CC BY
72
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Калининская А. А.12, Коновалов О. Е.3, Мерекина М. Д.3, Шляфер С. И.2, Сулькина Ф. А.2 СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ: СОСТОЯНИЕ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ РАЗВИТИЯ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254,
г. Москва;
3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, 117198, г. Москва
В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020—2021 гг. предусматривается уменьшение объема стационарной медицинской помощи за счет развития стационарзамещающих технологий, экономическая целесообразность которых заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, чем в стационаре круглосуточного пребывания. Однако существующая законодательная база и отсутствие инициативных финансовых механизмов не стимулируют развитие стационарзамещающих технологий. Цель исследования — на основе анализа отчетных данных и SWOT-анализа рейтинга факторов, влияющих на внедрение дневных стационаров, сформировать стратегические задачи развития стационарзамещающих технологий.
В исследовании применялись методы: статистический, непосредственного наблюдения, социологический, SWOT-анализ. В процессе исследования проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 14 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс в России за период 2009—2018 гг. На основе SWOT-анализа были опрошены эксперты — руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций — на предмет формирования стратегии развития дневного стационара. Заполнено 120 экспертных карт опроса руководителей здравоохранения в г. Москве, Московской, Оренбургской, Челябинской, Самарской, Ивановской, Рязанской областях и республике Северная Осетия — Алания.
Анализ показал, что в 2018 г. в стране количество медицинских организаций, имеющих дневной стационар, составило 6495, в том числе в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, — 41,4%, в амбулаторных условиях — 58,6%.
Анализ показал, что доля пролеченных пациентов в дневных стационарах от общей численности госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания и в дневные стационары в 2018 г. составила 29,1%, в 2009 г. она составляла 15,6%, что свидетельствует об интенсификации использования коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, что в определенной мере связано с активизацией развития стационарзамещающих технологий. Результаты SWOT-анализа показали, что стратегические задачи развития ста-ционарзамещающих технологий должны быть направлены на укрепление сильных сторон, прежде всего финансовой стабильности здравоохранения. Необходима активная позиция руководителей органов управления здравоохранением и медицинских организаций на внедрение инноваций.
Необходимы разработка современных методов управления и рациональное использование ресурсов здравоохранения, выработка общих для всех звеньев здравоохранения экономических стимулов, обеспечивающих функционирование системы, включающих эффективный контракт.
Ключевые слова: дневной стационар; стационар круглосуточного пребывания; стационарзамещаю-щие технологии; медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и в стационарных условиях; стратегия развития.
Для цитирования: Калининская А. А., Коновалов О. Е., Мерекина М. Д., Шляфер С. И., Сулькина Ф. А. Стационар-замещающие технологии: состояние и стратегические задачи развития. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):438—443. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-438-443 Для корреспонденции: Калининская Алефтина Александровна, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, е-mail: akalininskya@ya.ru
Kalininskaya A. A.1,2, Konovalov O. E.3, Merekina M. D.3, Shlyafer S. I.2, Sulkina F. A.2 THE HOSPITAL-SUBSTITUTING TECHNOLOGIES: CONDITION AND STRATEGIC TASKS OF THEIR
DEVELOPMENT
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics" of
Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia;
3The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The Peoples' Friendship University of Russia" (RUDN University), 117198, Moscow, Russia
The program of state guarantees of free medical care of citizens for 2019 and up to 2020—2021 plans to reduce volume of inpatient medical care through development of hospital-replacing technologies. The economic feasibility of hospital-replacing technologies is in significantly lower cost of medical services in a day hospital as compared with twenty-four hours hospital (UPC). However, the existing legislative framework and the lack of proactive financial mechanisms do not stimulate development of hospital-replacing technologies.
The purpose of study is to analyze reporting data and results of SWOT analysis of rating of factors affecting introduction of day hospitals, On the basis of analysis the strategic objectives of development of hospital-replacing technologies are formed. The study applied statistical analysis, direct observation, sociological survey, SWOT analysis. The analysis was applied to data from forms of Federal statistical observation No. 14 and industrial statistical monitoring No. 14 for 2009-2018. Based on results of SWOT analysis, experts were interviewed by the heads of health care authorities and medical organizations regarding development of strategy of medical care of children with disabilities. The expert survey was carried out with health care managers in Moscow, the Moscow oblast, Orenburg, Chelyabinsk, Samara, Ivanovo, Ryazan oblasts and the Republic of North Ossetia-Alania.
The analysis established that in 2018 the number of medical care organizations increased up to 6495, including medical institutions providing outpatient medical care (41.4%) and in-patient medical care (58.6 %).
Реформы здравоохранения
The analysis demonstrated that percentage of treated patients in day hospitals out of the total number of hospitalized patients (in hospitals was 29,1% in 2018, while in 2009 this percentage was significantly lower — 15,6%, which indicates the intensification of the use of the bed fund of the UPC, which to some extent is associated with increased development of hospital-replacing technologies.
The results of SWOT analysis demonstrated that the strategic objectives of development of hospital-replacing technologies should be targeted to develop financial stability of health care, active position of the heads managers of health care institutions and medical organizations and introduction of innovations if needed.
It is necessary to develop modern management methods, rational application of health care resources, implementation of economic incentives in all components of health care system, ensure functioning of the system, including effective contract. Keywords: day hospital; twenty-four-hour hospital; hospital-replacing technologies; medical organizations; outpatient and inpatient care; development strategy.
For citation: Kalininskaya A. A., Konovalov O. E., Merekina M. D., Shlyafer S. I., Sulkina F. A. The hospital-substituting technologies: condition and strategic tasks of their development . Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(3):438—443 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-438-443
For correspondence: Kalininskaya A. A., doctor of medical sciences, professor, the chief researcher of the Department of Medical Social Problems of the Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics". e-mail: akalininskya@ya.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 15.12.2019 Accepted 23.01.2020
Введение
В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020—2021 гг. предусматривается уменьшение объема стационарной медицинской помощи за счет развития стационарзаме-щающих технологий (СЗТ)1.
Одним из основных ресурсов медицинской организации, позволяющих получить максимальный доход по всем источникам финансирования и аккумулирующих на себе большую часть прямых и косвенных затрат, является коечный фонд стационара [1].
Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях (МОСУ), является самой дорогостоящей среди всех видов медицинской помощи. Финансирование МОСУ составляет более 60% расходов государственного сектора на здравоохранение [2].
Потребность в реструктуризации стационарной помощи не следует рассматривать как проблему, актуальную только для России. Многие страны ставят перед собой аналогичные задачи в стремлении построить систему охраны здоровья граждан, опирающуюся больше на первичную медико-санитарную помощь, чем на стационарную. Чрезмерная ориентация на стационарное лечение и сегодня остается насущной проблемой для многих стран мира [3].
В России традиционно доминировало стационарное лечение в системе оказания медицинской помощи. В последние годы в условиях дефицита ресурсов предпринимались различные меры по сокращению коечного фонда — от закрытия участковых и номерных районных больниц до простого уменьшения числа коек в стационарах разного профиля [4].
За последние годы сложились различные стацио-нарзамещающие формы оказания медицинской помощи, предназначенные для пациентов, нуждаю-
1 Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
щихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях.
Экономическая целесообразность СЗТ заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре (ДС), чем в стационаре круглосуточного пребывания (СКП) [5, 6].
Режим работы ДС может строиться в две смены, при этом лечение в ДС является менее затратным , чем в СКП, достигается увеличение пролеченных пациентов и сокращение коечного фонда в СКП 2 [7].
Стоимость лечения в ДС, по данным ряда авторов, в 2—3 раза ниже таковой и СКП [8—11].
Однако существующая законодательная база и отсутствие инициативных финансовых механизмов заинтересованности руководителей медицинских организаций и лечащих врачей в сокращении сроков лечения пациентов в СКП не стимулируют развитие СЗТ.
Цель исследования — на основе анализа отчетных данных и SWOT-анализа рейтинга факторов , влияющих на внедрение ДС, сформировать стратегические задачи развития СЗТ.
Задачи исследования: проанализировать основные показатели работы ДС и СКП в России за 2009— 2018 гг.; на основании проведенного SWOT-анализа определить факторы, влияющие на внедрение ДС, сформировать стратегические задачи их развития.
Материалы и методы
Методы исследования — статистический, непосредственного наблюдения, социологический, SWOT-анализ. В процессе исследования нами были проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 14 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс, касающихся показателей деятельности СКП и ДС в России за 2009—2018 гг.
2 Методические рекомендации Минздрава России № 2002/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению». Утверждены 4.11.2002 г.
Health Care Reforms
Таблица 1
Показатели деятельности ДС в МОСУ и МОАУ и СКП в Российской Федерации в 2009—2018 гг. (по данным форм отраслевого статистического наблюдения № 14дс и федерального статистического наблюдения № 14)
Год
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Число выписанных пациентов из ДС
МОСУ
абс. ед. 2 122 196 2 211 692 2 204 300 2 072 926 2 152 412 2 546 836 2 879 639 2 965 358 3 042 232 3 128 534
в % к 2009 г. 100,0 104,2 103,9 97,7 101,4 120,0 135,7 139,7 143,35 147,4
на 1 тыс. населения 15,0 15,6 15,4 14,5 15,0 17,4 19,7 20,2 20,7 21,3
Средняя длительность лечения, дни 11,1 11,2 11,0 10,9 10,5 10,3 10,0 9,8 9,7 9,5
Число выписанных пациентов из ДС
МОАУ
абс. ед. 3 596 024 3 770 444 3 956 622 4 155 407 4 425 304 4 903 051 5 033 567 5 016 417 5 103 434 5 146 557
в % к 2009 г. 100,0 104,85 110,0 115,55 123,1 136,35 140,0 139,5 141,9 143,1
на 1 тыс. населения 25,3 26,6 27,7 29,0 30,8 33,6 34,4 34,2 34,8 35,1
Средняя длительность лечения, дни 11,4 11,6 11,6 11,5 11,4 11,1 10,8 10,6 10,5 10,4
Число выписанных из ДС
абс. ед. 5 718 220 5 982 136 6 160 922 6 228 333 6 577 716 7 449 887 7 913 206 7 981 775 8 145 666 8 275 091
в % к 2009 г. 100,0 104,6 107,7 108,9 115,0 130,3 138,4 139,6 142,45 144,7
на 1 тыс. населения 40,3 42,15 43,1 43,5 45,8 51,0 54,1 54,4 55,5 56,4
Средняя длительность лечения, дни 11,3 11,4 11,4 11,3 11,1 10,8 10,5 10,3 10,2 10,1
Число выписанных из СКП
абс. ед. 30 981 526 30 847 394 30 418 975 30 321 913 30 068 735 30 334 131 29 729 235 29 546 150 29 063 003 29 009 962
в % к 2009 г. 100,0 99,6 98,2 97,9 97,0 97,9 96,0 95,4 93,8 93,6
на 1 тыс. населения 218,3 217,4 212,8 211,7 209,5 207,6 203,1 201,4 197,9 197,6
Средняя длительность лечения, дни 12,8 12,5 12,4 12,2 12,0 11,7 11,35 11,1 10,8 10,6
Проведен анализ обеспеченности койками населения в СКП и в ДС на базе МОСУ и медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (МОАУ) в Российской Федерации за 2009—2018 гг. Рассчитана доля выписанных пациентов из СКП и из ДС на базе МОСУ и МОАУ.
Опрошены эксперты — руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций — по вопросу формирования стратегии развития ДС на базе МОАУ и МОСУ ^ОТ-ана-лиз). Заполнено 120 экспертных карт опроса руководителей здравоохранения в 8 субъектах Российской Федерации (г. Москва, Московская, Оренбургская, Челябинская, Самарская, Ивановская, Рязанская области и Республика Северная Осетия — Алания).
Анализ экспертных карт проводился по нескольким направлениям:
— оценка каждого из факторов на основе получения средневзвешенной величины;
— причинно-следственный анализ мнения руководителей здравоохранения о внедрении ДС, их отношения к целесообразности внедрения этой формы.
Результаты исследования
Анализ показал, что в 2018 г. в стране число медицинских организаций, имеющих ДС, составило 6495, из них 41,4% — МОСУ, 58,6 — МОАУ.
Исследование свидетельствует о незначительном превышении (17,2%) доли медицинских организаций, имеющих ДС на базе МОАУ, по сравнению с числом ДС на базе МОСУ. Следует отметить, что первичное звено здравоохранения нуждается в развитии СЗТ, а стоимость лечения в ДС на базе МОАУ значительно ниже, чем на базе МОСУ.
За 2009—2018 гг. число пролеченных пациентов в ДС возросло на 44,7%, на базе МОАУ — на 43,1%, на базе МОСУ — на 47,4% (табл. 1).
В СКП за изучаемый период число пролеченных пациентов увеличилось более чем вдвое (с 218,3 до 197,6 на 1 тыс. населения), при этом число коек в СКП снизилось на 19,3% (с 90,1 до 71,2 на 10 тыс. населения), средняя длительность лечения в СКП также снизилась с 11,3 до 10,1 дня.
Эти показатели следует оценить позитивно с позиции ресурсосбережения, при этом следует отметить, что этот позитив связан в большей степени с активизацией развития СЗТ.
Анализ показал, что доля пролеченных пациентов в ДС от общей численности госпитализированных пациентов суммарно в СКП и в ДС в 2018 г. составила 29,1%, в 2009 г. она была ниже (15,6%).
Процентное соотношение всех пациентов, выписанных из СКП и ДС МОСУ и МОАУ, было следующим: в 2009 г. СКП — 84,4%, ДС МОСУ — 5,8%, ДС МОАУ — 9,8%, в 2018 г. эти показатели составили 77,8; 8,4; 13,8% соответственно. Рост числа пациентов, лечившихся в ДС, на фоне снижения доли пролеченных в СКП, является положительным изменением, однако процесс протекает крайне медленно и незначительно. Учитывая большую долю экстренных госпитализаций в РФ (48,2%), следует определить значимость ДС как плановую профилактическую госпитализацию пациентов с хронической патологией. Особо значима такая форма работы в ДС на базе МОАУ, однако она внедряется крайне медленно.
Проведенное изучение средней длительности лечения пациентов в СКП и в ДС за 10 лет анализа показало, что средняя длительность лечения пациентов в СКП снизилась с 12,8 до 10,6 дня, в ДС суммарно на базе МОСУ и МОАУ — с 11,3 до 10,1 дня, в ДС
Реформы здравоохранения
Таблица 2
Ранжирование по значимости факторов, влияющих на внедрение ДС на базе МОАУ и МОСУ
Фактор
Средневзвешенная оценка
Ранговое место
Значимы для внедрения Поддержка администрации
Поддержка вышестоящего органа управления здравоохранением Поддержка руководителя медицинской организации Заинтересованность врача ДС
Внедрение финансовых механизмов стимулирования развития СЗТ Необходимы для внедрения СЗТ Нормативно-правовые документы Создание ДС разного профиля
Технологии лечения пациентов в ДС разного профиля Наличие специального помещения для ДС Лекарственное обеспечение пациентов в ДС Выделение штатов для дневных стационаров Материальное стимулирование медицинских работников Препятствуют внедрению Отсутствие заинтересованности у руководителей медицинской организации в создании ДС на базе МО-СУ в связи с уменьшением числа коек круглосуточного пребывания Отсутствие заинтересованности врачей в переводе пациентов на лечение в ДС Отсутствие необходимых ресурсов (помещения, лекарственных средств, оборудования и др.) Несовершенство нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность ДС Несовершенство принципов финансирования ДС Слабая интеграция и координация в деятельности МОСУ, МОАУ и ДС Необходимы для ускорения внедрения Приоритетность развития ДС МОАУ
Совершенствование организационных форм работы ДС (в две-три смены и др.) Использование механизма финансирования МО, стимулирующего развития ДС Информационная поддержка СЗТ
Улучшение материально-технической базы ДС на базе МОАУ Легализация платных услуг в ДС по утвержденной номенклатуре
1.7 1,35 1,21 1,19 1,22
1,87 1,83 1,76 1,75 1,49 1,82
1.8
1,79 1,71 1,3 2,81 2,88 2,71
2,97 2,92 2,94 1,82 1,83 1,71
МОСУ — с 11,1 до 9,5 дня, в ДС МОАУ — с 11,4 до 10,4 дня. Снижение сроков лечения пациентов в СКП можно связать с развитием ДС на базе МОСУ как формы долечивания пациентов. Однако показатели средних сроков лечения пациентов в стационарах в нашей стране значительно выше, чем за рубежом, где СЗТ развиты значительно шире и имеют разные формы: ДС, стационары одного дня, СКП , стационары на дому, службы оказания медицинской помощи на дому. Эти формы работы широко развивались и в нашей стране в 1960—1980-е годы [6, 7].
С целью определения стратегических задач активизации развития СЗТ нами была использована методика SWOT-анализа формирования стратегических задач для внедрения ДС.
Использованный комплексный подход позволил изучить процесс внедрения ДС на базе МОАУ и МО-СУ с разных позиций, выявить основные причинно-следственные связи и разработать конкретные предложения интенсификации процесса внедрения.
Ранжирование факторов, влияющих на внедрение ДС, проводилось по четырем разделам, отражающим различные аспекты внедрения ДС: необходимость внедрения СЗТ, их значимость и механизмы ускорения развития, причины, препятствующие внедрению ДС.
Рейтинг факторов, влияющих на внедрение ДС, представлен в табл. 2.
Анализ показал, что наиболее значимые для внедрения факторы связаны с заинтересованностью или политической волей руководителей различных уровней управления. Административные механизмы в управлении инновационным процессом в от-
расли остаются доминирующими, но не используются в должной степени.
Следующей значимой составляющей, влияющей на внедрение ДС, является введение финансовых механизмов, стимулирующих развитие СЗТ. Важным фактором, стимулирующим внедрение СЗТ, является поддержка руководителей медицинских организаций, материальная заинтересованность врачей, работающих в ДС.
По мнению экспертов, для внедрения СЗТ необходим пересмотр нормативных документов, регламентирующих их деятельность, создание ДС разного профиля, выделение штатов ДС, решение вопросов материального стимулирования медицинского персонала, работающего в ДС, разработка технологии лечения пациентов в ДС разного профиля.
К факторам, препятствующим внедрению ДС, отнесены несовершенство принципов финансирования ДС, нормативно-правовых документов, регламентирующих работу ДС, слабая интеграция и координация деятельности МОСУ, МОАУ и ДС, отсутствие у руководителей заинтересованности в организации ДС на базе МОАУ в связи с уменьшением числа коек в СКП, низкая заинтересованность врачей стационаров в переводе пациентов на лечение в ДС.
Для ускорения внедрения ДС необходимы приоритетность развития ДС МОАУ, использование механизмов финансирования организации, стимулирующих развитие ДС, совершенствование организационных форм работы ДС в две-три смены, улучшение материально-технической базы ДС на базе
Health Care Reforms
МОАУ, информационная поддержка СЗТ, легализация платных услуг в ДС (см. табл. 2).
В числе внешних возможностей и стратегических задач развития стационарзамещающих технологий следующие: финансовая стабильность здравоохранения; активная позиция руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций, интеграция и координация деятельности МОСУ, МОАУ и ДС, приоритетность развития ДС на базе МОАУ, экономическая грамотность руководителей медицинских организаций, улучшение материально-технической базы ДС, большая самостоятельность главных врачей в части распределения статей расходов в медицинской организации.
Обсуждение
Стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи являются одной из эффективных форм ресурсосбережения. Темпы их внедрения остаются необоснованно низкими, недостаточно развиваются профильные ДС в силу сохраняющихся консервативных механизмов финансирования и управления отраслью, продолжающей оставаться невосприимчивой к процессам структурно-организационных преобразований.
В системе здравоохранения отсутствуют финансовые механизмы, стимулирующие развитие стацио-нарзамещающих форм работы, не решены вопросы финансового и ресурсного обеспечения, отсутствует заинтересованность руководителей и врачей в организации ДС.
Следует отметить, что стратегическими задачами развития стационарзамещающих технологий являются разработка механизмов, стимулирующих их развитие, решение вопросов финансового и ресурсного обеспечения. Необходима заинтересованность руководителей и врачей в организации СЗТ, в первую очередь ДС на базе МОАУ.
Заключение
Следует позитивно оценить увеличение доли пациентов, пролеченных в ДС на базе МОАУ, в общей численности госпитализированных пациентов, так как именно эта форма работы экономически целесообразна и социально значима.
Результаты анализа свидетельствуют об интенсификации использования коечного фонда в СКП. Увеличилось почти вдвое число пролеченных пациентов, при том что обеспеченность койками снизилась на 19,3%. Однако процесс развития СЗТ в стране протекает крайне медленно.
Стратегические задачи развития СЗТ должны быть направлены на повышение финансовой стабильности здравоохранения, необходима активная позиция органов управления здравоохранением и медицинских организаций на внедрение инноваций, современных методов управления, рациональное использование ресурсов. Основным направлением деятельности медицинских организаций является выработка во всех звеньях здравоохранения эконо-
мических стимулов, обеспечивающих функционирование системы и использование ресурсосберегающих технологий. Следует определить приоритетность развития ДС на базе МОАУ как значимую форму работы для первичного звена здравоохранения в качестве профилактической госпитализации пациентов с хронической патологией.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпов О. Э., Никитенко Д. Н. Фатеев С. А., Дьяченко П. С . Проектирование структуры коечного фонда медицинского центра с использованием информационных технологий. В кн.: Автоматизация процессов, цифровые и информационные технологии в управлении и клинической практике лечебного учреждения. М.: Деловой экспресс; 2016. C. 111—22.
2. Новик И. И., Русенчик А. И., Седых А. И., Ясюля Т. В. Коечный фонд: сокращение или перепрофилирование? Вопросы организации информатизации здравоохранения. 2014;(1):63—7.
3. The World Health Report 2008. Primary Health Care. Now more. then ever. Geneva: WHO; 2008.
4. Payne S. M. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis. Health Serv. Res. 1987;22(5):709—69.
5. Солодухин Д. П., Толмачев Н. Е. Изучение рационального использования коечного фонда в отделениях терапевтического профиля городских больниц. Медицина. 2013;(1):23—8.
6. Дзуганов М. Д., Шабунова А. А., Калашников К. Н. Опыт постиндустриальных стран в реструктуризации медицинской помощи и уроки для России. Проблемы развития территории. 2016;82(2):65—81.
7. Федоткина С. А., Карайланов М. Г., Русев И. Т. Рациональное использование стационарозамещающих технологий и форм оказания медицинской помощи. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2017;12(2):179—89.
8. Черниенко Е. И., Волнухин А. В., Дробязко Н. А. Анализ эффективности стационарозамещающих технологий на примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики. Экономика здравоохранения. 2008;(1):36—40.
9. Буракова Т. С. Должное качество при сокращении расходов (опыт работы дневного стационара НОКДЦ). Новосибирск: Новосибирская областная ассоциация врачей; 2009.
10. Лебедев Н. Н., Решетников С. В., Шихметов А. Н., Решетников В. Н. Стационарозамещающие технологии в многопрофильном клинико-диагностическом центре. Стационарозаме-щающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2017;(1—2):9— 14.
11. Чубирко М. И., Антоненков Ю. Е., Чубирко Ю. М. Новые формы оказания медицинской помощи в России и Воронежской области. Вестник новых медицинских технологий. 2018;(2):122—6.
Поступила 15.12.2019 Принята в печать 23.01.2020
REFERENCES
1. Karpov O. E., Nikitenko D. N. Fateev S. A., Dyachenko P. S. Designing the structure of the bed fund of a medical center using information technology. In: Automation of processes, digital and information technologies in the management and clinical practice of a medical institution [Avtoatizatsiya processov, cfrovye i informacionnye tehnologii v upravlenii i klinicheskoi praktike echebnogo uchrezhdeni-ya]. Moscow: Business Express; 2016. P. 111—22 (in Russian).
2. Novik I. I., Rosenchik A. I., Sedykh A. I., Yasyulya T. V. Bed fund. downsizing or reprofiling? Voprosy organizatsii informatiozatsii zdravookhraneniya. 2014;(1):63—7 (in Russian).
3. The World Health Report 2008. Primary Health Care. Now more. then ever. Geneva: WHO; 2008.
4. Payne S. M. Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis. Health Serv. Res. 1987;22(5):709—69.
5. Solodukhin D. P., Tolmachev N. E. The study of the rational use of hospital beds in the therapeutic departments of city hospitals. Medicina. 2013;(1):23—8 (in Russian).
6. Dzuganov M. D., Shabunova A. A., Kalashnikov K. N. The experience of post-industrial countries in the restructuring of medical care
Реформы здравоохранения
and lessons for Russia. Problemy rtazviniya territorij. 2016;85(2):65—81 (in Russian).
7. Fedotkina S. A., Karaylanov M. G., Rusev I. T. Rational use of hospital-replacing technologies and forms of medical care. Vestnik Sankt-Petersburgskogo Universiteta. Medicina. 2017;12(2):179—89 (in Russian).
8. Chernienko E. I., Volnukhin A. V., Drobyazko N. A. Analysis of the effectiveness of hospital-replacing technologies using the example of a multidisciplinary clinic with a department of general practice . Ekonomika zdravookhraneniya. 2008;(1):36—40 (in Russian).
9. Burakova T. S. Proper quality while reducing costs (work experience of the NOCDC day hospital) [Dolzhnoe kachestvo pri sokrashchenii
raskhodov (opyt raboty dnevnogo statsionara NOKDTs)]. Novosibirsk: Novosibirsk Regional Association of Doctors; 2009 (in Russian).
10. Lebedev N. N., Reshetnikov S. V., Shikhmetov A. N., Reshetnikov V. N. Hospital-replacing technologies in a multidisciplinary clinic-diagnostic center. Stacionarozameshayushie tehologii. Avbulatornaya hirurgiya. 2017;(1-2):9—14 (in Russian).
11. Chubirko M. I., Antonenkov Yu. E., Chubirko Yu. M. New forms of medical care in Russia and the Voronezh region. Vestnik novyh med-itsinskih tehnologij. 2018;(2):122—6 (in Russian).
