CC BY
33
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 158 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162
Health Care Reforms
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2.07
Кинчагулова М. В. Брынза Н. С.Горбунова О. П.2, \ Сунгатуллина Л. А.1
МОТИВАЦИЯ УЧАСТНИКОВ ПРОГРАММЫ «ЗЕМСКИЙ ДОКТОР» В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И ОЦЕНКА ИХ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА И ЖИЗНИ В СЕЛЬСКОЙ
МЕСТНОСТИ
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, г. Тюмень; Департамент здравоохранения Тюменской области, 625048, г. Тюмень
Представлены результаты второго этапа исследования мотивации участников программы «Земский доктор», работающих в медицинских организациях сельских муниципальных районов Тюменской области (без округов), и оценки их удовлетворенности условиями труда и жизни. В целом социологическое исследование с использованием анкетного опроса было проведено департаментом здравоохранения Тюменской области и ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России» в 2016—2017 гг. с целью оценки результативности программы «Земский доктор» и рисков кадрового обеспечения сельского здравоохранения, связанных с реализацией программ. В ходе первого этапа исследования были опрошены участники программы в Тюменском муниципальном районе, его результаты опубликованы в журнале «Медицинская наука и образование Урала» (2017; № 1).
При анализе причин увольнения с предыдущего места работы и переезда в сельскую местность с целью трудоустройства были выявлены основные мотивы участия в программе «Земский доктор». Авторами проведен анализ удовлетворенности условиями реализации программы, а также социально-трудовыми и бытовыми условиями жизни в сельской местности. Полученные результаты позволили оценить риски, связанные с кадровой обеспеченностью учреждений здравоохранения в процессе реализации программы и после завершения 5-летнего периода, который должен отработать специалист. Проведенный анализ позволил выявить факторы мотивации труда и удовлетворенности условиями жизни в сельской местности. В основном участники программы довольны ее наличием и условиями реализации. Результаты исследования могут быть использованы органами власти при принятии управленческих решений по созданию условий для привлечения и удержания специалистов в сельской местности.
Ключевые слова: сельское здравоохранение; кадровое обеспечение; медицинские работники; программа «Земский доктор»; мотивация; удовлетворенность.
Для цитирования: Кинчагулова М. В., Брынза Н. С., Горбунова О. П., Сунгатуллина Л. А. Мотивация участников программы «Земский доктор» в Тюменской области и оценка их удовлетворенности условиями труда и жизни в сельской местности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):158—162. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162
Для корреспонденции: Кинчагулова Миляуша Вайнеровна, канд. социол. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИНПР ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, e-mail: am1807@mail.ru
Kinchagulova M. V.1, Brynza N. S.1, Gorbunova O. P.1,2, Sungatullina L. A.1 THE MOTIVATION OF PARTICIPANTS OF THE "ZEMSTVO DOCTOR" PROGRAM IN THE TYUMEN OBLAST AND EVALUATION OF THEIR SATISFACTION WITH CONDITIONS OF WORK AND LIFE IN
RURAL TERRITORY
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Tyumen State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 625023, Tyumen, Russia;
2The Tyumen Oblast Health Care Department, 625048, Tyumen, Russia
The article presents the results of the second stage of the study of the motivation of participants of the "Zemstvo Doctor" program, working in medical organizations in rural municipal districts of the Tyumen region (without okrugs) and the evaluation of their satisfaction with labor and living conditions. The sociological questionnaire survey was carried out in 2016—2017 with purpose of evaluating effectiveness of the "Zemstvo Doctor" program and the risks of medical personnel support of rural health care system. During the first stage of study, participants of the program in Tyumen municipal district were interviewed and the results were published.
While analyzing the reasons of dismissal from previous job and moving to countryside for employment, the main motives of participating in the "Zemstvo Doctor" program were identified. The analysis of satisfaction with conditions of program implementation, as well as social, labor and living conditions in rural areas was implemented. The results made possible to assess the risks associated with medical personnel support of health organizations, both in process of implementing the program, and after completion of a five-year period, which the specialist must work for. The implemented analysis permitted to reveal factors of labor motivation and satisfaction with living conditions in rural areas. In general, the participants of program are satisfied both with its availability and conditions of its implementation. The results of the research can be used by the authorities in managerial decision making related to organization of conditions for attraction and keeping specialists in rural areas.
Keywords: rural health care system; medical personnel support; health care personnel; "Zemstvo Doctor" program; motivation, satisfaction.
For citation: Kinchagulova M. V., Brynza N. S., Gorbunova O. P., Sungatullina L. A. The motivation of participants of the "Zemstvo doctor" program in the Tyumen oblast and evaluation of their satisfaction with conditions of work and life in rural territory. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):158—162 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162
For correspondence: Kinchagulova M. V., candidate of sociological sciences, associate professor of the Chair of Public Health and Health Care of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Tyumen State Medical University". e-mail: am1807@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162 159
Реформы здравоохранения
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 13.12.2017 Accepted 21.12.2017
Улучшение показателей здоровья населения невозможно без решения вопросов кадрового обеспечения здравоохранения [1—3]. Особенно актуальна проблема обеспеченности медицинскими работниками для сельского здравоохранения [4, 5]. Значительную роль в решении проблемы сыграла программа «Земский доктор», реализуемая в Российской Федерации с 2012 г. [6, 7]. Вместе с тем в ходе реализации программы возник ряд вопросов, связанных не только с привлечением кадров, но и с их удержанием, в том числе до истечения 5-летнего срока договора [8]. Прежде всего это связано с наличием корреляции условий работы и места работы, политики региона [9].
На выбор врачом места трудоустройства влияют ряд факторов. Во-первых, это система внутренних мотивов работника и его стимулов к труду. Во-вторых, это условия медицинской организации: организация труда (разделение и кооперация труда, условия труда, система оплаты и стимулирования труда, профессиональное развитие), материально-техническое оснащение, применяемые технологии. В-третьих, престижность рабочего места врача в сельском учреждении здравоохранения во многом обусловлена привлекательностью населенного пункта: его местоположением относительно крупных городов, комфортностью условий проживания, воспитания и развития детей, развитостью социальной и транспортной инфраструктуры.
Вместе с тем проблема оттока специалистов из сельской местности остается, а риски увеличиваются в силу того, что первые получатели единовременной компенсационной выплаты уже отработали положенные 5 лет. Результаты исследований, посвященных проблемам кадрового обеспечения сельского здравоохранения, свидетельствуют о важности условий и возможностей для профессионального развития медицинских работников [10].
В связи с этим возникла необходимость изучения влияния внутренних мотивов и внешних факторов, влияющих на принятие решений участниками программы относительно дальнейшей трудовой деятельности.
Цель исследования — оценка результативности программы «Земский доктор» и рисков кадрового обеспечения сельского здравоохранения, связанных с реализацией программы. Задачи исследования — выявление мотивов к участию в программе «Земский доктор», анализ и оценка удовлетворенности условиями реализации программы, а также социально-трудовыми и бытовыми условиями жизни в сельской местности.
Материалы и методы
Объектом исследования явились учреждения здравоохранения, подведомственные департаменту
здравоохранения Тюменской области, расположенные в сельских муниципальных районах Тюменской области. Единицы наблюдения — врачи, являющиеся получателями единовременной компенсационной выплаты в рамках программы «Земский доктор». Исследование проведено в 2016—2017 гг. в два этапа: на первом этапе были опрошены получатели единовременной выплаты в Тюменском муниципальном районе, на втором этапе — в сельских муниципальных районах юга Тюменской области.
Сбор первичных данных осуществлялся методом анкетного опроса, в котором приняли участие 288 врачей — участников программы «Земский доктор» в Тюменской области. Учитывая цели и задачи исследования, численность генеральной совокупности и специфику сельских территорий, исследование было сплошным. В опросе участвовали все специалисты, за исключением находившихся на больничном по беременности и родам, в отпуске по уходу за детьми, длительной командировке в связи с обучением. В результате было опрошено 84,7% работающих участников программы в регионе.
Для опроса была использована стандартизированная анкета, включавшая вопросы, направленные на выявление мотивов к переезду для трудовой деятельности в сельскую местность, удовлетворенности социально-трудовыми и бытовыми условиями жизни, а также выяснение намерений относительно трудовой деятельности в сельской местности после окончания срока договора по программе «Земский доктор». Данные были обработаны с помощью Excel 2007.
Более половины (п=162) респондентов — это молодежь до 30 лет включительно. Каждый пятый респондент находится в возрастной группе 31—34 лет.
Социально-демографический портрет среднестатистического респондента соответствует генеральной совокупности и представляет собой женщину в возрастной группе 25—37 лет, имеющую семью (79,2%) с детьми (74,2%).
Из числа имеющих детей 86,5% отметили обеспеченность детским садом.
Среди респондентов 77,9% составили выпускники Тюменского государственной медицинской академии и ее преемника — Тюменского государственного медицинского университета, по Тюменскому району — 94,6%. На втором месте оказались выпускники Омского государственного медицинского университета (11,4%), на третьем — врачи Екатеринбурга (2,1%). Незначительно (по 1—2) представлены выпускники медицинских вузов Новосибирска, Перми, Кирова, Самары, Оренбурга, Томска, Астрахани, Оренбурга, Читы.
Работают врачами-терапевтами 30,1% опрошенных, врачами-педиатрами участковыми — 15,6%, врачами-хирургами — 8,7%, врачами-акушерами-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 160 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162
Health Care Reforms
гинекологами — 7,2%, врачами-психиатрами — 6,2%. Далее в незначительной численности представлены врачи узких и диагностических специальностей.
Почти 3/4 опрошенных являются работниками амбулаторно-поликлинической службы, один человек трудится в отделении скорой медицинской помощи.
Распределение респондентов по стажу работы показало, что более половины участников программы на территории Тюменской области имеют стаж работы по специальности, превышающий 4 года, более 1/4 — превышающий 7 лет.
Более 30% врачей в муниципальные районы юга Тюменской области прибыли из г. Тюмени, чуть более 40% — из других городов. В целом почти 73 опрошенных переехали из сельских территорий Тюменской области и из других субъектов РФ.
Респонденты прибыли из Омской области (8,3%), Курганской области (4,9%), Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (3,5%), Свердловской области (2,1%). По 1—3 врача прибыло из Пермского, Краснодарского, Приморского и Алтайского краев , Саратовской, Астраханской и других областей.
Результаты исследования
Одна из задач исследования заключалась в выяснении причин увольнения с предыдущего места работы. В результате было выявлено, что на решение об увольнении с предыдущего места работы повлияли отсутствие жилья (32,6%) и низкая заработная плата (25,3%). Также причинами неудовлетворенности предыдущим местом работы стали отсутствие карьерного роста (5,96%), взаимоотношения в коллективе (2,4%), неудовлетворенность населенным пунктом (6,9%). Каждый пятый респондент до участия в программе не имел рабочего места.
Возможность получить единовременную выплату оказала существенное влияние на кадровую обеспеченность сельских территорий региона. Почти половина переехавших в сельскую местность указали на выплату 1 млн руб. как единственную причину, повлиявшую на принятие решения о трудоустройстве в сельской местности. Вместе с тем каждый пятый респондент отметил, что все равно переехал бы именно в данный населенный пункт, а каждый десятый заявил о том, что всегда мечтал жить в сельской местности, но программа ускорила принятие решения. Некоторые специалисты являются «целевиками» (8,7%), и программа стала приятным бонусом. На решение 11,5% повлияла совокупность условий: единовременная выплата, заработная плата, а также возможность развиваться.
О намерении остаться в данном учреждении после окончания срока действия программы «Земский доктор» заявили 35,1%, еще 40,6% пока не определились. Категорически настроены на увольнение почти 25% опрошенных.
Одна из задач исследования заключалась в выявлении намерений изменить место работы или профессию. В результате 107 (37,2%) респондентов зая-
вили о продолжении трудовой деятельности в учреждении до достижения пенсионного возраста, а 37 (12,8%) — из-за жилья. Не прочь поменять место работы 17% опрошенных, место жительства на город — 29,2%, профессию — 3,8%.
Респондентам было предложено дать оценку удовлетворенности условиями труда, а также условиями жизни, быта и досуга по шкале от 1 до 7, где 1 — полностью недоволен, 7 — абсолютно доволен.
Анализ данных показал, что участников программы больше всего беспокоят недостаточные возможности для профессионального и карьерного роста (средний балл 3,8 и 3,7, соответственно). Неоднозначной является также необходимость дежурств на дому: средний балл — 3,9%, вариация ответов — от 1,7 до 5.
Заработная плата, рабочее место и необходимость дежурств в стационаре и на дому в целом по региону оценены на уровне чуть выше среднего (3,9—4,1) , Наибольшие оценки были даны социально-психологическим факторам труда: взаимоотношения с коллегами (5,9), взаимоотношения с пациентами (5,5), отношение руководства (4,9). Учитывая диапазон вариации оценок, следует отметить, что максимальная оценка условиям труда не была выставлена.
Привлекательность труда в сельской местности зависит также от жилищно-бытовых условий жизни и досуга. Особенно это важно для молодежи и семей с детьми.
Анализ результатов показал, что в сельских районах юга Тюменской области все предложенные критерии были оценены на уровне выше среднего. Достаточно высоко оцениваются возможности дошкольного и школьного образования детей (6,0 и 6,1 балла соответственно), что является существенным фактором для привлечения и удержания специалистов. Предоставление жилья и удовлетворенность коммунальным обеспечением условий жизни оценены в 5 баллов. Менее довольны респонденты уровнем предоставления услуг связи и интернета (3,9 и 4,8 балла соответственно). Минимальные оценки были даны условиям досуга: в среднем 3,7 балла, а диапазон ответов — 1,5—4,2 балла.
В предложениях и рекомендациях по дальнейшей реализации программы «Земский доктор» респонденты указали предоставление жилья (32,3%), перевод жилья из коммерческого найма в служебный, возможность получать коммунальные льготы (19,6%), увеличение заработной платы (21,4%), увеличение суммы субсидии (7,1%), повторить выплаты через 5 лет (19,6%).
В целом более 3/4 респондентов удовлетворены программой «Земский доктор», у 14,2% присутствует больше разочарование, чем удовлетворенность, а на категорическое разочарование указал лишь каждый десятый респондент.
Обсуждение
Устранение кадрового дефицита является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения региона [11]. Программа «Земский доктор»,
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162 161
Реформы здравоохранения
направленная на повышение обеспеченности врачебными кадрами населения сельских территорий, существенно повлияла на решение проблемы кадрового дефицита в сельском здравоохранении. По данным департамента здравоохранения Тюменской области, единовременные компенсационные выплаты в Тюменской области за период 2012—2016 гг. включительно были предоставлены 465 специалистам.
Вместе с тем существуют определенные риски оттока кадров после окончания срока договора и до наступления 5-летнего срока, который должны отработать получатели единовременной выплаты. По состоянию на 1 января 2017 г. в сельских муниципальных районах Тюменской области продолжали работать 340 (из 465) специалистов, получивших выплату, остальные уволились из медицинских организаций до окончания срока договора. Не привлекли специалистов и дополнительные меры социальной поддержки, реализуемые в регионе: возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых помещений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению в размере 100% установленных тарифов медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельской местности, дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), социальная выплата на строительство (приобретение) жилья молодым специалистам. Важными условиями привлекательности рабочего места являются возможности профессионального развития и карьерного роста.
Выводы
Результаты проведенного опроса участников программы «Земский доктор» в Тюменской области позволили сделать ряд выводов.
Единовременная выплата явилась единственной причиной переезда и трудоустройства в сельской местности более чем для половины участников программы.
Отсутствие жилья и низкая заработная плата стали основными факторами, повлиявшими на смену медицинской организации.
Почти 1/3 опрошенных все-таки мечтают о жизни в городе, где больше возможностей для профессионального развития и более привлекательные условия для досуга.
В целом респонденты довольны наличием программы и участием в ней. Вместе с тем имеются риски, связанные с реализацией программы и дальнейшим удержанием кадров в сельской местности.
Четверть получателей единовременной выплаты намерены уехать по истечении 5-летнего срока работы по договору, а намерение остаться есть только у 1/3 специалистов. Оставшиеся 40,6% — это те, на кого могут повлиять администрации учреждений, муниципалитетов и сельских поселений, улучшая условия трудовой деятельности в учреждении и повышая привлекательность жизни в населенном пункте. Таким образом, решение проблемы обеспечения сель-
ского здравоохранения медицинскими кадрами видится во взаимодействии разных уровней и ветвей власти и медицинских организаций.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин О. П., Коротких Р. В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;23(6):3—6.
2. Линденбратен А. Л., Гришина Н. К., Ковалева В. В., Филиппова В. И., Сердюковский С. М., Головина С. М., Загоруйченко А. А., Соловьева Н. Б. Анализ эффективности инновационных процессов в условиях реализации государственной программы «Развитие здравоохранения». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016;24(6):324—9. DOI: 10.18821/0869-866X-2016-24-6-324-329
3. Зудин А. Б. Проблемы кадрового обеспечения как современная тенденция в развитии национальных систем здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(3):172—4. DOI: 10.18821/0869-866X-2017-25-3-172-174
4. Тарасенко Н. А., Хорева О. Б. Экономическое стимулирование для устранения дефицита медицинских кадров в сельских территориях. Вопросы государственного и муниципального управления. 2016;24(4):117—42.
5. Калашников К. Н. Лихачева Т. Н. Проблемы дефицита медицинских кадров в сельских территориях. Вопросы территориального развития. 2017;2(37):6—24.
6. Богатырева М. Д., Долгова И. В. Реализация программ «Земский доктор» и «Сельский фельдшер» в Алтайском крае как одно из ключевых направлений по повышению доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2016;(2):34—9.
7. Гридасов Г. Н., Бутолин Д. С., Богатырева Г. П. Об эффективности реализации программы «Земский доктор» на территории Самарской губернии. Управление качеством медицинской помощи. 2014;(2):6—15.
8. Брынза Н. С., Горбунова О. П., Сунгатуллина Л. А., Кинчагуло-ва М. В., Литвинов И. С., Суханова Т. В. Исследование факторов мотивации участников программы «Земский доктор» в Тюменском муниципальном районе. Медицинская наука и образование Урала. 2017;1(89):88—92.
9. Короткова М. Н. Политика государства в сфере здравоохранения: проблема дефицита кадров. Политика и Общество. 2016; (7):1008—17. DOI: 10.7256/1812-8696.2016.7.19626
10. Дощанникова О. А., Филиппов Ю. Н., Хлапов А. Л. К вопросу о совершенствовании комплекса мероприятий, напраленных на привлечение молодых специалистов в систему сельского здравоохранения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2017;(4):66—76.
11. Куликова И. Б., Горбунова О. П., Новикова Т. С., Брынза Н. С : Современное состояние здравоохранения Тюменской области. Медицинская наука и образование Урала. 2016;(3):103—5.
Поступила 13.12.2017 Принята в печать 21.12.2017
REFERENCES
1. Shchepin O. P., Korotkikh R. V. Prospects for the development of health care in the Russian Federation. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2015;23(6):3—6 (in Russian).
2. Lindenbraten A. L., Grishina N. K., Kovaleva V. V., Filippova V. I., Serdiukovskii S. M., Golovina S. M., Zagoruichenko A. A., Solovie-va N. B. The analysis of efficiency of innovative processes in conditions of implementation of state program «Health care development». Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2016;24(6):324—9 (in Russian). DOI: 10.18821/0869-866X-2016-24-6-324-329
3. Zudin A. B. The problems of staffing as an actual tendency in development of national health systems. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2017;25(3):172—4 (in Russian).
4. Tarasenko E., Khoreva O. Economic Incentives for Medical Personnel Deficit Elimination in Rural Areas. Voprosy gosudarstvennogo i munitsipalnogo upravleniya. 2016;24(4):117—42 (in Russian).
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 162 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-158-162
Health Care Reforms
5. Kalashnikov K. N., Likhacheva T. N. Problems of the Shortage of medical Personnel in Rural Areas. Voprosy territorial'nogo razvitiya. 2017;2(37):6—24 (in Russian).
6. Bogatyreva M. D., Dolganova I. V. The implementation of the program "Village Doctor" and "Rural Paramedic" in the Altai Territory as one of the key areas to improve an availability to the primary health care for the rural population. Obyazatelnoe meditsinskoe stra-khovanie v Rossiyskoy Federatsii. 2016;(2):34—9 (in Russian).
7. Gridasov G. N., Butolin D. S., Bogatyryova G. P. Efficiency of Programme Zemskiy Doktor on Territory of Samara Region. Upravlenie kachestvom meditsinskoy pomoshchi. 2014;(2):6—15 (in Russian).
8. Brynza N. S., Gorbunova O. P., Sungatullina L. A., Kinchagulova M. V., Litvinov I. S., Sukhanova T. V. Research of Motivation Factors of the
"Zemsky Doctor" Program Participants in the Tyumen municipal District. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2017;1(89):88— 92 (in Russian).
9. Korotkova M. N. State policy in the health sector: the problem of staff shortages. Politika i Obshchestvo. 2016;(7):1008—17. DOI: 10.7256/1812-8696.2016.7.19626
10. Doshchannikova O.A, Philippov Y. N., Hlapov A. L. To the question of improving the complex of activities almed at attracting young specialists to the system of Rural health. Sovremennye problemy zdra-vookhraneniya i meditsinskoy statistiki. 2017;(4):66—76 (in Russian).
11. Kulikova I. B., Novikova T. S., Gorbunova O. P., Brynza N. S. The Current State of Public Health of the Tyumen Region. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016;(3):103—5 (in Russian).
