CC BY
75
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (3) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-141-144
Health and society
© Коллектив авторов, 2016
УДК 614.2:364.65-053.2-055.26343.81
Спасенников Б.А.1, Воробей С.В.1, Черкасов С.Н.2 ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ РОССИИ
1 Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России, 125130, г. Москва, Россия; 2 Национальный научно-иследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064, г. Москва, Россия
За последние 3 года отмечено незначительное снижение числа женщин, содержащихся в местах лишения свободы с малолетними детьми, что связано с политикой гуманизации назначения и исполнения наказаний. При этом увеличивается количество женщин, имеющих беременность на момент вынесения обвинительного приговора суда. Ежегодно 3% женщин, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, наблюдаются по поводу беременности, которая в 35% случаев завершается родами в лечебно-профилактических учреждениях уголовно-исполнительной системы, а в 65% — в лечебных учреждениях муниципальной и государственной систем здравоохранения. Новорожденные дети женщин, отбывающих наказание в виде лишения свободы, поступают в Дома ребенка. В Федеральной службе исполнения наказаний России в женских исправительных учреждениях функционируют 13 Домов ребенка, в которых воспитываются около 700 детей. В статье рассмотрены вопросы совершенствования организации медико-санитарного обеспечения малолетних детей в Домах ребенка уголовно-исполнительной системы.
Ключевые слова: охрана материнства и детства; женщины; дети; уголовно-исполнительная система.
Для цитирования: Спасенников Б.А., Воробей С.В., Черкасов С.Н. Охрана материнства и детства в уголовно-исполнительной системе России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 141—144. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-141-144
Для корреспонденции: Спасенников Борис Аристархович, докт. мед. наук, доктор юрид. наук, профессор, главный научный сотрудник, borisspasennikov@yandex.ru
SpasennikovB.A.1, Vorobeii S.V.1, Cherkasov S.N.2 THE MATERNITY AND CHILDHOOD CARE IN PENAL EXECUTIVE SYSTEM OF RUSSIA
'The research institute of the Federal penitentiary service of Russia, 125130 Moscow, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The Russian Federation pays particular attention to maternity and children care. During the last three years, slight decreasing of number of women held in detention together with children of tender age was marked. This tendency is related to policy of humanization of penalty determination and execution of punishment. At that, number of women with pregnancy at the moment of adjudgement of conviction of court increases. Annually, 3% of women residing in institutions of penal executive system are observed because of pregnancy that results with delivery in curative preventive institutions of the penal executive system in 35% and in medical institutions of municipal and state health care systems in 65% of cases. The newborns of women serving a sentence by way of deprivation of freedom enter Home of Child. The Federal penitentiary service of Russia comprise 13 Homes of Child in female correctional institutions where about 700 children are brought up. The article considers issues of development of organization of medical sanitary support of children of tender age in homes of Child of the penal executive system.
Keywords: maternity and children care; women; children; penal executive system
For citation: Spasennikov B.A., Vorobeii S.V., Cherkasov S.N. The maternity and childhood care in penal executive system of Russia. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 141—144. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-141-144
For correspondence: Spasennikov B.A., doctor of medical sciences, doctor ofjuridical sciences, leading researcher. e-mail: borisspasennikov@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 15.01.15 Accepted 31.03.16
Российское государство уделяет особое внимание охране материнства и детства.
В настоящее время в местах лишения свободы содержится около 60 тыс. женщин, что составляет 8,2% от общего количества подозреваемых, обвиняемых и осужденных.
В последние 3 года, по нашим данным, отмечено незначительное снижение количества женщин, содержащихся в местах лишения свободы с малолетними детьми. При этом увеличивается количество женщин, имеющих беременность на момент вынесения обвинительного приговора суда.
Кроме того, за последние 3 года отмечено увеличение числа женщин, страдающих социально-зна-
чимыми заболеваниями: ВИЧ-инфекцией (на 6,5%), туберкулезом (на 1,7%). К сожалению, чаще всего категорией таких больных являются женщины детородного возраста, что неблагоприятно влияет на здоровье будущего поколения.
Ежегодно 3% женщин, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), наблюдаются по поводу беременности, которая в 35% случаев завершается родами в лечебно-профилактических учреждениях УИС, а в 65% — в лечебных учреждениях муниципальной и государственной систем здравоохранения.
Новорожденные дети женщин, отбывающих наказание в виде лишения свободы, поступают в До-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3)
DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-141-144
Здоровье и общество
Количество детей в Домах ребенка УИС
Регион Учреждение Лимит наполнения Дома ребенка Фактическое количество детей Из них до 1 года жизни
Республика Мордовия ИК-2 70 28 8
Краснодарский край ИК-3 85 41 22
Красноярский край ИК-22 40 40 23
Хабаровский край ИК-12 93 60 23
Владимирская область ИК-1 50 50 31
Кемеровская область ИК-35 80 90 30
Московская область ИК-5 85 26 16
Нижегородская область ИК-2 100 65 25
Ростовская область ИК-18 70 36 20
Самарская область ИК-15 50 36 13
Саратовская область ИК-5 50 33 13
Свердловская область ИК-6 103 87 34
Челябинская область ИК-5 125 95 32
Итого 1001 677 290
ма ребенка УИС. В Федеральной службе исполнения наказаний России в женских исправительных учреждениях функционируют 13 Домов ребенка, в которых воспитываются около 700 детей (табл. 1).
Дома ребенка, организованные в женских исправительных учреждениях, не являются учреждениями для содержания и воспитания детей, оставшихся без попечения родителей. Осужденные женщины из числа матерей, родительских прав в отношении своих детей не лишены, что кардинально отличает эти учреждения от Домов ребенка государственной и муниципальной систем здравоохранения. Поэтому задачей медицинского персонала в них является не только сохранение здоровья детей, но и поддержание психологической связи между ребенком и матерью, воспитание у осужденной женщины чувства материнства, а также обеспечение раннего постпенитенциарного сопровождения женщины и ребенка.
Комплексную оценку состояния здоровья малолетних детей, воспитывающихся в Домах ребенка пенитенциарной системы, позволяет дать распределение их по группам здоровья (табл. 2).
Здоровые дети (группа I) составляют лишь 7% от общего числа детей, дети часто болеющие, имеющие функциональные отклонения (группа II) — 51%, дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (группа III) — 27%, дети с ограничением функциональных возможностей (группа IV) — 14%, дети-инвалиды (группа V) — 1%.
За последние 3 года количество детей, относящихся к I группе здоровья, снизилось на 15% от общего числа детей, что является тревожным фактом. Вместе с тем увеличилось количество детей III и IV групп здоровья.
По нашим данным, большинство воспитанников Домов ребенка уголовно-исполнительной системы — дети, имеющие отклонения в развитии, состоянии здоровья, которым требуется динамический контроль, а также проведение лечебно-диагностических, восстановительных и реабилитационных мероприятий.
Таблица 1 Показатели уровня, структуры, динамики заболеваемости малолетних детей в Домах ребенка исправительных учреждений демонстрируют неблагополучный генеалогический, биологический, социальный анамнез, в основе которого часто лежат алкоголизм и наркомания родите -лей, патологическое течение беременности и родов, что отражается на значительном росте показателя врожденных аномалий, разнообразных внутриутробных инфекций и заболеваний детей раннего возраста.
Заболеваемость детей в Домах ребенка УИС характеризуется следующими показателями: 47% детей страдают заболеваниями верхних дыхательных путей, 18% имеют расстройства питания, у 11% диагностированы заболевания нервной системы, у 9,8% — врожденные аномалии, 3,6% страдают атопическими дерматитами, 3,5% — болезнями мочеполовой системы, 5,7% — ВИЧ-инфекцией, 1,4% являются носителями вирусных гепатитов.
В результате сниженной иммунной реактивности детей отмечается существенное увеличение патологии верхних дыхательных путей и их осложнений, которая составляет 47% всех выявленных заболеваний, что на 14% выше аналогичного показателя в Домах ребенка государственной (муниципальной) системы здравоохранения. Расстройства питания среди детей обусловлены наличием предшествующей внутриутробной задержки развития и отягощенным преморбидным фоном в целом. На третьем месте — органические расстройства нервной системы, наиболее распространенные на первом году жизни.
По нашим данным, в последнее время наблюдается значительное (около 10%) увеличение случаев врожденных аномалий и наследственных заболеваний, оказывающих существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности малолетних детей.
Каждый случай летального исхода в уголовно-исполнительной системе является поводом для детального его рассмотрения в целях снижения детской смертности. По заключениям судебно-медицинских экспертиз, проведенных по каждому летальному случаю, причинами смерти малолетних детей были врожденная патология и заболевания с развитием осложнений на фоне отягощенного акушерского анамнеза матерей.
В то же время благодаря повышению эффективности деятельности Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России отмечается положительная тенденция к улучшению одного
Таблица 2 Распределение детей по группам здоровья
Год Среднегодовая численность детей Количество детей, состоящих в группе здоровья I Количество детей, состоящих в группе здоровья II Количество детей, состоящих в группах здоровья III и IV
2011 854 64 601 189
2012 858 48 709 101
2013 844 43 582 219
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (3) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-141-144
Health and society
из важных медико-демографических показателей — младенческой смертности, которая снизилась за последние 3 года в 2,5 раза.
К сожалению, объективные причины затрудняют дальнейшую оптимизацию деятельности детских домов УИС. Одной из основных проблем, существующих в настоящее время в них, является недостаточное укомплектование штатных должностей медицинского персонала. За последние 3 года отмечена недоукомплектованность врачебным персоналом в большей части Домов ребенка. В 2013 г. укомплектованность врачебным персоналом составила 84,6%, средним и младшим медицинским персоналом — 74%, воспитателями — 78%.
В 2012—2013 гг. наибольшие трудности с комплектованием врачебным персоналом испытывали Московская и Владимирская области, Республика Мордовия и Краснодарский край.
Вместе с тем проделана определенная работа по совершенствованию материально-технической базы Домов ребенка, улучшению качества оказания медицинской помощи.
Учитывая рост количества беременных женщин и женщин, имеющих детей до трех лет были введены в эксплуатацию Дома ребенка в УФСИН России по Саратовской области, ГУФСИН России по Красноярскому краю и Ростовской области на 160 мест, реконструирован Дом ребенка в ГУФСИН России по Нижегородской области.
В рамках взаимодействия с муниципальными и государственными лечебными учреждениями в 2013 г. были организованы Дни здоровья с привлечением врачей-специалистов государственной (муниципальной) системы здравоохранения, в том числе профессорского состава высших учебных медицинских заведений, целью которых являлось повышение уровня выявляемости заболеваний и своевременности оказания лечебно-диагностической помощи детям. По результатам этой работы 16 детей были прооперированы в специализированных медицинских учреждениях по поводу врожденных аномалий развития и пороков сердца. На наш взгляд, это свидетельствует о развитии преемственности между пенитенциарным и государственным (муниципальным) здравоохранением.
За последние 3 года осужденным женщинам, имеющим детей, были вручены 264 государственных сертификата на материнский капитал.
Значительно активизировалась работа с органами опеки и попечительства. За прошедший год более 370 детей были переданы родственникам, что на 54% выше чем в 2010 г.
Все Дома ребенка УИС посетили Уполномоченные по правам ребенка в соответствующих субъектах Российской Федерации и положительно оценили их деятельность.
В большинстве Домов ребенка созданы медико-психолого-педагогические комиссии, разрабатывающие индивидуальные комплексные программы лечения и социальной адаптации каждого ребенка, поступающего в учреждение.
Положительным примером формирования физического и психического здоровья ребенка и матери является совместное проживание осужденных женщин с детьми, которое впервые было организовано в Доме ребенка УФСИН России по Республике Мордовия. В настоящее время только в этом Доме ребенка 80% детей раннего детского возраста находятся на естественном вскармливании, что положительно влияет на здоровье новорожденных. Регистрируется снижение показателей заболеваемости детей острыми респираторными заболеваниями, с 2002 г. зафиксировано отсутствие отказов осужденных женщин от своих детей, снижение в 2,8 раза количества случаев дисциплинарных нарушений среди осужденных женщин из числа матерей.
В настоящее время совместное проживание матерей с детьми организовано также в Московской, Самарской, Нижегородской, Саратовской, Челябинской и Владимирской областях.
В рамках проведения мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям в 2013 г. проработан вопрос об организации в Домах ребенка отделений восстановительного лечения для оказания медицинской реабилитационной помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями. Открытие первого такого отделения запланировано в Доме ребенка УФСИН России по Краснодарскому краю. Основная функция центра ориентирована на обеспечение реабилитации детей путем применения комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья детей. На базе центра планируется организовать физиотерапевтическое лечение, массаж, сенсорную механотерапию.
Рассматривается вопрос о создании новой формы организации содержания детей в виде отделений (центров) охраны матери и ребенка ФСИН России.
Заключение
Поскольку главным направлением организации медицинской помощи женщинам и детям является профилактика, необходимо участие учреждений в целевых программах и национальных проектах в сфере здравоохранения, широкое использование скрининг-программ по выявлению редких заболеваний и иных отклонений у беременных женщин и детей, дальнейшее совершенствование организации преемственности с лечебными учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечение совместного проживания детей и матерей, открытие отделений восстановительного лечения и реабилитации.
Нам представляется целесообразным рассмотреть следующие мероприятия, направленные на совершенствование медицинского обеспечения детей осужденных женщин:
♦ включение мероприятий по реконструкции, оборудованию отделений восстановительного лечения и реабилитации, а также отделений для совместного проживания матерей из числа осужденных женщин со своими малолетними детьми в
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3)
DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-144-147
Федеральную государственную программу «Развитие здравоохранения»;
♦ введение в штаты Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России двух штатных должностей врачей-педиатров с целью курирования вопросов медицинского обеспечения детей в возрасте до 3 лет;
♦ обеспечение участия представителей территориальной педиатрической службы в решении вопросов медицинского обеспечения детей Домов ребенка УИС, а также территориального закрепления детей Домов ребенка УИС за детскими поликлиниками гражданского здравоохранения;
♦ организация профилактических осмотров, диспансеризация детей с привлечением врачей-специалистов узкого профиля путем выездного консультирования, что возможно только при непосредственном участии в данных мероприятиях специалистов государственной и муниципальной систем здравоохранения;
Здоровье и общество
♦ повышение уровня профессиональной подготовки медицинских сотрудников Домов ребенка УИС на базе высших учебных заведений последипломного образования, участие представите -лей пенитенциарных медицинских организаций в семинарах, совещаниях, организованных силами гражданского здравоохранения по вопросам детства и родовспоможения.
Полагаем, что эти мероприятия позволят оптимизировать систему охраны материнства и детства в уголовно-исполнительной системе России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Решетников А.В. Социологическое осмысление медицины. Социология медицины. 2002; 1: 3—6.
Поступила 15.01.2015 Принята в печать 31.03.2016
REFERENCES
1. Reshetnikov A.V. Sociologicalviews on medicine [Sociologicheskoe osmyslenie mediciny] 2003; 1: 3—6. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:312.2]:33(571.56)
Тимофеев Л.Ф.1, Линденбратен А.Л.2, Какорина Е.П.2, Гришина Н.К.2, Иванова А.А.1, Захарова Р.Н.3, Сивцева А.И.1, Луцкан И.П.1
ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
1 Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», 677027, г. Якутск, Россия;
2 ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, г. Москва, Россия; 3 Научно-исследовательский институт здоровья ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»,
677011, г. Якутск, Россия
Проведена оценка экономического ущерба от преждевременной смертности населения в Республике Саха (Якутия) — регионе со специфическими социально-экономическими и природно-климатическими условиями, характерными для территорий Севера. Расчет экономического ущерба основывается на методологии, предложенной рядом министерств Российской Федерации и Росстатом в 2012 г. Представленные расчеты и анализ материалов дают представление об общем объеме экономического ущерба от смертности населения Республики Саха (Якутия), что необходимо учитывать при формировании региональных программ снижения смертности населения.
Ключевые слова: смертность населения; основные причины смертности; экономический ущерб от смертности.
Для цитирования: Тимофеев Л.Ф., Линденбратен А.Л., Какорина Е.П., Гришина Н.К., Иванова А.А., Захарова Р.Н., Сивцева А.И., Луцкан И.П. Оценка экономического ущерба от преждевременной смертности населения в Республике Саха (Якутия). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016. 24 (3): 144—147. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-144-147
Для корреспонденции: Тимофеев Леонид Федорович, д-р мед. наук, проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики, tlfnauka@mail.ru
TimofeevL.F.1, Lindenbraten A.L.2, KakorinaE.P.2, GrishinaE.P.2, IvanovaA.A.1, Zakharova R.N.3, Sivtseva A.I.1, Lutskan I.P.1 THE EVALUATION OF ECONOMIC DAMAGE DUE TO PREMATURE MORTALITY OF POPULATION OF THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
*The medical institute of the M.K. Ammosov North-Eastern university, 677027 Yakutsk, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia; 3The research institute of
health of The medical institute of the M.K. Ammosov North-Eastern university, 677027 Yakutsk, Russia The evaluation of economic damage was implemented in relation to premature mortality of population of the Republic of Sakha (Yakutia), the region with particular social economic and natural climatic conditions specific to territories of the North. The calculation of economic damage is based on methodology proposed by number of ministries of the Russian Federation andRosstat in 2012. The presented evaluations and analysis of materials give an idea about total amount of economic damage because of mortality of population of the Republic of Sakha (Yakutia) which is necessary to consider during development of regional programs of decreasing of population mortality. Keywords: population mortality; min causes of mortality;economic damage of mortality
