan Cancer Center, Kazan
2 Volga Region branch of RCRC named after N.N. Blokhin of the RAMS, Kazan
3 Kazan State Medical Academy, Kazan
Хасанов Рустем Шамильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и хирургии КГМА, главный врач РКОД МЗ РТ, директор Приволжского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-26-00
Hasanov R.Sh. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Oncology and Surgery of KSMA, chief physician of the Tatarstan Cancer Center, Director of the Volga branch of RCRC named after N.N. Blokhin of the RAMS 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-26-00
Резюме. Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями, высокий уровень инвалидизации пациентов и, как следствие, значительные социально-экономические потери общества поддерживают непреходящий интерес к проблеме совершенствования онкологической помощи населению. В настоящее время одним из приоритетов противораковой борьбы является комплекс мероприятий, объединяемых термином «вторичная профилактика рака», направленный на раннее выявление онкологических заболеваний. В статье представлен опыт и результаты реализации в Республике Татарстан мероприятий в целях раннего выявления злокачественных новообразований. Ключевые слова: злокачественные новообразования, вторичная профилактика рака, ранее выявление рака.
Abstracts. Steady growth in the number of patients with malignant neoplasms, high level of morbidity of patients and, as consequence, significant social and economic losses to society, support of lasting interest in the problem of improving cancer care for the population. Currently, one of the priorities of cancer control is a complex of activities encompassed by the term «secondary prevention of a cancer», aimed at early detection of oncological diseases. The article presents the experience and results of the implementation in Tatarstan the activities for early detection of oncological illness. Key words: malignant neoplasm, secondary prevention of tumors, early detection of cancer.
Введение
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Российской Федерации демонстрирует неуклонную тенденцию к росту [3].
В 2012 году в Российской Федерации были впервые зарегистрированы 525 931 случаев злокачественных новообразований, или 365,4 на 100 тыс. населения. Прирост показателя за 5 лет, по сравнению с 2008 годом, составил 16,2% [6]. В связи со смертностью от
злокачественных новообразований населением России в год теряется более 4,3 млн человеко-лет жизни [1]. Динамика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в Республике Татарстан также характеризуется увеличением показателя: за период 2009-2013 гг. заболеваемость увеличилась на 12,4% и составила 371,1 на 100 тыс. населения [13]. В Татарстане ежегодно в связи со смертностью от злокачественных новообразований теряется около 118 тыс. человеко-лет жизни.
Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями, высокий уровень смертности пациентов и, как следствие, значительные социально-экономические потери общества, вызванные необходимостью обеспечить заболевших всем комплексом медицинских, реабилитационных и социально-экономических мероприятий, традиционно поддерживают непреходящий интерес к проблеме совершенствования онкологической помощи населению [5]. Несмотря на очевидный прогресс в оснащении специализированной онкологической службы диагностической и лечебной аппаратурой, отдаленные результаты лечения многих нозологических форм злокачественных новообразований остаются неудовлетворительными. В значительной степени причиной этого является высокая доля больных, у которых злокачественное новообразование впервые выявлено на поздних стадиях заболевания [14]. Выявление и лечение злокачественных новообразований на ранних стадиях развития процесса обеспечивает в 75% длительный и стойкий клинический эффект, в то время как выявление опухоли с обширным распространением практически в 100% случаев исключает возможность получения стабильного клинического результата [9]. Еще в конце прошлого века рядом отечественных авторов отмечалось, что более 40% впервые выявленных больных имеют запущенные формы заболевания, когда возможности для радикального лечения ограничены [4]. Проблема раннего выявления рака на популяционном уровне не решена до сих пор: в 2013 году в Российской Федерации распространенную стадию заболевания имеют более половины больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования [12]. В Республике Татарстан также, несмотря на значительные достижения здравоохранения, до недавнего времени не удавалось в полной мере реализовать программы предупреждения и раннего выявления заболеваний социального характера, в первую очередь — онкологических [7].
Эффективным направлением повышения качества онкологической помощи населению является выявление неопластической патологии на ранних стадиях или вторичная профилактика рака. Вторичная профилактика рака призвана решать задачи раннего выявления рака, обнаружения и оздоровления лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями [10]. Одна из первых попыток внедрить организационные технологии раннего выявления на региональном уровне была предпринята в 1995 г. путем разработки «Противораковой программы Республики Татарстан», которая была утверждена Кабинетом Министров в июле 1995 г. [11].
В эту программу были включены следующие направления деятельности:
- оптимизация планирования деятельности онкологической службы;
- снижение заболеваемости раком шейки матки;
- снижение смертности от рака молочной железы;
- разработка моделей скрининга онкологической патологии на территории одного из районов Республики Татарстан.
Ввиду крайней ограниченности предусмотренных ресурсов (практически все мероприятия проводились за счет текущего финансирования) влияние указанной программы на состояние онкологической помощи населению Республики Татарстан было невелико. Однако программа выполнила важнейшую пилотную функцию, выступив практической моделью для отработки взаимодействия специализированной онкологической службы и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, на уровне субъекта Российской Федерации.
В последующие годы на территории республики были разработаны целевые программы по снижению смертности от рака молочной железы на 2008-2010 гг. и на 2011-2013 гг. Цитологический скрининг на рак шейки матки с 2009 года ежегодно включается в Программу государственных гарантий оказаний гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан.
Постановление Правительства Российской Федерации, утвердившее в 2009 году план действий, направленных на совершенствование медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, и приказ МЗ РФ об утверждении Порядка онкологической помощи населению в 2010 году открыли новые перспективы для качественного улучшения онкологической помощи населению России, в т.ч. и в сфере раннего выявления новообразований [15]. Зна-
чительный ресурс для выявления у населения заболеваний на ранних стадиях, в том числе онкологических, представляет утвержденная Минздравом РФ в 2013 году диспансеризация определенных групп взрослого населения (Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 г. № 1006 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения от 03.12.2013 г.»).
В настоящее время перед онкологической службой стоит задача реализации максимально полного взаимодействия с общей лечебной сетью для обеспечения ранней диагностики новообразований: использование возможностей как традиционных подходов к раннему выявлению рака (онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети, профилактические осмотры отдельных контингентов жителей, повышение активности населения в вопросах охраны собственного здоровья и т.д.), так и современных организационно-управленческих и экономических ресурсов (диспансеризация определенных групп взрослого населения).
Материалы и методы
В целях организации комплекса мероприятий по вторичной профилактике рака в Республике Татарстан в системе онкологической помощи населению с 2005 года разработаны и реализованы мероприятия, утвержденные рядом государственных и ведомственных актов.
1. Приказы МЗ РТ
1.1. от 18.08.2005 г. № 780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний».
1.2. от 13.05.2008 года № 405 Об утверждении отраслевой целевой программы «Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы» на 2008-2010 годы.
1.3. от 27.11.2010 г. № 1489 Об утверждении отраслевой целевой программы «Снижение смертности от рака молочной железы» на 2011-2013 годы.
1.4. от 05.02.2014 г. № 140 «Об утверждении Плана мероприятий по выявлению рака молочной железы на ранних стадиях на 2014-2016 годы».
1.5. от 18.04.2014 года № 679. «Об оптимизации работы по выявлению ранних форм рака визуальных локализаций».
1.6. от 24.06.2014 № 1123 «О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний».
С 2009 года цитологический скрининг на рак шейки матки, предусматривающий охват не менее 70% женского населения, подлежащего скринингу (600 тыс. женщин), включается в Программу «Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Российской Федерации на территории Республики Татарстан», утверждаемой Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан на текущий год.
2. В 2010 году, во исполнение Постановления Правительства РФ № 1156 от 31.12.2009 г. «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», Приказа Минздравсоцразвития РФ № 53 от 03.02.2010 г. «О мерах по реализации постановления Правительства РФ № 1156 от 31.12.2009 г. «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», в РТ проведены мероприятия во исполнение следующих нормативных актов:
1) Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О формировании рабочей группы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению» от 10.02.2010 № 109;
2) Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от 15.02.2010 № 230-р о выделении средств для выполнения проектных и строительно-монтажных работ и оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
31.12.2009 года №1156 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями»;
3) Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Об организации мониторинга мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению» от
24.02.2010 № 172, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.02.2011 г. № 16;
4) Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан «Об утверждении республиканской целевой программы «Совершенствование организации оказа-
ния онкологической помощи населению Республики Татарстан в 2010 году» от 13.05.2010 г. № 357;
5) Соглашение с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации о со-финансировании расходных обязательств Республики Татарстан, связанных с закупкой медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Республики Татарстан в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями от 12 апреля 2010 года, № 102/0-1156/317;
6) Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению на территории Республики Татарстан» от 08.07.2010 г. № 871, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.12.2010 г. № 944н.
3. В 2011 году во исполнение Постановления Правительства РФ № 1222 от 31.12.2010 г. «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», Приказом Минз-дравсоцразвития РФ №112н от 11.02.2011 г. «Об утверждении формы соглашения о софинансировании расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», реализованы проведены мероприятия во исполнение следующих нормативных актов:
1) Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» от 15.03.2011 г. № 335;
2) Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от 28.03.2011 г. № 416 «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» за счет средств бюджета Республики Татарстан, в целях проведения реконструкции, оснащения оборудованием и вводу в эксплуатацию объекта «Реконструкция объектов Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан в г. Казани. Окружной онкологический диспансер»;
3) Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан «Об утверждении программы «Модер-
низация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» от 10 марта 2011 года № 179;
4) Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О реализации программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» от 19.04.2011 г. № 504;
5) Постановление Кабинета министров Республики Татарстан «Об утверждении целевой программы «Совершенствование организации онкологической помощи населению Республики Татарстан в 2011 году» от 27.06.2011 года № 506;
6) Соглашение с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации о софинансировании в 2011 году расходных обязательств Республики Татарстан, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями от 11 мая 2011 года, № 108/0-2011-1222/408;
7) Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан «Об использовании ассигнований из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» от 03.09.2011 г. № 735.
Для анализа влияния проведенных мероприятий на достигнутые результаты использовались источники информации Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)» (форма №030-6/у), Сведения о больных злокачественными новообразованиями» (форма № 35), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма № 066у), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма № 027.1/У), государственные отчетные формы Госкомстата РФ по Республике Татарстан С51, информационные письма МЗ РФ и МЗ РТ.
В целях организации и контроля исполнения мероприятий по диспансеризации отдельных групп взрослого населения Республики Татарстан, с 2013 года проводятся мероприятия во исполнение приказов МЗ РТ:
390
2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях в Республике Татарстан
- от 25.04.2013 г. № 708 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения РТ в 2013 г.»;
- от 24.06.2014 № 1123 «О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний»;
- от 04.06.2014 № 1071 «О мониторинге в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения».
В целях изучения эффективности диспансеризации определенных групп взрослого населения, выявления онкологических заболеваний, в т.ч. на ранних стадиях, применяли информацию, получаемую из медицинских организаций РТ, во исполнение приказа МЗ РТ от 21.05.2014 г. № 878.
Показатели состояния онкологической помощи населению, в т.ч. раннего выявления злокачественных новообразований, изучали за период 2009-2013 гг.
В исследовании по мере необходимости применялись известные методы вычисления производных величин, методы построения динамических рядов, анализ достоверности разности показателей, для чего использовались труды отечественных авторов [2, 8].
Результаты
В процессе реализации мероприятий во исполнение вышеуказанных нормативных актов осуществлены программы по обеспечению медицинских организаций кадрами и обучению врачей (в т.ч. для работы на новом приобретенном оборудовании).
В 2010 году прошли подготовку врачи для учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: в ГОУ ДПО КГМА Росздрава и ГОУ ВПО КГМУ Росздрава 1921 врач, в том числе по специальностям: хирургия — 186; нейрохирургия — 10;
акушерство и гинекология — 624; урология — 149; анестезиология и реаниматология — 128; рентгенология — 90; УЗИ — 145; клиническая лабораторная диагностика — 216; онкология — 373, в том числе 46 врачей первичных онкологических кабинетов (тематическое усовершенствование, 144 часа) и 242 врача различных специальностей (тематическое усовершенствование по онкологии, 72 часа), на выездных циклах в муниципальных учреждениях здравоохранения.
Для работы на новом оборудовании, поступившем в ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ, были подготовлены 5 специалистов, в том числе: радиология — 3 (1 — профессиональная переподготовка в ГОУ ДПО РМАПО и 2 — повышение квалификации в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН); рентгенология — 2 (повышение квалификации, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).
Организованы первичные онкологические кабинеты в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи: на базе центральных районных больниц и городских поликлиник муниципальных образований развернуты 74 подразделения первичной онкологической помощи — 68 первичных онкологических кабинетов и 6 первичных онкологических отделений, из них 3 с функциями межмуниципальных.
В 2011 году подготовлено на базах ГБОУ ДПО КГМА Росздрава, ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава, ГОУ ДПО РМАПО, ГОУ ДПО СПМА 272 врача различных специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, в т.ч. по специальностям: хирургия — 20, нейрохирургия — 3, акушерство и гинекология — 8, анестезиология — 9, рентгенология — 11, ультразвуковая диагностика — 9, клиническая лабораторная диагностика — 2, онкология — 210, в том числе 10 врачей для первичных онкологических кабинетов (144 часа) и 138 врачей первичной медико-санитарной помощи на циклах общего усовершенствования по онкологии (72 часа), на выездных циклах кафедры онкологии и хирургии ГОУ ДПО «КГМА» Росздрава в муниципальных учреждениях здравоохранения.
В целях подготовки кадров для работы на новом оборудовании, приобретенном в 2010 году, в 2011 году подготовлены в ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена по утвержденному графику 15 специалистов (5 врачей-радиотерапевтов, 6 медицинских физиков и 4 оператора установок лучевой терапии).
В целях подготовки кадров для работы на новом оборудовании, которое поступило в 2011 году, в сен-
Рис. 2. Отдельные показатели состояния онкологической помощи населению Республики Татарстан
тябре 2011 года приняты на должности инженеров 2 специалиста (1 — «химические технологии» и 1 — «химик-технолог»). С 12.09.2011 г. по 08.10.2011 г. осуществлена их подготовка на цикле «Химическая технология радиофармпрепаратов» на базе ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна.
Организованы первичные онкологические кабинеты: согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 01.04.2011 № 412, в дополнение к уже имеющимся, на базе городских поликлиник муниципальных образований развернуты 2 первичных онкологических кабинета. Общее число подразделений первичной онкологической помощи в 2011 году составило 76 (70 первичных онкологических кабинетов и 6 первичных онкологических отделений, из них 3 с функциями межмуниципальных).
В 2010 году Центром информационных технологий КМ РТ и Диспетчерским центром Минздрава РТ произведено оснащение оборудованием 600 автоматизированных рабочих мест врачей первичных онкологических кабинетов и врачей различных специальностей, осуществляющих оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в 84 учреждениях здравоохранения онкологического кластера. Автоматизированные рабочие места врачей объединены общим информационным пространством в системе «ДЦ.Онко». Наличие в респу-
блике государственной интегрированной системы телекоммуникаций позволяет широко использовать возможности телемедицины в процессе уточняющей диагностики новообразований через программный комплекс Центрального архива медицинских изображений.
В результате проведенных в 2010-2011 годах мероприятий в Республике Татарстан был сформирован онкологический кластер, функционально объединяющий медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи населению при выявлении (подозрении) онкологических заболеваний. Схематически его можно представить в виде пирамиды. В ее основании находятся учреждения здравоохранения, осуществляющие первичную медицинскую помощь населению (фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты и поликлиники ЛПУ). Основными задачами этих учреждений являются раннее выявление онкологических заболеваний, первичное обследование пациентов и их направление на этапы уточняющей диагностики и специализированного лечения. На вершине пирамиды находится специализированное онкологическое учреждение — Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ.
Функциональное взаимодействие между участниками процессов оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях (ЛПУ
Рис. 3. Выявление ЗНО среди лиц, охваченных диспансеризацией отдельных групп взрослого населения (ДВН) в РТ (%)
Реализация ДВН 2013 2014
(5 месяцев)
Охват 389 543 190 107
Выявление 564 327
Результат, % 0,14 0,17
первичной медико-санитарной помощи и специализированной онкологической помощи) осуществляют первичные онкологические кабинеты, структурно расположенные на базе поликлиник ЛПУ. Деятельность медицинских организаций РТ в системе онкологического кластера способствовала повышению качества онкологической помощи населению.
За период 2009-2013 гг. в Республике Татарстан отмечено устойчивое увеличение заболеваемости, на фоне тенденции к стабилизации смертности. При увеличении заболеваемости на 12,4%, отмечена стабилизация смертности от новообразований (рис. 1). Среди впервые выявленных больных на 9,5% возросла доля ранних стадий онкологической патологии (1-11). Доля больных, у которых диагноз злокачественного новообразования был выявлен на поздних стадиях заболевания, снизилась на 3,7%. Показатель одногодичной летальности за рассматриваемый период уменьшился на 3,4% при первичном выявлении (рис. 2).
В 2013 году в стране появился новый мощный ресурс, позволяющий охватить процессами раннего выявления онкозаболеваний большое количество населения — диспансеризация определенных групп взрослого населения.
В Республике Татарстан руководство диспансеризацией в части выявления новообразований было возложено на онкологическую службу МЗ РТ. Особое внимание было уделено выполнение в ЛПУ лабораторных исследований, направленных на выявление онкологических заболеваний, современными стандартными методами.
В 2013 году результативность диспансеризации по выявлению злокачественных новообразований составила 0,14% от числа всех осмотренных граждан (546 человек). За 5 месяцев 2014 года рак был выявлен у 0,17% от числа обследованных граждан (рис. 3).
Рис. 4. Результативность ДВН за 5 месяцев 2014 г., %
Выявлено на 1-П стадиях
Локализации 2013 2014
5 месяцев
Губа 100,0 Не было
Рот и глотка 53,3 50,0
Толстая кишка 66,7 61,5
Легкое 58,0 57,1
Кожа 100,0 100,0
Молочная железа 73,6 81,1
Шейка матки 100,0 100,0
Предстательная 63,1 76,5
железа
Всего: 69,2 74,0
По оперативным данным, доля больных с онкологической патологией, выявленной на ранних стадиях заболевания в ходе диспансеризации, за 5 месяцев 2014 года несколько увеличилась по сравнению с предыдущим годом (рис. 4).
Обсуждение
Для оценки достоверности различия относительных показателей состояния онкологической помощи населению в 2009 и 2013 годах использовали ^критерий (Стъюдента). Данные приведены в таблице 1. Анализа полученных данных свидетельствует о статистически достоверном увеличении заболеваемости, а также о росте доли больных, выявленных на ранних стадиях. Это указывает на определенную медицинскую результативность проводимых в республике мероприятий в целях вторичной профилактики рака. С этим согласуется и статистически достоверное снижение показателей запущенности и одногодичной летальности пациентов при злокачественных новообразованиях.
В то же время динамика смертности от злокачественных новообразований за рассматриваемый период не позволяет констатировать статистически достоверное снижение показателя. Это вполне объяснимо, учитывая исключительную многофакторность формирования процессов смертности от онкологических заболеваний на популяционном уровне. Вместе с тем за среднесрочный период наблюдения можно говорить о тенденции к стабилизации показателя. Этот факт на фоне существенного роста заболеваемости, с одной стороны, косвенно указывает на позитивные изменения в состоянии онкологической помощи населению республики. С другой стороны, сохраняется очевидность необходимости разработки и осу-
Таблица 1. Статистическая достоверность различия относительных показателей онкологической помощи населению Республики Татарстан
Показатель Значение Р, %
2009 2013 t-критерий
Заболеваемость* 330,2 371,1 9,5 >95,5
Смертность* 182,4 176,7 1,9 <95,5
Выявление на ранних стадиях (1-11)** 46,1 55,6 14,9 >95,5
Запущенность** 32,6 28,9 6,8 >95,5
1-годичная** летальность 31,5 28,1 5,5 >95,5
Примечание: * — на 100 тыс. населения, ** — в процентах
ществления дальнейших системных и планомерных действий по совершенствованию онкологической помощи как в здравоохранении, так и в сфере межведомственного взаимодействия на республиканском уровне.
Особого внимания требует реализация диспансеризации определенных групп взрослого населения. Предварительные результаты реализации указанной программы в Республике Татарстан свидетельствуют о ее высоком потенциале в части обеспечения раннего выявления новообразований. Вместе с тем для полной реализации возможностей Программы на региональном уровне необходимо решить ряд сложнейших задач. Главными из них являются учет граждан и результатов их исследований, а также организация 2-го этапа исследования (уточняющая диагностика при подозрении на рак).
Выводы
1. Вторичная профилактика рака является неотъемлемой частью оказания онкологической помощи населению на уровне региона Российской Федерации.
2. Реализация раннего выявления новообразований, в том числе диспансеризации определенных групп взрослого населения, на уровне региона страны требует формирования системы постоянного контроля и организационно-методического руководства со стороны головного онкологического учреждения субъекта РФ в отношении лечебно-профилактических учреждений оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
3. Организация медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях на основе кластерного подхода позволяет достоверно улучшить на региональном уровне показатели выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях развития патологического процесса.
3. Врач-онколог первичного онкологического кабинета является ключевым специалистом в области организации мероприятий вторичной профилактики новообразований в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.
4. Обеспечение электронного документооборота при взаимодействии всех участников процесса оказания онкологической помощи населению в едином информационном пространстве в режиме «on line» является эффективным инструментом управления качеством раннего выявления новообразований.
5. Подготовка и регулярное повышение квалификации врачей для первичных онкологических кабинетов учреждений здравоохранения является важнейшим фактором повышения качества онкологической помощи населению.
Литература
1. Аксель Е.М. Влияние злокачественных новообразований на здоровье населения России // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации». — Казань, 2007. — C. 13—15.
2. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Методика оценки социально-экономического ущерба, наносимого смер-
тностью от злокачественных новообразований. Методические рекомендации. — М.: ОНЦ РАМН, 1984. — 35 с.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2007. — Т. 18, № 2. — С. 156.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. — М.: ОНЦ РАМН, 1996. — 125 с.
5. Доможирова А.С. Комплексное применение профилактических технологий в онкологии на территориальном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.С. Доможирова. — Челябинск, 2013. — 42 с.
6. Злокачественные новообразования в России / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, В.В. Петровой. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. — 250 с.
7. Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А. Современное состояние и перспективы развития системы охраны здоровья населения // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2005. — № 1-2. — С. 7—12.
8. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть I. — СПб: Коста, 2011. — 224 с.
9. Напалков Н.П. Введение // Сборник научных трудов НИИ онкологии им. Н.П. Петрова. — Л., 1985. — С. 7.
10. Райхман Я.Г. Теоретические основы профилактики рака / Я.Г. Райхман. — 2009. — 350 с.
11. Республика Татарстан. Правительство. Об утверждении Противораковой программы Республики Татарстан на 1995-1996 годы: постановление Кабинета Министров от 10.07.1995 г. №446.
12. Состояние онкологической помощи населению России / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, В.В. Петровой. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. — 235 с.
13. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2009-2013 годы) / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2014. — 268 с.
14. Устинова Е.Ю. Инновационные технологии в управлении качеством медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.Ю. Устинова. — Воронеж, 2009. — 43 с.
15. Чиссов В.И., Старинский В.В., Гнатюк А.П., Александрова Л.М. и др. Национальная онкологическая программа оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным и этапы ее реализации // Российский онкологический журнал. — № 6. — 2009. — С. 43.
