CC BY
11
Д.А. Бугаев,
к.м.н., доцент, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия, E-mail: dimairabu@rambler.ru
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ЗЕМСКИЙ ДОКТОР»
УДК: 614.2
Бугаев Д.А. Кадровое обеспечение травматолого-ортопедической службы субъекта Российской Федерации в условиях реализации программы «Земский доктор» (ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь, Россия)
Аннотация. Медицинские кадры являются одним из структурообразующих факторов, обеспечивающих эффективную работу системы здравоохранения. Однако травматолого-ортопедическая служба Российской Федерации функционирует в условиях существенного кадрового дефицита. Одним из направлений решения указанной проблемы стала реализация программы «Земский доктор».
Цель. Дать оценку кадрового обеспечения травматолого- ортопедической службы и изучить результаты программы «Земский доктор» по укомплектованию штатных должностей врачей травматологов-ортопедов медицинских организаций субъекта Российской Федерации. Методы: аналитический, статистический.
Результаты. Исследование выполнено в Ставропольском крае. Из 36 муниципальных образований края в 2016 г. в 5 штатные должности врача травматолога-ортопеда поликлиники были не выделены или не укомплектованы, в 6 - в круглосуточных стационарах отсутствовали травматологические койки. С 2011 по 2016 гг. в крае регистрируется отрицательная динамика укомплектованности штатных должностей врачей травматологов-ортопедов с 94,4% до 88,9%. Если в 2011 г. выбывшие врачи-травматологи составляли 23,3% от общего числа выбывших и принятых на работу, то в 2016 - 42,8%. Наиболее активное движение врачебных кадров происходит в медицинских организациях городских округов. С 2012 по 2016 гг. по программе «Земский доктор» в Ставропольском крае на работу было принято 12 врачей травматологов-ортопедов, что составило 1,9% всех договоров, заключенных по указанной программе, и 9,2% от принятых за указанные годы на работу врачей-травматологов.
Выводы. Выявлены существенные диспропорции кадрового обеспечения медицинских организаций субъекта Российской Федерации, что ограничивает доступность травматолого-ортопедической помощи населению. На фоне реализации программы «Земский доктор» сохраняется стойкий дефицит врачей травматологов-ортопедов, а ее эффективность снижает отсутствие в медицинских организациях сельских муниципальных районов лицензий на оказание медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия».
Ключевые слова: организация травматолого-ортопедической помощи, качество медицинской помощи, врачебные кадры, управление кадрами, программа «Земский доктор».
Медицинские кадры являются одним из структурообразующих факторов, обеспечивающих эффективную работу системы здравоохранения. Однако травматолого-ортопедическая служба многих субъектов Российской Федерации функционирует в условиях существенного кадрового дефицита, особенно амбулаторного звена медицинской помощи [1-3]. Отмечается снижение кадрового потенциала травматолого-ортопе-дической службы из-за уменьшения количества врачей, имеющих квалификационную категорию [4]. По сравнению с медицинскими организациями городов в сельской местности регистрируется более низкий уровень укомплектованности врачами специалистами и их квалификации [1]. Кроме того, происходит отток молодых специалистов из медицинских организаций сельской местности [5], уменьшение числа травматолого-ортопедических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях [6], а нагрузка на
•КС
© Д.А. Бугаев, 2019 г.
№2 Менеджер
2019 адравоохрвнвния
врачей травматологов-ортопедов поликлиник превышает нормативную [7]. Как следствие, в сельских районах большинству пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата медицинскую помощь оказывают врачи-хирурги, что негативно отражается на ее объеме и качестве, удовлетворенности населения качеством организации травматолого-ортопедической помощи. Укомплектованность штатных должностей врачей травматологов-ортопедов в медицинских организациях достигается за счет высокого коэффициента совместительства [7-10].
Одним из направлений решения проблем кадрового обеспечения отечественного здравоохранения, в том числе травматолого-ортопедической службы стала реализация программы «Земский доктор». Программа позволила привлечь значительное число молодых специалистов в медицинские организации сельской местности [11]. Успеху реализации Программы способствовало увеличение возрастного ценза ее участников [12]. Наиболее активно по программе «Земский доктор» укомплектовываются должности участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров, доля которых в одном из районов Тюменской области, по наблюдениям Н.С. Брынзы и соавт. (2017), составила 43,9% и 18,4% от заключенных договоров [13]. В меньшей мере укомплектовываются должности врачей-специалистов. Так, за 2012-2014 гг. в медицинские организации Самарской области по Программе было принято лишь 4 врача травматолога-ортопеда, что составило 1,3% от числа трудоустроенных молодых специалистов [14].
Цель исследования - дать оценку кадрового обеспечения травматолого-ортопедической службы и изучить результаты программы «Земский доктор» по укомплектованию штатных должностей врачей травматологов-ортопедов медицинских организаций субъекта Российской Федерации.
Методы. Исследование выполнено в Ставропольском крае,численность населения которого составляет 2801,6 тыс. человек (в 2016 г.), из них 41,8% - сельское (в среднем по Российской Федерации 25,8%). На территории края расположено 735 сельских поселений, 7 поселков городского типа, 19 городов. Административно субъект разделен на 36 муниципальных районов и городских округов. Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций врачами травматологами-ортопедами выполнен за 2011-2016 гг. на основании формы федерального
статистического наблюдения в сфере здравоохранения № 30 «Сведения о медицинской организации». Учитывая, что указанная форма содержит ограниченный объем информации о врачах-специалистах, с целью получения данных о числе принятых и уволенных врачей выполнен аудит кадрового обеспечения медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края. Информация о реализации программы «Земский доктор» на территории Ставропольского края в 2012-2016 гг. получена на основании отчетной документации «Центра взаимодействия с практическим здравоохранением и содействия трудоустройству выпускников» Ставропольского государственного медицинского университета.
Результаты. В 2016 г. амбулаторную помощь по профилю «Травматология и ортопедия» населению Ставропольского края оказывало 40 медицинских организаций, в которых развернуто 34 травматологических кабинета и 6 травматологических пунктов. В 4 из 12 районных больниц сельских муниципальных районов штатной должности врача травматолога-ортопеда поликлиник не выделено. Еще в одной районной больнице штатная должность врача-специалиста не укомплектована. Как следствие, в 2016 г. население пяти сельских муниципальных районов общей численностью 141,1 тыс. человек (5,1% населения субъекта) не обеспечено врачами-травматологами поликлиники.
Травматологические отделения развернуты в медицинских организациях 16 муниципальных образований. В 12 - профильные койки выделены в составе хирургических отделений. Медицинские организации 6 муниципальных районов не лицензированы для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия» в условиях круглосуточного стационара, еще в одной - штатная должность врача травматолога-ортопеда стационара была не укомплектована. При этом 282,1 тыс. человек (10,1% населения субъекта) имеют ограниченные возможности в получении специализированной травматолого-ортопедической помощи. Обязанности по ее оказанию фактически возложены на врачей-хирургов.
С 2011 г. по 2016 г. число штатных должностей врачей травматологов-ортопедов в медицинских организациях Ставропольского края увеличилось с 275 до 314,75, физических лиц основных работников - с 170 до 199. При этом укомплектованность штатных должностей уменьшилась с 94,4% до 88,9%,
енеджер №2
здравоохранения 2019
что в 2016 г. было меньше, чем в Северо-Кавказском федеральном округе (90,5%) и Российской Федерации (91,3%). В среднем за 6 лет коэффициент совместительства для медицинских организаций Ставропольского края составляет 1,4.
Обеспеченность населения Ставропольского края врачами-травматологами по занятым должностям с 2011 г. по 2016 г. увеличилась с 0,94 до 0,99 на 10 тыс. населения, превысив в 2016 г. средний для СКФО показатель, составивший 0,91 на 10 тыс. населения. Но рассматриваемый показатель для региона значительно меньше, чем средний по РФ (в 2016 г. - 1,2 на 10 тыс. населения).
Обсуждение. В течение шести лет наблюдения число физических лиц, принятых на должность врачей травматологов-ортопедов медицинских организаций Ставропольского края, превышало число уволенных (рис. 1). В условиях имеющегося кадрового дефицита и низкой укомплектованности штатных должностей рост числа выбывших врачей следует оценивать как фактор,
неблагоприятно влияющий на состояние травма-толого-ортопедической службы. Пик увольнения врачей травматологов-ортопедов из медицинских организаций приходится на 2016 г. Если в 2011 г. выбывшие составляли 23,3% от общего числа выбывших и принятых на работу, то в 2016 - 42,8%, что отражает возрастающую активность оборота врачебных кадров.
Всего за 6 лет на должность врача травматолога-ортопеда в медицинские организации было принято на работу 153 человека, уволено 83. Как в поликлиники, так и в стационары городских округов врачей принято больше, чем в медицинские организации муниципальных (сельских) районов (таблица 1). Для поликлиник эти различия являются значимыми (р<0,05), для стационаров - нет (р>0,05).
Среди уволившихся из поликлиник доля врачей-специалистов городских округов больше, чем муниципальных районов (р<0,05), из стационаров, напротив, врачи медицинских организаций муниципальных районов преобладали над врачами городских округов (р>0,05) (таблица 2).
Рис. 1. Динамика числа физических лиц, принятых и выбывших (уволенных) с должности врача травматолога-ортопеда в медицинских организациях Ставропольского края в 2011-2016 гг.
Таблица 1
Число и доля (%) врачей, принятых на должность травматолога-ортопеда в медицинских организациях Ставропольского края в 2011-2016 гг.
Медицинские Поликлиники Стационары
организации абс. % абс. %
городских округов 46 61,3 42 53,8
муниципальных районов 29 38,7 36 46,2
Всего 75 100 78 100
№2 Менеджер
2019 здравоохранения
Таблица 2
Число и доля (%) врачей, уволенных с должности травматолога-ортопеда в медицинских организациях Ставропольского края в 2011-2016 гг.
Медицинские Поликлиники Стационары
организации абс. % абс. %
городских округов 31 64,5 14 40,0
муниципальных районов 17 35,5 21 60,0
Всего 48 100 35 100
Рис. 2. Динамика абсолютного числа заключенных договоров медицинскими организациями Ставропольского края по програме «Земский доктор» в 2012-2016 гг. (по всем врачебным специальностям)
Говоря об общих результатах программы «Земский доктор», отметим, что с 2012 по 2016 гг. медицинские организации Ставропольского края заключили 619 трудовых договоров с врачами различных специальностей. Наибольшее число договоров было заключено в 2012 г. (п=259), наименьшее - в 2016 г. (п=70) (рис. 2). При этом в Ставропольский край удалось привлечь 267 выпускников высших медицинских образовательных учреждений других субъектов Российской Федерации (43,2% заключённых договоров).
По специальности «Травматология-ортопедия» за пять лет по программе «Земский доктор» заключено 12 договоров (в 2012 г. - пять; в 2013 г. - один; в 2014 г. - два; в 2015 г. - три, в 2016 г. - один), что составило 1,9% всех договоров, заключенных по программе, и 9,2% принятых за указанные годы в медицинские организации Ставропольского края врачей-травматологов. Всего по программе «Земский доктор» были укомплектованы штатные должности медицинских организаций семи сельских муниципальных районов.
Фактором, существенно ограничивающим реализацию программы «Земский доктор» по развитию травматолого-ортопедической помощи сельскому населению региона, считаем отсутствие в ряде медицинских организаций лицензий для оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» и, соответственно, штатных должностей врачей-специалистов. Во многие медицинские организации трудоустройство молодого специалиста невозможно, так как имеющиеся должности заняты внутренними совместителями, с которыми работодателем заключены бессрочные трудовые договора, не предусматривающие одностороннее расторжение трудовых отношений по инициативе работодателя для трудоустройства молодого специалиста. Кроме того, несмотря на меры социальной поддержки, молодые специалисты при трудоустройстве отдают предпочтение работе в медицинских организациях городских населенных пунктов. В то же время единовременная материальная поддержка не является фактором, сдерживающим отток молодых специалистов из сельской местности. Из 12 договоров, заключенных с врачами-травматологами, 3 договора,
несмотря на необходимость возврата денежных средств, были досрочно расторгнуты по инициативе врачей-специалистов.
Выводы
1. Комплексный анализ выявил существенные недостатки и диспропорции кадрового обеспечения и структуры медицинских организаций, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь населению субъекта Российской Федерации. Данное обстоятельство предопределяет необходимость законодательного закрепления понятия «качество организации медицинской помощи», под которым понимаем: соответствие сети и структуры медицинских организаций, их материально-технического оснащения, кадрового обеспечения, уровня финансирования и правового обеспечения потребностям населения в медицинской помощи и стратегии развития здравоохранения Российской Федерации.
2. Зарегистрирован рост числа увольнений врачей травматологов-ортопедов из медицинских организаций, однако преобладание числа принятых над выбывшими работниками создает положительную
динамику замещения вакантных должностей врачеи-специалистов.
3. Наиболее активное движение врачебных кадров как по числу принятых на работу, так и выбывших врачей-травматологов, происходит в медицинских организациях городских округов.
4. На фоне сохраняющегося кадрового дефицита происходит уменьшение числа заключенных договоров по программе «Земский доктор» на замещение вакантных должностей врачей травматологов-ортопедов в медицинских организациях сельских муниципальных районов.
5. Реализацию программы «Земский доктор» по укомплектованию должностей врачей травматологов-ортопедов в медицинских организациях сельских муниципальных районов ограничивает высокий коэффициент совместительства и отсутствие у медицинских организаций лицензий для оказания медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия», что также негативно влияет на обеспеченность населения врачами травматологами-ортопедами и доступность специализированной медицинской помощи населению.
1. Норкин И.А., Баратов А.В., Акимова Т.Н., Юшина Б.С., Бегеле Л.С. Травматолого-ортопедиче-ская служба региона: проблемы и задачи // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. -№ 4. - С. 12-17.
2. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. - С. 16-18.
3. Сидоров Г.В., Сороковиков В.А., Черникова О.М. Состояние и пути совершенствования орто-педо-травматологической службы Иркутской области // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. -№ 4. - С. 327-331.
4. Плутницкий А.Н. Совершенствование кадрового обеспечения муниципальных больничных учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 1. -С. 38-42.
5. Магомедова С.А., Ильинцев Е.В. Кадровое обеспечение организации медицинской помощи в Республике Дагестан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. -№ 4. - С. 53-55.
6. Губин А.В. Отчет о состоянии и развитии медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия» в Уральском федеральном округе за 2017 год // Гений Ортопедии. - 2018. - № 2. -С. 258-268.
7. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Черный А.Ж., Лучанинов С.С. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009-2011 гг. и работа трав-матолого-ортопедической службы города // Травматология и ортопедия России. - 2012. - Т. 66. -№ 4. - С. 110-119.
8. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние амбулаторной специализированной травматолого-орто-педической помощи населению в Российской Федерации. Перспективы развития // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2017. - № 4. - С. 5-10.
9. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2017. - № 1. - 5-11.
№ 2 Менеджер
2019 здравоохранения
10.Кувакин В.И., Черный А.Ж., Воронцова Т.Н., Лихтшангоф А.З. Динамика и современное состояние кадрового обеспечения травматолого-ортопедической службы Санкт-Петербурга // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 2 (46). - С. 195-201.
11.Шарипова Э.С., Матягина Т.В., Фролова Р.Р. Проблемы доступности медицинской помощи в регионах России // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. - 2016. - № 14-3. - С. 17-19.
12.Данилов А.В., Литвинова Т.Д., Загитова В.А. Итоги реализации программы «Земский доктор» на территории Воронежской области за 2012-2017 годы // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2018. -Т. 21. - № 1. - С. 24-32.
13.Брынза Н.С., Горбунова О.П, Сунгатуллина Л.А., Кинчагулова М.В., Литвинов И.С., Суханова Т.В. Исследование факторов мотивации участников программы «Земский доктор» в Тюменском муниципальном районе // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т. 18. - № 1 (89). - С. 88-91.
14.Гридасов Г.Н., Бутолин Д.С., Богатырева Г.П. Об эффективности реализации программы «Земский доктор» на территории Самарской губернии // Управление качеством медицинской помощи. - 2014. - № 2. -С. 6-15.
В
к#
UDC 614.2
Bugayev D.A. Health resourcing of traumatologic-orthopedic service in the subject of the Russian Federation amidst realization of grant program "Zemsky doctor" (FSBEI HE "Stavropol State Medical University" MOH Russia)
Annotation. Medical staff are one of the crucial factors, which guarantee health care service efficiency. However, Russian national traumatologic-orthopedic service exists under the lack of significant lack of staff. Grant program "Zemsky doctor" became one of the problem solving ways.
Purpose. To evaluate Health resourcing of traumatologic-orthopedic service, and to examine results in completing staff jobs of trauma orthopaedists in medical organization in the subject of the Russian Federation achieved due to "Zemsky doctor" program realization. Approaches: analytical, statistical.
Results. The research is conducted within Stavropol region. It showed that in 5 municipal districts of 36 trauma orthopedist jobs were either not specificated or completed, 6 of 36 had no traumatologic beds. Within the period 2011-2016 we registered negative dynamics of trauma orthopedists completeness from 94,4% to 88,9%. Comparing to 2011, when excluded trauma orthopedists were 23,3% of the general number of fired and hired, in 2016 they were 42,8%. The most active medical staff change is in town medical organizations. Within the period of 2012 to 2016 in terms of "Zemsky doctor" program 12 trauma orthopedists were hired in Stavropol region, which is 1,9% of all signed contracts under this program and 9,2% of all hired within this time trauma orthopedists.
Conclusion. We revealed significant disproportion of health resourcing in health service centres in the subject of the Russian Federation, which limits traumatologic-orthopedic care accessibility. Despite "Zemsky doctor" program being implemented, the strong deficiency of trauma orthopedists still exists, whereas its efficiency decrease the number of licenses for institutional traumatologic-orthopaedical care in rural areas.
Keywords: organization of traumatologic-orthopedic care, quality of health care, medical staff, staff management, "Zemsky doctor" program.
