CC BY
18
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2023-8-4-16 УДК: 614.2
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ГЛОБАЛЬНЫХ ВЫЗОВОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.А. Орлов a' b : , О.Ю. Александрова c, Р.В. Горенков d, Т.П. Васильева e, А.Б. Зудин f
а, с, d, е, f фгбнУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
b ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, г. Москва, Россия. а, b https://orcid.org/0000-0002-8749-8504; с https://orcid.org/0000-0002-0761-1838; d https://orcid.org/0000-0003-3483-7928; е https://orcid.org/0000-0003-4831-1783; f https://orcid.org/0000-0002-6966-5559.
И Автор для корреспонденции: Орлов С.А.
АННОТАЦИЯ
Глобальные вызовы, с которыми в последние годы все чаще сталкивается большинство стран мира и проживающее в них население, вынуждают разрабатывать специфические меры по предупреждению и минимизации их возможного негативного воздействия. Актуальность исследования связана с необходимостью определения перечня показателей здоровья населения и функционирования системы здравоохранения, на которые оказывают влияние биологические, геополитические и техногенные вызовы обществу, которые необходимо рассматривать как переход одной из детерминант, определяющих состояние общественного здоровья, в экстремальное состояние, а также обоснования их изменения для своевременного принятия соответствующих организационных и управленческих решений.
Цель исследования: провести экспертную оценку и обосновать методологию и методические подходы к оценке влияния глобальных биологических, геополитических и техногенных вызовов на показатели здоровья населения и систему здравоохранения.
Материалы и методы. На основе контент-анализа отечественных (n=14) и зарубежных публикаций (n=30) путем экспертной оценки составлен перечень параметров, определяющих влияние биологических, геополитических и техногенных вызовов на показатели здоровья населения и систему здравоохранения.
Результаты. Определены направления изменений под воздействием глобальных вызовов и угроз таких показателей здоровья населения, как первичная и общая заболеваемость по данным обращаемости, смертность населения в разных возрастных группах, ожидаемая продолжительность жизни, физическое развитие, инвалидность и группы здоровья, являющихся, по сути, медико-биологической детерминантой снижения качества общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества, и таких показателей структуры потребления ресурсов системы здравоохранения, как обращаемость за медицинской помощью, нагрузка на медицинских работников, изменение финансовых затрат, а также рисков ее устойчивого функционирования, характеризующих реагирование медицинской детерминанты, определяющей состояние этого же медико-социального ресурса.
Заключение. Теоретическое обоснование вектора воздействия конкретного типа глобального вызова обществу на состояние показателей ключевых детерминант общественного здоровья, а именно на показатели здоровья населения и системы здравоохранения, позволяет своевременно разрабатывать комплекс превентивных мер с учетом моделей реагирования детерминант, совершенствовать подходы к их планированию и организации как в целом для отрасли, так и на уровне отдельно взятой медицинской организации и региона.
Ключевые слова: показатели здоровья населения, система здравоохранения, ресурсы здравоохранения, глобальные вызовы. Для цитирования: Орлов С.А, Александрова О.Ю., Горенков Р.В., Васильева Т.П., Зудин А.Б. Методологические и методические подходы к оценке влияния глобальных вызовов на показатели здоровья населения и систему здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2023; 8:4-16. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-4-16
Финансирование: исследование проведено без спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Введение
Глобальные вызовы, с которыми в последние годы все чаще сталкивается большинство стран мира и проживающее в них население, вынуждают разрабатывать специфические меры по предупреждению и минимизации их возможного негативного воздействия. В мировом сообществе глобальные вызовы как на уровне отдельно взятой страны, так и между странами исторически рассматриваются в контексте тождественности целям в области устойчивого развития [1, 2], однако в последние годы в качестве одних из ведущих факторов, определяющих устойчивость функционирования государств, является их способность эффективно противостоять регулярно возникающим стихийным бедствиям [3, 4], биологическим [5-8], геополитическим [9-13] и техногенным [14-17] угрозам.
Степень влияния глобальных вызовов, в том числе на показатели здоровья населения и устойчивость системы здравоохранения описана в ряде зарубежных [18-20] и отечественных [21-26] публикаций.
При изучении влияния биологических, геополитических и техногенных вызовов научный интерес представляют факторы и условия, в том числе временная экспозиция и интенсивность воздействия, которые определяют изменение показателей здоровья населения на индивидуальном [27, 28] и по-пуляционном [29-31] уровнях, необходимые для оценки клинических прогнозов, разработки комплекса профилактических и лечебных мероприятий, оперативного формирования необходимой ресурсной базы для своевременного оказания медицинской помощи, а также для стратегического планирования перспективной потребности в отдельных видах и профилях медицинской помощи, инфраструктурных объектах и отдельных медицинских специалистах.
Изучая показатели здоровья населения, целесообразно дифференцировано оценить их изменение под влиянием глобальных вызовов, а также возникающую дополнительную нагрузку на систему здравоохранения с обоснованием различных гипотез. Разработка методологических и методических подходов совершенствования изучения глобальных вызовов обществу необходима с позиций рассмотрения общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества [32], определяемого состоянием медико-биологической, социальной, экологической, поведеченческой и медицинской детерминант, формирующих риски снижения этого ресурса.
Цель исследования: провести экспертную оценку и обосновать методологию и методические подходы оценки влияния глобальных биологических, геополитических и техногенных вызовов на показатели здоровья населения и систему здравоохранения.
Материалы и методы
Методологической основой явился подход к рассмотрению глобального вызова, как чрезвычайного состояния одной из постоянно действующих ключевых детерминант состояния общественного здоровья и характеристики общества, представляющей медико-социальный ресурс и потенциал, определяющий достижение целей устойчивого развития и сохранения национальной безопасности страны.
Для оценки существующих в мире и в Российской Федерации направлений оценки влияния глобальных вызовов на общественное здоровье и системы здравоохранения был составлен перечень семантически и логически тождественных словосочетаний и (или) ключевых слов.
На первом этапе исследования был применен метод контент-анализа и структурирования информации, представленной в международных научных публикациях, размещенных в научной электронной библиотеке ЕНЬгагу за период с 2018 по 2022 годы, а также Национальной медицинской библиотеке Национального института здравоохранения (https://www.ncbi.nlm.nih.gov) и базе данных PubMed. Составлен перечень из 7 ключевых слов / словосочетаний и их морфологических вариаций. Среди ключевых слов и словосочетаний нами были выделены следующие: «биологический вызов» «геополитический вызов», «биологическая угроза», «биологическая безопасность», «инфекционная безопасность», «техногенная катастрофа», «техногенная угроза».
Научный поиск проводился по:
1) Источникам поиска - названия публикаций, аннотации, ключевые слова, названия организаций авторов, списки цитируемой литературы, полные тексты публикаций.
2) Типам публикаций - статьи в журналах, диссертации, отчеты. Из категорий поиска по типам публикации были исключены книги, материалы конференций, депонированные рукописи, патенты.
3) Параметрам поиска - с учетом морфологии, похожим текстом, в публикациях, имеющих полный текст на ЕНЬгагу.
Для ключевых слов / словосочетаний сформировано четыре группы:
с
#ис
№8 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Группа 1: Источники поиска - все из представленных; типы публикаций - статьи, диссертации, отчеты; параметры поиска - с учетом морфологии, похожим текстом.
Группа 2: Источники поиска - все из представленных; типы публикаций - статьи; параметры поиска - с учетом морфологии, похожим текстом, в публикациях, имеющих полный текст на ЕНЬгагу.
Группа 3: Источники поиска - в названии публикации, в аннотации, в ключевых словах; типы публикаций - статьи, диссертации, отчеты; параметры поиска - с учетом морфологии, похожим текстом.
Группа 4: Источники поиска - в названии публикации, в аннотации, в ключевых словах; типы публикаций - статьи, диссертации, отчеты; параметры поиска - с учетом морфологии, похожим текстом, в публикациях, имеющих полный текст на ЕНЬгагу.
На втором этапе исследования проведено агрегирование научных публикаций,
с последующими тремя итерациями исключения, основанными на применении адаптированного метода PRISMA:
- дублирований семантических тождеств (итерация «а»);
- публикаций, отнесенных к рубрикам, отличным от рубрики 76.00.00 «Медицина и здравоохранение» (автоматизированное, системой Elibrary) (итерация «b»);
- публикаций, отнесенных к рубрикам, отличным от рубрики 76.00.00 «Медицина и здравоохранение» (вручную, предварительное) (итерация «с»).
На третьем этапе исследования проведено экспертное рецензирование публикаций, сформировавших «Группу 4с».
На четвертом этапе исследования из выборки, полученной на третьем этапе, экспертным путем отобрано 7 наиболее значимых по мнению авторов настоящего исследования отечественных
Исключение
публикаций, отнесенных рубрикам, отличным
от рубрики 76.00.00 "Медицина и
(автоматизированное)
публикаций, отнесенвыз к рубрикам, отличным
от рубрики 76.00.00 "Медицина и
(Экспертное рецензирование)
Формирование итоговой выборки научных публикаций для исследования
( \ Группа 1а (п = 14 098) V J
Группа lb (п = 7 843)
Группа 1с (п — б 253)
Всего научных публикаций по семантическим единицам (и = 78 415)
Группа 2 а (п = 13 401)
Группа За (11=12 418)
Группа 2Ь (ц = 7 427)
Группа ЗЬ (п = 7 216)
Группа 2с (п = б 112)
Группа Зс (н = S 201)
не проводится ввиду наличия от 70% до 85% публикации в выборке, представленной _в группе 4с__
Дополнительные публикации из Elibrary (п=7) и PubMed (11=30)
Г л Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
(п = 36 167) L J (п = 28 750) (и = 18 125) (п = 14 287)
Группа 4а (и = 11164)
Группа 4Ь (п = 6 407)
Группа 4с (н = 4 80S)
отечественные
публикации > <п=7>_-
Итоговая выборка всех
(п=44)
Рис. Блок-схема использования адаптированного метода PRISMA при стратификации и исключении научных публикаций, а также формировании итоговой выборки для исследования и составления переченя параметров, определяющих влияние биологических, геополитических и техногенных вызовов
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2023
публикаций, а также добавлено еще 16 публикаций: 7 отечественных и 30 зарубежных1, позволивших составить перечень параметров, определяющих влияние биологических, геополитических и техногенных вызовов на две ключевые детерминанты снижения уровня общественного здоровья, представляющего медико-социальный ресурс и потенциал общества: медико-биологическую (через показатели здоровья населения) и медицинскую (через показатели системы здравоохранения).
Результаты
По результатам стратификации общего количества научных публикаций, размещенных в научной электронной библиотеке ЕНЬгагу за период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2022 гг. (п = 78 415), включавших перечень из 7 ключевых слов / словосочетаний и их морфологических вариаций, выделена и предметно проанализирована «Группа 4с» (п = 4 805) (см. рис.}.
При проведении оценки нами были выделены следующие показатели здоровья населения: заболеваемость первичная (ЗП), заболеваемость общая (ЗО), смертность населения трудоспособного возраста (Стн), смертность населения старше трудоспособного возраста (Сстн), смертность населения младше трудоспособного возраста (Смтн), ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), физическое развитие (ФР), инвалидность (И) и группы здоровья (ГРЗ).
Характеристики воздействия на систему здравоохранения глобальных вызовов как чрезвычайного состояния детерминант снижения уровня общественного здоровья оценивались по таким показателям, как уровни госпитализации, потребления ресурсов в амбулаторных и стационарных условиях, нагрузки на медицинских персонал, финансовых затрат на оказание медицинской помощи, а также через создание рисков для устойчивости ее функционирования.
1) Возникновение биологических вызовов определяет переход в чрезвычайное состояние медико-биологической детерминанты снижения уровня общественного здоровья, так как сопровождается ростом первичной и соответственно общей заболеваемости в популяции, зачастую обостряются хронические неинфекционные заболевания, для которых биологический (инфекционный) агент выступает триггером. Относительно пропорционально
1 При поиске зарубежных публикаций использовались соответствующие англоязычные аналоги 7 ключевых слов / словосочетаний и их морфологических вариаций.
растет смертность во всех возрастных группах, что особенно наглядно отмечается в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, при этом уровень смертности обратно пропорционален уровню иммунизации населения [5, 6].
Учитывая высокие риски и показатели смертности населения во всех его группах, значение ожидаемой продолжительности жизни будет также обратно пропорционально значению смертности (чем выше смертность, тем ниже показатель ожидаемой продолжительности жизни) [33-35].
Уровень физического развития детей и подростков будет оставаться на базовом уровне (БУ), однако, в отдаленной перспективе имеются риски его снижения при условии воздействия биологического (инфекционного) агента на тропные органы и ткани, определяющие физическое развитие, а также вследствие рекуррентного характера течения вызываемого им заболевания. Подтверждением этому могут служить данные исследований, показавшие, что уже в период биологического вызова (пандемия COVID-19) имеется снижение некоторых параметров физического здоровья, в частности, у студентов [36]. Уровень инвалидности, может оставаться на базовом уровне, однако при осложненных или генерализованных формах течения заболевания, вероятнее всего, будет сопровождаться ростом показателя [37].
Распределение населения по группам здоровья, скорее всего, в перспективе будет характеризоваться сокращением доли первой группы здоровья, ростом второй и третьей групп здоровья за счет перехода из предшествующей группы в последующую по мере ухудшения показателей здоровья. Отсроченные последствия перенесенных инфекционных заболеваний могут сопровождаться ростом количества случаев хронических неинфекционных заболеваний, развитием аутоиммунных заболеваний [38, 39].
Система здравоохранения при возникновении биологических вызовов сталкивается с экспоненциальным ростом уровня заболеваемости и, соответственно, обращаемости в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Растет также уровень госпитализации, прямо пропорционально зависящий от конта-гиозности биологического (инфекционного) агента, а также обратно пропорционально - степени его изученности и уровню иммунизации в популяции.
В связи с высокими уровнями обращаемости в медицинские организации, оказывающими ПМСП, а также госпитализации в медицинские организации,
с
#хс
№ 8 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
оказывающими специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, увеличивается и уровень потребления ресурсов, выраженный в большей частоте и кратности проведения инструментально-диагностических исследований, повышенном расходе лекарственных препаратов, росте потребности в коечном фонде, привлечении большего количества трудовых ресурсов для оказания медицинской помощи. Неуклонно растут нагрузка на медицинских работников и финансовые затраты на вакцинопрофилактику, стационарное лечение и диспансерное наблюдение.
Рост значения показателей, характеризующих при ранее неизвестных биологических вызовах уровень потребления ресурсов, нагрузку на медицинский персонал и финансовые затраты, особенно выражен при оказании медицинской помощи в стационарных условиях [40].
Вышеперечисленные факторы способствуют реализации следующих рисков для устойчивого функционирования системы здравоохранения: перепрофилирование коечного фонда за счет отделений соматического профиля, снижение количества госпитализаций пациентов с социально-значимыми заболеваниями, что способствует росту смертности, особенно выраженному среди населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста.
2) При реализации геополитических вызовов в чрезвычайное состояние переходит социальная детерминанта снижения уровня общественного здоровья. При этом, влияние на показатели здоровья населения необходимо разделить на прямые и косвенные. При прямом влиянии геополитического вызова целесообразно его оценивать с позиции непосредственного фактора или события. В частности, возникновение факторов «военные действия» и «масштабные миграционные процессы в зоне военных действий» свидетельствует о возникновении военных и связанных с ними биосоциальных рисков. Вследствие военных действий, очевидно, увеличивается показатель первичной заболеваемости в классах: «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» ^00-Т98), «Действия, предусмотренные законом, и военные операции» (У35-У36) и «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях» (и00-и49).
Возрастает распространенность отдельных заболеваний, например, психических расстройств и расстройств поведения [41]. При потерях среди гражданского населения возрастает смертность во всех половозрастных группах.
В масштабных миграционных процессах, которые возникают в зонах конфликтов или боевых действий и усиливают базовые социальные риски, спорадически действующие в обществе в связи с миграционными процессами, характерны высокая частота возникновения инфекционных заболеваний (в период временного пребывания на территории переселения и скученности населения), а в перспективе заселения новых территорий и оседлости по месту пребывания - рост первичной заболеваемости (за счет реализации правила: «рост численности населения - рост числа обращений за медицинской помощью - рост числа впервые выявленных заболеваний и их регистрация»), рост общей заболеваемости (за счет реализации правила: «выявление хронического заболевания - взятие пациента на диспансерное наблюдение - регулярный мониторинг»), разнонаправленное изменение показателя смертности в разных возрастных группах [42]:
- прогнозируемый рост среди населения старше трудоспособного возраста в связи с увеличением их доли в общей популяции, а также за счет наличия у них, как правило, факторов риска или сформированного анамнеза хронического заболевания с высоким риском неблагоприятного исхода;
- прогнозируемое снижение смертности среди населения трудоспособного возраста и младше трудоспособного возраста за счет увеличения его доли в общей популяции и ожидаемом более высоким потенциалом здоровья (при миграционных процессах). Вместе с тем, затяжной военный конфликт, сопровождающийся значительным количеством безвозвратных потерь, оказывает серьезное влияние на рост смертности трудоспособного населения, прежде всего за счет смертности мужского населения трудоспособного возраста.
Показатель ожидаемой продолжительности жизни будет оставаться на базовом уровне или превышать его, при условии обратно пропорциональной зависимости от показателя смертности населения трудоспособного и младше трудоспособного возраста.
При оценке показателя физического развития детей и подростков ожидается его сохранение на базовом уровне. Однако, возможно снижение отдельных критериев физического здоровья, в частности, уровня неспецифической иммунорезистентности.
Уровень инвалидности будет, вероятнее всего, выше базового уровня как по причине прогнозируемого роста численности населения старше трудоспособного возраста, имеющего в анамнезе
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
гсЛ^адлэос/и-алегна 2023
заболевания с высоким риском инвалидизации (при увеличении миграционных потоков населения), так и по причине роста санитарных потерь, связанных с военными рисками и приводящих к инвалидиза-ции населения, принимавшего участие или пострадавшего в ходе боевых действий.
Распределение населения по группам здоровья, по всей видимости, в перспективе будет характеризоваться относительной стабильностью в связи с пропорциональным ростом общей численности населения и относительно равномерным ростом численности соответствующих групп здоровья - на уровне, идентичном базовому. Возможности точного прогнозирования будут определяться показателями здоровья пребывающего населения.
Система здравоохранения при реализации геополитических вызовов, связанных с усилением военных и социальных рисков, обусловленных миграционными процессами из зоны военных действий за счет изменения миграционного поведения населения, помимо последствий, связанных с ростом показателя первичной заболеваемости и повышением нагрузки на медицинскую инфраструктуру со стороны пребывающих миграционных потоков, сталкивается с повышением частоты и кратности посещения амбулаторно-поликлиниче-ских учреждений (при прикреплении к медицинской организации на медицинское обслуживание, для прохождения медицинского освидетельствования иностранных граждан и т.д.), ростом уровня потребления ресурсов, особенно в первичном звене (за счет увеличения численности обслуживаемого населения при отсутствии увеличения мощностей действующей инфраструктуры здравоохранения), ростом нагрузки на врачей первичного звена здравоохранения (за счет увеличения численности прикрепленного населения на участке и роста числа обращений за медицинской помощью). Кроме того, возрастает объем финансовых затрат на оказание медицинской помощи в связи с ростом численности населения с неизвестным ранее анамнезом. Для населения, имеющего статус граждан той страны, на территории которой они пребывают вследствие вынужденного переселения, также возрастает потребность в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях пропорционально росту количества прикрепленного населения (по подушевому нормативу финансирования).
Вышеперечисленные факторы способствуют реализации следующих рисков для устойчивого функционирования системы здравоохранения:
недостаточный объем мощностей амбулаторного приема, снижение качества первичной диагностики и выявления социально-значимых заболеваний, а также рост смертности населения трудоспособного и старше трудоспособного возрастов.
3) Техногенные угрозы и вызовы переводят в чрезвычайное состояние экологическую детерминанту снижения качества общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества и сопровождаются ухудшением состояния медико-биологической детерминанты за счет роста показателей первичной заболеваемости (в классах: «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» ^00-Т98), «Неблагоприятное воздействие производственной радиации» ^57.1), «Неблагоприятное воздействие токсичных веществ в других производствах» ^57.5), «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях» (и00-и49)), ростом общей заболеваемости (например, в классах: «Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды» ^58) или по заболеваниям, связанным с отсроченными последствиями воздействия токсических веществ или радиации на системы органов и тканей). Реализация данных угроз также сопровождается ростом смертности населения во всех возрастных группах и особенно выражена среди населения младше трудоспособного возраста (ввиду повышенного риска неблагоприятных последствий влияния токсических веществ и радиации как в острой фазе, так и в отдаленной перспективе) [43, 44]. Снижается показатель ожидаемой продолжительности жизни в связи с высокой смертностью населения во всех возрастных группах. В отдаленный период резко снижается уровень физического развития детей и подростков (например, в результате загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами), отмечаются высокие показатели уровня инвалидности (от воздействия в острой фазе процесса, от эффекта накопления или отсроченных проявлений канцерогенных, мутагенных или терратогенных действий техногенного фактора).
При распределении населения по группам здоровья ожидается значительное сокращение численности первой группы здоровья и рост третьей группы. Для второй группы здоровья характерен относительно стабильный удельный вес в структуре, однако может отмечаться и увеличение показателя в связи с переходом населения из первой группы во вторую.
с
#хс
№ В Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Система здравоохранения при реализации техногенных угроз и вызовов испытывает повышенную нагрузку, выраженную в увеличении частоты и кратности посещения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также рост уровня госпитализации. Возрастают нагрузка на медицинских работников и уровень потребления ресурсов системы здравоохранения как в первичном звене, так и в стационаре. Повышаются финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, а также растут расходы на обеспечение социальных гарантий и услуг, оказываемых людям с инвалидностью, ассоциированной с воздействием техногенных факторов.
Указанные факторы снижают устойчивость функционирования системы здравоохранения ввиду нарастающей потребности при недостаточных объемах мощностей амбулаторного приема и коечного фонда для госпитализаций. Реализация
техногенных угроз и вызовов сопровождается высокой досуточной летальностью и летальностью в течение первого года, ростом доли социально-значимых заболеваний в структуре заболеваемости населения, ростом смертности населения.
Обобщенные данные по основным показателям здоровья населения и характеристикам воздействия на систему здравоохранения глобальных биологических, геополитических и техногенных вызовов представлены в таблице.
Обсуждение
Несмотря на большое количество исследований и значительный опыт, накопленный при изучении влияния на показатели здоровья населения и систему здравоохранения глобальных вызовов и угроз, до сих пор не снижается актуальность вопроса прогнозирования и моделирования различных вариантов ответа, обеспечивающих максимальную эффективность реагирования с минимальными
Показатели
здоровья
населения
Таблица
Перечень основных показателей здоровья населения и характеристики воздействия на систему здравоохранения глобальных вызовов
Структурные Биологические вызовы Геополитические вызовы Техногенные вызовы
элементы
Система здравоохра-
ТЗп; ТЗо; ТС„; ТСт„; ТС.
4ОПЖ; ФР * БУ; И > БУ
4 ГРЗ 1; |ГРЗ 2; ! ГРЗ 3
Повышаются:
1) обращаемость в медицинские организации, оказывающие ПМСП;
2) уровень госпитализации;
3) уровень потребления ресурсов, особенно в стационаре;
4) нагрузка на врачей стационара;
5) финансовые затраты на вакци-нопрофилактику, стационарное лечение, диспансерное наблюдение; риски: устойчивости функционирования системы здравоохранения, перепрофилирования, снижения количества госпитализаций по социально-значимым заболеваниям ^ ТС ; ТС .
ТЗ ТЗ ; ТС ;
(4С„ (м°и'гр.) /"'тСтн (воен.)); 4С_ ОПЖ > БУ ФР * БУ; И > БУ; ТИ
ТГРЗ 1; ТГРЗ 2; Т ГРЗ 3
Повышаются:
1) частота и кратность посещения амбулаторно-поликлинических учреждений;
2) уровень потребления ресурсов, особенно в первичном звене;
3) нагрузка на врачей первичного звена здравоохранения;
4) финансовые затраты, пропорционально росту количества прикрепленного населения (по подушевому нормативу);
риски: устойчивости функционирования системы здравоохранения, недостаточного объема мощностей амбулаторного приема, снижения качества первичной диагностики и выявления социально-значимых заболеваний ^ ТС ; ТС .
ТЗп ТЗо; ТС„; ТСтн; ТТСТ1
4ОПЖ;
44ФР
ТТИ
44 ГРЗ 1; ТГРЗ 2; ТТ ГРЗ 3
Повышаются:
1) частота и кратность посещения амбулаторно-поликлинических учреждений, уровень госпитализации;
2) уровень потребления ресурсов, как в первичном звене, так и в стационаре;
3) нагрузка на медицинских работников, как в первичном звене, так и в стационаре;
4) финансовые затраты на лечение, реабилитацию, социальные выплаты по инвалидности;
риски: устойчивости функционирования системы здравоохранения, недостаточного объема мощностей амбулаторного приема и коечного фонда для госпитализации, высокой досуточной летальности и летальности в течение первого года, рост доли социально-значимых заболеваний в структуре заболеваемости, рост смертности населения.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
гсЛ^адлэос/и-алел/а 2023
затратами на ликвидацию их последствий. При изучении влияния глобальных вызовов на систему здравоохранения и показатели здоровья населения принято использовать определенные методы исследования и моделирования:
для биологических вызовов - компартментные эпидемиологические модели: SIR (восприимчивые; инфицированные; выздоровевшие и имеющие иммунитет), SEIR (восприимчивые; болеющие, но не заразные; инфицированные; выздоровевшие и имеющие иммунитет), SIQR (восприимчивые; инфицированные; находящиеся на карантине; выздоровевшие и имеющие иммунитет), SIRS (восприимчивые; инфицированные; выздоровевшие и имеющие иммунитет; утратившие иммунитет), SIS (восприимчивые; инфицированные; утратившие иммунитет), SIRC (восприимчивые; инфицированные; выздоровевшие и имеющие иммунитет; переболевшие, но продолжающие распространять инфекцию). Используются как детерминированные, так и стохастические модели;
для геополитических вызовов - метод Монте-Карло (статистических испытаний), когнитивные и имитационные модели как детерминированные, так и стохастические. Виды моделей: дискретно-событийные (централизованные, например, система массового обслуживания в поликлинике или стационаре, маршрутизация пациентов), агентные (децентрализованные, когда единица наблюдения (агент) определяет поведение системы, например, при массовой эвакуации населения на определенную территорию и адаптацию медицинской инфраструктуры под возросшую численность обслуживаемого населения), системной динамики (графические диаграммы причинных связей и глобальных влияний одних параметров на другие во времени, например, влияние безвозвратных потерь трудоспособного мужского населения на экономические показатели деятельности региона);
для техногенных вызовов - когнитивные и имитационные модели, как правило, детерминированные. Виды моделей: как правило дискретно-событийные и системной динамики.
Для каждого из глобальных вызовов существует своя специфика, однако выделение общих закономерностей и формирование тенденций, позволяющих прогнозировать изменение показателей здоровья населения, а также характеристики воздействия на систему здравоохранения, имеет ключевое значение при выборе тактики принятия управленческих решений.
Заключение
В ходе настоящего исследования представлена экспертная оценка направлений методологических и методических подходов исследования последствий воздействия биологических, геополитических и техногенных вызовов, как перехода детерминант общественного здоровья в чрезвычайное состояние, а также определены наиболее вероятные направления изменения основных показателей здоровья населения, обуславливающих, в том числе, потребности в ресурсах здравоохранения.
Теоретическое обоснование вектора воздействия глобального вызова должно проводиться с учетом его типа, масштабности, интенсивности и длительности воздействия с учетом показателей детерминанты, которая соответственно типу вызова переходит в чрезвычайное состояние, а также с учетом изменения состояния других связанных детерминант, причем приоритетно необходимо оценивать состояние ключевых детерминант - медико-биологической и медицинской по комплексу показателей здоровья населения и системы здравоохранения, моделей реагирования этих детерминант во время вызова и совмещенно применять инструменты моделирования возможных последствий не только для детерминант общественного здоровья, но и для самого общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества. Это позволит разработать комплекс превентивных мер и совершенствовать систему их планирования и организации как в целом для отрасли, так и на уровне отдельно взятой медицинской организации и региона.
с
«КС
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. UN DESA. 2022. The Sustainable Development Goals Report 2022 - July 2022. New York, USA: UN DESA. © UN DESA. https://unstats.un.org/sdgs/report/2022.
2. Kruk M.E., Gage A.D., Arsenault C. et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. // Lancet Glob Health. 2018;6(1l): e1196-e1252. DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30386-3.
№ В Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
3. Leppold C, Gibbs L, Block K, Reifels L, Quinn P. Public health implications of multiple disaster exposures. // Lancet Public Health. 2022;7(3): e274-e286. DOI: 10.1016/S2468-2667 (21) 00255-3.
4. Hallman M.G., McCullough M.A. Disaster Response-A Global Concern: Are You Prepared to Care for Victims of Chemical, Biological, Radiological, and Nuclear Attacks?. // Adv Emerg Nurs J. 2022;44(3): E10-E26. DOI: 10.1097/TME.0000000000000396.
5. Filip R, Gheorghita Puscaselu R, Anchidin-Norocel L. et al. Global Challenges to Public Health Care Systems during the COVID-19 Pandemic: A Review of Pandemic Measures and Problems. J Pers Med. 2022;12(8):1295. DOI: 10.3390/jpm12081295.
6. Mazzolení S, Turchetfí G, Ambrosino N. The COVID-19 outbreak: From "black swan" to global challenges and opportunities. // Pulmonology. 2020;26(3):117-118. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.03.002.
7. Kunin M, Engelhard D, Piterman L. et al. Response of general practitioners to infectious disease public health crises: an integrative systematic review of the literature. Disaster Med Public Health Prep. 2013;7(5):522-533. DOI: 10.1017/dmp.2013.82.
8. Binder P., Attre O, Boutin J.P. et al. Medical management of biological warfare and bioterrorism: place of the immunoprevention and the immunotherapy. // Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2003;26(5-6):401-421. DOI: 10.1016/S0147-9571 (03) 00023-7.
9. Persaud A, Bhugra D, Valsraj K. et al. Understanding geopolitical determinants of health. // Bull World Health Organ. 2021;99(2):166-168. DOI: 10.2471/BLT.20.254904.
10. Persaud A., Bhat P.S., Ventriglio A. et al. Geopolitical determinants of health. // Ind Psychiatry J. 2018;27(2):308-310. DOI: 10.4103/ipj.ipj_71_18.
11. Kejriwal M. Link Prediction Between Structured Geopolitical Events: Models and Experiments. // Front Big Data. 2021;4:779792. DOI: 10.3389/fdata.2021.779792.
12. Schilling Т., Rauscher S, Menzel C. et al. Migrants and Refugees in Europe: Challenges, Experiences and Contributions. // Visc Med. 2017;33(4):295-300. DOI: 10.1159/000478763.
13. Garry S, Checchi F. Armed conflict and public health: into the 21st century. // J Public Health (Oxf). 2020;42(3): e287-e298. DOI: 10.1093/pubmed/fdz095.
14. Lee C.Y, Riley J.M., ASSOCIATE EDITORS. Public Health and Disasters. // Disaster Medicine. 2006;7-19. DOI: 10.1016/B978-0-323-03253-7.50009-1.
15. Khaji A., Larijani B, Ghodsi S.M. et al. Ethical Issues in Technological Disaster: A Systematic Review of Literature. // Arch Bone Jt Surg. 2018;6(4):269-276.
16. De Soir E, Versporten A, Zech E. et al. Does exposure type impact differentially over time on the development of mental health disturbances after a technological disaster? // Arch Public Health. 2015;73(1):20. DOI: 10.1186/s13690-015-0066-z.
17. Ohtsuru A., Tanigawa K, Kumagai A. et al. Nuclear disasters and health: lessons learned, challenges, and proposals. // The Lancet. 2015; 386(9992):489-497. DOI: 10.1016/S0140-6736 (15) 60994-1.
18. Abbas M, Aloudat Т., Bartolomei J. et al. Migrant and refugee populations: a public health and policy perspective on a continuing global crisis. // Antimicrob Resist Infect Control. 2018;7:113. DOI: 10.1186/s13756-018-0403-4.
19. Burkle F.M. Jr. Challenges of Global Public Health Emergencies: Development of a Health-Crisis Management Framework. // Tohoku J Exp Med. 2019;249(1):33-41. DOI: 10.1620/tjem.249.33.
20. Khalil M, Ravaghi H, Samhouri D. et al. What is "hospital resilience"? A scoping review on conceptualization, operationalization, and evaluation. // Front Public Health. 2022;10:1009400. DOI: 10.3389/fpubh.2022.1009400.
21. Богданов Н.А., Басс О.В., Савостина О.А. и др. Тяжёлые металлы и «Чернобыльский след» в донных отложениях внутреннего водоёма: Калининградский залив // Гигиена и санитария. - 2021. -Т. 100. - № 3. - С. 208-217. DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-3-208-217.
22. Пакскина Н.Д., Шиянова А.Е, Топорков В.П. Санитарная охрана территории и эпидемиологический надзор за природно-очаговыми, зоонозными инфекционными болезнями как аспекты предупреждения чрезвычайных ситуаций биологического характера // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2016. - № 1(14). - С. 32-36.
23. Белозеров Е.С., Киселева Л.М., Мидленко В.И. и др. Инфекционные болезни и проблемы биологической безопасности // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2016. - № 3. -С. 8-15.
24. Смоленский В.Ю., Удовиченко С.К., Топорков В.П. и др. О рисках возникновения чрезвычайных ситуаций в области биологической безопасности международного значения и их предикторах // Проблемы особо опасных инфекций. - 2017. - № 3. - С. 5-11. DOI: 10.21055/0370-106 9-2017-3-5-11.
25. Горбунов С.В., Макиев Ю.Д., Малышев В.П. Анализ технологий прогнозирования чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования. - 2011. - Т. 1. - № 1(1). - С. 43-53.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochrBnenÍB 2023
26. Крюков Е.В., Чеховских Ю.С., Карамуллин М.А. и др. Возможности военно-медицинских организаций по оказанию специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях радиационной природы // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2021. - № 1(73). -С. 153-162. DOI: 10.17816/brmma63632.
27. Орадовская И.В. 30 лет трагедии в Чернобыле. Клинические и иммунологические эффекты у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Основные итоги многолетнего мониторинга // Радиационная биология. Радиоэкология. - 2016. - Т. 56. - № 3. - С. 251-273. DOI: 10.7868/S0869803116030115.
28. Кузнецова И.Б., Мухарямова Л.М., Вафина Г.Г. Здоровье мигрантов как социальная проблема // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94. - № 3. - С. 367-372.
29. Шахраманьян М.А., Ларионов В.И., Нигметов Г.М. и др. Комплексная оценка риска от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера // Безопасность жизнедеятельности. -2001. - № 12. - С. 8-14.
30. Прохода В.А. Миграция как угроза безопасности принимающего сообщества: особенности восприятия коренным населением // Национальная безопасность / nota bene. - 2020. - № 2. -С. 62-82. DOI: 10.7256/2454-0668.2020.2.32472.
31. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б. и др. Влияние миграционных факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в России // Социальные аспекты здоровья населения. - 2018. - № 4 (62). - С. 4.
32. Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В. и др. Методические подходы к измерению общественного здоровья как медико-социального ресурса и потенциала общества // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2022. - № 1(11). - С. 7-15. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-11-7-15.
33. Hippisley-Cox J, Coupland C.A., Mehta N. et al. Risk prediction of Govid-19 related death and hospital admission in adults after Govid-19 vaccination: national prospective cohort study. // BMJ. 2021;374:2244. https://doi.org/10.1136/bmj.n2244.
34. Johnson A.G., Amin A.B., Ali A.R. et al. COVID-19 Incidence and Death Rates Among Unvaccinated and Fully Vaccinated Adults with and Without Booster Doses During Periods of Delta and Omicron Variant Emergence - 25 U.S. Jurisdictions, April 4-December 25, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(4):132-138. DOI: 10.15585/mmwr.mm7104e2.
35. Beraud G, Bouetard L, Civljak R. et al. Impact of vaccination on the presence and severity of symptoms in hospitalized patients with an infection of the Omicron variant (B.1.1.529) of the SARS-CoV-2 (subvariant BA.1). // Clin Microbiol Infect. 2022; S1198-743X(22)00644-9. DOI: 10.1016/j. cmi.2022.12.020.
36. Гуреев С.А., Мингазова Э.Н. Особенности состояния здоровья студентов в период их обучения, в том числе в условиях COVID19 // Менеджер здравоохранения. - 2022. - № 3. - С. 37-41. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-3-37-41.
37. Evans R.A., McAuley H, Harrison E.M. et al. Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2021;9(11):1275-1287. DOI: 10.1016/S2213-2600 (21) 00383-0.
38. Huang C, Huang L, Wang Y. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. DOI: 10.1016/S0140-6736 (20) 32656-8.
39. Mehandru S, Merad M. Pathological sequelae of long-haul COVID. // Nat Immunol. 2022; 23(2):194-202. DOI: 10.1038/s41590-021-01104-y.
40. Орлов С.А., Соболев К.Э., Александрова О.Ю. Подходы к планированию медицинской инфраструктуры и коечного фонда медицинских организаций в условиях развития и распространения коронавирусной инфекции COVID-19 // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29. - № 1. - С. 25-31. DOI: 10.32687/0869-866X-2021-29-1-25-31.
41. Schilling T, RauscherS, Menzel С., et al. Migrants and Refugees in Europe: Challenges, Experiences and Contributions. // Visc Med. 2017;33(4):295-300. DOI: 10.1159/000478763.
42. Matin S.A., Karadag O, Brando C.R. et al. COVID-19: Marking the Gaps in Migrant and Refugee Health in Some Massive Migration Areas. // Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12639. DOI: 10.3390/ijerph182312639.
43. Dirkzwager A.J.E, Kerssens J.J., Yzermans C.J. Health problems in children and adolescents before and after a man-made disaster. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(1):94-103. DOI: 10.1097/01.chi.0000186402.05465.f7.
44. Newman E, Pfefferbaum B, Kirlic N, Tett R, Nelson S, Liles B. Meta-analytic review of psychological interventions for children survivors of natural and man-made disasters. // Curr Psychiatry Rep. 2014;16(9):462. DOI: 10.1007/s11920-014-0462-z.
№ В Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
METHODOLOGICAL AND METHODICAL APPROACHES TO ASSESSING THE IMPACT OF GLOBAL CHALLENGES ON POPULATION HEALTH INDICATORS AND HEALTHCARE SYSTEM
S.A. Orlov a- b O.Yu. Aleksandrova c, R.V. Gorenkov d, T.P. Vasilieva e, A.B. Zudin f
a, c, d, e f n.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; b National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia.
a, b https://orcid.org/0000-0002-8749-8504; c https://orcid.org/0000-0002-0761-1838; d https://orcid.org/0000-0003-3483-7928; e http://orcid.org/0000-0003-4831-1783; f https://orcid.org/0000-0002-6966-5559.
El Corresponding author: Orlov S.A.
ABSTRACT
The relevance is explained by the need to determine the list of indicators of public health and the functioning of the health system, which are influenced by biological, geopolitical and man-made challenges, considered as the transition of one of the determinants that determine the state of public health to an extreme state, and the rationale for their changes for timely organizational and managerial decisions. Objective: conduction an expert assessment and substantiate the impact of global biological, geopolitical and technogenic challenges on population health indicators and healthcare system.
Materials and methods. Based on the content analysis of domestic (n=14) and foreign publications (n=30), using expert assessment, a list of parameters was compiled that determine the impact of biological, geopolitical and technogenic challenges on population health indicators and healthcare system.
Results. The directions of changes in such health indicators of the population as primary and general morbidity according to the data of the appeal, mortality of the population in different age groups, life expectancy, physical development, disability and health groups, and such indicators of the structure of consumption of resources of the health system as access to medical care, the burden on medical workers, changes in financial costs are determined, as well as the risks of its sustainable functioning.
Discussion. The theoretical substantiation of the vector of the impact of a particular type of global challenge to society on the state of indicators of key determinants of public health, allows for timely development of a set of preventive measures taking into account the models of response of determinants, improving approaches to their planning and organization both for the industry as a whole and at the level of a medical organization and the region.
Keywords: population health indicators, healthcare system, healthcare resources, global challenges.
For citation: Orlov S.A., Aleksandrova O.Yu, Gorenkov R.V., Vasilieva T.P., Zudin A.B. Methodological and methodical approaches to assessing the impact of global challenges on population health indicators and healthcare system. Manager Zdravoohranenia. 2023;
8:4-16. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-4-16
Funding: The authors received no financial support for the research, authorship, and/or publication of this article. Conflict of interest: The authors declare that there is no conflict of interest.
REFERENCES
1. UN DESA. 2022. The Sustainable Development Goals Report 2022 - July 2022. New York, USA: UN DESA. © UN DESA. https://unstats.un.org/sdgs/report/2022.
2. Kruk M.E, Gage A.D., Arsenault C. et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. // Lancet Glob Health. 2018;6(11): e1196-e1252. DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30386-3.
3. Leppold C, Gibbs L, Block K, Reifels L, Quinn P. Public health implications of multiple disaster exposures. // Lancet Public Health. 2022;7(3): e274-e286. DOI: 10.1016/S2468-2667 (21) 00255-3.
4. Hallman M.G., McCullough M.A. Disaster Response-A Global Concern: Are You Prepared to Care for Victims of Chemical, Biological, Radiological, and Nuclear Attacks? // Adv Emerg Nurs J. 2022;44(3): E10-E26. DOI: 10.1097/TME.0000000000000396.
5. Filip R, Gheorghita Puscaselu R, Anchidin-Norocel L. et al. Global Challenges to Public Health Care Systems during the COVID-19 Pandemic: A Review of Pandemic Measures and Problems. // J Pers Med. 2022;12(8):1295. DOI: 10.3390/jpm12081295.
6. Mazzoleni S, Turchetti G, Ambrosino N. The COVID-19 outbreak: From "black swan" to global challenges and opportunities. // Pulmonology. 2020;26(3):117-118. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.03.002.
7. Kunin M, Engelhard D, Piterman L. et al. Response of general practitioners to infectious disease public health crises: an integrative systematic review of the literature. // Disaster Med Public Health Prep. 2013;7(5):522-533. DOI: 10.1017/dmp.2013.82.
8. Binder P., Attre O, Boutin J.P. et al. Medical management of biological warfare and bioterrorism: place of the immunoprevention and the immunotherapy. // Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2003;26(5-6):401-421. DOI: 10.1016/S0147-9571 (03) 00023-7.
9. Persaud A., Bhugra D, Valsraj K. et al. Understanding geopolitical determinants of health. // Bull World Health Organ. 2021;99(2):166-168. DOI: 10.2471/BLT.20.254904.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochrBnenÍB 2023
10. PersaudA., BhatP.S., VentríglioA. et al. Geopolitical determinants of health. // Ind Psychiatry J. 2018;27(2):308-310. DOI: 10.4103/ipj.ipj_71_18.
11. Kejriwal M. Link Prediction Between Structured Geopolitical Events: Models and Experiments. // Front Big Data. 2021;4:779792. DOI: 10.3389/fdata.2021.779792.
12. Schilling T, Rauscher S, Menzel C. et al. Migrants and Refugees in Europe: Challenges, Experiences and Contributions. // Visc Med. 2017;33(4):295-300. DOI: 10.1159/000478763.
13. Garry S, Checchi F. Armed conflict and public health: into the 21st century. // J Public Health (Oxf). 2020;42(3): e287-e298. DOI: 10.1093/pubmed/fdz095.
14. Lee C.Y., Riley J.M, ASSOCIATE EDITORS. Public Health and Disasters. // Disaster Medicine. 2006;7-19. DOI: 10.1016/B978-0-323-03253-7.50009-1.
15. Khaji A., Larijani B, Ghodsi S.M. et al. Ethical Issues in Technological Disaster: A Systematic Review of Literature. // Arch Bone Jt Surg. 2018;6(4):269-276.
16. De Soir E, Versporten A., Zech E. et al. Does exposure type impact differentially over time on the development of mental health disturbances after a technological disaster? // Arch Public Health. 2015;73(1):20. DOI: 10.1186/ s13690-015-0066-z.
17. Ohtsuru A., Tanigawa K, Kumagai A. et al. Nuclear disasters and health: lessons learned, challenges, and proposals. // The Lancet. 2015; 386(9992):489-497. DOI: 10.1016/S0140-6736 (15) 60994-1.
18. Abbas M, Aloudat T, Bartolomei J. et al. Migrant and refugee populations: a public health and policy perspective on a continuing global crisis. // Antimicrob Resist Infect Control. 2018;7:113. DOI: 10.1186/s13756-018-0403-4.
19. Burkle F.M. Jr. Challenges of Global Public Health Emergencies: Development of a Health-Crisis Management Framework. // Tohoku J Exp Med. 2019;249(1):33-41. DOI: 10.1620/tjem.249.33.
20. Khalil M, Ravaghi H, Samhouri D. et al. What is "hospital resilience"? A scoping review on conceptualization, operationalization, and evaluation. // Front Public Health. 2022;10:1009400. DOI: 10.3389/fpubh.2022.1009400.
21. Bogdanov N.A., Bass O.V, Savostina O.A. et al. Heavy metals and the «Chernobyl trace» In the bottom sediments of the internal reservoir: the gulf of Kaliningrad. // Gigiena i sanitariya. 2021;100(3):208-217. (in Russ.) DOI: 10.47470/0016-9900-2021 -100-3-208-217.
22. Pakskina N.D., Shiyanova A.E., Toporkov V.P. Sanitary protection of the territories and epidemiological surveillance over natural-focal, zoonotic infectious diseases as aspects of prevention of emergency biological events. // Infectious diseases: news, opinions, training. 2016;1(14):32-36. (in Russ.).
23. Belozerov E.S., Kiseleva L.M., Midlenko V.I. et al. Infectious diseases and problems of biosafety. // Ulyanovsk biomedical journal. 2016;3:8-15. (in Russ.).
24. Smolensky V.Yu., Udovichenko S.K., Toporkov V.P. et al. Regarding the risks of occurrence of emergency situations in the sphere of biological safety of international concern and their predictors. // Problemy Osobo Opasnykh Infektsii. 2017;3:5-11. (in Russ.) DOI: 10.21055/0370-1069-2017-3-5-11.
25. Gorbunov S. V, Makiev Yu.D, Malyshev V.P. Analysis of technologies for forecasting emergency situations of natural and man-made nature. // Civil Protection Strategy: Problems and Research. 2011; 1(1(1)):43—53. (in Russ.).
26. Kryukov E.V., Chekhovsky Yu. S, Karamullin M.A. et al. Military medical organizations capability in delivery of specialized medical care in radiation emergencies. // Bulletin of the Russian military medical academy. 2021;1(73):153—162. (in Russ.) DOI: 10.17816/brmma63632.
27. Oradovskaya I.V. 30 years of the Chernobyl tragedy. Clinical and immunological effects in the liquidators of the consequences of the accident at the Chernobyl nuclear power plant. Main results of long-term monitoring. Radiation biology. // Radioecology. 2016; 56(3):251—273. (in Russ.) DOI: 10.7868/S0869803116030115.
28. Kuznetsova I.B., Mukharyamova L.M., Vafina G.G. Health of the migrants as a social problem. // Kazan Medical Journal. 2013;94(3):367—372. (in Russ.).
29. Shakhramanyan M.A,, Larionov V.I, Nigmetov G.M. et al. Comprehensive risk assessment from natural and man-made disasters. // Life safety. 2001;12:8-14. (in Russ.).
30. Prokhoda V.A. Migration as a threat to security of the accepting society: peculiarities of perception of the native population. // National security / nota bene. 2020;2:62-82. (in Russ.) DOI: 10.7256/2454-0668.2020.2.32472.
31. Mikhaylova Yu.V, Nechaeva O.B., Shikina I.B. et al. Impact of migration factor on tb and HIV-epidemic situation in Russia. // Social'nye aspekty zdorov'a naselenia. 2018;4(62):4. (in Russ.).
32. Vasilieva T.P, Larionov A.V., Russkikh S.V., Zudin A.B., Vasunina A.E., Vasiliev M.D. Methodological Approaches to Measuring Public Health as the Sociomedical Resource and Potential of the Society. // Public Health and Life Environment - PH&LE. 2022;1(11):7-15. (In Russ.) https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-11-7-15.
33. Hippisley-Cox J, Coupland C.A., Mehta N. et al. Risk prediction of Covid-19 related death and hospital admission in adults after Covid-19 vaccination: national prospective cohort study. // BMJ. 2021;374:2244. https:// doi.org/10.1136/bmj.n2244.
34. Johnson A.G., Amin A.B., Ali A.R. et al. COVID-19 Incidence and Death Rates Among Unvaccinated and Fully Vaccinated Adults with and Without Booster Doses During Periods of Delta and Omicron Variant Emergence -25 U.S. Jurisdictions, April 4-December 25, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(4):132-138. DOI: 10.15585/mmwr.mm7104e2.
35. Beraud G., Bouetard L., Civljak R. et al. Impact of vaccination on the presence and severity of symptoms in hospitalized patients with an infection of the Omicron variant (B.1.1.529) of the SARS-CoV-2 (subvariant BA.1). // Clin Microbiol Infect. 2022; S1198-743X(22)00644-9. DOI: 10.1016/j.cmi.2022.12.020.
№ В Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
m
эхо зЯо
s
зио
36. Gureev S.A., Mingazova E.N. Features of the state of health of students during their training, including in the conditions of COVID19 // Manager Zdravoohranenia. 2022; 3:37-41. (in Russ.) DOI: 10.21045/1811-0185-20 22-3-37-41.
37. Evans RA, McAuley H, Harrison E.M. et al. Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study. // Lancet Respir Med. 2021;9(11):1275-1287. DOI: 10.1016/S2213-2600 (21) 00383-0.
38. Huang C, Huang L, Wang Y. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. // Lancet. 2021;397(10270):220-232. doi:10.1016/S0140-6736 (20) 32656-8.
39. Mehandru S, Merad M. Pathological sequelae of long-haul COVID. // Nat Immunol. 2022;23(2):194-202. DOI: 10.1038/s41590-021-01104-y.
40. Orlov S.A., Sobolev K.E, Aleksandrova O.Yu. Approaches to planning medical infrastructure and hospital beds in medical organizations in the context of the development and spread of coronavirus infection COVID-19. // Problems of social hygiene, public health and the history of medicine. 2021;29(1):25-31. (in Russ.) DOI: 10.32687/0869-866X-2021 -29-1 -25-31.
41. Schilling T., Rauscher S., Menzel C. et al. Migrants and Refugees in Europe: Challenges, Experiences and Contributions. // Visc Med. 2017;33(4):295-300. DOI: 10.1159/000478763.
42. Matlin S.A., Karadag O, Brando C.R., et al. COVID-19: Marking the Gaps in Migrant and Refugee Health in Some Massive Migration Areas. // Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12639. DOI: 10.3390/ ijerph182312639.
43. Dirkzwager A.J.E, Kerssens J.J., Yzermans C.J. Health problems in children and adolescents before and after a man-made disaster. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(1):94-103. DOI: 10.1097/01. chi.0000186402.05465.f7.
44. Newman E, Pfefferbaum B, Kirlic N, Tett R, Nelson S, Liles B. Meta-analytic review of psychological interventions for children survivors of natural and man-made disasters. // Curr Psychiatry Rep. 2014;16(9):462. DOI: 10.1007/s11920-014-0462-z.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Орлов Сергей Александрович - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия; ст. науч. сотр. ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Sergey A. Orlov - candidate of medical sciences, senior researcher of FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow, Russia; senior researcher of National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia. E-mail: orlovsergio@mail.ru
Александрова Оксана Юрьевна - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Oxana Yu. Aleksandrova - D.Sc. (Medicine), Professor, Deputy Director of FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow, Russia. E-mail: aoul8@mail.ru
Горенков Роман Викторович - д-р мед. наук, вед. науч. сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Roman V. Gorenkov - D.Sc. (Medicine), leading researcher of FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»,
Moscow, Russia.
E-mail: rogorenkov@mail.ru
Васильева Татьяна Павловна - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник отдела изучения образа жизни и охраныi здоровья населения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Tatiana P. Vasilyeva - Dr.Sci. (Med.), Sciences, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: vasileva_tp@mail.ru
Зудин Александр Борисович - д.м.н., директор ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Alexandr B. Zudin - Dr.Sci. (Med.), Director of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: a.zudin@nriph.ru
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2023
