CC BY
19УДК: 614.1.8:94 (470)
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ТИПИРОВАНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Бугаев Д. А., Горбунков В. Я.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 355017, ул. Мира, 310. г. Ставрополь, Российская Федерация
Для корреспонденции: Бугаев Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», е-mail: dimairabu@ rambler.ru
For correspondence: Bugayev D.A., PhD, associate professor at the Department of Polyclinic Surgery with a course of urology, Stavropol State Medical University, е-mail: dimairabu@rambler.ru
Information about authors:
Bugayev D. A., https://orcid.org/0000-0002-4422-3885 Gorbunkov V. Ya., https://orcid.org/0000-0003-3625-3870
РЕЗЮМЕ
Выполнен комплексный анализ сети, структуры и показателей стационарной травматолого-ортопедической помощи в субъекте Российской Федерации. На основании характера расселения населения в городских и сельских поселениях выполнено типирование муниципальных образований базового субъекта. Установлено, что с 2011 по 2016 гг. произошел рост числа госпитализаций на травматолого-ортопедические койки медицинских организаций Ставропольского края на 1,7%, а показатель госпитализации в 2016 г. (8,7%о) значительно превысил рекомендованное министерством здравоохранения Российской Федерации значение (7,9 %). При этом травматолого-ортопедическая служба Ставропольского края характеризуется значительными диспропорциями в обеспеченности населения профильными койками. Если в малых городах отмечается профицит травматолого-ортопедических коек (27,7%), то в 5 сельских муниципальных районах профильные койки отсутствуют, что необходимо учитывать при оценке качества организации специализированной медицинской помощи населению. Типирование территории субъекта Российской Федерации создает условия, необходимые для планирования системы оказания травматолого-ортопедической помощи.
Ключевые слова: организация травматолого-ортопедической помощи, типирование территории, субъект Российской Федерации
ANALYSIS OF ORGANIZATION INSTITUTIONAL TRAUMA AND ORTHOPAEDIC CARE BASED ON TERRITORY RANGING OF THE SUBJECT OF THE RUSSIAN FEDERATION
Bugayev D. A., Gorbunkov V. Ya.
Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia
SUMMARY
We have completely analyzed the network, structure and index of institutional trauma and orthopaedic care of the subject of the Russian Federation. We have completed the territory ranging of municipal structures of the key subject basing on population distribution in towns and settlements. It is proved that within the period of 2011 to 2016 there has been an increase in trauma and orthopaedic hospital admissions in Stavropol region for 1,7%. Meanwhile the number of hospital admissions in 2016 (8,7%) over-indexed the level recommended by the Ministry of Health and Care Services of the Russian Federation (7,9 %). With that, trauma and orthopaedic care service of Stavropol region is dramatically and disproportionally supplied with dedicated wards. Although there is a surplus of trauma and orthopaedic wards in small towns (27,7 %), there are no dedicated wards in 5 municipal rural district. The fact has to be taken into consideration when evaluating the quality of delivering specialized medical care. Territory ranging establishes conditions necessary for planning the delivery of trauma and orthopaedic care system.
Key words: delivery of trauma and orthopaedic care, territory ranging, subject of the Russian Federation system.
В процессе реформирования отечественного здравоохранения сложилась стойкая тенденция сокращения числа коек круглосуточного пребывания [1], в том числе травматолого-ортопедического профиля. При этом большинство травматолого-
ортопедических коек развернуто медицинских организациях городов. Как следствие в 2015 г. только 48,9% взрослых и 33,9% детей с травмами получили лечение на специализированных койках [2]. И.А. Норкин (2014) отмечает, что дефицит травмато-
2019, том 22, № 1
лого-ортопедических коек в районных больницах Саратовской области составил 32,5% [3]. Многие медицинские организации сельских районов в субъектах Российской Федерации (РФ) не укомплектованы врачами-травматолагами стационаров [4] Данные факторы, безусловно, негативно влияют на качество травматолого-ортопедической помощи и исходы лечения травм и ортопедических заболеваний [5]. В тоже время развитие региональных систем оказания специализированной помощи пострадавшим с тяжелыми травмами требует укрепления ресурсной базы медицинских организаций, особенно отделений травматолого-ортопедическо-го профиля [6,7]. Отмечаются существенные различия субъектов Российской Федерации по показателю травматизма различных групп населения [8; 9]. По мнению Н.А. Еськина и Т.М. Андреевой (2017) данные показатели непосредственно зависят от доступности медицинской помощи населению [2]. Соответственно, возрастет роль планирования системы оказания травматолого-ортопедической помощи, выполненного с учетом существующей в субъекте Российской Федерации сети медынских организаций, их ресурсного обеспечения и особенностей расселения населения [10].
Цель исследования: изучить организацию и показатели оказания стационарной травматолого-ортопедической помощи населению субъекта Российской Федерации в зависимости от характера его расселения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 36 медицинских организаций (МО), оказывающих травматолого-ор-топедическую помощь в условиях круглосуточного стационара и подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края (СК). Проведен анализ медико-статистических показателей их деятельности за 2011 - 2016 гг. (формы федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения по СК и медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения СК №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», №30 «Сведения о медицинской организации», № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин»). При среднесрочном планировании расчет потребности в объемах стационарной травмато-лого-ортопедической помощи выполнен в соответствии с нормативами, рекомендованными письмом министерства здравоохранения РФ от 13.12.2017г. №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на
плановый период 2019 и 2020 годов»: 7,9 госпитализаций на 1000 населения, 11,1 - средний койко-день, 87,69 койко-дня на 1000 населения в год. На основании структуры городских и сельских поселений и, соответственно, характера расселения населения выполнено типирование территории субъекта РФ (метод районирования).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ставропольский край - один из наиболее крупных субъектов Северо-Кавказского федерального округа. На территории края расположено 19 городов, 7 поселков городского типа и 735 сельских поселений, которые в административной структуре формируют 26 муниципальных районов и 8 городских округов (по состоянию на первое полугодие 2017 г.). На данном основании расселения населения в городских и сельских поселениях для СК выделено четыре типа территорий.
I тип территорий - городские поселения, являющиеся самостоятельными городскими округами (7 городов, численность населения 1147,6 тыс. человек, 100% - городское население).
II тип территорий - муниципальные образования, на территории которых расположены городские округа, включенные в I тип территорий, что приводит к формированию агломераций городских и сельских поселений (4 муниципальных района, численность населения 422,3 тыс. человек, из них 19,6% городское и 80,4% сельское).
III тип территорий - муниципальные образования, на территории которых имеются как городские, так и сельские поселения. Административные центры муниципальных образований расположены в городах (10 муниципальных районов и городских округов, численность населения 806,8 тыс. человек, из них 52,1% городское и 47,9% сельское).
IV тип территорий - муниципальные районы, имеющие в своем составе только сельские поселения (12 муниципальных районов, общая численность населения 415,1 тыс. человек, 100% - сельское население).
Все муниципальные образования имеют самостоятельные медицинские организации, оказывающие стационарную помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, которые в соответствии с приказом министерства здравоохранения РФ от 08. 06. 2016 г. № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения» соответствуют первому и второму уровню медицинских организаций. В г. Ставрополе расположены две медицинские организации третьего (краевого) уровня (3 отделения мощностью 127 коек). Общая численность профильных коек в МО СК за изучаемые годы су-
щественно не изменилась (с 869 в 2011 г. до 866 в 2016 г.). Обеспеченность травматолого-ортопеди-ческими койками на 10 тыс. населения в 2016 г. составила 3,2. В тоже время число госпитализаций на профильные койки выросло с 23,7 тыс. (в 2011 г.) до 24,1 тыс. пациентов (в 2016 г.) (прирост 1,7%). Соответственно увеличился показатель госпитализации населения СК с 8,6%о до 8,7%о, значительно превысив предусмотренный министерством здравоохранения РФ на 2016 г. показатель 7,9 %о. Для отдельных медицинских организаций он варьировал от 3,9% (Шпаковская районная больница) до 16,3% (Кировская районная больница).
Травматологические отделения развернуты в медицинских организациях 16 муниципальных образований. Еще в 12 - профильные койки выделены в составе хирургических отделений. Однако в медицинских организациях 6 муниципальных районов травматологические койки отсутствуют, еще в одном - штатная должность врача травматолога-ортопеда стационара не укомплектована. Как следствие, 282,1 тыс. человек (10,1% населения края), имеют ограниченные возможности в получении специализированной травматолого-ортопе-дической помощи.
ОБСУЖДЕНИЕ
В Ставропольском крае условия, необходимые для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам травматолого-ортопеди-
ческого профиля имеются только в больницах 7 городов I типа территорий, трех районных больницах III и одной больнице муниципальных образований II типа территорий, в которых организовано круглосуточное дежурство врачей-травматологов непосредственно в стационаре. В остальных медицинских организациях врачи-травматологи дежурят на дому или же обязанности по оказанию медицинской помощи профильным пациентам возложены на дежурных хирургов.
Большая часть травматолого-ортопедических коек развернута в медицинских организациях I типа территорий (р<0,05) (включая койки медицинских организаций краевого уровня). Как следствие городское население I типа территорий имеет наибольшую обеспеченность профильными коками (таблица 1). Меньше всего коек развернуто в медицинских организациях II типа территорий. Однако, благодаря хорошей транспортной доступности и формированию агломераций городских и сельских поселений I и II типа территорий, население II типа территорий имеет непосредственную возможность обращаться в медицинские организации расположенных рядом городских округов. В 2016 г. в структуре пациентов травматолого-орто-педических отделений медицинских организаций I типа территорий сельские жители составили 19,4%. В 5 медицинских организациях IV типа территорий травматологических коек нет, что влечет низкий показатель обеспеченности населения.
Таблица 1
Распределение коек травматолого-ортопедического профиля и обеспеченность ими населения по типам территорий субъекта Российской Федерации
Тип территории Показатель
койки (абс.) % обеспеченность на 10 тыс. населения
I 444 51,2 3,9
II 63 7,2 1,5
III 289 33,5 3,6
IV 70 8,1 1,7
Основная доля госпитализаций пациентов травматолого-ортопедического профиля, как в 2011 г. (51,8%), так и в 2016 г. (47,5%), в Ставропольском крае приходится на медицинские организации I типа территорий (р<0,05) (таблица 2). На этих же территориях регистрируются наибольшие в Ставропольском крае показатели госпитализации населения на травматолого-ортопедические койки (%о).
Рассчитанная в соответствии с Письмом Министерства здравоохранения Российской Феде-
рации от 13.12.2017г. №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» потребность медицинских организаций первого и второго уровня Ставропольского края составила 725 специализированных коек, т.е. на планируемый период имеется профицит коек, составляющий 1,9 % (п=14). В то же время дефицит коек наиболее выражен в медицинских
2019, том 22, № 1
Таблица 2
Число поступивших на койки травматолого-ортопедического профиля медицинских организаций субъекта Российской Федерации по типам территорий в 2016 г.
Тип территории Показатель
абс. % от общего числа госпитализаций госпитализаций на 1000 населения
I 1S779 47,S 13,7
II 19б3 S,1 4,б
III S677 3S,9 10,7
IV 203б S,4 4,9
организациях II типа территорий (74,6%), профицит - III (27,7%) (таблица 3). Наибольший профицит травматолого-ортопедических коек отмечен в Кировской (50,0%) и Петровской (45,7%) районных больницах. Однако Петровская районная
больница является травматологическим центром II уровня для оказания специализированной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, что предполагает увеличение мощности ее коечного фонда.
Таблица 3
Фактическое и расчетное число травматолого-ортопедических коек круглосуточного пребывания в медицинских организациях субъекта Российской Федерации по типам территорий в 2016 г. и плановый период 2018-2020 гг.
Тип территории Фактическое число коек в 2016 г. Расчетное число коек на 2018 -2020 гг. Профицит (+)/дефицит (-) числа коек
абс. %
I* 317 29S + 19 + S,9
II 63 110 - 47 - 74,б
III 289 209 + S0 + 27,7
IV 70 10S - 3S - 3S,7
Итого 739 722 + 17 + 4,4
Примечание: без учета коек (n=127) медицинских организации краевого уровня*
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, типирование муниципальных образований по характеру расселения населения в городских и сельских поселениях, позволяет выполнить системный анализ организации травма-толого-ортопедической помощи в субъекте Российской Федерации. На примере Ставропольского края установлено, что на фоне возрастающих объемов стационарной травматолого-ортопедической помощи и профицита профильных коек, имеются значительные диспропорции обеспеченности населения различных типов территорий травмато-лого-ортопедическими койками. Наибольший показатель обеспеченности и, следовательно, доступности специализированной медицинской помощи достигнут в городских округах, составляющих I тип территорий. Медицинские организации малых городов и зависящие от них в медико-социальном
отношении сельских поселений III типа территорий, характеризуются профицитом травматолого-ортопедических коек, что приводит к превышению рекомендованного министерством здравоохранения показателя госпитализации населения (%о). При этом лишь в ограниченном числе травмато-лого-ортопедических отделений медицинских организаций данного типа территорий организовано круглосуточное дежурство врачей-специалистов непосредственно в стационаре. Население сельских муниципальных районов (IV тип территорий) имеет наименьшую обеспеченность профильными койками, что связано с их отсутствием в пяти районных больницах. Выявленные недостатки не только ограничивают доступность специализированной травматолого-ортопедической помощи населению, но и существенно ограничивают формирование в базовом субъекте современной трёхуровневой системы ее оказания.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014;(1):15-19.
2. Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедиче-ской помощи в Российской Федерации. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2017;(1):5-11.
3. Норкин И.А., Баратов А.В., Акимова Т.Н., Юшина Б.С., Бегеле Л.С. Травматолого-ортопеди-ческая служба региона: проблемы и задачи. Здравоохранение Российской Федерации 2014;(4):12-17.
4. Гречухин И.В., Шоя А.А., Куркин А.М, Пан-чин Н.В. Анализ и оценка основных показателей травматизма в Астраханском регионе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014;(5):23-26.
5. Гордова Л.Д. Качество медицинской помощи как основа снижения профилактики детского травматизма в Курской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015;(4):21-23.
6. Порханов В. А., Барышев А. Г., Блаженко А. Н., Шевченко А. В., Муханов М. Л., Шхалахов А. К. и др. Результаты лечения больных с политравмой в многопрофильной клинике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2018;(12):82-85.
7. Гончаров А.В., Самохвалов И.М., Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Пичугин А.А., Петров А.Н. Проблемы этапного лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной травмосистемы. Политравма 2017;(4);4-15.
8. Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Ратьев А. П., Аттаева Л. Ж. Анализ структуры травматизма среди взрослого населения в разрезе федеральных округов Российской Федерации. Кафедра травматологии и ортопедии 2017;21(1):28-30.
9. Губин А.В. Отчет о состоянии и развитии медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» в Уральском федеральном округе за 2017 год. Гений Ортопедии 2018;24(2):258-268.
10. Артюхов И.П., Модестов А.А, Покровская С.Э. Планирование медицинской помощи на муниципальном уровнем. Забайкальский медицинский вестник 2012;(2):138-145.
REFERENCES
1. Shchepin V.O. The structural functional analysis of beds stock of curative preventive organizations of the state public health system of the Russian Federation. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine 2014;(1):15-19. (In Russian).
2. Es'kin N.A., Andreeva T.M. State of Specialized Trauma and Orthopaedic Care in the Russian Federation. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics 2017;(1):5-11. (In Russian).
3. Norkin I.A., Baratov A.V., Akimova T.N., YUshina B.S., Begele L.S. The traumatological orthopedic service of region: problems and goals. Health Care of the Russian Federation 2014;(4):12-17. (In Russian).
4. Grechuhin I.V., SHoya A.A., Kurkin A.M, Panchin N.V. The analysis and evaluation of main indicators of traumatism in the Astrakhan region. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine 2014;(5):23-26. (In Russian).
5. Gordova L.D. The quality of medical care as a basis of decreasing of prevention of children traumatism in the Kurskaia oblast. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine 2015;(4):21-23. (In Russian).
6. Porhanov V. A., Baryshev A. G., Blazhenko A. N., SHevchenko A. V., Muhanov M. L., SHkhalahov A. K. et al. Treatment of patients with multiple trauma in multi-field hospital. Pirogov Russian Journal of Surgery 2018;(12):82-85. (In Russian).
7. Goncharov A.V., Samohvalov I.M., Suvorov V. V., Markevich V.YU., Pichugin A.A., Petrov A.N. Problems of staged treatment of patients with severe concomitant injuries in a regional trauma system. Polytrauma 2017;(4);4-15.(In Russian).
8. Egiazaryan K. A., CHerkasov S. N., Rat'ev A. P., Attaeva L. ZH. The analysis of structure of traumatism among adult population in a section of federal districts of the Russian Federation. The Department of Traumatology and Orthopedics 2017;21(1):28-30. (In Russian).
9. Gubin A.V. Report on the status and development of medical care in the specialty «traumatology and orthopedics» in the Ural Federal District for 2017. Genij Ortopedii 2018;24(2):258-268. (In Russian).
10. Artyuhov I.P., Modestov А.А., Pokrovskaya S.EH. Planning of health care for the municipal level. The Transbaikalian medical bulletin 2012;(2):138-145. (In Russian).
