CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-7-20-32 УДК: 614.2
О СОВРЕМЕННОМ СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
М.А. Якушин0, Э.А. Бакироваь С.Ю. Яроцкийс, А.В. Воробьева^ М.Д. Васильеве, Р.В. Горенков'
а ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия; b ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
c ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
е ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
f ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0003-1198-1644; b https://orcid.org/0000-0002-8221-9110; c https://orcid.org/0000-0002-8880-1771; d https://orcid.org/0000-0003-4609-5343; е https://orcid.org/0000-0003-1646-7345; f https://orcid.org/0000-0003-3483-7928.
И Автор для корреспонденции: Бакирова Э.А.
АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются актуальные тенденции развития первичного звена здравоохранения в РФ. Проанализированы причины, вызвавшие в 90 гг. прошлого века деструкцию сельского здравоохранения, а также эффективность восстановительных мер. Дана сравнительная характеристика основных показателей здоровья сельских и городских жителей. Коэффициент смертности жителей сельской местности значительно выше аналогичного показателя для горожан со стойкой тенденцией к росту. Отмечается диспропорция между относительно низкими показателями заболеваемости сельского населения сердечно-сосудистой и онкологической патологией и смертностью от тех же заболеваний, что может быть связано с недостаточно эффективной выявляемостью данных категорий болезней. Предложена концепция гериатрического контакт-центра, направленная на ликвидацию дефицита кадрового и ресурсного обеспечения сельского здравоохранения.
Ключевые слова: сельское здравоохранение, первичное звено здравоохранения, гериатрическая служба, контакт-центр, гериатрический контакт-центр, пожилой врач.
Для цитирования: Якушин М.А, Бакирова Э.А., Яроцкий С.Ю., Воробьева А.В., Васильев М.Д., Горенков Р.В. О современном состоянии и перспективах развития сельского здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2023; 7:20—32. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-7-20-32
результате распада СССР и последующего .экономического кризиса произошла существенная деформация налаженной системы сельского здравоохранения, которая в советские времена выгодно отличалась своей доступностью: лечебно-профилактическая помощь любой сложности оказывалась за счет бюджетных средств по всей вертикали региональных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) до федеральных центров [1]. 1 Ст. 41 Конституции РФ
© Якушин М.А., Бакирова Э.А, Яроцкий С.Ю., Воробьева А.В, Васильев М.Д, Горенков Р.В, 2023 г.
Поспешный переход от социалистической к рыночной экономике пошатнул базовый принцип оказания медицинской помощи -ее доступность 1 [2]. Всего лишь за десять лет (2005-2015 гг.) количество сельских лечебных учреждений сократилось втрое. Особенно пострадали участковые больницы (УБ); их число уменьшилось в 9 раз [3]. Обеспеченность койками на
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023
10 тыс. сельского населения снизилась почти на треть (на 27%) [3, 4].
Все эти процессы происходили под благовидным предлогом оптимизации здравоохранения. Малейшее невыполнение разнарядки, которая несправедливо подгонялась под городские нормативы, являлось поводом к «урезанию» «лишнего», по мнению организаторов здравоохранения, коечного фонда.
Организация медицинской помощи деревенским жителям напрямую зависит от территориального расположения сельских лечебных учреждений, их оснащенности и квалификации сотрудников. Поскольку нормативы штатного состава и коечного фонда «привязаны» к численности населения, небольшие населенные пункты и территории с низкой плотностью населения находятся в заведомо невыгодных условиях относительно медицинского обеспечения. Предполагалось, что городские лечебные учреждения постепенно восполнят этот дефицит, перенаправив «на себя» потоки пациентов-сельчан. Проблему планировалось решать за счет улучшения транспортных коммуникаций, телемедицинской связи и выездных консультаций [5].
Ошибочность выбранной стратегии «слияния города с деревней» стала очевидной спустя несколько лет, когда множество сельских поселений полностью утратили медицинскую инфраструктуру без какой-либо компенсации со стороны города.
Профессиональное сообщество с самого начала сопротивлялось деструкции сельского здравоохранения. Н.В. Юргель еще в 2008 г. настаивал на экстренном восстановлении сети ФАП и врачебных амбулаторий (ВА) с учетом физической доступности доврачебной и врачебной помощи. В качестве «пожарных» мер предлагалось повсеместное внедрение института врача общей практики, привлечение молодых специалистов путем разнообразных форм материального стимулирования, внедрение в практику первичного звена здравоохранения современных телекоммуникационных технологий, укрепление института профилактической медицины, привлечение общественного контроля к защите прав пациентов, развитие рынка страховых услуг [6].
В результате продолжительных дебатов большинство инициатив, предложенных Н.В. Юргелем, нашли позитивный отклик. В 2012 году стартовала федеральная программа «Земский доктор», позволившая привлечь в село более 26 тыс. молодых специалистов [7]. Одновременно были утверждены положения о медицинских организациях первичного
звена здравоохранения, в том числе ФАП и ВА2 С 2019 г. внедряется комплекс мер, направленных на поддержку и повышение качества жизни граждан старшего поколения, ориентированный, в том числе, на обеспечение доступной квалифицированной медицинской помощи на селе3 [8].
Долгие 10 лет ушли на исправление допущенных перекосов; благодаря программе комплексной поддержки сельского здравоохранения, инициированной Правительством РФ, ситуация постепенно стала выправляться. Появились первые позитивные сдвиги по вопросам ресурсного и кадрового обеспечения отрасли, повышения качества первичной медицинской помощи, экономической мотивации сельских медицинских работников в совершенствовании профессиональных компетенций [9]. Заметно повысилось финансирование, улучшился контроль за расходованием средств [10, 11].
Укрепление первичного звена сельского здравоохранения на нынешнем этапе проводится в рамках национальных проектов «Демография», «Здравоохранение», а также федеральных целевых программ. Государственная программа «Комплексное развитие сельских территорий»4 ориентирована на решение задач материально-технического и кадрового обеспечения сельских территорий, улучшения жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых специалистов-медиков, комплексного обустройства населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами медико-социальной инфраструктуры. За счет реализации программы к 2020 г. введено в действие 858 лечебных учреждений первичного звена [4, 12].
Во всех регионах страны создана сеть офисов общеврачебной практики, проработаны организационные, методические, правовые и финансовые аспекты их деятельности, сформирована нормативно-правовая база. Данные меры способствуют улучшению качества, доступности и оптимизации материальных затрат при оказании медицинской помощи, а также эффективному использованию ресурсов. Особо важно внедрять перспективные наработки в отдалённых населенных пунктах с низкой плотностью населения, где получение квалифицированной медицинской помощи сопряжено с наибольшими трудностями [4, 12].
с
#ис
2 Приказ МЗ РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
3 Федеральный проект «Старшее поколение».
4 Утверждена постановлением Правительства РФ от 31 мая
2019 года № 696.
№7 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Важное внимание уделяется диспансеризации и профилактическому осмотру населения - основе превентивной медицины. Нормативные документы последних лет5 практически уравновесили «линейку» диспансерного наблюдения и профилактического осмотра городского и сельского населения [13].
Продолжает совершенствоваться выездная форма медицинского обслуживания сельчан. Помимо рутинных консультаций проводятся мастер-классы по актуальным проблемам сельского здравоохранения с последующим подведением итогов и обсуждением выработанных решений [14, 15].
Пандемия Covid-19 чуть было не свела все усилия на нет; однако вектор стартовавших проектов выдержал. Восстановление сельского здравоохранения продолжается, хотя и более скромными темпами, чем это предполагалось в начале.
Из-за вынужденной остановки осталась не до конца решенной проблема кадрового обеспечения сельских больниц [9]. После провальной программы реформирования численность врачей на селе снизилась в 9 раз, среднего медицинского персонала - в 13,7 раз. Как следствие - обеспеченность сельских территорий врачами реализована менее чем на половину (46,7%), средним медицинским персоналом - на 72,1%6. Наряду с материальными причинами, лежащими в основе высокой текучести кадров (низкая тарификация, невозможность совмещения, отсутствие коммерческих медицинских учреждений), немаловажную роль играют неэффективные механизмы карьерного роста. Низкая заработная плата и отсутствие карьерных перспектив делает работу на селе малопривлекательной и является серьезным препятствием для поддержания хотя бы на минимальном уровне кадрового потенциала. Дефицит кадров в свою очередь препятствует реализации конституционного права сельского пациента на выбор врача [16].
Далеко не везде благополучно обстоят дела с материально-технической базой сельского
5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
6 Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. С.В. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008. - С. 56.
здравоохранения7. Даже в центральных районных больницах (ЦРБ) материальные средства находятся в изношенном состоянии, в среднем, на 84%; в ЛПУ первичного звена ситуация еще хуже [17].
Особенно страдает сельское здравоохранение из-за нехватки вычислительной техники и современного программного обеспечения [18]. Существенным препятствием является отсутствие единой федеральной медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). Создание в каждой области обособленных информационных систем затрудняет обмен данными и ставит региональное здравоохранение в положение необходимости «изобретения уже изобретенного колеса». В некоторых регионах, например, в Московской области, ЕМИАС является единой лишь на бумаге; информационные системы для амбулаторного и стационарного звена создавались обособленно друг от друга, с различными опциями и операционными возможностями. В результате поликлиническая служба не имеет возможности полноценно обмениваться информацией со стационарами [19].
По опросам, лишь 38,4% сельчан довольны качеством медицинского обслуживания; 42% предъявляют претензии к квалификации сельских медиков, 36% - к плохому оснащению медицинских учреждений. Недовольство граждан подтверждается объективными расчетами: квалифицированная медицинская помощь территориально доступна только половине (49%) сельчан, для 40% - труднодоступна, для 9% - практически недоступна [20].
Две трети сельчан не имеют возможности получать первичную медико-санитарную помощь в шаговой доступности; каждый третий пациент при обращении за медицинской помощью вынужден тратить более двух часов [9]. В результате «прореживания» сельских ЛПУ среднее расстояние до ближайшей медицинской организации увеличилась втрое; приблизительно во столько же возросли временные затраты на получение медицинских услуг8. Усугубляет проблему тот факт, что основными потребителями медицинской помощи на селе являются граждане старших возрастных групп, не приспособленные к преодолению больших дистанций [21].
Из-за специфики устройства деревенского быта (наличие подворья, сезон сельскохозяйственных
7 Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. С.В. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008. - С. 56.
8 Доступность и качество медицинской помощи сельскому населению Экономика сельского хозяйства России. - 2012. - № 5. - С. 45-53.
Менеджер / Мападег № 7
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
работ) и дефицита детских образовательных учреждений сельчане в 1,5 раза реже, по сравнению с горожанами, обращаются за медицинской помощью, а в период посевной и уборочной страды соглашаются на госпитализацию лишь в крайних случаях [22-24].
Специализированная медицинская помощь в деревнях еще менее доступна: «узкие» специалисты в первичном звене здравоохранения не предусмотрены9; за консультацией к гериатру подчас приходится обращаться в областной центр, который в некоторых регионах находится за сотни километров [22, 24].
Особо остро проблема затронула высокотехнологичную медицинскую помощь. От полной обструкции ее спасло федеральное квотирование - перевод оплаты дорогостоящих операций из региональных в федеральные источники финансирования [21].
Из-за специфики вовлечения населения в сельскохозяйственные работы, медицинский персонал, работающий в сельской местности, оказывается неравномерно загружен работой в течение года; в период межсезонья, как правило, наблюдается авральный пик обращаемости, негативно влияющий на качество оказания медицинских услуг. Летом плотность сельского населения резко увеличивается за счет переезда горожан-дачников, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения [25, 26].
На селе хуже, чем в городе обстоят дела с контролем качества медицинской помощи. Обследование пациентов в первичном звене сельского здравоохранения в 44,7% случаев проводится несвоевременно. Каждый третий пациент (33,5%) врача общей практики и 43,9% пациентов участкового терапевта обследуются не в полном объеме. Более чем в половине (56,5%) случаев больные недостаточно обследуются перед плановой госпитализацией, что приводит к необоснованным материальным издержкам во время стационарного лечения. Лишь 58,6% больных, госпитализированных в терапевтические отделения сельских больниц, обследовались в первые 3 дня; остальные (41,4%) - сверх регламентированных сроков, что сопровождалось удлинением пребывания пациентов на койке, снижением эффективности лечения и усугублением материальных затрат [27].
9 Приказ Министерства здравоохранения СССР от 26.09.1978 № 900 (ред. от 23.12.1986).
Треть пациентов, наоборот, выписывается из стационара в сроки, недостаточные для полноценного выздоровления. При этом более половины (60,8%) случаев преждевременной выписки, по мнению экспертов, связаны с отсутствием или недостаточным контролем за лечебно-диагностическим процессом со стороны заведующих отделениями [27].
По данным объективного контроля лечение в поликлиниках ЦРБ было недостаточным в 28,2% случаев, а во ВА - более чем в трети (35,9%). В четверти (23,3%) случаев лечение начиналось с необоснованной задержкой. Особенно плохо обстоят на селе дела с лечением самых распространенных заболеваний - АГ, пневмонии, ИБС, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также бронхиальной астмы [27].
У 28,8% пациентов врача общей практики и 37,8% пациентов участкового терапевта лечебные мероприятия проводились не в полном объеме [27].
Неутешительное положение дел эксперты связывают в 29,3% случаев с неадекватной диагностикой, в 16% случаев - с отсутствием необходимых лечебных средств и аппаратуры, в 9% случаев -с особенностями течения заболевания. Более чем в четверти (27%) случаев причина низкого уровня организации лечебно-диагностического процесса обусловлена недостаточным контролем со стороны заведующих отделениями и руководства медицинскими учреждениями [27].
Оценивая актуальные демографические показатели населения старших возрастных групп, нам удалось выявить ряд тенденций.
Коэффициент смертности женщин-сельчан выше аналогичного показателя для женщин-горожан на 5,5%; для мужчин разница еще выше - 7,5% (рис. 1).
Гендерные различия характеризуются преобладанием коэффициента смертности для мужчин-сельчан по II (новообразования), IX (болезни сердечнососудистой системы), X (болезни органов дыхания) и XI (болезни органов пищеварения) классам заболеваний, для женщин - лишь по патологии органов дыхания (рис. 1).
При этом возрастной коэффициент смертности сельского населения старше 55 лет приблизительно соответствует аналогичному показателю для городского населения. Данный феномен является отражением более низкой продолжительности жизни сельского населения: сельские жители умирают в более раннем возрасте (рис. 2).
Оценивая динамику данного показателя, обращает на себя внимание высокий тренд роста
с
#хс
№7 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Класс XI Класс X Класс IX Класс II
Всего
0,00
200,00 400,00 600,00 800,00 1 000,00 1 200,00 1 400,00 1 600,00 1 800,00
Всего Класс II Класс IX Класс X Класс XI
ж 1 449,30 147,7 618,7 56,8 64,7
ж 1 341,70 184,1 629 45 62,5
■ м 1 632,30 234,2 666,9 105,9 85,7
■ м 1 543,20 232,6 654 79,9 85
Рис. 1. Коэффициент смертности по классам причин смерти в 2020 году
Рис. 2. Возрастной коэффициент смертности городского и сельского населения РФ в 2020 году
коэффициента смертности сельского населения во всех старших возрастных группах, особенно среди лиц 75+. Это косвенно свидетельствует о худшем состоянии здоровья сельчан именно старших возрастных групп (рис. 3).
Согласно статистическим данным динамика смертности горожан ухудшилась лишь в отношении сердечно-сосудистой патологии; сельчане же, помимо сердечно-сосудистых заболеваний, стали чаще умирать от болезней органов дыхания, пищеварения и онкологии (рис. 4-7).
При этом обращает на себя внимание несоответствие относительно низких показателей
заболеваемости сельского населения сердечнососудистой и онкологической патологией и смертностью от тех же заболеваний, по сравнению с городскими жителями. Подобную диспропорцию можно объяснить лишь более низким качеством диагностики указанных категорий болезней на селе, по сравнению с городом (рис. 8-9).
В целом, с учетом более высокой заболеваемости и смертности, а также закономерно низкой продолжительности жизни, совокупное состояние здоровья сельчан уступает аналогичному показателю горожан, особенно по отношению к старческой группе населения.
85 и старше 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59
00,00 120,00 140,00 160,00
0,00 200,00
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и старше
2020 год 13,90 20,60 29,60 29,60 64,00 100,70 190,20
■ 2019 год 12,11 17,60 24,40 24,40 53,40 82,70 163,70
■ 2018 год 12,30 18,00 25,30 25,30 55,70 84,00 168,50
■ 2017 год 12,40 18,00 25,10 25,10 56,00 87,10 168,90
Рис. 3. Динамика возрастного коэффициента смертности сельского населения РФ
старших возрастных групп
X 660
¡3
о 640 £ 620
Рис. 4. Динамика возрастного коэффициента смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Рис. 5. Динамика возрастного коэффициента смертности от болезней органов дыхания
с
#хс
Рис. 6. Динамика возрастного коэффициента смертности от болезней органов пищеварения
215 210 205 200 195 190 185 180 175 170
о о
600 500 400 300 200 100 0
Рис. 7. Динамика возрастного коэффициента смертности от онкологических заболеваний
Рис. 8. Заболеваемость в сельской местности по сравнению с заболеваемостью всего населения в 2020 г.
s 700
н
о 600
£ 500 " 400
Рис. 9. Коэффициент смертности городского и сельского населения в 2020 году
Низкие показатели здоровья сельского населения являются отголоском ущербного, по сравнением с городом, материально-технического и кадрового обеспечения сельского звена здравоохранения. Поиск организационных решений данной проблемы является актуальной задачей отечественного здравоохранения. Очевидным решением является развитие телемедицинского сегмента здравоохранения.
Возможность проведения дистанционных диагностических процедур открыло эру телемониторинга, при котором контроль за течением болезни осуществляется вне стен медицинского учреждения путем установки специальных датчиков, считывающих информацию о пациенте и направляющих ее на специальные серверы, где она обрабатывается и в виде конкретных рекомендаций поступает лечащему врачу [26, 29].
Совершенствование способов удаленного сбора биологических образцов, упрощение технологии и снятие законодательных барьеров телеконсультирования - важнейшие инструменты повышения доступности квалифицированной помощи сельским жителям [30, 31].
На данный момент путем телемониторинга возможно контролировать некоторые электрофизиологические параметры (электрокардиограмма - ЭКГ, элетроэнцефалограмма - ЭЭГ, электромиограм-ма - ЭМГ, пульсметрия - ПМ), артериальное давление (АД), уровень насыщения оксигемоглобина кислородом (сатурация). Информационная система удаленного мониторинга пациентов «Medexisheаith» позволяет отслеживать динамику гликемии и определять требуемую дозу инсулина. Автоматизированная система дистанционного мониторинга здоровья
человека проводит перманентную регистрацию АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ЭКГ-показателей [32].
Научным коллективом ФГБНУ НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко разработана концепция организации на базе ЦРБ и ОБ гериатрических контакт-центров (ГКЦ). Согласно нашей концепции, типовая структура ГКЦ должна включать в себя фронт-офис, консультативный модуль, мониторинговый модуль, методический модуль, учебный модуль, а также бэк- и миддл-офис (рис. 10).
Фронт-офис - подразделение, осуществляющее обработку обращений, поступающих по аудио-, теле-, SMS-, e-mail каналам связи, аналог регистратуры. Миддл-офис проводит проверку и обработку операций, связанных с внешними контактами ГКЦ, аналог отдела внешних связей. Бэк-офис - подразделение, обеспечивающее собственную деятельность ГКЦ, аналог отдела кадров, планового отдела и бухгалтерии.
Консультативный модуль обеспечивает оказание дистанционной медико-социальной помощи клиентам ГКЦ путем телеконсультаций и анализа медицинской документации. В него входит отдел асинхронного консультирования, который занимается аналитической оценкой медицинской документации, в том числе, медицинской карты пациента, данных физикального и лабораторно-инструмен-тального обследования, фото-, аудио- и видеоматериалов, отражающих специфику выявленных у пациента расстройств (кожная патология, глазное дно, гистологические препараты, нарушение походки, гиперкинезы, измененная речь и т.д.). Отдел синхронного консультирования проводит очные консультации пациентов и врачей.
с
«КС
->
Рис. 10. Типовая структура ГКЦ
Методический модуль выполняет функцию методической поддержки оказания медико-социальной помощи, предоставлением юридической помощи, учебных пособий, методических материалов, видеороликов гериатрической тематики.
Базовым в структуре ГКЦ является мониторинговый модуль, основная функция которого - организация телемониторинга и дистанционной коррекции показателей жизнедеятельности, соответствующих персональному профилю морбидно-сти пациента (рис. 11).
В настоящее время в ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» осуществляется разработка экспертных систем
мониторинга наиболее распространенных форм гериатрической патологии, в том числе атеросклероза (контролируемый маркер - показатели липидограммы и коагулограммы), подагры (контролируемый маркер - уровень мочевой кислоты), гипотиреоза (контролируемый маркер - гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон), дис-биоза (контролируемый маркер - профиль микро-биоты). Мониторинг клинических параметров позволяет коррегировать течение многих болезней, ассоциированных с пожилым возрастом, таких как синдром раздраженного кишечника (контролируемый маркер - частота дефекации, структура кала, состав микробиоты), старческого недержания мочи
Рис. 11. Типовая структура ГКЦ
Менеджер / Мападег № 7
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
(контролируемый маркер - частота и характер мочеиспускания), старческой бессонницы (контролируемый маркер - продолжительность и структура сна), когнитивных нарушений (контролируемый маркер - показатели шкалы ММSE и ее аналогов), депрессии (контролируемый маркер - показатели шкал депрессии). Болевые проявления гериатрической патологии могут контролироваться с помощью визуальной аналоговой шкалы. Структура разрабатываемых экспертных систем базируются на утвержденных клинических рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи.
Теоретическое обоснование выдвинутой нами концепции получило практическое воплощение в ГКЦ, организованном при нашем методическом содействии на базе ГБУЗ МО «Московский областной госпиталь для ветеранов войн»10. В настоящее время сотрудниками ГКЦ осуществляется полный спектр телемедицинских консультаций и методическая поддержка деятельности подмосковных медицинских работников первичного звена здравоохранения. На платформе созданного ГКЦ реализуется пилотный проект Министерства здравоохранения Московской области «Дистанционный мониторинг
10 Приказ МЗ МО от 11.05.2022 № 82 «О создании контакт-центра МОГВВ»
и коррекция показателей системной гемодинамики у пожилых», направленный на коррекцию артериального давления у лиц старших возрастных групп, страдающих артериальной гипертонией.
Выводы:
1. Коэффициент смертности жителей сельской местности значительно выше аналогичного показателя для горожан (м - на 7,5%, ж - на 5,5%), со стойкой тенденцией к росту, особенно среди лиц старше 75 лет. Сельчане чаще умирают от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также болезней органов дыхания и пищеварения.
2. Отмечается диспропорция между относительно низкими показателями заболеваемости сельского населения сердечно-сосудистой и онкологической патологией и смертностью от тех же заболеваний, что может быть связано с недостаточно эффективной выявляемостью данных категорий болезней.
3. Дефицит кадров и ресурсного обеспечения лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-социальную помощь первого уровня, может быть частично компенсирован за счет телемедицинского обслуживания прикрепленного населения ГКЦ.
1. Ганина А.В. Совершенствование первичной медицинской помощи сельскому населению. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук. Новосибирск, 2004.
2. Мусин И.Т. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской помощи сельскому населению. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Казанский государственный медицинский университет. Казань, 2005.
3. Беглякова Ю.М., Щирский А.С. Доступность медицинских услуг в сельской местности. В сборнике: Социологический нарратив 2020. Общество в эпоху турбулентности: поиски, угрозы и перспективы. Сборник статей по материалам XIX Всероссийской научной конференции студентов и аспирантов. Под общей редакцией Р.И. Анисимова. 2020. - С. 240-247.
4. Гусева Н.К., Доютова М.В., Соколов В.А., Соколова И.А. Современные проблемы организации помощи сельскому населению / Н.К. // Медицинский альманах. - 2015. - № 3(38). - С. 11-15.
5. Кочкина Н.Н., Красильникова М.Д., Шишкин С.В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения / Н. Н. Кочкина, М.Д. Красильникова, С.В. Шишкин. - М.: Изд. дом ВШЭ, 2015. - 56 с.
6. Юргель Н.В. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению // Вестник Россздрава. - 2008. - № 2. - С. 39.
7. Дощанникова О.А. Восполнение дефицита врачебных кадров в сельской местности: изучение отечественного и международного опыта / О.А Дощанникова // Организация здравоохранения и общественное здоровье. - 2018. - № 6(57). - С. 29-33.
8. Рагимов Г.Г. Научное обоснование путей оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению в условиях модернизации здравоохранения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2014. - 23 с.
№ 7 Manager /Менеджер
2023 Zdravoochranenia / здравоохранения
9. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Воробьев В.М. Социальные факторы и организация медицинской помощи сельскому населению (по результатам социологического опроса) // Социальные аспекты здоровья населения - 2011.
10. Власов С.Д. Сельское здравоохранение на рубеже ХХ XXI веков // Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. - 2013. - № 5. - C. 117-199.
11. Карташев В.Н., Колядо В.Б., Трибунский С.И., Колядо Е.В. К оценке эффективности реализации государственных программ развития сельского здравоохранения// Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины - 2010 - Т. 25. - № 3. - С. 68-71.
12. Михалевич П.Н., Шешко В.Ф. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в сельской местности на основе общеврачебной практики. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2008. - № 4 (24). - С. 91-93.
13. Бондаренко Л.В. Развитие сельских территорий России: оценки, мнения, ожидания // Социологические исследования. 2016;3:76-82.
14. Yakushin М.А., Gorenkov R.V., Kudrin А.P., Vasilieva TP, Yarotsky S.Y. Monitoring of system hemodynamics in prevention of cardiovascular pathology. // Cardiometry. - 2021. - № 19. - С. 43-47.
15. Шалковский А.Г., Купцов С.М, Берсенева Е.А. Врач и информационные технологии. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы дистанционного мониторинга здоровья человека. - 2016. -№ 1. - С. 67-79.
16. Ромашова Т.Ю, Лукин Е.В. Сравнение ситуации по доступности и качеству медицинской помощи для сельского и городского населения. В сборнике: Технические и естественные науки. Сборник избранных статей по материалам Международной научной конференции. Санкт-Петербург, 2020. - С. 6-8.
17. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. - № 5. - С. 44-45.
18. Меньшикова В.И. К вопросу об оценке уровня социально-экономического развития региона // Социально-экономические явления и процессы. - 2011. - № 9 (31). - С. 123-128.
19. Власова О.А. Состояние материально-технического обеспечения районной больницы / О.А. Власова // Региональный вестник. - 2018. - № 3(12). - С. 37-39.
20. Калининская А.А., Маликова Л.М. Проблемы и пути реформирования села // Социальные аспекты здоровья населения. Медико-демографические особенности сельского населения / А.А. Калининская, В.В. Стрючков, А.А. Евсюков, А.А. Кудрявцев // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2010. - № 2. - С. 97-101.
21. Коробкова О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации. // Актуальные проблемы экономики и права. - 2015. - № 1. - С. 179-186.
22. Потокина С.А. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению. В сборнике: Проблемы развития национальной экономики на современном этапе. Материалы Международной научно-практической конференции. Отв. редакторы А.А. Бурмистрова [и др.]. - 2020. - С. 308-317.
23. Соболев И.Б., Моисеева К.Е, Харбедиа Ш.Д., Алексеева А.В. Некоторые результаты оценки состояния амбулаторной помощи в условиях районной больницы / И.Б. Соболев, К.Е. Моисеева, Ш.Д. Харбедия, А.В. Алексеева // Медицина и организация здравоохранения. - 2018. - № 4. - С. 16-20.
24. Закоркина Н.А. К методике сохранения здоровья подростков в условиях сельской местности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 6. - С. 40-41.
25. Квачахия Л.Л. Привлечение врачебного персонала в городские и районные больницы / Л.Л. Квачахия // Карельский научный журнал. - 2018. - Т. 7. - № 1(22). - С. 121-123.
26. Развитие перспективных форм организации и финансирования первичного звена здравоохранения региона в условиях модернизации российской экономики: монография / М.А. Степчук, Т.М. Пинкус, К.В. Павлов. Ижевск: Шелест, 2015. - 356 с.
27. Шаймарданов Р.Р. Проблемы доступности первичной медико-санитарной помощи населению сельского муниципального района. В сборнике: Государственное регулирование социально-экономических процессов региона и муниципалитета - вызовы и ответы современности. Сборник научных трудов магистрантов и преподавателей. - 2019. - С. 455-464.
28. Nagata J.M. Rapid Scale-Up of Telehealth During the COVID-19 Pandemic and Implications for Subspecialty Care in Rural Areas. // J. Rural Health. 2021;37(1):145.
29. Crump W.J. Telemedicine: Has the Time Really Finally Arrived? MD. // J. Rural Health. 2021;37(1):156-7.
30. Bogdanova T.M., Bakutkin V.V, Lobanov V.V, Spirin V.F. Telemedicine monitoring body temperature in clinical practice. // Ukrainskiy zhurnal telemeditsiny i meditsinskoy telematiki. 2013; (11): 174-8.
31. Sodhi M. Telehealth Policies Impacting Federally Qualified Health Centers in Face of COVID-19. // J. Rural Health. 2021;37(1):158-60.
32. Satti K, Ojugbele O. Lessons Learned: Pediatric Telemental Health in a Rural Medical Center in the Age of SARS-CoV-2. // J. Rural Health. 2021;37(1):260-2.
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023
ORIGINAL PAPER
THE CURRENT STATE AND PROSPECTS
FOR THE DEVELOPMENT OF RURAL HEALTH CARE
M.A. Yakushin a, E.A. Bakirova b : , S.Yu. Yarotskyc, A.V. Vorobieva d, M.D. Vasilieve, R.V. Gorenkov'
a N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia;
b N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; c N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; d N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; e N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; f N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia.
J https://orcid.org/0000-0003-1198-1644; : https://orcid.org/0000-0002-8880-1771; s https://orcid.org/0000-0003-1646-7345;
b https://orcid.org/0000-0002-8221-9110; d https://orcid.org/0000-0003-4609-5343; f https://orcid.org/0000-0003-3483-7928.
H Corresponding author: Bakirova E.A.
ABSTRACT
The article discusses current trends in the development of primary health care in the Russian Federation. The reasons that caused in the 90s. of the last century, the destruction of rural health care, as well as the effectiveness of restorative measures. A comparative description of the main indicators of the health of rural and urban residents is given. The mortality rate for rural residents is much higher than for urban residents with a steady upward trend. There is a disproportion between the relatively low morbidity rates of the rural population with cardiovascular and oncological pathologies and mortality from the same diseases, which may be due to insufficiently effective detection of these categories of diseases. The concept of a geriatric contact center is proposed, aimed at eliminating the shortage of personnel and resource support for rural healthcare.
Keywords: rural health care, primary health care, geriatric service, contact center, geriatric contact center, elderly doctor.
For citation: Yakushin M.A., Bakirova E.A, Yarotsky S.Yu., Vorobieva A.V., Vasiliev M.D., Gorenkov R.V. The current state and prospects
for the development of rural health care. Manager Zdravoohranenia. 2023; 7:20-32. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-7-20-32
REFERENCES
1. Ganina A.V. Improving primary health care for the rural population: Abstract of the thesis. ... candidate of medical sciences. Novosibirsk, 2004. - 22 p. (in Russian).
2. Musin IT. Improving the quality management of pre-medical medical care for the rural population: Abstract of the thesis. ... candidate of medical sciences. Kazan, 2005. - 23 p. (in Russian).
3. Beglyakova Yu.M, Shchirsky A.S. Availability of medical services in rural areas. In the collection: Sociological Narrative 2020. Society in the era of turbulence: searches, threats and prospects. Collection of articles based on the materials of the XIX All-Russian Scientific Conference of Students and Postgraduates. Under the general editorship of R.I. Anisimov. 2020; 240-247. (in Russian).
4. Guseva N.K., Doyutova M.V., Sokolov V.A., Sokolova I.A. Modern problems of organizing assistance to the rural population. Meditsinskiy al'manakh. 2015; 3(38): 11-15. (in Russian).
5. Kochkina N.N., Krasilnikova M.D., Shishkin S.V. Availability and quality of medical care in the assessments of the population. Moscow, 2015. - 56 p. (in Russian).
6. Yurgel N.V. Issues of improving the quality and accessibility of medical care to the rural population. // Vestnik Rosszdrava. 2008; 2: 39. (in Russian).
7. Doschannikova O.A. Compensation for the shortage of medical personnel in rural areas: the study of domestic and international experience. // Organizatsiya zdravookhraneniya i obshchestvennoye zdorov'ye. 2018; 6(57): 29-33. (in Russian).
8. Ragimov G.G. Scientific substantiation of ways to optimize outpatient care for the rural population in the context of healthcare modernization: Abstract of the thesis. ... candidate of medical sciences. Moscow, 2014. - 23 p.
9. Kalininskaya A.A., Dzugaev A.K., Vorobyov V.M. Social factors and the organization of medical care for the rural population (according to the results of a sociological survey). // Sotsial'nyye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2011; 6(22): 5. (in Russian)
10. Vlasov S.D. Rural health care at the turn of the XX-XXI centuries. // Vestnik Saratovskogo gosudarstvennogo sotsial'no-ekonomicheskogo universiteta. 2013; 5: 117-120. (in Russian).
11. Kartashev V.N, Kolyado V.B., TribunskyS.I., Kolyado E.V. To assess the effectiveness of the implementation of state programs for the development of rural health. // Sibirskiy zhurnal klinicheskoy i eksperimental'noy meditsiny. 2010. 25(3): 68-71. (in Russian).
12. Mikhalevich P.N, Sheshko V.F. Improving primary health care in rural areas on the basis of general medical practice. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2008; 4(24): 91-93. (in Russian).
13. Bondarenko L.V. Development of rural areas in Russia: assessments, opinions, expectations. // Sotsiologicheskiye issledovaniya. 2016; 3: 76-82. (in Russian).
14. Yakushin M.A, Gorenkov R.V., Kudrin A.P., Vasilieva T.P., Yarotsky S.Y. Monitoring of system hemodynamics in prevention of cardiovascular pathology. // Cardiometry. 2021; 19: 43-47.
•КС
№ 7 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
змо зЯо
зио
15. Shalkovsky A.G., Kuptsov S.M., Berseneva E.A. Physician and information technology. Aktual'nyye voprosy sozdaniya avtomatizirovannoy sistemy distantsionnogo monitoringa zdorov'ya cheloveka. 2016; 1: 67-79. (in Russian).
16. Romashova T.Yu., Lukin E.V. Comparison of the situation on the availability and quality of medical care for the rural and urban population. In the collection: Technical and natural sciences. Collection of selected articles based on materials of the International scientific conference. St. Petersburg, 2020; 6-8. (in Russian).
17. Lakunin K.Yu., Filatov V.B. On the issue of the term "rural health care". // Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; 5: 44-45. (in Russian).
18. Menshchikova V.I. On the issue of assessing the level of socio-economic development of the region. // Sotsial'no-ekonomicheskiye yavleniya i protsessy. 2011; 9(31): 123-128. (in Russian).
19. Vlasova O.A. The state of material and technical support of the district hospital. // Regional'nyy vestnik. 2018; 3(12): 37-39. (in Russian).
20. Kalininskaya A.A., Malikova L.M. Problems and ways of reforming the village. // Sotsial'nyye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2015; 4: 3. (in Russian).
21. Korobkova O.K. Problems of improving the provision of medical services in rural areas of the regions of the Russian Federation. // Aktual'nyye problemy ekonomiki i prava. 2015; 1: 179-186. (in Russian).
22. Potokina S.A. Modern problems of organizing medical care for the rural population. // In the collection: Problems of development of the national economy at the present stage. Materials of the International scientific-practical conference. 2020; 308-317. (in Russian).
23. Sobolev I.B., Moiseeva K..E, Kharbediya Sh.D, Alekseeva A.V. Some results of assessing the state of outpatient care in a district hospital. // Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya. 2018; 4: 16-20. (in Russian).
24. Zakorkina N.A. On the methodology of maintaining the health of adolescents in rural areas. // Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2007; 6: 40-41. (in Russian).
25. Kvachakhia L.L. Attracting medical personnel to city and district hospitals // Karel'skiy nauchnyy zhurnal. 2018; 7(1(22)): 121-123. (in Russian).
26. Stepchuk M.A., Pinkus T.M., Pavlov K.V. Development of promising forms of organization and financing of primary health care in the region in the conditions of modernization of the Russian economy: monograph. Izhevsk, 2015. 356 p. (in Russian).
27. Shaimardanov R.R. Problems of accessibility of primary health care to the population of a rural municipal district. In the collection: State regulation of socio-economic processes in the region and the municipality - challenges and responses of the present. Collection of scientific works of undergraduates and teachers. 2019; 455-464. (in Russian).
28. Nagata J. M. Rapid Scale-Up of Telehealth During the COVID-19 Pandemic and Implications for Subspecialty Care in Rural Areas. // J. Rural Health. 2021; 37(1): 145.
29. Crump W. J. Telemedicine: Has the Time Really Finally Arrived? MD. J. Rural Health. 2021; 37(1): 156-157.
30. Bogdanova T.M., Bakutkin V.V., Lobanov V.V., Spirin V.F. Telemedicine monitoring body temperature in clinical practice. // Ukrainskiy zhurnal telemeditsiny i meditsinskoy telematiki. 2013; (11): 174-178.
31. Sodhi M. Telehealth Policies Impacting Federally Qualified Health Centers in Face of COVID-19. // J. Rural Health. 2021; 37(1): 158-160.
32. Satti K, Ojugbele O. Lessons Learned: Pediatric Telemental Health in a Rural Medical Center in the Age of SARS-CoV-2. // J. Rural Health. 2021; 37(1): 260-262.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Якушин Михаил Александрович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий курсом гериатрии кафедры общей врачебной практики (семейной медицины! ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва, Россия.
Mikhail A. Yakushin - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Geriatrics Course of the Department of General Medical Practice (.Family Medicine! of Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: yakushinma@mail.ru.
Бакирова Эльза Альбертовна - кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Elza A. Bakirova - Candidate of Medical Sciences, leading expert of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: Bealuk80@mail.ru
Яроцкий Сергей Юрьевич - научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Sergey Yu. Yarotsky - researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: lahmadg@mail.ru
Воробьева Анна Владимировна - аспирант ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Anna V. Vorobeva - graduate student of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: vorobievaanna20I0@yandex.ru
Васильев Михаил Дмитриевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Mikhail D. Vasiliev - Candidate of Medical Sciences, Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: m.vasilev@mail.ru
Горенков Роман Викторович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва, Россия.
Roman V. Gorenkov - Doctor of Medical Sciences, Head of the of the Department of General Medical Practice (Family Medicine) of Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: rogorenkov@mail.ru
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023
