CC BY
29
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 174 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-174-176
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2:616-036.86-08:172
Магомедова З. А.1, Петрова И. А.2, Нечаев В. С.2 МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
'ГБУ Республики Дагестан «Республиканская клиническая больница — Центр специализированной экстренной медицинской помощи», 367000,
г. Махачкала;
2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России, '05064, г. Москва
Рассмотрены аспекты организации оказания медицинской реабилитационной помощи населению, имеющие медико-этическое значение: доступность, качество, социальная эффективность. На качество диагностики, профилактики и лечения заболеваний оказывает влияние квалификация медицинского персонала, причем это справедливо как в области клинических дисциплин, так и в сфере управления здравоохранением. Специалисты должны ориентироваться на общепризнанные принципы и стандарты здравоохранения, к числу которых относятся обеспечение должного качества медицинской помощи при оптимальном использовании имеющихся ресурсов, соблюдение этических норм. Республика Дагестан является аграрным регионом, 55% населения проживает в сельской местности, основные ресурсы территориального здравоохранения сконцентрированы в городской местности. Показатели общественного здоровья лиц, проживающих в сельской местности, по многим параметрам хуже, чем у городского населения, обеспеченность медицинскими кадрами учреждений здравоохранения низкая. Оказание специализированной медицинской помощи сельским жителям, к которой относится медицинская реабилитация, представляется без дополнительных управленческих решений более затруднительным по сравнению с пациентами, проживающими в городской черте.
В условиях необходимости оптимизации ресурсного обеспечения деятельности системы здравоохранения невозможен экстенсивный рост возможностей медицинской реабилитации у сельских жителей Дагестана. Ключевые слова: здравоохранение; медицинская реабилитационная помощь; доступность; социальная эффективность; медицинская этика; ВОЗ.
Для цитирования: Магомедова З. А., Петрова И. А., Нечаев В. С. Медико-этические аспекты организации медицинской реабилитации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):174—176. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-174-176
Для корреспонденции: Нечаев Василий Сергеевич, зав. отделом изучения здорового образа жизни и охраны здоровья населения ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им Н. А. Семашко», e-mail: vn52@inbox.ru
Magomedova Z. A.1, Petrova I. A.2, Nechaev V. S.2
THE MEDICAL ETHICAL ASPECTS OF ORGANIZATION OF MEDICAL REHABILITATION
1The State Budget Institution of the Republic of Dagestan "The Republican Clinical Hospital — the Center of Specialized Emergency Medical Care", 367000, Makhachkala, he Republic of Dagestan, Russia;
2The Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health",
105064, Moscow,
The article considers such aspects of organization of medical rehabilitation care of population as accessibility, quality, social efficiency from perspective of medical ethics. The quality of diagnostic, prevention and treatment of diseases is affected by qualification of medical personnel that is applied both to areas of clinical medicine and health care management. The specialists are to apply common principles and standards of health care. Among them are support of valuable quality of medical care under optimal application of available resources and observance of medical ethics standards. The Republic of Dagestan is anagrarian region where 55% of population resides in rural area and most of health care resources are cumulated in urban area. The indices of health of population residing in rural area are in many parameters worse than in urban population and provision of medical institutions with medical personnel is low. The specialized medical care support including medical rehabilitation, of rural population, is provided without additional managerial decisions and is much more difficult as compared with patients residing in urban area. Hence in conditions of necessity of optimization of resource support of health care system functioning no extensive development of possibilities of medical rehabilitation is possible in rural residents of Dagestan.
Keywords: health care; medical rehabilitation care; accessibility; social efficiency; medical ethics; WHO.
For citation: Magomedova Z. A., Petrova I. A., Nechaev V. S. About certain medical ethical issues of organization of medical rehabilitation Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):174—176 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-174-176
For correspondence: Nechaev V. S., doctor of medical sciences, professor, the head of the Department of studies of life-style and population heath care of the Federal State Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health", e-mail: vn52@inbox.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 25.01.2019 Accepted 30.01.2019
На 51-й Сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1998) провозглашено, что улучшение здоровья и благосостояния людей является конечной целью социального и экономического развития общества. Долгосрочная стратегия ВОЗ «Здоровье-21» в Европейском регионе предусматривает одну по-
стоянную цель: достижение полной реализации каждым человеком своего «потенциала здоровья» через решение двух основных задач — укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травма-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-174-176 175
Реформы здравоохранения
ми и увечьями. В достижении цели и решении задач, оговоренных выше, важное место занимает медицинская реабилитация.
В политике здравоохранения любого уровня реализации медицинская этика является связующим звеном между базовыми ценностями охраны и укрепления здоровья (справедливость, солидарность, активное участие) и практической деятельностью здравоохранения по их реализации на местах, которая осуществляется в рамках правового поля каждой страны. При этом даже в самых богатых европейских странах зажиточные люди живут дольше, реже болеют и меньше становятся инвалидами, чем бедные. Именно бедность как серьезное проявление социальной несправедливости является одним из серьезных факторов риска для здоровья [1].
Уровень образования, в значительной мере связанный с уровнем испытываемых людьми лишений и тягот, также несет свои риски для здоровья, обусловленные принадлежностью к какой-либо социальной категории. Наибольший градиент в состоянии здоровья среди лиц с разным уровнем образования зафиксирован среди женщин.
Ставя задачу достижения равноправия в вопросах охраны здоровья, эксперты ВОЗ подчеркивали , что большая справедливость и равноправие благоприятствуют здоровью. При одинаковом уровне национального богатства общества, прилагающие максимальные усилия для социальной защищенности всех граждан, будут более здоровыми, нежели общества, где люди сталкиваются с неопределенностью, социальной маргинализацией и лишениями. Находящимся в неблагоприятном положении группам и контингентам населения должно гарантироваться приемлемое медико-санитарное обслуживание. Кроме того, отмечено, что раннее инвестирование на цели здоровья и его охраны окупается на макроэкономическом уровне [2].
Центральное место занимает задача обеспечения равноправия, справедливости и устойчивости при финансировании системы охраны здоровья. Необходимо обеспечение всеобщего охвата и доступности медико-санитарного обеспечения, включая медико-реабилитационную помощь, а также сдерживание суммарных расходов и издержек. В вопросах финансирования или предоставления такого социального блага, как здравоохранение, неограниченное и бесконтрольное господство рыночных принципов недопустимо.
На качество диагностики, профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации влияет квалификация медицинского персонала. Это справедливо в области клинических дисциплин и в сфере управления здравоохранением. Специалисты по медицинской реабилитации должны ориентироваться на общепризнанные принципы и стандарты здравоохранения, к числу которых относятся обеспечение должного качества медицинской помощи при оптимальном использовании имеющихся ресурсов, соблюдение этических нор. Попытка активного развития частной системы здравоохранения, в том
числе предоставление услуг по медицинской реабилитации, противоречит ключевым медико-этическим принципам [3—5].
Республика Дагестан является аграрным регионом, 55% населения проживает в сельской местности, основные ресурсы территориального здравоохранения сконцентрированы в городской местности. Показатели общественного здоровья лиц, проживающих в сельской местности, по многим параметрам хуже, чем у городского населения, обеспеченность медицинскими кадрами учреждений здравоохранения, включая службы медицинской реабилитации , характеризуется как низкая [6, 7]. Проблема обеспечения необходимого уровня медицинской реабилитации неминуемо ведет к медико-этическому конфликту между поставщиками медико-реабилитационной помощи, городскими жителями и населением, проживающим в сельской местности.
Оказание специализированной медицинской помощи сельским жителям (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях), к которой относится медицинская реабилитация, представляется без дополнительных целевых управленческих решений более затруднительной по сравнению с пациентами, проживающими в городской черте. Так, по состоянию на 1 января 2013 г. дневные стационары при больничных учреждениях функционировали в 7 городских и республиканских учреждениях на 140 коек и в 8 сельских медицинских организациях на 66 коек. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали в 17 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) городской местности на 254 койки и в 2 сельских ЛПУ на 7 коек. Очевидно, что медико-реабилитационный потенциал расположенных в сельской местности медицинских организаций уступает возможностям лечебно-профилактических организаций аналогичного иерархического уровня, расположенных в городской черте.
Основной источник медико-этического конфликта находится на стыке индивидуальных потребностей, желаний и общественных ценностей [8]. Поэтому в условиях необходимости оптимизации ресурсного обеспечения деятельности системы здравоохранения, включая медицинскую реабилитацию, экстенсивный рост возможностей медицинской реабилитации у сельских жителей Дагестана невозможен. С другой стороны, недостаточная изученность причин и источников медико-этического конфликта, возникающего вследствие несправедливого распределения ресурсов медицинской реабилитации между городским и сельским населением, предопределяет актуальность и востребованность углубленного изучения медико-этических аспектов организации медицинской реабилитации в условиях дотационных территорий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жиляева Е. П., Ильинцева Е. О. Укрепление этических основ здравоохранения. Бюллетень ННИИОЗ им. Н. А. Семашко РАМН. 2011;(3):104—6.
2. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение. ВОЗ: Европейская серия по достижению здоровья для всех. Копенгаген; 1998: 5.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 176 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-174-176
Health Care Reforms
3. Здоровцов Г. И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинских работников. Экономика здравоохранения. 2000;(7):. 22—30.
4. Еганян Р. А. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов риска ее развития. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003;(3):6—12.
5. Полянская Е. В. Доступность платных медицинских услуг для сельского населения Амурской области. Бюлл. физиологии и патологии дыхания. 2009;(34):26—7.
6. Евсюков А. А. Медико-демографические и организационные основы медицинской помощи сельскому населению. М.; 2010.
7. Шаманова Л. В. Обращаемость пациентов за медицинской помощью в сельский терапевтический участок. Здравоохранение Российской Федерации. 2011;(3):32—4.
8. Лолас Ф. Здравоохранение и социальная справедливость: об этическом обеспечении медицинской помощи и медицинских исследований. Интернет-ресурс. Доступно по ссылке: www.bioetica.ops-oms.org/E/docs/acta8.pdf
Поступила 25.01.2019 Принята в печать 30.01.2019
REFERENCES
1. Zhiliaeva E. P., IFintceva E. O. The enhancement of ethical basics of health care. Biulleten' NNIIOZ im. N. A. Semashko RAMN. 2011;(3):104—6 (in Russian).
2. Health-21. Fundamentals of policy of achievement of health for all in WHO European region: An introduction [Zdorov'e-21. Osnovy' politiki dostizheniia zdorov'ia dlia vsekh v Evropei'skom regione VOZ: vvedenie. VOZ: Evropei'skaia seriia po dostizheniiu zdorov'ia dlia vsekh, № 5]. Kopengagen; 1998 (in Russian).
3. Zdorovtcov G. I. The development of publicly needed professional qualified structure of medical manpower. E'konomika zdra-vookhraneniia. 2000;(7):22—30 (in Russian).
4. Eganian R. A. The awareness of physicians of primary health care relted to prevention of arterial hypertension and risk factors of its development. Profilaktika zabolevanii' i ukreplenie zdorov'ia. 2003;(3):6—15 (in Russian).
5. Polianskaia E. V. The accessibility of paid medical services for rural population of the Amurskaia oblast'. Biulleten' fiziologii i patologii dy'haniia. 2009;(34):26—7 (in Russian).
6. Evsiukov A. A. The medical demographic and organizational basica of medical care of rural population [Mediko-demograficheskie i or-ganizatcionny'e osnovy' meditcinskoi' pomoshchi sel'skomu nasele-niiu]. Moscow; 2010 (in Russifn).
7. Shamanova L. V. The medical care appealability of patients in rural therapeutic district. Zdravookhranenie Rossii'skoi' Federatcii. 2011;(3)32—4 (in Russian).
8. Lolas F. Health care and social justice: on ethical support of medical care and medical research [Zdravookhranenie i sotcial'naia sprav-edlivost': Ob e'ticheskom obespechenii meditcinskoi' pomoshchi i meditcinskikh issledovanii']. On-line resource. Available at: www.bioetica.ops-oms.org/EMocs/acta8.pdf
