CC BY
17
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 170 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-170-173
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2;343.83
Ильинцев Е. В.1, Ильинцева Е. О.2, Пономарев С. Б.1
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОПАГАНДЫ СРЕДИ ЛИЧНОГО СОСТАВА УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
'ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний», 426000, г. Москва; 2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. Москва
В статье обсуждается вопрос актуальности медицинской пропаганды среди личного состава уголовно-исполнительной системы, интерес к которой в настоящее время среди организаторов здравоохранения недостаточен. Обоснована важность проведения медицинской пропаганды среди сотрудников органов и учреждений уголовно-исполнительной системы Российской Федерации. Отмечены основные проблемы данного направления деятельности (низкий уровень медицинской активности личного состава пенитенциарной системы, недостаточное ресурсное обеспечение санитарно-просветительной работы, неоптимальная структура организации медицинской помощи декретированному контингенту, неполноценное проведение санитарно-просветительной работы в медицинских организациях различной ведомственной принадлежности). Внимание читателя обращается на существование различных категорий аттестованных сотрудников, в частности упоминаются особенности превентивной работы с лицами, несущими службу в сельской местности, а также с курсантами образовательных организаций, что предполагает различные подходы к реализации мероприятий медицинской пропаганды. Предлагаются основные пути решения имеющихся сложностей в санитарно-просветительной работе с данной категорией лиц.
Ключевые слова: медицинская этика; медицинская пропаганда; личный состав уголовно-исполнительной системы.
Для цитирования: Ильинцев Е. В., Ильинцева Е. О., Пономарев С. Б. Организация медицинской пропаганды среди личного состава уголовно-исполнительной системы Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):170—173. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-170-173 Для корреспонденции: Ильинцев Евгений Васильевич, канд. мед. наук, старший научный сотрудник; e-mail: iev-3877@mail.ru.
Ilintcev E. V.1, Ilintceva E. O.2, Ponomarev S. B.1 THE ORGANIZATION OF MEDICAL PROPAGANDA AMONG CREW OF PENAL EXECUTIVE SYSTEM OF
RUSSIAN FEDERATION
1The Federal Official Institution "The Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia", 426000,
Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health",
105064, Moscow, Russia
The article considers the issue of actuality of medical propaganda among crew of criminal executive system. It is established that actually the health care managers of criminal executive system are lacking interest to this kind of propaganda. The importance of implementation of medical propaganda among stuff of institutions of criminal executive system is substantiated. The study established such main problems of this activity as low level of medical activity of crew of penitentiary system, inadequate resource support of sanitary education, non-optimal structure of organization of medical care of decreed contingent, inferior implementation of sanitary education activities in medical organizations of various departmental belonging. The attention is focused on existence of various categories of certified employees, including characteristics of preventive activities with personnel performing service in rural territory and also with cadets of educational organizations that predisposes different approaches to implementation of measures of medical propaganda. The main means of meeting the complications in sanitary educational work with the given category of individuals. Keywords: medical ethics; medical propaganda; crew; criminal executive system.
For citation: Ilintcev E. V., Ilintceva E. O., Ponomarev S. B. The organization of medical propaganda among crew of penal executive system of Russian Federation. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):170—173 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-170-173
For correspondence: Ilintcev E. V., candidate of medical sciences, the senior researcher of the Federal Official Institution "The Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia". e-mail: iev-3877@mail.ru. Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 08.10.2018 Accepted 30.01.2019
Знание и соблюдение принципов этики является важным условием успешного функционирования и развития любой отрасли, в том числе системы здравоохранения. Современная медицинская этика не ограничивает сферу своих интересов взаимоотношениями врача с пациентом и коллегами, а все нагляднее показывает повышенное внимание к вопросам отношений между врачом и обществом [1].
Этические вопросы медицинского обеспечения личного состава уголовно-исполнительной системы (УИС) Российской Федерации, включая проблему медицинской пропаганды среди сотрудников пенитенциарной системы, не привлекали внимания отечественных исследователей. Между тем требования, предъявляемые к состоянию здоровья кандидатов на службу и сотрудников УИС, установленные постановлением Правительства Российской Федера-
Реформы здравоохранения
ции от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», предопределяют постоянное совершенствование проводимых здо-ровьесохраняющих мероприятий, включая оптимизацию медицинской пропаганды.
Активная политика здравоохранения, направленная на оздоровление, охрану и укрепление здоровья, в том числе здоровья здоровых, как обязательный атрибут всей общественно-полезной деятельности структур общества, должен стать главным направлением развития отечественной медицины и здравоохранения в целом. Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) всего населения Российской Федерации и его отдельных групп, включая личный состав УИС, является одной из актуальных задач здравоохранения России. Мотивация к ЗОЖ — это совокупность внешних и внутренних мотивов, побуждающих к деятельности по сохранению здоровья, и условий, способствующих реализации здоро-вьесберегающего поведения. Забота о здоровье и его укреплении должна стать ценностным мотивом, определяющим образ жизни человека.
Сохранение здоровья людей, создание благоприятных условий труда, быта и отдыха — одна из главных социальных задач любого цивилизованного государства. Поэтому финансовые вложения в укрепление «человеческого капитала», в том числе в профилактику заболеваний и укрепление здоровья, экономически наиболее выгодны, и чем раньше они осуществляются, тем выше оказываются результаты. Так, в странах Европейского Союза (Великобритания, Ирландия, Польша, Италия, Франция, Дания , Норвегия) показана высокая эффективность программ формирования ЗОЖ и превентивные мероприятия позволили существенно снизить расходы национальных систем здравоохранения на оказание медицинской помощи [2—5]. При этом неотъемлемой частью валеологической деятельности является медицинская пропаганда.
Актуальность мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения и его отдельных групп, не вызывает сомнений, так как это по праву одна из главных задач любого социально ориентированного государства. Однако в настоящее время, учитывая нестабильную макроэкономическую ситуацию и отсутствие устоявшихся положительных трендов динамики основных медико-демографических показателей населения, проведение таких мероприятий имеет первостепенное значение при дальнейшем эффективном развитии здравоохранения. В условиях пенитенциарного стресса, обусловленного контактом с маргинальными элементами общества и особенностями несения службы, первичная профилактика хронических наиболее распространенных неинфекционных болезней приобретает особую актуальность для сохранения кадрового ядра в рамках УИС.
Санитарное просвещение, проводимое в нашей стране в том или ином виде с первой четверти XVIII в., является одним из факторов повышения уровня медицинской грамотности населения. Без за-
интересованности человека в сохранении и укреплении его здоровья невозможно совершенствование системы охраны здоровья. В основе адекватного здо-ровьесберегающего поведения пациента лежит его информированность о методах и формах сохранения здоровья и предупреждения обострения имеющейся хронической патологии. При этом медицинская пропаганда является одним из наименее ресур-созатратных путей улучшения показателей общественного здоровья населения. Между тем результаты исследований уровня медицинской активности населения показывают, что даже лица с высшим образованием имеют недостаточный багаж знаний по вопросам здоровьесберегающего поведения. В работах, посвященных непосредственно вопросам медицинской этики ведомственного здравоохранения, отсутствует упоминание специфических этических проблем, возникающих при медицинском обеспечении «людей в погонах» [6—11].
Отмечено, что весомый вклад в осуществление политики укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний могут внести образовательные организации. В вузах возможно проведение комплексной работы по укреплению здоровья учащихся и работников вуза. Образовательные учреждения традиционно служат источником информации и определяют мотивацию в семьях, поскольку студенты, приходя домой, передают сведения о здоровом образе жизни и могут выступать в роли силы, побуждающей их родственников к изменению поведения. Качество подготовки будущих специалистов определяет развитие государства на долгосрочную перспективу, а учебные заведения призваны обеспечить потребность в укреплении здоровья отдельных групп населения. Учитывая неблагоприятные тенденции динамики основных показателей здоровья подростков и молодежи, актуальность осуществления медицинской пропаганды с курсантами УИС не вызывает сомнений [12, 13]. Следовательно, научно обоснованной задачей на среднесрочную перспективу является совершенствование проведения медицинской пропаганды в образовательных организациях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), поэтому данный вопрос должен рассматриваться совместно с заинтересованными службами.
Отечественными исследователями также неоднократно обращалось внимание на низкий уровень санитарно-гигиенических знаний сельских жителей по сравнению с городским населением [14].
Немаловажно отметить, что пациенты в настоящее время стали предъявлять больше требований к медицинской организации и ее работникам, чаще выражают недовольство при недостаточном получении информации о плане диагностики и лечения, состоянии здоровья, при этом считая себя достаточно грамотными в правовых вопросах и не называя причиной возникновения конфликтов несоблюдение врачебных рекомендаций, т. е. некритично оценивая свой багаж санитарно-гигиенических знаний [15].
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 172 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-170-173
Health Care Reforms
Жители сельской местности в большинстве своем не придерживаются основных принципов ЗОЖ, рекомендуемых медицинскими работниками, которые также адептами ЗОЖ не являются. Поэтому результативность медицинской пропаганды среди сельского населения по сравнению с городскими жителями ставится под сомнение.
Около половины личного состава УИС проживает и несет службу в сельской местности, где отсутствуют учреждения здравоохранения системы МВД России, на которую в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.1998 № 1254 «Вопросы уголовно-исполнительной системы» (с изменениями и дополнениями) возложены функции по медицинскому обеспечению сотрудников пенитенциарной системы. В случае отсутствия по месту службы (жительства) аттестованного сотрудника УИС медицинских организаций МВД России, которые обычно дислоцированы в административных центрах субъектов Российской Федерации, согласно требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы» (с изменениями и дополнениями) медицинская помощь оказывается в условиях лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств, выделенных ФСИН России на эти цели. Очевидно, что под сохранением здоровья здоровых «гражданское» здравоохранение понимает прохождение личным составом УИС периодических медицинских осмотров, за непосредственное проведение которых происходят взаиморасчеты (осмотр врачом-терапевтом, врачами узких специальностей, снятие и расшифровка электрокардиограммы и др.).
Оплата оказанных медицинских услуг происходит по тарифам трехстороннего соглашения за законченный случай поликлинического обслуживания, т. е. финансовая заинтересованность у медицинских работников «гражданских» медицинских организаций в результативности мероприятий медицинской пропаганды среди личного состава УИС отсутствует.
Развитие сети собственных муниципальных организаций на селе для личного состава УИС действующим законодательством не предусмотрена. В результате личный состав учреждений, дислоцированных в сельской местности, поселках городского типа и небольших городах, фактически не получает необходимые знания по сохранению и укреплению здоровья в объеме, предоставляемом сотрудникам УИС, несущим службу в крупных городах.
В ранее проведенных нами исследованиях установлен низкий уровень медицинской активности личного состава УИС и изучения вопросов медицинской этики лицами, имеющих специальные звания
рядового и начальствующего состава. Только 12,5% сотрудников придерживаются основных принципов ЗОЖ. При опросе 300 курсантов старших курсов образовательных учреждений ФСИН России, априори являющихся наиболее здоровыми «людьми в погонах», установлено, что первое ранговое место среди причин, вызывающих недовольство при получении медицинской помощи, занимают длительное ожидание приема врача (20,4%) и наличие этических проблем (20,4%).
Недостаточное ресурсное обеспечение медицинской пропаганды, прежде всего за счет кадровой составляющей, чревато возникновением конфликтов между медицинскими работниками и пациентами, что затрудняет эффективное проведение санитарно-просветительной работы. Формируется своеобразный порочный круг: неадекватные условия медицинской пропаганды — низкий уровень медицинской активности личного состава УИС — повышенная конфликтогенность в отношениях врач—пациент — низкая эффективность мероприятий по формированию приверженности соблюдению ЗОЖ — низкий уровень медицинской активности личного состава УИС.
Уместно упомянуть, что распоряжением ФСИН России от 30.12.2016 № 190-р утверждена Комплексная ведомственная программа повышения мотивации ЗОЖ среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Аналогичный административный акт относительно сотрудников УИС отсутствует.
Учитывая отсутствие в ряде субъектов Федерации структурных подразделений ведомственных медицинских организаций для сотрудников УИС, первоочередными мероприятиями, направленными на повышение эффективности медицинской пропаганды среди личного состава УИС, представляется гигиеническое воспитание силами специалистов филиала «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» медико-санитарных частей ФСИН России, а также медицинская пропаганда, осуществляемая сотрудниками аппарата медико-санитарных частей ФСИН России. Представляется целесообразным инициирование административного акта, направленного на скрининг тенденции динамики уровня медицинской активности сотрудников УИС и содержащего перечень мероприятий, направленных на повышение приверженности личного состава УИС ведению ЗОЖ.
Заключение
В настоящее время существуют объективные трудности в осуществлении медицинской пропаганды (особенно в части первичной профилактики) среди личного состава УИС, чей уровень санитарно-гигиенических знаний характеризуется как низкий.
Задачами на долгосрочную перспективу следует признать необходимость учитывать при подготовке студентов, обучающихся по договору целевого приема с территориальными органами УИС в медицинских вузах системы Минздрава России, особенности состояния санитарно-просветительной работы с
Реформы здравоохранения
личным составом УИС и связанные с этим этические проблемы, а также совершенствование имеющейся системы медицинского обеспечения прикрепленного контингента. Делегирование уголовно-исполнительной системе полномочий по медицинскому обеспечению личного состава в труднодоступной (отдаленной) местности, где отсутствуют медицинские организации системы МВД России и слабо развита гражданская сеть лечебно-профилактических учреждений, с последующим открытием здравпунктов для личного состава в сельской местности позволит увеличить объем превентивных мероприятий, включая медицинскую пропаганду.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жиляева Е. П., Нечаев В. С. Некоторые тенденции современной медицинской этики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;(2):43—6.
2. Карасева Т. В., Руженская Е. В. Особенности мотивации ведения здорового образа жизни. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013;(5):23—4.
3. Лисицын Ю. П. Здравоохранение и медицинская наука: вызовы современности и пути преодоления. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013;(2):3—4.
4. Щепин О. П., ред. Политика здравоохранения: теория и практика. М.: Научно-исследовательский институт организации здравоохранения Российской академии медицинских наук; 2007.
5. Tsouros E. P. A healthy city is an activecity: a physical activity-planning guide. Available at http: //www.mangerbouger.fr/pro/IMG/ pdf/Ahealthycityisanactivecity.pdf. WHO, 2008.
6. Валитов И. О. Форсирование экологической и медицинской активности как предпосылок самоопределения и здорового образа жизни людей. Вестник Башкирского университета. 2016;(3): 803—8.
7. Магомедова С. А., Ильинцев Е. В. Особенности санитарно-про-светительной работы врачей в городской и сельской местности Республики Дагестан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012;(5):32—4.
8. Пенкина И. А. Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России: Сб. науч. трудов. М.; 2006.
9. Пономарев С. Б., Бурт А. А., Дюжева Е. В. Клинические аспекты пенитенциарного стресса. Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2016;(4):29—33.
10. Потапова М. В., Мингазов Р. С. Медицинская этика в деятельности медицинского персонала медико-санитарных частей органов внутренних дел. Вестник современной клинической медицины. 2009;(1):6—8.
11. Югова Е. А. К вопросу об истории развития здоровьесбереже-ния в России. Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования. 2011;(9):167—72.
12. Дочкина Н. Л. Решение проблемы сохранения здоровья студенческой молодежи в современных условиях. В кн.: Гигиена детей и подростков: история и современность. Проблемы и пути решения: материалы Всероссийской научно-практ. конференции. М.; 2009.
13. Картышева С. И., Попова О. А., Грошева Е. С. Самооценка здоровья и образа жизни студентов педагогического университета. Гигиена и санитария. 2015;(9):18—20.
14. Корецкая Н. М., Чушкина А. А. Современная клинико-соци-альная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких в Красноярском крае. Сибирское медицинское обозрение. 2009;(3):42—5.
15. Баринов Е. Х., Косухина О. И., Ромодановский П. О. Всегда ли прав пациент? Проблемы экспертизы в медицине. 2014;4(56) : 7—8.
Поступила 08.10.2018 Принята в печать 30.01.2019
REFERENCES
1. Zhilyaeva E. P., Nechaev V. S. Some tendencies of modern medical ethics. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii medit-siny. 2015;(2):43—6 (in Russian).
2. Karaseva T. V., Ruzhenskaya E. V. Peculiarities of the motivation of conducting a healthy lifestyle. Problemy sotsialnoy gigieny, zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. 2013;(5):23—4 (in Russian).
3. Lisitsyn Yu. P. Public Health and Medical Science: Challenges of Modernity and Ways to Overcome. Problemy sotsialnoy gigieny, zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. 2013;(2):3—4 (in Russian).
4. Shchepin O. P. (ed.). Health policy: theory and practice [Politika zdravookhraneniya: teoriya i praktika]. Moscow: Scientific Research Institute of Health Organization of the Russian Academy of Medical Sciences; 2007 (in Russian).
5. Tsouros E. P. A healthy city is an activecity: a physical activity-planning guide. Available at: http: //www.mangerbouger.fr/pro/IMG/ pdf/Ahealthycityisanactivecity.pdf. WHO, 2008. 90 p.
6. Valitov I. O. Forcing ecological and medical activity as prerequisites for self-determination and a healthy lifestyle of people. Bulletenj Bashkirskogo universiteta. 2016;(3):803—8 (in Russian).
7. Magomedova S. A., Ilintsev E. V. Features of sanitary education work of doctors in urban and rural areas of the Republic of Dagestan: Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2012;(5):32—4 (in Russian).
8. Penkina I. A. New organizational, legal and scientific principles in the conditions of modernization of health care in Russia: Collection of Scientific works [Novye organizatsionno-pravovye i nauchnye printsipy v usloviyakh modernizatsii zdravookhraneniya Rossii: Sb. nauch. trudov]. Moscow; 2006 (in Russian).
9. Ponomarev S. B., Burt A. A., Dyuzheva E. V. Clinical aspects of penitentiary stress. Vedomosti ugolovno-ispolnitelnoy systemy. 2016;(4):29—33 (in Russian).
10. Potapova M. V., Mingazov R. S. Medical Ethics in the Activity of Medical Personnel of Medical and Sanitary Parts of Internal Affairs Bodies. Bulletenj sovremennoy klinicheskoy mediciny. 2009;(1):6—8 (in Russian).
11. Yugova E. A. On the history of the development of health savings in Russia. Bulletenj of the Tyumenskogo universiteta. Sotcialno-econom-icheskie ipravovye issledovaniya. 2011;(9):167—72 (in Russian).
12. Dochkina N. L. Solution of the problem of preserving the health of students in modern conditions. In: Hygiene of children and adolescents: history and modernity. Problems and solutions: Materials of the All-Russian scientific and practical conference [Gigiena detey i podrostkov: istoriya i sovremennost'. Problemy i puti resheniya: Vse-ros. scientific-practical. conf.]. Moscow; 2009; 139—40 (in Russian).
13. Kartasheva S. I., Popova O. A., Grosheva E. S. Self-assessment of health and lifestyle of students of the Pedagogical University. Gigige-na i sanitariya. 2015;(9):18—20 (in Russian).
14. Koretskaya N. M., Chushkina A. A. Modern clinical and social characteristics of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis in the Krasnoyarsk Territory. Sibirskoe meditcinskoe obozrenie. 2009;(3):42—5 (in Russian).
15. Barinov E. Kh., Kosukhina O. I., Romodanovsky P. O. Is the patient always right? Problemy expertizy v medicine. 2014;4(56):7—8 (in Russian).
