CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: DOI: 10.21045/1811-0185-2021-7-57-65 УДК: 614.2
стационарозамещающие формы работы
как резерв здоровьесбережения
М.Д. Мерекинаа, A.A. Калининскаяь , A.B. Лазарев0, А.М. Алленов^ Л.А. Бальзамовае
а ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации; ь c' d ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»;
е ИПО ГБОУ «Самарский государчственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России.
a https: //orcid.org/0000-0002-2527-2606; ь https://orcid.org/0000-0002-7142-5503; c https://orcid.org/0000-0001-6574-7875; d https://orcid.org/0000-0001-8144-9421; е https://orcid.org/0000-0002-9526-0416
И Автор для корреспонденции: Калининская А.А.
АННОТАЦИЯ
Дневные стационары (ДС) - это эффективный путь сбережения ограниченных ресурсов здравоохранения, а также расширения объема и доступности лечебно-профилактической помощи. Имеется довольно большое число публикаций, касающихся деятельности стационарозамещающих технологий (СЗТ), дневных стационаров и стационаров на дому (СД). В связи с увеличением возраста выхода на пенсию требуется внедрение организационных технологий здоровьесбережения, жизненного и трудового потенциала для лиц позднего трудоспособного возраста, возрастает значимость развития ДС для этого контингента населения. Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию организационных форм работы стационарозамещающих технологий.
Методы исследования: статистический, социологический, аналитический, непосредственного наблюдения. База исследования. Исследование проводилось в г. Москве - административном центре Центрального федерального округа, городе федерального значения с численностью населения 12 615 279 чел.
Результаты. Выявлены более высокие показатели (общей) заболеваемости детей и подростков в Москве, чем в ЦФО и РФ, при этом показатели у детей в г. Москве выше, чем в ЦФО и в РФ. Проведено изучение числа пролеченных пациентов суммарно в ДС и СД в Москве за 10 лет анализа (2010-2019 гг.). В г. Москве в 2019 г. ДС и СД было пролечено 511,8 тыс. пациентов, что составило 16% от общего числа госпитализированных пациентов в стационары круглосуточного пребывания (СКП) и в СЗТ суммарно (ДС + СД), в Российской Федерации этот показатель выше - 23,4%. Проведенный анализ деятельности ДС и СД в г. Москве показал, что нельзя считать осуществленное реформирование при переходе на трехуровневую систему оказания медицинской помощи достаточно эффективной. Темпы роста пролеченных пациентов в СЗТ (суммарно в ДС и СД), организованных на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ), в 2,5 раза превышают темпы роста в СЗТ, организованных на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ). Сравнительный анализ объемов работы СЗТ: число пролеченных пациентов (всего, взрослых и детей) в г. Москве и в Российской Федерации (2019 г.) показал, что дневные стационары и стационары на дому для детского населения как в г. Москве, так и в РФ используются неэффективно. В г. Москве число пролеченных детей в ДС и СД (2019 г.) в 2,5 раза ниже, чем взрослого населения, и показатели составили 17,9 и 45,0 на 1000 соответствующего населения. В статье даны рекомендации по организации работы ДС и СД. Выводы. ДС должны являться формой профилактического лечения пациентов диспансерной группы с целью предотвращения обострений хронической патологии. Следует на уровне участковых врачей и ВОП планировать направление пациентов диспансерной группы в ДС и осуществлять контроль за исполнением. Необходимо активизировать развитие СЗТ для детей, учитывая высокие показатели заболеваемости детского населения, как общей, так и первичной; особого внимания требует профилактическое лечение детей в ДС на базе МОАУ. Нужно активно развивать стационары на дому для лиц старших возрастных групп населения. Деятельность СД может строиться как структурное подразделение МО с выделением штатов врача, медсестры и при необходимости транспорта.
Ключевые слова: медицинская организация (МО), стационарозамещающие технологии (СЗТ), дневной стационар (ДС), стационар на дому (СД), медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ), здоровьесбережение, первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), заболеваемость по обращаемости (общая), первичная заболеваемость, стационар круглосуточного пребывания (СКП).
Для цитирования: Мерекина М.Д., Калининская A.A., Лазарев А.В., Алленов A.M., Бальзамова Л.А. Стационарозамещающие формы работы как резерв здоровьесбережения. // Менеджер здравоохранения. 2021; 7: 57-65. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-7-57-65.
© Мерекина М.Д., Калининская А.А., Лазарев А.В., Алленов А.М, Бальзамова Л.А., 2021 г.
•КС
№7 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
stationary substituting forms of work as a reserve of health savings
M.D. Merekinab, A.A. Kalininskayaa: , A.V. Lazarevc, A.M. Allenovd, L.A. Balzamovae
a Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Peoples' Friendship University of Russia" of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation;
b, c' d FGBNU "National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko";
e IPO SBEE "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of Russia.
a https: //orcid.org/0000-0002-2527-2606; b https: //orcid.org/0000-0002-7142-5503; c https: //orcid.org/0000-0001-6574-7875; d https: //orcid.org/0000-0001-8144-9421; e https: //orcid.org/0000-0002-9526-0416
H Corresponding author: Kalininskaya A.A.
" ABSTRACT
Day hospitals (DS) are an effective way to conserve limited health care resources and expand the volume and availability of preventive care.
There is a fairly large number of publications related to the activities of inpatient replacement technologies (NWT), day hospitals and home hospitals (DM). In connection with an increase in the retirement age, it is necessary to introduce organizational technologies of health preservation, life and labor potential for persons of late working age, the significance of the development of DS for this contingent of the population increases.
Purpose of the study: to develop proposals for improving the organizational forms of work of hospital-replacing technologies. Research methods: statistical, sociological, analytical, direct observation.
Research base. The study was conducted in Moscow, the administrative center of the Central Federal District, a federal city with a population of 12 615 279.
Results. Higher rates of (general) morbidity in children and adolescents were revealed in Moscow than in the Central Federal District and the Russian Federation, while the rates in children in Moscow are higher than in the Central Federal District and the Russian Federation. The study of the number of treated patients in total in DS and DM in Moscow for 10 years of analysis (2010-2019) was carried out. In Moscow, in 2019, DS and DM treated 511,8 thousand patients, which amounted to 16% of the total number of hospitalized patients in 24-hour inpatient hospitals (UPC) and in NWT in total (DS + DM), in the Russian Federation this the figure is higher - 23,4%. The analysis of the activities of the DS and SD in Moscow has shown that the reforms carried out during the transition to a three-tier system of medical care cannot be considered sufficiently effective. The growth rate of treated patients in NWT (in total in DS and DM), organized on the basis of medical organizations providing medical care in inpatient conditions (MOSU), is 2,5 times higher than the growth rate in NWT, organized on the basis of medical organizations providing medical care on an outpatient basis (MOAU). Comparative analysis of the volume of NWT work: the number of treated patients (total, adults and children) in Moscow and the Russian Federation (2019) showed that day hospitals and home hospitals for the child population both in Moscow and in RF is not used effectively. In Moscow, the number of children treated in DS and DM (2019) is 2,5 times lower than that of the adult population, and the indicators were 17,9 and 45,0 per 1000 of the corresponding population. The article provides recommendations for organizing the work of DS and SD. Conclusions. DS should be a form of prophylactic treatment of patients in a dispensary group in order to prevent exacerbations of chronic pathology. At the level of district doctors and GPs, it is necessary to plan the referral of patients of the dispensary group to the DC and monitor the implementation. It is necessary to intensify the development of NWT for children, given the high morbidity rates of the child population, both general and primary; special attention is required for the preventive treatment of children in the DS on the basis of the MOAU. It is necessary to actively develop hospitals at home for people of older age groups of the population. The activity of the SD can be built as a structural unit of the Ministry of Defense with the allocation of the staff of a doctor, a nurse and, if necessary, transport.
Keywords: medical organization (MO), inpatient replacement technologies (NWT), day hospital (DS), home hospital (SD), medical organization providing medical care in an outpatient setting (MOAU), medical organization providing medical care in inpatient conditions (MOSU), health preservation, primary health care (PHC), morbidity by referral (general), primary morbidity, round-the-clock hospital (PCS).
For citation: Kalininskaya A.A., Merekina M.D., Lazarev A.V., Allenov A.M., Balzamova L.A. Stationary-substituting forms of work as a health preservation reserve. // Manager Zdravoohranenia. 2021; 7: 57-65. DOI: 10.21045/18U-0185-2021-7-57-65.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №7
ZdrevoochreneniB 2021
Введение
Показатели здоровья нации в нашей стране находятся на уровне 60-х годов прошлого века, при этом по многим показателям Российская Федерация занимает последнее место в странах участниках ВОЗ. Имеет место отставание качественных характеристик здоровья. Система здравоохранения России направлена в основном на лечение заболеваний и в меньшей мере на профилактику заболеваний и здоровьесбере-жение [1, 2].
Исследовательские работы ряда авторов показывают, что в городах здоровье населения имеет свои особенности: более высокие показатели хронической патологии, в том числе болезней кровообращения и распространенности неинфекционных заболеваний [3, 5, 6].
Кризисное состояние в здравоохранении в Российской Федерации усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсов здравоохранения. Наряду с достижениями отечественной системы здравоохранения - общедоступность и бесплатность для пациентов имеет неоспоримый недостаток - экстенсивный путь развития [7].
Лечение в ДС является менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания. Увеличение числа пролеченных пациентов в ДС определяет сокращение коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания [8].
Современные методы диагностики и лечения в ДС на базе поликлиник (МОАУ) позволили снизить число госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания. В условиях ДС пациентам предоставляется возможность получать полноценное лечение заболеваний без отрыва от работы [9, 10].
Дневные стационары - это эффективный путь сбережения ограниченных ресурсов здравоохранения, а также расширения объема и доступности лечебно-профилактической помощи [11, 12].
За последние десятилетия опубликованы исследовательские работы, касающиеся работы ДС для детей [13]. Стационары на дому в современных условиях развития социально-экономической системы являются эффективной формой медицинского обеспечения лиц пожилого возраста и инвалидов [14].
В связи с увеличением возраста выхода на пенсию требуется внедрение организационных технологий здоровьесбережения, жизненного и трудового потенциала для лиц позднего трудоспособного возраста, возрастает значимость развития ДС [15].
Цель исследования: разработать пред' ложения по совершенствованию организационных форм работы стационарозамещающих технологий.
Задачи исследования включали: провести анализ показателей заболеваемости населения г. Москвы в зависимости от возрастных групп в динамике за 2010-2019 гг.; провести сравнительный анализ объемов работы МОАУ, МОСУ, стационаров круглосуточного пребывания, ДС и СД и разработать рекомендации по совершенствованию их деятельности.
Методы исследования: статистический, социологический, аналитический, непосредственного наблюдения.
База исследования. Исследование проводилось в г. Москве - административном центре Центрального федерального округа, городе федерального значения с численностью населения 12 615 279 чел.
Результаты
Численность населения трудоспособного возраста в г. Москве составила 61%, моложе трудоспособного возраста - 15%, старше трудоспособного - 11%. Население г. Москвы постоянно увеличивается, как мужского, так и женского. Доля мужчин в г. Москве ниже (46,2%), чем женщин (53,8%). Численность населения в возрастных группах 20-29 лет и 50-59 лет постоянно снижается.
Проведенное исследование показало, что общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) в г. Москве значительно выше, чем у подростков (15-17 лет), населения старше трудоспособного возраста и взрослого населения (таблица 1). Такая же ситуация прослеживается в ЦФО.
В Российской Федерации показатели общей заболеваемости детей также выше показателей взрослого населения и старше трудоспособного возраста. В г. Москве более высокие показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет), чем в ЦФО и РФ. При этом показатели заболеваемости взрослого населения, лиц старше трудоспособного возраста и всего населения в г. Москве ниже, чем в ЦФО и в РФ.
Представленный анализ свидетельствует о необходимости приоритетов активизации профилактической работы среди детей (0-14 лет) и подростков в г. Москве, как и в целом по РФ и ЦФО.
В таблице 2 представлены показатели общей заболеваемости населения г. Москвы (2019 г.) по классам болезней. Анализ показал, что на первом месте по частоте общей заболеваемости класс
с
#ис
№ 7 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 1
Заболеваемость (общая) населения в г. Москве, ЦФО и в Российской Федерации (2019 г.) в зависимости от возрастных групп населения (на 100 тыс. соответствующего населения) (сб. «Заболеваемость всего населения России» ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России)
Возрастные группы населения Москва ЦФО РФ
0-14 лет 225071,1 212298,6 219821,9
15-17 лет 202120,1 211677,2 222536,0
Старше трудоспособного возраста 181623,9 181116,3 203908,7
Взрослое 124760,1 136060,9 150540,5
Всего 141093,3 149806,5 164881,4
Таблица 2
Частота общей заболеваемости населения г. Москвы по классам болезней, 2019 г. (МКБ-10) (на 100 тыс. населения) (сб. «Заболеваемость всего населения России»
ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России)
зхо
змо £
зЯо
Классы болезней Код МКБ На 100000 населения
Всего А01-198 141093,3
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни АО-В99 2553,0
II. Новообразования С00^48 4941,0
III. Болезни крови и кроветворных органов D50-D89 275,5
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 7025,7
V. Психические расстройства и расстройства поведения F00-F99 2022,5
VI. Болезни нервной системы G00-G98 2722,3
VII. Болезни глаз и придаточного аппарата Н00-Н59 9208,5
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка Н65-Н66 Н68-Н74 1522,1
IX. Болезни системы кровообращения Ю0-!99 24159,1
X. Болезни органов дыхания J00-J98 36303,9
XI. Болезни органов пищеварения К00-К92 8472,6
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L98 5038,0
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 12267,4
XIV. Болезни мочеполовой системы N00^99 11770,2
XV. Беременность, роды и послеродовой период (показатель исчислен на 100 000 женского населения от 18 до 49 лет) 000-099 7194,8
XVI. Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (показатель исчислен на 100 000 детского населения от 0 до 14 лет) Р00-Р04 263,5
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 626,1
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 0,0
XIX. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 9026,9
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 7
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2021
болезней органов дыхания (36303,9 на 100 тыс. населения), на втором - болезни органов кровообращения (24159,1%о00), на третьем - класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (12267,4%00), на четвертом - болезни мочеполовой системы (11770,%00), на пятом - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (9026,9% 00) и др.
Здоровье населения мегаполиса имеет свои особенности, более высокую хронизацию патологии, обусловленную условиями проживания, в связи с чем для г. Москвы проблема здоровьесбережения является актуальной.
Переход на 3-уровневую систему оказания медицинской помощи в г. Москве способствовал активному внедрению общих врачебных практик (ОВП). За период с 2010 по 2019 гг. обеспеченность населения врачами общей практики в г. Москве увеличилась с 0,01 до 2,47 на 10 тыс. населения (РФ - 0,85). Следует отметить роль ВОП как ответственного за здоровьесбережение пациентов.
Перспективными направлениями дальнейшего развития системы ПМСП являются: расширение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, организация дневных стационаров и стационаров на дому.
Дневные стационары следует рассматривать как резерв здоровьесбережения в связи с тем, что лечение в ДС может являться профилактическим
для пациентов с хронической патологией с целью предотвращения осложнений.
Проведенное изучение показало, что число пролеченных пациентов суммарно в ДС и СД в Москве за 10 лет анализа (2010-2019 гг.) увеличилось в 2,7 раза с 15,1 до 40,5 на 1000 населения, при этом число пролеченных пациентов в ДС и СД на базе МОАУ возросло в 2 раза с 11,8 до 24,1%, а на базе МОСУ увеличилось почти в 5 раз (с 3,37 до 16,37%) (таблица 3).
Развитие ДС и СД позитивно отразилось на сокращении частоты госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания со 175,5 до 210,8%.
С внедрением трехуровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) число госпитализаций в г. Москве снизилось по большинству профилей, при этом увеличилось число направлений с 1-го на 2-ой и со 2-го на 3-ий уровень оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о росте диагностических возможностей подразделений амбулаторно-поликлинической помощи.
Научные исследования показали, что организация ДС и СД на базе МОАУ является ресурсосберегающей технологией, стоимость лечения в ДС на базе МОАУ в 2-2,5 раза ниже, чем в стационаре круглосуточного пребывания, при этом экономический эффект лечения в ДС на базе МОСУ не велик [16, 17].
В г. Москве в 2019 г. суммарно в ДС и СД было пролечено 511,8 тыс. пациентов, что составило 16%
Наименование показателя Годы
2010 2019
абс. на 1000 населения абс. на 1000 населения
Число пациентов, выписанных из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных 2025007 175,5 2665989 210,81 условиях (СКП)
Число пролеченных в ДС и СД (всего): 174814 15,15 511853 40,47
в том числе в:
- ДС МОАУ и СД 135902 11,78 304833 24,1
- ДС МОСУ 38912 3,37 207020 16,37
Число выполненных вызовов станцией скорой медицинской помощи
всего выполненных вызовов 3516219 304,7 3940225 311,6
безрезультатных 191870 16,62 142326 11,25
с
#хс
Таблица 3
объемы работы медицинских организаций в г. москве в 2010 и 2019 годах (по данным форм федерального статистического наблюдения №№ 14, 47, 30 и форм отраслевого статистического наблюдения №№ 40, 14дс)
№ 7 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
от общего числа госпитализированных пациентов в СКП, в Российской Федерации этот показатель выше - 23,4%.
Проведенный анализ деятельности ДС и СД в г. Москве показал, что нельзя считать осуществленное реформирование при переходе на трехуровневую систему оказания медицинской помощи достаточно эффективной. Темпы роста пролеченных пациентов в СЗТ (суммарно в ДС и СД) на базе МОСУ в 2,5 раза превышают темпы роста в СЗТ на базе МОАУ.
Сравнительный анализ объемов работы СЗТ: число пролеченных пациентов (всего, взрослых и детей) в г. Москве и в Российской Федерации (2019 г.) показал, что дневные стационары и стационары на дому для детского населения как в г. Москве, так и в РФ в целом используются неэффективно.
В г. Москве число пролеченных детей (0-14 лет) сумарно в ДС и СД (2019 г.) в 2,5 раза ниже, чем взрослого населения (18 лет и старше), и показатели составили 17,9 и 45,0 на 1000 соответствующего населения.
В Российской Федерации показатели выписанных детей и взрослых на 1000 соответствующего населения выше. Число выписанных детей составило 34,3, взрослых - 66,9 на 1000 соответствующего населения.
Как видно из таблицы 4, стационарозамещаю-щие технологии как на базе МОСУ, так и на базе
МОАУ в г. Москве используются в меньшей степени, чем в РФ. Число выписанных пациентов из ДС и СД в г. Москве составило (2019 г.) 40,5 на 1000 населения (РФ - 60,2 соответственно). При этом число пролеченных в ДС взрослых в г. Москве составило 45,0 на 1000 соответствующего населения, в РФ -66,9 соответственно, детей (0-17 дней) значительно меньше (17,9 и 34,3%о соответствующего населения).
Проведенный анализ свидетельствует о более низких объемах работы СЗТ в г. Москве, чем в целом в РФ, при этом число пролеченных детей в ДС и СД в г. Москве и в РФ значительно ниже, чем взрослых.
Значимым направлением реформирования ПМСП является организация медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста, число которых в столице составляет 3,2 млн. человек (26,2%).
Гериатрическая помощь формируется по трехуровневой модели, включающей Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии, гериатрические отделения или блоки в стационарах, кабинеты или отделения в поликлиниках. Предусматривается усиление территориальных врачебных участков, если доля пожилого населения превышает более 40%. Для этого контингента особо актуально использование СД.
В основном в г. Москве и в ряде субъектов РФ организация работы стационаров на дому строится по децентрализованному типу, когда врачу общей практики или участковому врачу рекомендовано
Таблица 4
Объемы работы медицинских организаций в г. Москве и Российской Федерации в 2019 году (по данным форм федерального статистического наблюдения № 30 и формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс)
2019
Москва Российская Федерация
Наименование показателя абс. на 1000 соответствующего населения абс. на 1000 соответствующего населения
Число пациентов, выписанных из медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях (СКП) 2665989 210,81 28972223 197,41
Число пролеченных в ДС и СД (всего): 511853 40,47 8833888 60,19
из них: детей (0-17 лет) 38872 17,94 1039827 34,33
взрослых 472981 45,0 7794061 66,92
Число пролеченных в ДС МОАУ и СД 304833 24,1 5480097 37,34
из них: детей (0-17 лет) 22541 10,4 592226 19,55
взрослых 282292 26,86 4887871 41,97
Число пролеченных в ДС МОСУ 207020 16,37 3353791 22,85
из них: детей (0-17 лет) 16331 7,54 447601 14,78
взрослых 190689 18,14 2906190 24,95
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 7
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2021
осуществлять лечение 2-3 пациентов в ДС. Такая форма работы перегружает врача ПМСП и неэффективна в связи с необоснованностью затрат времени на дорогу. По данным проведенных нами ранее хронометражных исследований, у ВОП, работающего в городе, доля посещений пациентов на дому составляет 15,5%, при этом затраты времени на дорогу к этим пациентам занимают более 1/3 рабочего времени на их посещение. Такие нерациональные затраты времени врача недопустимы, и не следует рекомендовать децентрализованную форму работы ДС на базе МОАУ [18].
О бсуждение
В процессе исследования выявлены более высокие показатели (общей) заболеваемости детей и подростков в Москве, чем в ЦФО и РФ, при этом показатели у детей в г. Москве выше, чем в ЦФО и в РФ. Проведено изучение числа пролеченных пациентов суммарно в ДС и СД в Москве за 10 лет анализа (2010-2019 гг.). В г. Москве в 2019 г. ДС и СД было пролечено 511,8 тыс. пациентов, что составило 16% от общего числа госпитализированных пациентов в стационары круглосуточного пребывания (СКП) и в СЗТ суммарно (ДС + СД), в Российской Федерации этот показатель выше - 23,4%.
Проведенный анализ деятельности ДС и СД в г. Москве показал, что нельзя считать осуществленное реформирование при переходе на трехуровневую систему оказания медицинской помощи достаточно эффективной.
Темпы роста пролеченных пациентов в СЗТ (суммарно в ДС и СД), организованных на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ), в 2,5 раза превышают темпы роста в СЗТ, организованных на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ).
Сравнительный анализ объемов работы СЗТ: число пролеченных пациентов (всего, взрослых и детей) в г. Москве и в Российской Федерации (2019 г.) показал, что дневные стационары и стационары на дому для детского населения как в г. Москве, так и в РФ используются неэффективно. В г. Москве число пролеченных детей в ДС и СД (2019 г.) в 2,5 раза ниже, чем взрослого населения, и показатели составили 17,9 и 45,0 на 1000 соответствующего населения. В статье даны рекомендации по организации работы ДС и СД.
Выводы
Повышение эффективности деятельности ДС требует комплексного анализа организации их работы и показателей деятельности выявления проблем с последующим оперативным их решением. Следует активизировать развитие ДС на базе МОАУ.
Работа ДС на базе МОАУ должна строиться как структурные подразделения МО с выделением штатов. Необходимо организовать преемственность в работе ДС и участковых врачей и врачей общей практики, ответственных за здоровье пациента.
ДС должны являться формой профилактического лечения пациентов диспансерной группы с целью предотвращения обострений хронической патологии. Следует на уровне участковых врачей и ВОП планировать направление пациентов диспансерной группы в ДС и осуществлять контроль за исполнением.
Тарифы на оплату медицинской помощи в ДС в системе ОМС значительно ниже тарифов в стационаре круглосуточного пребывания, что усугубляет проблему развития ДС.
Необходимо активизировать развитие СЗТ для детей, учитывая высокие показатели заболеваемости детского населения, как общей, так и первичной; особого внимания требует профилактическое лечение детей в ДС на базе МОАУ.
Необходимы расчеты штатных должностей для этих форм работы ДС конкретно в каждой МО; требуется контроль за выполнением объемов и эффективностью деятельности ДС.
Нужно активно развивать стационары на дому для лиц старших возрастных групп населения. Деятельность СД может строиться как структурное подразделение МО с выделением штатов врача, медсестры и при необходимости транспорта.
Следует отметить, что с 2019 г. в официальной отчетной форме Минздрава РФ (14ДС) упразднена раздельная отчетность о деятельности дневных стационаров и стационаров на дому. Учитывая значимость раздельного статистического наблюдения деятельности СД, рекомендуется восстановить ранее существующую раздельную форму отчетности.
Внедрение стационарозамещающих технологий должно быть нацелено на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения, улучшение качества и доступности медицинских услуг населению, в том числе детскому.
с
#хс
№ 7 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении список источников
1. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2014. - № 3. - С. 3-5.
2. Донцов В.И., Мамиконова О.А., Потемкина Н.С., Смирнова Т.М. Концепция и архитектура интегрального паспорта здоровья // Вестник восстановительной медицины. - 2016. - № 1. - С. 14-20.
3. Прокофьева А.В., Лебедева-Несевря Н.А. Формирование здоровьеориентированного городского пространства как способ управления рисками здоровью населения // Анализ риска здоровью. - 2018. - № 3. -С. 144-155.
4. Eckert S, Kohier S. Urbanization and health in developing countries: a systematic review // World health & Population. - 2014. - Vol. 15. - № 1. - P. 7-20. DOI: 10.12927/whp.2014.23722.
5. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men / D. Mozaffarian, T. Hao, E.B. Rimm, W.C. Willett, E.B. Hu // The New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 364. - P. 2392-2404. DOI: 10.1056/NEJMoa1014296.
6. Rocha L.E., Thorson A.E, Lambiotte R. The Non-linear Health Consequences of Living in Larger Cities // Journal of Urban Health. - 2015. - Vol. 92. - № 5. - P. 785-799. DOI: 10.1007/s11524-015-9976-x.
7. Евдаков В.А., Мельников Ю.Ю, Смышляев А.В. Роль дневных стационаров в развитии стационарозаме-щающих форм медицинской помощи // Главврач. - 2019. - № 1. - С. 3-10.
8. Федоткина С.А., Карайланов М.Г., Русев И.Т. Рациональное использование стационарозамещающих технологий и форм оказания медицинской помощи // Вестник Санкт-Петербургского университета. - Медицина, 2017. - Т. 12. - № 2. - С. 179-189.
9. Бессонова Н.Г., Бессонов П.П. Показатели лечебной работы дневного стационара ГБУ РС (Я) «Поликлиника № 1 г. Якутска» // Вестник Северо-Восточного федерального университета. - 2017. - № 4 (09). -С. 23-26.
10. Карайланов М.Г., Русев И.Т, Степушкина Г.А., Борисов Д.Н., Баканёв О.Ю. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 2. - С. 173-196.
11. Файзуллина Р.Н., Гильманов А.А., Искандеров И.Р. Деятельность дневных стационаров и направления их развития // Уральский медицинский журнал. - 2020. - № 3 (186). - С. 169-173.
12. Шляфер С.И. Показатели деятельности стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации и результаты приема годовых статистических отчетов за 2008 год // Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. - 2(10);9 http://vestnik.mednet.ru/content/view/123/30/
13. Березовский A.C., Незабудкин С.Н., Незабудкин А.С. Дневной стационар, как эффективная модель оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями // Российский аллергологический журнал. -2017. - Т. 14. - № 51. - С. 20-21.
14. Киселева И.Н. Стационарозамещающие технологии с гражданами пожилого возраста и инвалидами // Наука. Исследования. Практика / Сб. избранных статей по мат. Международной научной конф. - 2019. -С. 111-113.
15. Роик В.Д. Пожилые и стареющий социум России: выбор модели жизнедеятельности // Монография. - М.: Проспект, 2016. - 336 с.
16. Калининская A.A. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 3. - С. 23.
17. Калининская A.A., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Гречко A.B., Волкова Н.В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области // Главврач. - 2002. - № 10. - С. 20-22.
18. Калининская A.A., ЛЛ. Гаджиева, ЛЛ. Бальзамова ЛЛ. Перспективные модели общих врачебных практик в условиях города. - М., 2018. - 124 с.
REFERENCES
1. Khabriev R.U., Lindenbraten A.L., Komarov Yu.M. The population health protection strategy as the basis of the state social policy // Problems of social hygiene, health care and history of medicine. - 2014. - No. 3. -P. 3-5.
2. Dontsov V.¡., Mamikonova O.A., Potemkina N.S, Smirnova T.M. The concept and architecture of the integral health passport // Bulletin of Restorative Medicine. - 2016. - No. 1. - P. 14-20.
3. Prokofieva A.V, Lebedeva-Nesevrya N.A. Formation of health-oriented urban space as a way to manage health risks of the population // Health risk analysis. - 2018. - No. 3. - P. 144-155.
4. Eckert S, Kohier S. Urbanization and health in developing countries: a systematic review // World health & Population. - 2014. - Vol. 15. - № 1. - P. 7-20. DOI: 10.12927 / whp.2014.23722.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 7
ZdrevoochrBnenÍB 202 1
5. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men / D. Mozaffarian, T. Hao, E.B. Rimm, W.C. Willett, E.B. Hu // The New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 364. - P. 2392-2404. DOI: 10.1056 / NEJMoa1014296.
6. Rocha L.E., Thorson A.E, Lambiotte R. The Non-linear Health Consequences of Living in Larger Cities // Journal of Urban Health. - 2015. - Vol. 92. - No. 5. - P. 785-799. DOI: 10.1007 / s11524-015-9976-x.
7. Evdakov V.A., Melnikov Yu.Yu., Smyshlyaev A.V. The role of day hospitals in the development of hospital-replacing forms of medical care // Glavvrach. - 2019. - No. 1. - P. 3-10.
8. Fedotkina S.A., Karailanov M.G., Rusev I.T. Rational use of hospital-replacing technologies and forms of medical care // Bulletin of St. Petersburg University. - Medicine, 2017. - T. 12, No. 2. - P. 179-189.
9. Bessonova N.G., Bessonov P.P. Indicators of medical work of the day hospital GBU RS (Y) "Polyclinic No. 1 of Yakutsk" // Bulletin of the North-Eastern Federal University. - 2017. - No. 4 (09). - P. 23-26.
10. Karailanov M. G, Rusev I. Т., Stepushkina G.A., Borisov D.N., Bakanev O.Yu. Rational use of hospital-replacing technologies in the provision of primary health care // Modern problems of health care and medical statistics. -2019. - No. 2. - P. 173-196.
11. Faizullina R.N., Gilmanov A.A., Iskanderov I.R. Activity of day hospitals and directions of their development // Ural Medical Journal. - 2020. - No. 3 (186). - P. 169-173.
12. Shlyafer S.I. Indicators of activity of hospital-replacing forms of organization of medical care in the Russian Federation and the results of receiving annual statistical reports for 2008 // Social aspects of population health. -2009. - 2 (10); 9 http://vestnik.mednet.ru/content/view/123/30/
13. Berezovsky A.S., Nezabudkin S.N, Nezabudkin A.S. Day hospital as an effective model of providing medical care to children with allergic diseases // Russian Allergological Journal. -2017. - T. 14. - No. 51. - P. 20-21.
14. Kiseleva I.N. Stationary replacement technologies for elderly citizens and disabled people // Science. Research. Practice / Sat. selected articles on mat. International Scientific Conf. - 2019. - P. 111-113.
15. Roik V.D. Elderly and aging society in Russia: the choice of a model of life // Monograph. - M.: Prospect, 2016. - 336 p.
16. Kalininskaya A.A. The economic effect of rationalizing the use of hospital beds // Health Economics. -2001. - No. 3. - P. 23.
17. Kalininskaya A.A., Kuznetsov S.I., Shlyafer S.I, Grechko A.V, Volkova N.V. Provision of the population with beds for day hospitals in the Samara region // Chief physician. - 2002. - No. 10. - P. 20-22.
18. Kalininskaya A.A., Gadzhieva L.A., Balzamova L.A. Perspective models of general medical practices in the city. - M., 2018. - 124 p.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Мерекина Мария Дмитриевна - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Maria D. Merekina - Post-graduate student of the Department of Public Health, Health Care and Hygiene, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Peoples' Friendship University of Russia" of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Moscow, Russia.
Калининская Алефтина Александровна - д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Aleftina A. Kalininskaya - Dr. med. Sci, Professor, Chief Researcher of the Public Health Research Department of the Federal State Budgetary Scientific Institution "National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko", Moscow, Russia.
Лазарев Андрей Владимирович - канд. мед. наук, научный сотрудник «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Andrey V. Lazarev - Cand. honey. Sci., Researcher "National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko", Moscow, Russia.
Алленов Андрей Михайлович - главный врач ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ», канд. мед. наук, в.н.с. отдела изучения образа жизни ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», доцент Высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия.
Andrey M. Allenov - Chief physician of the State Budgetary Healthcare Institution "GP No. 210 DZM", Cand. honey. Sci, Leading Researcher of the Department of Lifestyle Studies of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko", Associate Professor of the Graduate School of Healthcare Management of the First Moscow State Medical University named after THEM. Sechenov, Moscow, Russia.
Бальзамова Лидия Алексеевна - доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, канд. мед. наук, г. Самара, Россия. Lidiya A. Balsamova - Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the IPO Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Cand. honey. science, Samara, Russia.
№ 7 Manager
2021 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
