CC BY
45
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24 УДК: 614.2
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ СЕЛА
А.А. Калининская0 : , Э.А. Бакирова b, М.В. Кизеев c, А.В. Лазарев d, С.И. Шляферe, Л.А. Бальзамова f
а, ь, с, d фгбнУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
е ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия; f ИПО ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-7142-5503; ь https://orcid.orgid/0000-0002-0293-8372; с https://orcid. 0000-0002-8521-9110; d https://orcid.org/0000-0001-6574-7875; е https://orcid.org/0000-0002-8028-6111; f https://orsid.0000-0002-9526-0416
И Автор для корреспонденции: Калининская А.А.
АННОТАЦИЯ
Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи жителям села с учетом медико-демографической ситуации и кадрового обеспечения сельского населения.
Материалы и методы: статистический, аналитический, непосредственного наблюдения, использовались формы федерального статистического наблюдения, данные Федеральной службы государственной статистики.
Результаты. Сельское население в Российской Федерации (2021 г.) составляет 36,9 млн. человек (25,2% населения страны). Доля сельского населения трудоспособного возраста составила 53,8%, что ниже, чем в целом в стране - 56%. 21-летний анализ показал, что рождаемость сельского населения до 2012 г. увеличивалась, а показатели смертности снижались, в 2013 г. показатели смертности и рождаемости сравнялись и составили по 14,5%о, в 2020 г. показатель смертности увеличился до 15,4% в связи с пандемией COVID-19. Средняя (ожидаемая) продолжительность жизни сельского населения (70,7 лет) ниже, чем городского (71,8 года), у сельских мужчин показатель крайне низок (66 лет). Общая заболеваемость сельского населения ниже, чем городского в 1,4 раза, 117993,2 и 166901,5 на 100 тысяч соответствующего населения. Первичная заболеваемость также ниже в 1,5 раза (55082,4 и 83002,2%00 соответственно). Разница показателей первичной заболеваемости сельского населения в федеральных округах России (2020 г.) составила 1,3 раза, в субъектах - 8,3 раза. Заболеваемость COVID-19 сельского взрослого населения (2020 г.) составила 1986,0%00, что почти в 2 раза ниже показателя в стране в целом (3913,9%00). Отмечена значительная разница этих показателей (в 59 раз) в субъектах, что можно связать с более низкой плотностью сельского населения, низкой доступностью медицинской помощи на селе, а также неоднозначностью кодирования COVID-19. За 6 лет (2016-2021 гг.) обеспеченность врачами в медицинских организациях на селе снизилась с 14,8 до 13,6% , средним медицинским персоналом - с 54,6 до 49,3% . Число физических лиц среднего медицинского персонала, работающего на фельдшерско-акушерских пунктах, уменьшилось на 12,5%, фельдшеров - на 9,4%. Учитывая особую значимость фельдшерской помощи на селе, сокращение числа фельдшеров можно считать негативным.
Заключение. Неблагоприятная медико-демографическая ситуация на селе требует разработки организационных и управленческих решений, направленных на повышение доступности медицинской помощи селянам.
Выводы. Разработаны предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи населению сельских территорий. Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; первичная медико-санитарная помощь (ПМСП); первичная доврачебная медико-санитарная помощь; смертность; заболеваемость (общая, первичная); сельское население; COVID-19; медицинские организации; медицинские кадры; врачи; фельдшеры.
Для цитирования: Калининская А.А, Бакирова Э.А, Кизеев М.В., Лазарев А.В., Шляфер С.И., Бальзамова Л.А. Научное обоснование предложений по совершенствованию медицинской помощи жителям села // Менеджер здравоохранения. 2023; 3: 13-24. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24.
© Калининская А.А, Бакирова Э.А., Кизеев М.В., Лазарев А.В., Шляфер С.И, Бальзамова Л.А, 2023 г.
№3 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Цель исследования:
разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи жителям села с учетом медико-демографической ситуации и кадрового обеспечения сельского населения.
Материалы и методы:
статистический, аналитический, непосредственного наблюдения. В статье использовались формы федерального статистического наблюдения, данные Федеральной службы государственной статистики, результаты собственно исследований авторов.
Введение
Демографическая ситуация на селе характеризуется старением сельского населения, рождаемость на селе снижается и, начиная с 2015 г., стала ниже, чем в городе, активизируется миграция населения из села в город. Численность населения Российской Федерации уменьшается, при этом снижается доля лиц в трудоспособном возрасте.
Коэффициент общей смертности сельского населения остается выше, чем городского. Сохраняется разница в два года между городским и сельским населением в продолжительности жизни [1, 2]. Экономическое положение сельских территорий менее благоприятно, чем городских. В сельской местности значительно ниже уровень доходов населения - пятая часть селян имеют доход ниже прожиточного минимума.
Оплата труда в аграрном секторе отстает от средней по экономике. Доля сельского хозяйства как основа занятости селян сокращается и составляет менее 20%. Несколько увеличилась занятость селян в торговле, образовании, сфере услуг, отмечен рост новых рабочих мест с удаленной занятостью [3, 4].
Тяжелая ситуация складывается с транспортной доступностью медицинской помощи жителям села [5, 6]. В сельских поселениях отмечен более низкий уровень развития социальных и инженерных инфраструктур по сравнению с городскими территориями. Здравоохранение села требует реформирования [7].
На селе за последние годы получают развитие общие врачебные практики, используются телекоммуникации, мобильные медицинские комплексы, пункты медицинской помощи на базе домашних хозяйств и др. [8, 9].
Имеется ряд работ, касающихся кадрового обеспечения села, в том числе значимости работы
среднего медицинского персонала в условиях села [10, 11].
В 90-е годы прошлого столетия стали активно внедряться стационарозамещающие формы организации медицинской помощи, в том числе на селе. Однако в настоящее время интерес к их развитию снизился в силу отсутствия экономических механизмов, стимулирующих их развитие [12, 13, 14, 15, 16, 17].
При этом исследовательские работы ряда авторов отмечают, что в условиях пандемии COVID-19 здравоохранение села оказалось в более тяжелом положении, чем в городах в силу низкого ресурсного обеспечения, плохой доступности медицинской помощи жителям села, несовершенства сети медицинских организаций и организационных форм работы [18, 19]. Пандемия COVID-19 затрагивает систему функционирования каждого государства и каждого отдельно взятого человека [20, 21].
Разработаны предложения по реформированию системы здравоохранения села после периода завершения пандемии [22].
Результаты и обсуждение
Сельское население в Российской Федерации (2021 г.) составляет 36,9 млн. человек (25,2% населения страны). За последний 21 год (2001-2021 гг.) российское село утратило более 1 млн. людских ресурсов.
В таблице 1 представлена численность населения Российской Федерации в зависимости от половозрастной структуры. Как видно из анализа (на начало 2021 г.), доля сельского населения трудоспособного возраста составила 53,8%, что ниже, чем в целом в России - 56%, для городского населения показатель выше - 56,8%. При этом на селе доля лиц старше трудоспособного возраста выше - 26,4%, в России - 25,3%, в городах - 24,8%. Доля лиц старше трудоспособного возраста на селе выше как у мужского, так и у женского населения.
21-летний анализ показал, что рождаемость сельского населения до 2012 г. увеличивалась, позже отмечено активное снижение показателя с 14,5 (2013 г.) до 9,6%0 (2020 г.) (рис. !}.
Смертность сельского населения за годы анализа снижалась. В 2013 г. показатели смертности и рождаемости сельского населения сравнялись и составили по 14,5%о. В 2020 г. показатель смертности увеличился до 15,4% в связи с пандемией COVID-19.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №3
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
Таблица 1
Численность населения Российской Федерации по полу и основным возрастным группам на 1 января 2021 г.
Источник: Федеральная служба государственной статистики
Всё население, в том числе в возрасте: Удельный в общей вес возрастных групп 1исленности населения,
в процентах
человек моложе трудосп. трудосп. старше трудосп. моложе трудосп. трудосп. старше трудосп.
Всё население: мужчины и женщины 146171,0 27387,1 81881,1 36902,8 18,7 56,0 25,3
Мужчины 67847,8 14059,8 42706,6 11081,4 20,7 63,0 16,3
Женщины 78323,2 13327,3 39174,5 25821,4 17,0 50.0 33,0
Сельское население мужчины и женщины 36919,4 7312,2 19875,5 9731,7 19,8 53,8 26,4
Мужчины 17867,7 3756,6 10950,8 3160,3 21,0 61,3 17,7
Женщины 19051,7 3555,6 8924,7 6571,4 18,7 46.8 34.5
Городское население мужчины и женщины 109251,6 20074,9 62005,6 27171,1 18,4 56,8 24,8
Мужчины 49980.1 10303,2 31755,8 7921,1 20,6 63,5 15.9
Женщины 59271,5 9771,7 30249,8 19250,0 16,5 51,0 32,5
Рис. 1. Динамика коэффициентов рождаемости и смертности сельского населения в Российской Федерации (2000-2020 гг.) (на 1000 сельского населения)
Источник: Федеральная служба государственной статистики
Средняя (ожидаемая) продолжительность жизни сельского населения (70,7 лет), что ниже, чем городского (71,8 года). У мужчин на селе показатель значительно меньше (66 лет) (таблица 2).
Сравнительный анализ заболеваемости населения (общей и впервые выявленной) в 2020 г. показал, что
С
#хс
у сельского населения показатели ниже, чем у городского (рис. 2). Общая заболеваемость сельского населения ниже, чем городского в 1,4 раза, показатели составили 117993,2 на 100 тыс. соответствующего населения, городского -166901,5%ооо. Показатель первичной заболеваемости у сельского населения
№3 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Показатели средней (ожидаемой) продолжительности жизни городского и сельского населения Российской Федерации (в 2020 г.)
Таблица 2
Средняя (ожидаемая) продолжительность жизни жителей
села города
Мужчины
66,0
66,7
Женщины 75,8 76,6
Оба пола 70,7 71,8
Источник: Федеральная служба государственной статистики
также меньше, чем городского в 1,5 раза, он составил 55082,4%ооо и 83002,2%ооо соответственно.
Более низкие показатели общей и первичной заболеваемости сельского населения являются результатом плохой доступности медицинской помощи населению сельских поселений.
Заболеваемость всего населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [29].
Заболеваемость всего населения России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [30].
Ранжирование первичной заболеваемости сельского населения в федеральных округах Российской Федерации (2020 г.) показало, что разница показателей составляет 1,3 раза (рис. 3). Наибольший показатель был в Приволжском федеральном округе - 62934%ооо, наименьший в Центральном федеральном округе - 48263,2%ооо.
В субъектах разница в показателях первичной заболеваемости сельского населения довольно зна-
чительна. Наибольшее значение показателей отмечено в Ненецком автономном округе (174198,6%ооо), наименьшее - в г. Москве (20967,8%ооо), Тюменской области (23147,5%ооо) (рис. 4). Различие в показателях - 8,3 раза.
Разница в показателях связана в определенной степени с разной доступностью и организацией медицинской помощи, в том числе профилактической работы жителям села, что требует анализа заболеваемости сельского населения и факторов, на него влияющих.
В исследовании проведен сравнительный анализ общей заболеваемости всего, сельского и городского населения страны (2020 г.) (таблица 3). Как видно из анализа, показатель общей заболеваемости сельского населения (117993,2%ооо) значительно ниже, чем всего населения (156111,4%ооо) и городского населения (166901,5%ооо). Показатели у сельских жителей ниже, чем у городского населения во всех классах болезней. Наибольшая разница в классах «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - на 52,9%,
Рис. 2.
Заболеваемость населения Российской Федерации (на 100 тыс. соответствующего населения), 2020 г.
Источники: Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [27].
Центральный федеральный округ
Дальневосточный федеральный округ
Южный федеральный округ
Северо-Кавказский федеральный округ
Северо-Западный федеральный округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
Приволжский федеральный округ
Рис. 3. Ранжирование федеральных округов Российской Федерации по показателю первичной заболеваемости сельского населения (на 100 тыс. соответствующего населения), 2020 г.
Источник: Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. -М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [27]
Рис.
4. Ранжирование субъектов Российской Федерации по показателю первичной заболеваемости сельского населения в 2020 г. (на 100 000 соответствующего населения)
Источник: Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [27]
город Москва Тюменская областьбез автономного...
Магаданская область Липецкая область Кабардино-Балкарская Республика Курская область Воронежская область Чеченская Республика Еврейская автономная область Республика Крым
Орловская область Республика Саха (Якутия) Алтайский край Республика Хакасия Ульяновская область Республика Коми Республика Алтай Чукотский автономный округ Ямало-Ненецкий АО Ненецкий автономный округ
76962,8 77157,1 а 79378,3 1 81083,1 =1 86935,8 ■ 87958,2 =1 93441,3
132087,5 132922,3
174198,6
некоторые «инфекционные и паразитарные болезни» - на 46,3%, «болезни кожи и подкожной клетчатки» - на 44,8% и др., что свидетельствует о низкой доступности медицинской помощи жителям села.
В процессе исследования были также проанализированы показатели первичной заболеваемости всего населения, сельского населения по классам болезней (2020 г.) (таблица 4). Отмечены более низкие показатели у сельского населения, чем всего населения, во всех классах болезней, в том числе в классах «врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» - на 52,2%; «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
С
#хс
причин» - на 46,3% и в классе «болезни кожи и подкожной клетчатки» - на 42,8%) и др.
Заболеваемость COVID-19 у жителей села (2020 г.) составила 2151,9 на 100 тыс. сельского населения, в целом по стране показатель выше 3384,5%ооо, заболеваемость у городского населения COVID-19 - 4539,5%ооо.
Заболеваемость COVID-19 сельского взрослого населения (2020 г.) составила 1986,0 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 2 раза ниже показателя заболеваемости взрослого населения СОУЮ-19 в Российской Федерации в целом (3913,9%ооо).
№ 3 Мападег
2023 2с1гв\лзосЬгвпвп1в ,
'Менеджер
здравоохранения
Таблица 3
Сравнение общей заболеваемости всего, городского и сельского населения Российской Федерации в 2020 году по классам болезней (на 100000 соответствующего населения)
Наименование классов болезней Код МКБ-Ю Всего Городское Сельское Изменение село/город %
Всего болезней А00-Т98 156111,4 166901,5 117993,2 -29,3
В том числе:
Некотор болезни ые инфекционные и паразитарные А00-В99 3555,6 3922,2 2104,8 -46,3
Новообразования С00^48 4860,2 5368,3 3237,9 -39,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 1100,7 958,5 1324,9 38,2
Болезни питания эндокринной системы, расстройства и нарушения обмена веществ Е00-Е90 8226,0 8631,5 6650,3 -23,0
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 3783,3 3850,4 3333 -13,4
Болезни нервной системы G00-G99 5141,2 5311,1 4058,4 -23,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 8699,8 9172,0 6146,1 -33,0
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 3095,2 3207,1 2343,5 -26,9
Болезни системы кровообращения 100-199 24137,1 24811,8 21099,3 -15,0
Болезни органов дыхания J00-J99 41780,5 45126,4 32164,1 -28,7
Болезни органов пищеварения К00-К93 10092,1 10264,1 8557,7 -16,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 4907,1 5395,0 2980,3 -44,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 11830,1 12596,3 8425,7 -33,1
Болезни мочеполовой системы N00^99 10281,6 11029,7 7065,5 -35,9
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 755,6 829,8 497,5 -40,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 8116,7 9263,4 4360,0 -52,9
Источник: Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021, Заболеваемость всего населения России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [27, 30]
Рис. 5. Ранжирование субъектов Российской Федерации по заболеваемости COVID-19 взрослого сельского населения в 2020 году (на 100 тыс. взрослого сельского населения в возрасте 18 лет и старше)
Источник: Данные формы федерального статистического наблюдения № 12
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Таблица 4
Сравнение первичной заболеваемости всего и сельского населения Российской Федерации в 2020 году, по классам болезней (на 100 000 соответствующего населения)
Наименование классов болезней Код МКБ-Ю Всего Сельское
Изменение всего / село %
Всего болезней А00-Т98 75840,1 55082,4 -27,4
В том числе:
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 2043,9 1187,0 -41,9
Новообразования С0СШ48 981,3 601,9 -38,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 327,2 448,0 36,9
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 1101,9 895,5 -18,7
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 346,1 221,8 -35,9
Болезни нервной системы G00-G99 1251,5 966,9 -22,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 2389,5 1887,8 -21,0
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 2049,8 1524,9 -25,6
Болезни системы кровообращения 100-199 2931,9 2821,3 -3,8
Болезни органов дыхания J00-J99 36983,9 28056,6 -24,1
Болезни органов пищеварения К00-К93 2627,0 2404,6 -8,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 3392,9 1939,1 -42,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 2495,8 1963,4 -21,3
Болезни мочеполовой системы N^-N99 3589,9 2526,9 -29,6
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 165,5 79,1 -52,2
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин SСС-T98 8114,7 4359 -46,3
СОУЮ-19 и07.1-и07.2 3384,5 2151,9 -36,4
Источники: Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [27]; Заболеваемость всего населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. -М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021 [29]
На рис. 5 представлено ранжирование показателей заболеваемости COVID-19 взрослого населения в субъектах.
Наиболее высокие показатели были отмечены в Ямало-Ненецком автономном округе, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Северная Осетия - Алания и др., низкие - в Приморском крае, Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе и др.
Значительная (в 59 раз) разница в показателях заболеваемости взрослого сельского населения COVID-19 в субъектах России связана в определенной мере с тем, что на селе более низкая плотность населения, что снижает возможность заражения,
имеет место низкая доступность медицинской помощи, а также неоднозначность кодирования COVID-19.
Изучение обеспеченности медицинскими кадрами сельского населения в стране (2016-2021 гг.) показало, что численность врачей в медицинских организациях на селе снизилась с 14,8 до 13,6 на 10 тыс. сельского населения, среднего медицинского персонала - с 54,6 до 49,0 на 10 тыс. сельского населения (таблица 5). Число физических лиц среднего медицинского персонала, работающего на фельдшерско-акушерских пунктах, уменьшилось на 12,5%, в том числе фельдшеров - на 9,4%.
В Распоряжении Правительства России от 02.02.2015 г. № 151-р «Целевые показатели
№ 3 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 5
Обеспеченность медицинскими кадрами медицинских организаций, расположенных в сельской местности, в Российской Федерации за 2016-2021 гг.
Изм.
Показатели 2016 2017 2018 2019 2020 2021 показателя 2016/2021 гг. %
Врачи на 10 тысяч сельского населения 14,8 14,9 14,6 14,3 14,1 13,6 -8,1
Средний медицинский персонал на 10 тысяч сельского населения 54,6 53,7 52,7 51,7 50,7 49,0 -10,3
Физические лица среднего медицинского персонала, работающего на ФАП, ФП (абс.) 36209 35066 33964 33664 32722 31675 -12,5
в том числе фельдшеров (абс.) 22529 21862 21346 21220 20962 20409 -9,4
Источники: Сельское здравоохранение России в 2016-2021 годах: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2017-2022 [22-28]
стратегии устойчивого развития сельских территории Российской Федерации на период до 2030 года» запланировано дополнительно ввести в действие в сельских территориях (за период 2020-2030 гг.) 1244 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП) и/или офисов общих врачебных практик.
Проведенный анализ показал, что в отношении ФАП и фельдшерских пунктов (ФП) это Распоряжение не выполняется.
Низкая доступность медицинской помощи на селе усиливает значимость фельдшерской помощи населению сельских территорий, поэтому снижение числа фельдшеров на селе можно считать негативным.
Следует отметить, что на селе не получают развития стационарозамещающие формы работы. Так, в 2021 г. число стационарозамещающих технологий, дневных стационаров (ДС) и стационаров на дому (СД) в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, составило 33,4% от общей численности ДС и СД в стране, при этом доля пролеченных пациентов в ДС медицинских организаций, расположенных на селе, составила 21,1% от общего числа пролеченных в ДС и СД в России. За последние 7 лет (2015-2021 гг.) показатель постоянно снижается (в 2015 г. их доля составляла 23,3%). Анализ свидетельствует о необходимости активизации стационарозамещающих технологий на селе и совершенствования ПМСП и госпитальной помощи на селе.
Заключение
Низкий уровень здоровья сельского населения требует улучшения финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения,
повышения доступности и качества в первую очередь ПМСП и первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
С 2018 г. в Российской Федерации реализуется федеральный проект «Укрепление общественного здоровья», в Национальном проекте «Демография» поставлена задача укрепления общественного здоровья сельского населения.
Низкие показатели первичной заболеваемости сельского населения свидетельствуют о низкой доступности ПМСП, плохом обеспечении врачами и средним медицинским персоналом, фельдшерами ФАП в первую очередь.
Проведенный анализ результатов реализации «Стратегии устойчивого развития сельских территорий РФ на период до 2030 года» показал негативную ситуацию: продолжающееся сокращение численности средних медицинских кадров, в том числе фельдшеров на селе.
Структурная реорганизация здравоохранения села должна быть направлена на развитие ПМСП, внедрение общих врачебных практик, усиление фельдшерской помощи на селе; требуют развития передовые формы работы на селе, внедрение стационарозамещающих и телекоммуникационных технологий, новые эффективные формы работы с учетом специфики сельских территорий.
Выводы
Негативная медико-демографическая ситуация, показатели заболеваемости и ухудшение кадрового обеспечения здравоохранения села свидетельствуют о необходимости улучшения финансового, материального и ресурсного обеспечения
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
сельских территорий. Необходимо начинать модернизацию здравоохранения села с повышения доступности ПМСП и первичной доврачебной
медико-санитарной помощи жителям села с одновременным увеличением финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов.
1. Хабриев Р.У., Щепин О.П., Миргородская О.В. Комплексная оценка целевых показателей здоровья населения Центрального федерального округа Российской Федерации. 2019; 27(3): 349-354. [Интернет]. [Цитируется 08.09.2020]. Доступ по адресу: https://elibrary.ru/item.asp?id=42992719 DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-3-349-354
2. Калининская А.А., Баянова Н.А., Муфтахова А.В., Сулькина Ф.А., Рассоха Д.В. Медико-демографические проблемы села // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(6): 1247-1251. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251
3. Скальная М.М. Доходы сельского населения как фактор социальной устойчивости сельских территорий // АПК: Экономика, управление. - 2018. - № 1. - С. 62-71. - EDN OIZEFV.
4. Рогозина Р.Е., Деревягина М.В. Проблемы устойчивого развития и оптимизация территориальной организации здравоохранения ЦЧР и ЦФО // Международный научный вестник (Вестник Объединения православных ученых. - 2021. - № 2 (30). - С. 70-77.
5. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации // Здравоохранение Российской Федерации. -2005; № 4. - С. 38-41.
6. Рожкова Е.В., Щукин С.Ю., Качагин А.А. Услуги по укреплению здоровья населения России: проблематика и инструментарий повышения доступности // Финансовый бизнес. - 2021. - № 3 (213). - С. 168-171.
7. Калининская А.А., Маликова Л.М. Проблемы и пути реформирования здравоохранения села // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - № 4(44). - С. 3.
8. Калининская А.А., Баянова Н.А. Оценка территориальной доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи сельскому населению // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101. -№ 6. - С. 890-896. DOI: 10.17816/KMJ2020-890
9. Джобалаева Б.С., Смаилова Д.С., Семенова Ю.М. Опыт развития сельской медицины в развитых странах: литературный обзор // Наука и здравоохранение. - 2021. - Т. 23. - № 3. - С. 62-68.
10. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К., Мещеряков Д.Г. Перспективные направления деятельности сестринского персонала // Главврач. - 2005. - № 4. - С. 22-26.
11. Шляфер С.И. Кадровый потенциал сестринской службы Российской Федерации // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 7. - С. 20-28.
12. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационаро-замещающих форм медицинского обеспечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999.
13. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Шляфер С.И., Матвеев Э.Н. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях // Методические рекомендации. Утверждено Минздравом РФ от 17.11.2000 № 2000/166. - Москва, 2000.
14. Стародубов В.И., Калининская А.А., Матвеев Э.Н, Кузнецов С.И, Шляфер С.И. Развитие стаци-онарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и потребность в их коечном фонде дневных стационаров // Главврач. - 2002. - № 2. - С. 2-5.
15. Калининская А.А., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Гречко А.В., Волкова Н.В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области // Главврач. - 2002. - № 10. - С. 20-22.
16. Шляфер С.И., Матвеев Д.А., Ермолюк Е.Н., Горохова Т.А. Анализ эффективности использования коечного фонда // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 33-35.
17. Мерекина М.Д, Калининская А.А., Лазарев А.В., Алленов А.М, Бальзамова Л.А. Стационарозаме-щающие формы работы как резерв здоровьесбережения // Менеджер здравоохранения. - 2021. -№ 7. - С. 57-61.
18. Рубцова В.Н. Теоретико-методологические основы формирования системы сельского здравоохранения как социально-экономического ресурса обеспечения// Региональные агросистемы: экономика и социология. - 2020. - № 3. - С. 124-132.
19. Вяльщина А.А. Сельские территории и пандемия COVID-19: повышенные риски на фоне ограниченных возможностей // Региональные агросистемы: экономика и социология. - 2021. - № 4. - С. 78-85.
20. Есипов А.В., Алехнович А.В., Абушинов В.В. COVID-19: первый опыт оказания медицинской помощи и возможные решения проблемных вопросов (обзор) // Госпитальная медицина: наука и практика. -2020 - № 1 (1). - С. 5-8.
21. Бабаев Ю.А., Мингазова Э.Н., Шапеева О.В. Заболеваемость и распространенность патологии органов дыхания у сельских школьников (на примере Чувашской Республики) // Российский педиатрический журнал. - 2006 - № 2. - С. 49-51.
22. Улумбекова Г.Э. Предложения по реформе здравоохранения РФ после завершения пика пандемии C0VID-19 / Г.Э. Улумбекова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучения. Вестник ВШОУЗ. - 2020. - Т. 6. -№ 2(20). - С. 9-26. - DOI 10.24411/2411-8621-2020-12001.
•КС
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
23. Сельское здравоохранение России в 2016 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2017. - 83 с.
24. Сельское здравоохранение России в 2017 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. - 83 с.
25. Сельское здравоохранение России в 2018 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2019. - 83 с.
26. Сельское здравоохранение России в 2019 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2020. - 83 с.
27. Сельское здравоохранение России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. - 84 с.
28. Сельское здравоохранение России в 2021 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - 86 с.
29. Заболеваемость всего населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. - 143 с.
30. Заболеваемость всего населения России в 2020 году: статистические материалы. - М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. - 145 с.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не получило спонсорской поддержки. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Financing. The study did not receive sponsorship.
ЗИО DHO
Ш
зЯо
ORIGINAL PAPER
SCIENTIFIC SUBSTANTIATION OF PROPOSALS
TO IMPROVE MEDICAL ASSISTANCE TO VILLAGE RESIDENTS
A.A. Kalininskayaa: , E.A. Bakirovab, M.V. Kizeevc, A.V. Lazarevd, S.I. Shlyafer, L.A. Balzamova'
a b c d National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia; e Federal State Budgetary Institution «Central Research Institute for the Organization and Informatization of Healthcare» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; f IPO SBEI «Samara State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Samara, Russia. a https://orcid.org/0000-0002-7142-5503; b https://orcid.orgid/0000-0002-0293-8372; c https://orcid.0000-0002-8521-9110; d https://orcid.org/0000-0001-6574-7875; e https://orcid.org/0000-0002-8028-6111; f https://orsid.0000-0002-9526-0416
H Corresponding author: Kalininskaya A.A.
ABSTRACT
Purpose of the study: based on the analysis of the medical and demographic situation and the staffing of the rural population, develop proposals for improving medical care for the villagers.
Materials and methods: statistical, analytical, direct observation. The article used the forms of state statistical observation of the Ministry of Health of the Russian Federation. The results of the actual research.
Materials and methods: statistical, analytical, direct observation, the forms of state statistical observation of the Ministry of Health of the Russian Federation were used.
Results. The rural population in the Russian Federation (2021) is 36,9 million people (25,2% of the country's population). The proportion of the rural population of working age was 53,8%, which is lower than in Russia as a whole - 56%. A 21-year analysis showed that the birth rate of the rural population increased until 2012, while mortality rates decreased, in 2013 the mortality and birth rates became equal and amounted to 14,5%o each, in 2020 the death rate increased to 15,4%o due to the COVID-19 pandemic. The average (expected) life expectancy of the rural population (70,7 years) is lower than that of the urban population (71,8 years); the indicator for rural men is extremely low (66 years). The overall incidence of the rural population is 1,4 times lower than that of the urban population, 117993,2 and 166901,5%ooo respectively. Primary morbidity is also 1,5 times lower (55082,4 and 83002,2%ooo, respectively). The difference in primary morbidity rates of the rural population in the federal districts (2020) was 1,3 times, in the constituent entities - 8,3 times. The incidence of COVID-19 in the rural adult population (2020) was 1986,0%ooo, which is 2 times lower than in the Russian Federation as a whole (3913.9%ooo). There was a significant difference in these indicators (by 59 times) in the subjects of the Russian Federation, which can be associated with a lower density of the rural population, low availability of medical care in the countryside, as well as the ambiguity of COVID-19 coding. For 6 years (2016-2021), the provision of doctors in medical organizations in rural areas in the Russian Federation decreased from 14,8 to 13,6%oo, and of nurses - from 54,6 to 49,3%oo. The number of nursing staff individuals working for feldsher-obstetric station decreased by 12,5%, paramedics - by 9,4%. Given the special importance of paramedical assistance in the countryside, the reduction in the number of paramedics should be considered a negative. Conclusion. The unfavorable medical and demographic situation in the countryside requires the development of organizational and managerial decisions aimed at increasing the availability of medical care to the villagers.
Conclusions. Proposals have been developed to improve the provision of medical care to the population of rural areas. Keywords: medical and demographic situation; primary health care; primary pre-medical health care; mortality; morbidity (general, primary); rural population; COVID-19; medical organizations; medical personnel; doctors; paramedic.
For citation: Kalininskaya A.A, Bakirova E.A., Kizeev M. V., Lazarev A. V., Shlyafer S.I, Balzamova L.A. Scientific substantiation of proposals for improving medical care for villagers // Manager Zdravoohranenia. 2023; 3: 13-24. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2023
REFERENCES
1. Khabriev R.U, Shchepin O.P, Mirgorodskaya O.V. Comprehensive assessment of target indicators of health of the population of the Central Federal District of the Russian Federation. 2019; 27(3): 349-354. [Internet]. [Cited 09/08/2020]. Access at: https://elibrary.ru/item.asp?id=42992719 DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-3-349-354
2. Kalininskaya A.A., Bayanova N.A., Muftakhova A. V, Sulkina F.A., Rassokha D. V. Medico-demographic problems of the village // Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2020; 28(6): 1247-1251. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251
3. Skalnaya M.M. Incomes of the rural population as a factor in the social sustainability of rural areas // APK: Economics, Management. - 2018. - No. 1. - P. 62-71. - EDN OIZEFV.
4. Rogozina R.E, Derevyagina M.V. Problems of sustainable development and optimization of the territorial organization of healthcare in the Central Chernozem Region and the Central Federal District // International Scientific Bulletin (Bulletin of the Association of Orthodox Scientists. - 2021. - No. 2 (30). - P. 70-77.
5. Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I, Dzugaev A.K. The volume and nature of the work of emergency medical care in the Russian Federation and the ways of its reorganization // Healthcare of the Russian Federation. - 2005. - No. 4. -P. 38-41.
6. Rozhkova E.V., Shchukin S.Yu, Kachagin A.A. Services to improve the health of the population of Russia: problems and tools for increasing accessibility // Financial business. - 2021. - No. 3 (213). - P. 168-171.
7. Kalininskaya A.A., Malikova L.M. Problems and ways of reforming rural health // Social aspects of public health. - 2015. - No. 4 (44). - P. 3.
8. Kalininskaya A.A., Bayanova N.A. Assessment of the territorial accessibility of primary medical care to the rural population // Kazan Medical Journal. - 2020. - V. 101. - No. 6. - P. 890-896. DOI: 10.17816/KMJ2020-890
9. Dzhobalaeva B.S., Smailova D.S., Semenova Yu.M. Experience in the development of rural medicine in developed countries: a literature review // Science and Health. - 2021. - V. 23. - No. 3. - P. 62-68.
10. Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I, Dzugaev A.K, Meshcheryakov D.G. Perspective directions of activity of nursing personnel // Glavvrach. - 2005. - No. 4. - P. 22-26.
11 Shlyafer S.I. Personnel potential of the nursing service of the Russian Federation // Chief Nurse. - 2011. -No. 7. - P. 20-28.
12. Shlyafer S.I. Scientific substantiation of the organizational and regulatory foundations for the development of hospital-replacing forms of medical support: Ph.D. dis. ... cand. honey. Sciences. - M., 1999.
13. Starodubov V.I, Kalininskaya A.A., Skvirskaya G.P., Shlyafer S.I, Matveev E.N. Guidelines for the organization of day hospitals in hospitals // Methodical recommendations. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation of November 17, 2000 No. 2000/166. - Moscow, 2000.
14. Starodubov V.I, Kalininskaya A.A., Matveev E.N, Kuznetsov S.I., Shlyafer S.I. Development of hospital-replacing forms of organization of medical care in the Russian Federation and the need for their bed fund of day hospitals // Glavvrach. - 2002. - No. 2. - P. 2-5.
15. Kalininskaya A.A., Kuznetsov S.I., Shlyafer S.I., Grechko A. V, Volkova N. V. Provision of the population with beds in day hospitals in the Samara region // Glavvrach. - 2002. - No. 10. - P. 20-22.
16. Shlyafer S.I, Matveev D.A., Ermolyuk E.N, Gorohova T.A. Analysis of the effectiveness of the use of the bed fund // Healthcare of the Russian Federation. - 2007. - No. 5. - P. 33-35.
17. Merekina M.D., Kalininskaya A.A., Lazarev A.V., Allenov A.M., Balzamova L.A. Stationary-replacing forms of work as a reserve for health saving // Health Manager. - 2021. - No. 7. - P. 57-61.
18. Rubtsova V.N. Theoretical and methodological foundations for the formation of a rural health care system as a socioeconomic resource for providing// Regional agrosystems: economics and sociology. - 2020. - No. 3. - P. 124-132.
19. Vyalshchina A.A. Rural territories and the COVID-19 pandemic: increased risks against the backdrop of limited opportunities // Regional agrosystems: economics and sociology. - 2021. - No. 4. - P. 78-85.
20. Esipov A. V, Alekhnovich A. V, Abushinov V. V. COVID-19: first experience in providing medical care and possible solutions to problematic issues (review) // Hospital medicine: science and practice. - 2020. - No. 1(1). - P. 5-8.
21. Babaev Yu.A, Mingazova E.N., Shapeeva O.V. Morbidity and prevalence of respiratory pathology in rural schoolchildren (on the example of the Chuvash Republic) // Russian Pediatric Journal. - 2006 - No. 2. - P. 49-51.
22. Ulumbekova G.E. Proposals for healthcare reform in the Russian Federation after the end of the peak of the C0VID-19 pandemic / G.E. Ulumbekova // ORGZDRAV: news, opinions, training. Vestnik VSHOUZ. - 2020. -V. 6. - No. 2 (20). - P. 9-26. - DOI 10.24411/2411-8621-2020-12001.
23. Rural health care in Russia in 2016: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2017. - 83 p.
24. Rural health care in Russia in 2017: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2018. - 83 p.
25. Rural health care in Russia in 2018: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2019. - 83 p.
26. Rural health care in Russia in 2019: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2020. - 83 p.
•КС
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
27. Rural health care in Russia in 2020: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2021. - 84 p.
28. Rural healthcare in Russia in 2021: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia,
2022. - 86 p.
29. The incidence of the entire population of Russia in 2020 with a diagnosis established for the first time in life: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2021. - 143 p.
30. The incidence of the entire population of Russia in 2020: statistical materials. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2021. - 145 p.
m
JHO
зЯо f
о
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Калининская Алефтина Александровна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Aleftina A. Kalininskaya - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Public Health Research Department of the Federal State Budgetary Scientific Institution "National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Бакирова Эльза Альбертовна - к.м.н., старший научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Elza A. Bakirova - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Кизеев Михаил Владимирович - к.м.н., научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБНУ «Национальный НИИ Общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Mikhail V. Kizeev - Candidate of Medical Sciences, Researcher at the Department of Medical and Social Problems of the Federal State Budgetary Scientific Institution "National Research Institute of Public Health. ON THE. Semashko, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Лазарев Андрей Владимирович - к.м.н., старший научный сотрудник «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Andrey V. Lazarev - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Шляфер София Исааковна - д.м.н., главный научный сотрудник отдела научных основ организации здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Sofia I. Shlyafer - Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of the Department of scientific fundamentals of health organization, Federal State Budgetary Institution "Central Research Institute for the Organization and Informatization of Healthcare" of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Бальзамова Лидия Алексеевна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия.
Lidiya A. Balzamova - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the IPO SBEI "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of Russia, Samara, Russia. E-mail: [email protected]
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2023
