АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В УСЛОВИЯХ ГОРОДА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



А.А. Калининская,

главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, г. Москва, Россия; главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия, e-mail: akalininskya@yandex.ru М.Д. Мерекина,

аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, г. Москва, Россия, е-mail: merimerekina@yandex.ru

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В УСЛОВИЯХ ГОРОДА

УДК 614

Калининская А.А.'-2, Мерекина М.Д.3 Анализ деятельности многопрофильного дневного стационара в условиях города

('ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; 2ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, г. Москва, Россия) Аннотация. В статье на основе источников литературы, анализа отчетных данных о деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ) и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), а также изучения опыта работы в ряде территорий РФ показаны задачи, организационные формы работы, медико-экономическая целесообразность организации дневных стационаров (ДС). Представлен опыт работы и показатели деятельности ДС на базе поликлинического отделения городской клинической больницы. Оценена медико-социальная эффективность работы ДС и возможный экономический эффект от организации ДС.

Ключевые слова: дневной стационар (ДС), койко-место, пациент, заболевания, сроки лечения, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ), медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ).

Актуальность

Дневные стационары (ДС) в России становятся наиболее популярной и востребованной формой оказания медицинской помощи в конце 90-х годов прошлого века. Приказом Минздрава России от 09.12.1999 г. № 438 было утверждено «Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Задачами дневного стационара определены:

- снижение сроков временной нетрудоспособности лиц трудоспособного ста по поводу различных заболеваний;

- плановое оздоровление длительно болеющих, в том числе и диспансерных пациентов;

- повышение доступности плановой госпитализации, в том числе в ДС;

- проведение в амбулаторно-поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий;

- лечение пациентов, нуждающихся в плановой госпитализации, но которые по ряду социальных причин не могут быть госпитализированы;

- оказание экстренной помощи пациентам, у которых во время посещения поликлиники возникли неотложные состояния [1].

В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь в условиях ДС предусматривает медицинское

© A.A. Калининская, М.Д. Мерекина, 2020 г.

енеджер № 5

здравоохранения 2020

наблюдение и лечение в дневное время пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

В Программе государственных гарантий предусмотрено снижение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационароза-мещающих технологий (СЗТ), при этом планируется рост расходов государства на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) [2].

Проблемы нерационального использования финансовых затрат в стационарах следует связать с неэффективным использованием фондоемкого коечного фонда. Зачастую сроки обследования и лечения пациентов велики, используются устаревшие технологии лечебного и диагностического процессов, у врачей нет материальной заинтересованности в повышении эффективности лечения пациентов [3, 4].

Рядом исследователей установлено, что почти 80% пациентов начинают и заканчивают лечение в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), в то время как около 70-80% финансовых ресурсов направляются на поддержание госпитальной помощи [5, 6].

Анализ развития стационарозамещающих технологий в РФ показал, что развитие ресурсосберегающих форм оказания медицинской помощи осуществляется медленно, при этом система здравоохранения продолжает развиваться по экстенсивному пути [7, 8].

Недостаточно исследовательских работ, посвященных анализу объемов и характера деятельности ДС.

Организация ДС является механизмом интенсификации лечебно-диагностического процесса. В условиях ДС проводятся диагностика, лечение пациентов, подготовка к госпитализации, а также, в отдельных случаях, реабилитация или долечивание пациентов после выписки из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ). В ДС лечатся пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении, без выраженных функциональных нарушений.

Как и в стационаре круглосуточного пребывания, в ДС пациенты ежедневно наблюдаются врачом, который назначает лабораторно-инструментальные исследования, могут привлекаться для консультаций врачи узких специальностей и т.д. Кроме того, организация ДС позволяет в условиях МОАУ проводить целый ряд сложных диагностических исследований.

На микроуровне денежные вложения в ста-ционарозамещающие технологии в 1,5 раза

эффективнее, чем в круглосуточные стационары. Внедрение в клиническую практику стационарозамещающих технологий позволяет снизить оборот койки в стационаре круглосуточного пребывания, уменьшить расходы на оплату труда медицинских работников, снизить затраты на коммунальные и прочие услуги [8, 9].

Результаты исследования касались организации и анализа показателей работы ДС в Российской Федерации за 2000-2018 г.г., а также деятельности дневного стационара (ДС) на базе МБУЗ «ГКБ» г. Жуковский Московской области.

В процессе исследования были проанализированы отчетные данные Российской Федерации, касающиеся деятельности дневных стационаров по данным форм федерального статистического наблюдения № 47 за 2000 год, отраслевого статистического наблюдения № 14дс за 2005-2018 годы.

Как видно из таблицы 7, за период анализа (2000-2018 г.г.) в Российской Федерации число койко-мест в дневных стационарах, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), возросло в 3,2 раза (с 48.542 до 154.705), при этом обеспеченность койками также возросла в 3,2 раза и составила 10,5 коек на 10 тыс. населения.

Число пролеченных пациентов в дневных стационарах на базе МОАУ за период анализа возросло в 3,6 раза с 9,8 на 1000 населения до 35,05. Средняя длительность лечения пациентов в ДС на базе МОАУ составляла в 2000 г. 11,2 дня, ежегодно снижалась и в 2018 г. составила 10,4 дня.

Проведенный анализ основных показателей деятельности дневных стационаров на базе МОСУ показал, что число коек ДС возросло с 60660 до 95292, обеспеченность койками увеличилась в 1,5 раза (с 4,2 до 6,5 на 10 тыс. населения). Число выписанных пациентов увеличилось в 2,7 раза, в 2000 г. показатель составлял 7,7 на 1000 населения, в 2018 г. - 21,2 соответственно.

Средняя длительность лечения в днях в ДС в МОСУ снизилась за период анализа с 12,6 до 9,5 дня.

Сравнение основных показателей деятельности дневных стационаров на базе МОАУ и МОСУ свидетельствует о более интенсивном росте (за период анализа) обеспеченности койко-местами в ДС на базе МОАУ, чем в ДС на базе МОСУ (в 3,2 и в 1,5 раз соответственно). При этом также число пролеченных пациентов в ДС более интенсивно увеличилось в МОАУ, чем в МОСУ (в 3,6 и 2,7 раза соответственно).

с

#хс

№5

2020

Менедже,

Таблица 1

Основные показатели деятельности дневных стационаров в Российской Федерации за 2000-2018 г.г. (по данным форм федерального статистического наблюдения № 47, отраслевого статистического наблюдения № 14дс)

Показатель Годы

2000 2005 2010 2015 2018

Дневные стационары медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (МОАУ)

Число мест (абс.) 48542 106625 135484 166697 154708

Обеспеченность койко-местами на 10 тысяч населения 3,3 7,5 9,5 11,4 10,5

Число пролеченных пациентов (абс.) 1418737 2937453 3770444 5033567 5146557

Число пролеченных пациентов на 1000 населения 9,8 20,5 26,4 34,4 35,05

Средняя длительность лечения (в днях) 11,2 11,5 11,6 10,8 10,4

Дневные стационары медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях (МОСУ)

Число коек (абс.) 60660 92159 84206 95632 95292

Обеспеченность койко-местами на 10 тысяч населения 4,2 6,45 5,9 6,5 6,5

Число выписанных пациентов (абс.) 1119834 2184311 2211692 2879639 3128534

Число выписанных пациентов на 1000 населения 7,7 15,3 15,5 19,7 21,3

Средняя длительность лечения (в днях) 12,6 11,6 11,2 10,0 9,5

Проведенный анализ свидетельствует о росте приоритетности развития ДС на базе МОАУ за последние 19 лет.

Отмечено снижение сроков лечения в ДС на базе МОАУ и МОСУ, что свидетельствует об интенсификации лечебно-диагностического процесса в этих структурных подразделениях. Весьма важно, что в ДС на базе МОСУ средние сроки пребывания на больничной койке сократились более значительно (с 12,6 до 9,5 дня), чем в ДС на базе МОАУ, и это значимый резерв ресурсосбережения стационаров.

В нашей стране накоплен положительный опыт работы СД разных профилей с целью ранней выписки пациентов из стационара и долечивании их в условиях СД.

Однако эта форма преемственности в работе стационаров круглосуточного пребывания и ДС зачастую не осуществляется в силу нерешенности организационных вопросов и в связи с отсутствием заинтересованности врачей в переводе пациентов на долечивание в ДС.

Дневной стационар на базе пилотной территории на год анализа был рассчитан на 140 койко-мест, профиль коек различный (терапия, хирургия, неврология, урология, травматология, офтальмология,

оториноларингология, патологии беременных, педиатрия). Режим работы ДС в 1-2 смены. При необходимости пациенты ДС пользовались всеми лечебно-диагностическими подразделениями ГКБ.

Штаты ДС включали 7,5 ставки врача, 19,25 среднего и 2,5 младшего медицинского персонала.

Проведенный нами анализ показал, что в ДС на год анализа закончили лечение 3108 пациентов. По возрастному составу 42,4% пациентов, проходивших лечение, были лицами трудоспособного возраста, 40,1% - старшего трудоспособного возраста и 17,5% - дети. В числе лечившихся в ДС пациентов трудоспособного возраста доля лиц предпенсионного возраста (женщины 50-55 лет и мужчины 55-60 лет) составила почти 1/5 часть.

Из числа закончивших лечение в ДС 23,9% составили пациенты с заболеваниями системы кровообращения; 15,9% проходили лечение по поводу беременности, родов и послеродового периода; 12,4% - по поводу болезней органов дыхания; 9,4% - болезней глаза и его придаточного аппарата; 5,9% - болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; 5,5% - болезни нервной системы; 5,1% - болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и др. (таблица 2).

енеджер № 5

здравоохранения 2020

Распределение пациентов, лечившихся в дневном стационаре, в зависимости от класса болезней

Таблица 2

Классы болезней Шифр по МКБ X пересмотра Число пациентов, абс. %

некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 1 0,03

новообразования С00^48 55 1,8

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 7 0,2

болезни обмена эндокринной системы, расстройства питания и нарушения веществ Е00-Е90 159 5,1

болезни нервной системы G00-G99 172 5,5

болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 291 9,4

болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 105 3,4

болезни системы кровообращения 100-199 743 23,9

болезни органов дыхания J00-J99 385 12,4

болезни органов пищеварения К00-К93 134 4,3

болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 107 3,4

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 183 5,9

болезни мочеполовой системы N00^99 154 4,9

беременность, роды и послеродовой период 000-099 494 15,9

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Р00-Р96 8 0,3

врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 13 0,4

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 51 „6

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 46 1,5

Всего А00-Т98 3108 100

с

■ оке

Анализ объема и характер работы ДС показал, что на каждые 100 лечившихся пациентов 48 получили внутривенные капельные инфузии; 36 - внутривенные инъекции; 94 - внутримышечные и подкожные инъекции; 10 - таблетированные препараты и др. Всем пациентам в ДС были проведены лабораторные и в ряде случаев диагностические обследования.

Средняя занятость койко-места в ДС составила 225,7 дня, средняя длительность лечения 10,2 дня (таблица 3).

Организация дневных стационаров представляется важной и экономически эффективной формой работы. Организация ДС позволяет повысить интенсификацию работы больничных коек.

Эффективность организации ДС подтверждается социологическими опросами. Анкетированию подверглось 150 пациентов, лечившихся в ДС. Все опрошенные высказали удовлетворение этой формой работы и считали ее более удобной для себя в социальном плане. Медицинская эффективность лечения пациентов в ДС подтверждается тем, что 95% были выписаны из ДС с улучшением, 3,5% -с выздоровлением, и у 1% пациентов состояние здоровья осталось без изменения.

Выводы

В Российской Федерации к настоящему времени накоплен опыт работы дневных стационаров разных профилей, предназначенных для

№ 5 Менеджер

2020 адравоохрвнвния

Таблица 3

Средние сроки лечения пациентов в дневном стационаре в зависимости от класса болезни

£

к#

Классы болезней Шифр по МКБ X пересмотра Выписано пациентов Проведено пациентами дней лечения Средние сроки лечения, дни

некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 1 6 6

новообразования С00^48 55 403 7,3

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 7 70 10

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 159 1933 12,2

болезни нервной системы G00-G99 172 1478 8,6

болезни глаза и его придаточного аппарата Н00-Н59 291 2552 8,8

болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 105 946 9,0

болезни системы кровообращения 100-199 743 9508 12,8

болезни органов дыхания J00-J99 385 3251 8,4

болезни органов пищеварения К00-К93 134 1325 9,9

болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L99 107 1131 10,6

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 183 1994 10,9

болезни мочеполовой системы N00^99 154 1450 9,4

беременность, роды и послеродовой период 000-099 494 4248 8,6

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Р00-Р96 8 67 8,4

врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 13 97 7,5

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 51 609 11,9

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 46 529 11,5

Всего А00-Т98 3108 31598 10,2

специфических категорий пациентов, нуждающихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях и диспансерном наблюдении.

Социальная эффективность лечения в ДС - это «деонтологическое» преимущество - большую часть времени пациенты находятся дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает удовлетворенность медицинской помощью.

Медицинская эффективность ДС определяется преемственностью между стационарным и амбу-

латорным этапами оказания медицинской помощи, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.

Работу ДС следует строить в 2 и даже 3 смены, при этом экономический эффект складывается за счет сокращения штатов медицинского персонала по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания, экономии за счет необязательности питания пациентов в ДС и за счет сокращения коммунальных услуг.

Показатели эффективности работы ДС зависят от организационных форм работы медицинской организации и ДС, в частности.

енеджер № 5

здравоохранения 2020

Литература

1. Высоцкая Е.С., Бутырина И.А., Давыдова Н.Б, Мартынева М.Ю. Опыт позитивного использования койки в отделении дневного стационара ЛПУ // Здравоохранение Дальнего Востока. -2017. - № 1. - С. 34-37.

2. Светличная Т.Г, Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Профиль удовлетворенности пациентов первичной амбулаторной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010. - № 5(6). - С. 3-7.

3. Солодухин Д.П., Толмачев Н.Е. Изучение рационального использования фонда в отделениях терапевтического профиля городских больниц // Медицина. - 2013. - С. 22-28.

4. Калининская А.А., Алиева Л.М., Злобин АН, Антипенков С.В. Дневные стационары: организация работы и объемы деятельности // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. -2014. - № 2. - С. 8-14.

5. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сон И.М., Щепин В.О. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования // Монография. - Vienna: ''East West'' Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH, 2016. - 118 с.

6. Сулькина Ф.А. Стратегические и финансовые решения проблем здравоохранения в некоторых странах Европы и США // Материалы межинститутской научной конференции, посвященной 90-летию со дня основания Московского государственного медико-стоматологического университета. - М.: ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. - 2012. - С. 18-21.

7. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М., 2007. - 254 с.

8. Жуков Н.И. Стационарозамещающие технологии в кардиологической практике: перспективы развития и эффективность // Сб. трудов. V Международная научно-практ. конф. «Проблемы управления социально-экономическими системами: теория, практика, материалы. - 2017. - С. 197-200.

9. Чижикова Т.В. Общая врачебная (семейная) практика - основная составляющая первичной медико-санитарной помощи // Современные технологии в профилактической и клинической медицине. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне 4 мая 2010 г. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. - 2010. - С. 73-75.

UDC 614

Kalininskaya A.A., Merekina M.D. Analysis of the activities of a multidisciplinary day hospital in a city (FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow, Russia; Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; RUDN University, Moscow, Russia) Abstract. In the article, based on literature sources, analysis of reporting data on the activities of medical organizations providing inpatient care (MOSU) and medical organizations providing outpatient care (MOAU), as well as studying work experience in a number of territories of the Russian Federation, the tasks are shown, organizational forms of work, medical and economic feasibility of organizing day hospitals. The experience and performance indicators of the patient care center based on the outpatient department of the city clinical hospital are presented. The medical and social efficiency of the work of the homestead and the possible economic effect of the organization of the homestead are estimated. Keywords: day hospital (DS), beds, patient, diseases, treatment periods, medical organizations providing inpatient care (MOSU), medical organizations providing outpatient care (MOAU).

№ 5 Менеджер

2020 адравоохрвнвния