CC BY
11
М.Д. Мерекина,
ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: merimerekina@yandex.ru
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
УДК 614.2
Мерекина М.Д. Стационарозамещающие технологии в дерматовенерологии (ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. В Программе государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм. Эффективность деятельности дневных стационаров выше по сравнению со стационарами в 1,5-3 раза, что связано с работой в 2 смены. Экономический эффект от деятельности ДС по результатам исследовательских работ ряда авторов достигает 70%. Вместе с тем, темпы внедрения дневных стационаров (ДС) остаются необоснованно низкими, недостаточно развиваются профильные дневные стационары, в том числе в дерматологии. Недостатком действующей в России системы здравоохранения и дерматовенерологической помощи в частности является несформированность экономических стимулов в пользу выбора менее затратных технологий, их параметры смещены в сторону больничного обеспечения. За последнее десятилетие значительно снизилось число научно-исследовательских работ, посвященных деятельности ДС, не разработан экономический механизм финансирования, стимулирующий развитие этих форм работы. Ключевые слова: дневной стационар (ДС), койко-места, пациент, заболевания, сроки лечения, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ).
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА
Программе государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, при этом планируется увеличение расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь [1, 2].
В свете решения поставленных задач актуальной задачей становится интенсификация использования дорогостоящего коечного фонда (стационаров), поиск средств повышения эффективности лечения пациентов, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий [3, 4].
В 60-80-ые годы прошлого столетия в России стационарозамещающие технологии, в том числе дневные стационары (ДС), получили широкое развитие [5, 6, 7, 8].
Дневные стационары организовывались на базе поликлиник, поликлинических отделений: городских больниц (ГБ), центральных районных больниц (ЦРБ), диспансеров, клиник НИИ, имеющих хорошую материально-техническую базу.
Как и в обычном стационаре, в ДС пациенты ежедневно осматривались врачом, который следил за их состоянием, назначал контрольные лабора-торно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д. Кроме того, организация ДС позволяла в условиях МОАУ проводить © М.Д,. Мерекина, 2019 г.
целый ряд сложных диагностических исследовании (экскреторная урография и др.).
Дневные стационары являются как бы промежуточным звеном между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью.
Преимуществом ДС на базе МОАУ по отношению к ДС на базе МОАУ являлась большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения [3].
Эффективность деятельности дневных стационаров выше по сравнению со стационарами в 1,5-3 раза, что связано с работой в 2 смены. Экономический эффект от деятельности ДС по результатам исследовательских работ ряда авторов достигает 70% [9, 10, 11, 12].
Вместе с тем, темпы внедрения дневных стационаров (ДС) остаются необоснованно низкими, недостаточно развиваются профильные дневные стационары, в том числе в дерматологии [13].
Недостатком действующей в России системы здравоохранения и дерматовенерологической помощи в частности является несформированность экономических стимулов в пользу выбора менее затратных технологий, их параметры смещены в сторону больничного обеспечения.
За последнее десятилетие значительно снизилось число научно-исследовательских работ, посвященных деятельности стационарозамещающих форм работы, не разработан экономический механизм
Менеджер №7
здравоохранения 2019
40 Я
финансирования, стимулирующий развитие этих форм работы.
Цель исследования - проанализировать основные показатели деятельности дневных стационаров дерматологического профиля в РФ, представить опыт работы ДС дерматологического профиля в пилотной медицинской организации (МО). Материалы и методы. Для проведения исследования были использованы методы: статистический, аналитический, непосредственного наблюдения, социологический.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Функции ДС дерматологического профиля могут включать:
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающих, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций;
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;
- подбор адекватной терапии пациентам;
- долечивание пациентов, выписанных из стационара в более ранние сроки;
- апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования пациентов.
В процессе исследования нами был проведен анализ основных показателей деятельности ДС дерматологического и венерологического профилей
в РФ по данным форм отраслевого статистического наблюдения № 14дс (таблица 1).
Показатели деятельности ДС проводились для взрослого населения раздельно для дерматологического и венерологического профилей и дифференцированно для ДС, организованных на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ) и для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ).
В 2017 г. в РФ число койко-мест ДС дерматологического профиля для взрослого населения составило 5519, что составляет 46,9% от общего числа коек этого профиля в стационарах круглосуточного пребывания (таблица 1).
Число коек в ДС дерматологического и венерологического профилей на базе МОАУ и МОСУ было почти равным (2765 и 2754 соответственно), обеспеченность койками этих профилей составляла по 0,24 на 1000 взрослого населения. Число выписанных пациентов в ДС на базе МОАУ выше (0,66 на 1000 населения), в ДС на базе МОСУ меньше (0,54 соответственно), при этом в ДС на базе МОАУ высока доля пролеченных старше трудоспособного возраста (95,5%), в условиях ДС на базе МОАУ (85,2%).
Средняя длительность лечения в ДС на базе МОАУ составила 10,9 дня, на базе МОСУ - 12,5, при этом средняя занятость койки в ДС на базе МОАУ была выше и составила 297 дней в году, в МОСУ - 284 дня, что является свидетельством имеющей место работы коек ДС в 2 смены, однако, как свидетельствует статистика, эта форма работы развита крайне низко.
Анализ отраслевой статистической отчетности, касающейся деятельности ДС венерологического
Таблица 1
Показатели работы дневных стационаров дерматологического профиля медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях (взрослому населению) в Российской Федерации за 2017 год (по данным формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс)
•КС
Наименования показателей Всего в дневных в том числе в:
стационарах МОАУ МОСУ
Дневной стационар дерматологического профиля
Число койко-мест на конец года (абс.) 5519 2765 2754
Обеспеченность койко-местами на 10 тысяч взрослого населения 0,48 0,24 0,24
Средняя занятость койки в году (в днях) 290 297 284
Число выписанных пациентов на 1000 взрослого населения 1,2 0,66 0,54
Число выписанных пациентов на 1000 населения старше трудоспособного возраста 1,09 0,63 0,46
Средняя длительность лечения взрослых (в днях) 11,6 10,9 12,5
Средняя длительность лечения лиц старше трудоспособного возраста (в днях) 11,5 10,9 12,3
№7 Менеджер
2019 здравоохранения
профиля для взрослого населения показал, что в 2017 г. в РФ число койко-мест ДС венерологического профиля составило 750 (25,7% от общего числа коек этого профиля в стационарах).
В ДС на базе МОАУ имелось 408 койко-мест, на базе МОСУ несколько меньше - 342 (таблица 2).
Обеспеченность койками ДС венерологического профиля для взрослого населения РФ составила 0,065 на 10 тыс. населения, в ДС на базе МОАУ показатель выше (0,079), чем на базе МОСУ (0,053). Доля лиц старше трудоспособного возраста, пролеченных в ДС этого профиля, составила 0,032 (24,2% от общего числа).
Средняя длительность лечения взрослых в ДС этого профиля составила 13,2 дня, в ДС на базе МОСУ несколько выше - 13,5 дня, чем на базе МОАУ - 13,0.
Лица старше трудоспособного возраста лечатся дольше - 15,1, 15,7 и 14,6 дня соответственно.
ДС дерматологического профиля в РФ получили определенное развитие, но этого недостаточно для повышения эффективности использования коечного фонда стационаров круглосуточного пребывания.
В процессе исследования нами была оценена деятельность дневного стационара дерматологического профиля стационарного отделения кожно-венерологического диспансера (КВД) в пилотной территории (Самарская область).
Анализ основных показателей деятельности ДС дерматологического профиля для взрослого населения показал, что на год исследования в ДС закончили лечение 525 пациентов, которыми было проведено 9846 дней лечения.
Наибольшее число пролеченных в ДС было по поводу атопических дерматитов - 19,6%, на втором
месте - псориаз обыкновенный (17,3%), на третьем -монетовидная экзема (16,1%), на четвертом - аллергический контактный дерматит (12,0%) и др. На эти 4 нозологические формы приходилось 65,0% от общего числа пролеченных пациентов в ДС.
Средняя длительность пребывания пациента на койке ДС составила 18,7 дня.
Изучение объемов лечения в ДС показало, что на каждые 100 пациентов, лечившихся в ДС, приходилось 43 внутривенных капельных вливания, 49 внутривенных инъекций и 204 внутримышечных инъекций.
Медицинская эффективность ДС показала, что у 90% пациентов, закончивших лечение, наступило стойкое улучшение состояния и у 10% состояние стабилизировалось. Проведенные социологические опросы пациентов, лечившихся в ДС, показали, что почти все респонденты (99,0%) были довольны этой формой медицинской помощи.
Нами были проведены социологические опросы пациентов, лечившихся в ДС на базе МОАУ г. Самара. Всего опрошено 104 пациента. Результаты опросов показали, что 97,3% пациентов считали организацию ДС удобной и целесообразной формой медицинского обслуживания. Основная часть респондентов (40,6%) указали, что длительное пребывание в стационаре отрицательно сказывается на их настроении; 40,3% указали, что пребывание в условиях стационара вызывает у них тревогу за оставшихся дома членов семьи; 4,8% пациентов считали эту форму удобной для себя из-за бытовых условий; 4,2% пациентов указали на более внимательное обслуживание их в условиях ДС и т.д. Лечение в ДС, по мнению респондентов, дает определенные преимущества: закончив дневной курс лечения в поликлинике, пациенты остальную часть
Таблица 2
Показатели работы дневных стационаров венерологического профиля медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях (взрослому населению) в Российской Федерации за 2017 год (по данным формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс)
Наименования показателей Всего в дневных в том числе в:
стационарах МОАУ МОСУ
Дневной стационар венерологического профиля
Число койко-мест на конец года (абс.) 750 408 342
Обеспеченность койками на 10 тысяч взрослого населения 0,065 0,035 0,03
Средняя занятость койки в году (в днях) 269 285 250
Число выписанных пациентов на 1000 взрослого населения 0,132 0,079 0,053
Число выписанных пациентов на 1000 населения старше трудоспособного возраста 0,032 0,016 0,016
Средняя длительность лечения взрослых (в днях) 13,2 13,0 13,5
Средняя длительность лечения лиц старше трудоспособного возраста (в днях) 15,15 14,6 15,7
енеджер № 7
здравоохранения 2019
дня проводили в домашней обстановке, соблюдая рекомендованный режим, принимая лекарства, придерживаясь диеты, в то же время сохраняя привычные социальные связи, при этом самочувствие улучшилось более чем у 96% опрошенных.
Таким образом, проведенные нами социологические исследования свидетельствуют о медицинской целесообразности развития дневных стационаров.
Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи улучшает использование коечного фонда стационаров. Имеются еще значительные резервы в этой работе.
ВЫВОДЫ
Проведенный анализ свидетельствует о низкой эффективности использования коечного фонда МОСУ дерматовенерологического профиля. Ста-ционарозамещающие формы не получают должного развития. Необходимы расчеты в койках ДС дифференцированно для ДС, организованных на базе МОАУ и МОСУ, а также следует решить вопрос организационных форм работы ДС и использования кадровых ресурсов в стационарах круглосуточного и дневного пребывания.
1. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сон И.М., Щепин В.О. Первичная медико-санитарная помощь: механизмы совершенствования // Монография. - Vienna:''East West'' Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH, 2016. - 118 с.
2. Сулькина Ф.А. Стратегические и финансовые решения проблем здравоохранения в некоторых странах Европы и США // Материалы межинститутской научной конференции, посвященной 90-летию со дня основания Московского государственного медико-стоматологического университета. - М.: ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, 2012. - С. 18-21.
3. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медико-санитарная помощь: состояние и перспективы развития. - М.: Медицина, 2017. - 261 с.
4. Калининская А.А., Алиева Л.М., Злобин А.Н., Антипенков С.В. Дневные стационары: организация работы и объемы деятельности // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2014. - № 2. - С. 8-14.
5. Матвеев Э.Н. Проблемы развития больничной помощи в России в условиях реформы здравоохранения // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Сб. материалов 3-ей научно-практ. конф. - М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1996. - С. 293-297.
6. Полатайко Е.Н., Лиман О.Ф. Объем и характер деятельности дневного стационара городской поликлиники № 2 г. Львова // Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений: Тезисы доклада научно-практ. конф. - Клайпеда, 1988. - С. 114-115.
7. Полякова К.А, Гладчук Е.А., Лиховид Н.П. и др. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда // Сов. Здравоохранение. - 1988. - № 8. - С. 11-12.
8. Крицкий А.Л., Шимкевич Р.Л. К вопросу обслуживания больных в домашних условиях (терапевтические отделения на дому) // Сов. Здравоохранение. - 1963. - № 10. - С. 58-62.
9. Калининская А.А., Шляфер С.И., Девишев Р.И. Экономический эффект от организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Нелидовской ЦРБ Тверской области) // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 4. - С. 10-11.
10. Черниенко Е.И., Волнухин А.В., Дробязко Н.А. Анализ эффективности стационарозамещающих технологий на примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 1. - С. 36-40.
11. Федоткина С.А., Карайланов М.Г., Русев И.Т. Рациональное использование стационарозамещающих технологий и форм оказания медицинской помощи // Вестник Санкт-Петербургского университета. - Медицина, 2017. - Т. 12, № 2. - С. 179-189.
12. Карайланов М.Г., Русев И.Т. Стационарозамещающие технологии в современных условиях // Проблемы и перспективы современной науки. - 2016. - № 15. - С. 41-45.
13. Шляфер С.И. Анализ работы дневных стационаров медицинских организаций разного типа, оказывающих помощь в амбулаторных условиях // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2017. - № 3 - С. 14-22.
Sd
•КС
UDC 614.2
Merekina M.D. Hospital replacement technologies in dermatovenereology (Resident at the Department of Dermatology and Venereology and Cosmetology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education "RMANPO" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Annotation. The Program of State Guarantees provided for a decrease of almost 20% in the volume of inpatient care due to the development of hospital-substituting forms. The efficiency of day hospitals is higher than hospitals by 1.5-3 times, which is associated with work in 2 shifts. The economic effect of the activity of DS according to the results of research works of a number of authors reaches 70%. At the same time, the rate of introduction of day hospitals (DS) remains unreasonably low, and core day hospitals are not sufficiently developed, including in dermatology.
The disadvantage of the healthcare system in Russia and dermatovenerologic care in particular is the lack of economic incentives in favor of choosing less expensive technologies, their parameters are shifted towards hospital provision. Over the past decade, the number of research papers on the activities of CPs has significantly decreased, an economic financing mechanismhas not been developed that stimulates the development of these forms of work.
Keywords: day hospital (DS), beds, patient, diseases, terms of treatment, medical organizations providing medical care in an outpatient setting (MOAU), medical organizations providing medical care in a hospital setting (MOS).
№ 7 Менеджер
2019 здравоохранения
