CC BY
100
© коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:617.57/.58=001=082
ФЕДОННИКОВ А.С., МОИСЕЕВ Е.П., БАРАТОВ А.В., ФРОЛОВ П.А., НОРКИНИ.А.
Совершенствование организации травматолого-ортопедической службы региона (на примере Саратовской области)
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России, 410002, г. Саратов
В статье представлены результаты анализа работы травматолого-ортопедической службы Саратовской области за 2013—2014 гг. Выявлена диспропорция в обеспеченности койками населения областного центра и жителей районов области, а также неэффективное использование профильного коечного фонда. Предложена методика определения потребности в коечном фонде, с использованием которой рассчитаны уровень необоснованной госпитализации и связанные с ним экономические потери. Представлены предложения по оптимизации стационарного коечного фонда и развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи на региональном уровне.
Ключевые слова: организация травматолого-ортопедической помощи; оптимизация коечного фонда; развитие стационарозамещающих технологий.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (5): 14—18.
Fedonnikov A.S., Moiseev E.P., Baratov A.V., Frolov P.A., Norkin I.A. THE DEVELOPMENT OF ORGANIZATION OF TRAUMATOLOGICAL ORTHOPEDIC SERVICE OF THE REGION EXEMPLIFIED BY THE SARATOV REGION
The Saratov research institute of traumatology and orthopedics, Saratov, Russia
The article presents the results of analysis of functioning of the traumatological orthopedic service of the Saratov region during 2013—2014. The disproportion of hospital beds provision of population of the regional center and residents of region districts was established including ineffective utilization of profile bedspace. The technique of identification of demand in bedspace was proposed. The technique was applied to estimate level of unreasonable hospitalization and related economical losses. The propositions are presented concerning optimization of hospital bedspace and development of hospital substituting forms of medical care at regional level.
Key words: organization; traumatological orthopedic care; optimization; bedspace; development; hospital substituting technologies.
Received 04.04.15
For correspondence: Aleksandr Fedonnikov, MD, PhD; e-mail: fedonnikov@mail.ru Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(5): 14—18. (In Russ.)
Болезни костно-мышечной системы занимают ведущие ранговые места в структуре заболеваемости населения, а их распространенность не имеет стабильной тенденции к снижению, что обусловливает высокую социально-экономическую значимость этой категории заболеваний при оценке показателей и планировании ресурсов общественного здравоохранения [1—5]. Сложившаяся ситуация актуализирует необходимость повышения эффективности управления коечным фондом стационаров и амбулаторно-поликлиническим звеном.
В рамках настоящего исследования осуществлен анализ работы травматолого-ортопедической службы Саратовской области за 2013—2014 гг. на основании данных официальных отчетов профильных отделений ЛПУ Саратова и области, регионального МИАЦ, справочного материала «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2013 году» [1]. Изучены нормативные документы, регламентирующие оказание населению профильной медицинской помощи.
По состоянию на 2014 г. стационарное звено травма-толого-ортопедической службы области представлено 18 травматолого-ортопедическими отделениями, размещенными на базе 13 медицинских учреждений регионального и федерального подчинения. Коечный фонд
составляет 643 специализированные койки круглосуточного пребывания. В ЛПУ Саратова развернуто 336 коек (включая 90 коек Саратовского НИИ травматологии и ортопедии, 20 коек «Дорожной клинической больницы» (ДКБ) на станции Саратов-11 ОАО «РЖД»), на базе ЛПУ Саратовской области развернуто 307 коек. Профильная помощь населению районов области, оказывается в 9 травматолого-ортопедических отделениях, 5 из которых имеют статус межрайонных центров (Балаковский, Ба-лашовский, Вольский, Пугачевский, Энгельсский), 2 являются отделениями на базе Калининской и Петровской ЦРБ, 2 — профильными отделениями Областной клинической больницы г. Саратова (ОКБ). Таким образом, более 50% профильного коечного фонда сосредоточено в региональном центре, в то время как численность его жителей составляет около 30% населения области.
В целом по региону показатель обеспеченности койками сопоставим с общероссийскими значениями, однако отмечается диспропорция в обеспеченности койками населения областного центра и жителей районов области. Обеспеченность профильными койками жителей Саратовской области в целом составляет 0,3 на 1000 населения. Для областного центра данный показатель составляет 0,5, для жителей районов области — 0,2. При этом в среднем по России этот показатель составляет 0,3 [1].
Для корреспонденции: Федонников Александр Сергеевич, канд. мед. наук, зам. директора по науке; e-mail: fedonnikov@mail.ru 14
Территориальное расположение профильных отделений ЛПУ Саратова обеспечивает доступность экстренной травматологической помощи в короткие сроки для жителей большинства районов города, за исключением пациентов, проживающих в отдаленных кварталах заводского района, транспортировка которых до ближайшего профильного отделения может занять длительное время в зависимости от напряженности трафика.
Обеспечение населения районов Саратовской области экстренной травматологической помощью регламентировано соответствующим приказом областного Минздрава от 1998 г. Однако следует отметить, что в данном нормативном документе 16 (42,1%) районов области из 38 не закреплены за конкретным ЛПУ и расстояния от некоторых районов до ближайшего профильного отделения составляют от 200 до 300 км.
Результаты анализа лечебной деятельности травма-толого-ортопедических отделений Саратова свидетельствуют о неэффективном использовании коечного фонда профильных отделений в областном центре. В целом показатели работы койки и выполнения плана койко-дней сопоставимы с рекомендуемыми параметрами. Однако при сравнении данных показателей в разрезе ЛПУ отмечается их значительный разброс: работа койки — от 308,0 до 367,4 дня; выполнение плана койко-дней — от 91,0 до 108,3%. Следовательно, наблюдается низкая загруженность коек в одних ЛПУ при перегруженности и как следствие нарушении санитарно-эпидемиологических норм в других. Также обращает на себя внимание низкая хирургическая активность в профильных отделениях городских ЛПУ, которая в среднем составляет 45,2%. Преобладание пациентов, получивших консервативное лечение в хирургических отделениях, свидетельствует о нерациональном использовании профильных коек.
Анализ лечебной деятельности профильных отделений ЛПУ Саратовской области показал, что в целом показатели работы койки сопоставимы с рекомендуемыми значениями, при этом имеется перевыполнение плана койко-дней. Однако при сравнении данных показателей в разрезе ЛПУ отмечается больший, чем в областном центре, разброс значений: работа койки — от 281,7 до 374,2 дня; выполнение плана койко-дней — от 85,5 до 137,6%. Хирургическая активность в профильных отделениях ЛПУ области также является низкой и составляет в среднем 48,5%. Таким образом, особенности использования коечного фонда, выявленные для ЛПУ Саратова характерны и для ЛПУ Саратовской области.
Принимая во внимание экономическую целесообразность и опыт профильных передовых учреждений, для повышения эффективности использования коечного фонда необходимо обеспечить показатель хирургической активности для ЛПУ Саратова и районов области на уровне 90%. При этом следует указать, что по результатам анализа отчетов травмпунктов ЛПУ Саратова за 2013 г. за антирабической помощью всего обратилось 1676 человек, из которых госпитализированы единицы (в среднем, 5—7 пациентов в год в каждом ЛПУ). Так как за 2013 г. данными ЛПУ всего госпитализировано 9207 профильных пациентов, то доля пациентов, которым антирабическая помощь оказывалась в стационаре, составляет 0,3%, что существенно не влияет на показатель хирургической активности.
Исходя из необходимого уровня хирургической активности и соотношения фактической и нормативной работы койки, была выведена формула расчета потребности в коечном фонде стационара:
ткф=фкфх(КПБ )х(-НРК_) Ф - ХА х КГБ - - ФРКУ
где ТКФ — требуемый коечный фонд; ФКФ — фактический коечный фонд; КПБ — количество прооперированных больных; ХА — хирургическая активность; КГБ — количество госпитализированных больных; НРК — нормативная работа койки; ФРК — фактическая работа койки.
При расчетах был взят уровень хирургической активности 90%, нормативная работа койки 340 дней и данные по количеству госпитализированных и прооперированных пациентов за 2013 г.
С использованием предложенного способа были рассчитаны уровни необоснованной госпитализации в профильные стационарные отделения и неэффективности затрат на нее. При расчете эффективности госпитализации использовались параметры действующего тарифного соглашения по ОМС в Саратовской области, в соответствии с которым тариф на оплату 1 случая лечения в стационарных условиях по профилю «травматология и ортопедия» составляет в среднем 17 тыс. руб.
Таким образом, в целом по Саратову в 2013 г. было необоснованно госпитализировано 4295 пациентов, что составляет 47,1% от общего числа госпитализированных по данному профилю. В областном центре неэффективные затраты на госпитализацию составили в 2013 г. 73 млн руб.
С использованием предложенной методики рассчитано, что для Саратова достаточно 143 профильных койки, из них 20 коек предлагается развернуть на базе ЛПУ одного из отдаленных районов города для повышения доступности экстренной травматологической помощи. При этом уменьшение коечного фонда составит 36,7%. В целом в 2013 г. было необоснованно госпитализировано 4677 пациентов из числа жителей районов области, что составляет 46,2% от общего числа госпитализированных по данному профилю. Неэффективные затраты на госпитализацию профильных пациентов, проживающих в районах Саратовской области, составили в 2013 г. 79,5 млн руб.
Аналогичным образом рассчитано, что для обслуживания населения районов Саратовской области достаточно 196 профильных коек, из них для повышения доступности экстренной травматологической помощи предлагается развернуть 20 коек на базе ЦРБ одного из левобережных районов области (Ершовской ЦРБ). При этом уменьшение коечного фонда составит 36%.
Таким образом, в результате реализации предложенных мероприятий совокупное уменьшение профильного коечного фонда по Саратову и области составит 30,2% (см. таблицу).
С учетом фактора территориального расположения ЦРБ оптимальным представляется упразднение профильных стационарных отделений в 4 ЦРБ и развертывание 5 дополнительных коек в отделениях общей хирургии в каждом из вышеперечисленных ЛПУ для оказания экстренной и неотложной помощь пациентам травматолого-ортопедического профиля. При этом необходимо закрепить за каждым ЛПУ районов области зоны ответственности, согласно приведенной карте. Таким образом за некоторым исключением (Алгайский район и часть Новоузенского района) расстояние до ближайшего стационарного профильного отделения не будет превышать 150 км. В случае же необходимости оказание экстренной и неотложной помощи будет обеспечено на базе
Оптимизация стационарного звена травматолого-ортопедической службы Саратовской области
Территориаль- Коечный фонд
ное располо- ЛПУ до опти- после опти- дина-
жение мизации мизации мика
Саратов Городские больницы 226 143 -83
СарНИИТО* 90 90 -
ДКБ 20 20 -
Саратовская область ЦРБ 247 136 -111
ОКБ 60 60 -
И т о г о... 643 449 -194
Примечание.* — учтены койки травматолого-ортопеди-ческого профиля, обслуживающие жителей Саратова и области.
хирургических стационарных отделений в существующих ЦРБ.
Таким образом, исходя из обозначенных медико-экономических параметров, в Саратове и области достаточно оставить 449 коек круглосуточного пребывания. При этом в целом по области сокращение профильного коечного фонда составит 30%.
Одной из приоритетных задач реформирования отрасли является развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи. Научно-клинический опыт свидетельствует, что до 50% хирургических манипуляций, а также консервативное лечение профильных пациентов возможно эффективно осуществлять в амбу-латорно-поликлинических условиях [6—8]. Интенсификация работы стационаров при одновременном развитии амбулаторного звена позволит оптимизировать структуру коечного фонда медицинских учреждений, что обеспечит баланс между потребностью в стационарной медицинской помощи и ее экономической целесообразностью.
В настоящее время амбулаторное звено травмато-лого-ортопедической службы Саратовской области представлено 8 травмпунктами (кабинетами неотложной травматологии и ортопедии) и 6 кабинетами травматологии и ортопедии. Из них в Саратове находятся 4 травмпункта и 1 кабинет, в районах области — 4 травм-пункта и 5 кабинетов.
В целом расположение подразделений амбулаторного звена в Саратове позволяет обеспечить доступность неотложной и первичной специализированной медицинской помощи больным травматолого-ортопедиче-ского профиля. В то же время в районах области подразделения амбулаторного звена располагаются только в 7 районных центрах, где есть травматолого-ортопеди-ческие отделения стационаров — это города. Балаково, Балашов, Вольск, Петровск, Калининск, Пугачев, Энгельс. Жители остальных районов региона обращаются за неотложной медицинской помощью в хирургические отделения ЦРБ.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия» (приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия») на 15 тыс. взрослого населения необходима 1 должность врача травматолога-ортопеда АПУ В целом по России данный показатель составляет 0,86, по Саратову — 0,77, по районам области — 0,29, по региону в
целом — 0,45. Таким образом, дефицит травматологов -ортопедов амбулаторного звена в областном центре составляет 23,4% (11 должностей), по районам области — 73,6% (65 должностей).
По данным официальных отчетов за 2013 г., в профильных АПУ Саратова было зафиксировано около 160 тыс. обращений, из которых первичные составили 69 тыс.. Таким образом, на 1 врача травматолога-ортопеда амбулаторного звена пришлось 4455 обращений в год. При полной штатной укомплектованности эта цифра составила бы на 1042 обращения меньше.
В профильных АПУ районов Саратовской области за 2013 г. было зафиксировано около 147 тыс. обращений, из которых первичные составили 56,5 тыс.. Таким образом, в год на 1 врача амбулаторного звена пришлось 5670 обращений. При полной укомплектованности эта цифра составила бы на 4050 обращений меньше.
Представленные данные свидетельствуют как о перегруженности врачей амбулаторно-поликлинического звена в целом по области, так и об имеющейся диспропорции по этому показателю между Саратовом и районами области, где загруженность врачей в 4 раза выше.
В работах ряда авторов [9 - 12] подчеркивается, что помимо применения современных медицинских технологий реализация эффективных управленческих стратегий позволяет оптимизировать расходы государства на лечение пациентов и одновременно повышать отдачу от использования технических инноваций. В условиях реформирования здравоохранения продолжается непрерывный поиск научно обоснованного подхода к организации новых прогрессивных форм и технологий оказания специализированной помощи населению в амбулаторных условиях, в том числе в травматологии и ортопедии. В «дорожной карте» развития системы здравоохранения Саратовской области отмечено, что с целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи и развития приоритетных направлений предусмотрено снижение объемов стационарной помощи на 7,4%, которое планируется компенсировать увеличением объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, на 11,7%.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» содержит Правила организации деятельности дневного стационара, в соответствии с которыми он является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного наблюдения. При условии соответствующего оснащения и укомплектованности специалистами, на базе дневных стационаров может эффективно осуществляться полноценная реабилитация больных травматолого-ортопедического профиля, что особенно актуально в настоящее время при отсутствии сети реабилитационных центров. В настоящее время в Саратовской области нет профильных дневных стационаров, не разработаны тарифы оплаты медицинских услуг, оказываемых в этих амбулаторных учреждениях. С учетом того, что в профильных круглосуточных стационарах региона более 50% пациентов получают консервативное лечение, целесообразно компенсировать уменьшаемые объемы профильного коечного фонда за счет создания дневных стационаров на базе ЛПУ Саратова и МРЦ области.
Для оптимизации деятельности амбулаторного звена травматолого-ортопедической службы в Саратове на ба-
зе больниц, имеющих профильные отделения, следует предусмотреть развертывание дневных стационаров общей мощностью 87 коек. В районах области предусмотреть создание дневных стационаров общей мощностью 95 коек на базе МРЦ городов Балашова, Балаково, Вольска, Пугачева, Энгельса. Расчет потребности в коечном фонде дневных стационаров производился исходя из того, что средний срок пребывания пациента в дневном стационаре составляет 5 дней, количество рабочих дней в году при 5-дневной рабочей неделе — 247, ежегодное количество пациентов, нуждающихся в оказании помощи в условиях дневного стационара, составляет 8972 человека (4295 жителей Саратова и 4677 жителей районов области). Для оказания неотложной и первичной специализированной помощи в ЦРБ, не имеющих профильных отделений, предусмотреть подготовку как минимум одного врача-хирурга по специальности «травматология-ортопедия».
Таким образом, ежегодная экономия государственных средств от реализации предлагаемых решений по совершенствованию организации травматолого-ортопе-дической службы Саратовской области составит около 43 млн руб. (ежегодные затраты на содержание 182 коек дневных стационаров планируются на уровне 83 млн руб., экономия за счет сокращения 194 профильных коек ЛПУ Саратова и области достигает 126 млн руб.).
В заключение необходимо отметить, что с нашей точки зрения на региональном уровне одними из наиболее перспективных и экономически обоснованных являются следующие направления реформирования травмато-лого-ортопедической службы:
Повышение эффективности использования коечного фонда и его обоснованная оптимизация за счет обеспечения высокого показателя хирургической активности в стационарном звене.
Обеспечение приемлемого территориального распределения профильных отделений на уровне регионального центра и сельских районов с учетом фактора транспортной доступности.
Приведение кадрового потенциала АПУ в соответствие с нормативами, закрепленным в приказе Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 901н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия».
Повышение качества организационной работы в том числе на основе внедрения стационарзамещающих форм, малоинвазивных хирургических технологий, а также интенсификации развития медицинской реабилитации для лиц с патологией опорно-двигательной системы.
Реализация указанных мероприятий позволит повысить качество и доступность профильной медицинской помощи для населения при достижении ее оптимальных медико-экономических параметров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2013 году. / Под ред. С.П. Миронова. М.: ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России; 2014.
2. Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М. Болезни костно-мышечной системы как социально-экономическая проблема. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012; 2: 3—7.
3. Норкин И.А., Акимова Т.Н., Савченко В.В., Шебалдов А.Р., Гладкова Е.В., Чибриков А.Г., Шульгина Т.А. Дорожно-транспортный травматизм и его последствия в Саратовской
области. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 2: 41—2.
4. Савченко В.В., Терещенко Е.М., Акимова Т.Н., Гусев А.В., Гладкова Е.В. Взаимосвязь уровня первичной инвалидности лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и качества оказания медицинской помощи. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005; 3: 45—7.
5. Черникова О.М., Сидорова Г.В., Арсентьева Н.И., Гаркуша Л.Г., Бакштановская Е.О. Потенциальные возможности совершенствования реабилитации пациентов с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы на региональном уровне. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012; 3: 6—8.
6. Азизов Г.А., Муха А.В., Трухманов С.Б. Зарубежный опыт амбулаторной хирургии — достижения и перспективы. Хирургическая практика. 2012; 2: 34—8.
7. Крестьяшин И.В., Коварский С.Л., Крестьяшин В.М., Шаф-ранов В.В., Тимощенко О.В., Домарев А.О., Подшивалова О.А. Современные стационарзамещающие технологии в работе детского центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии. Детская хирургия. 2014; 5: 53—6.
8. Кулинский А.Н., Осинцев Е.Ю., Андриянова Е.А., Мельситов В. А. Амбулаторная хирургия - вчера, сегодня, завтра. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011; 5: 24—8.
9. Бедорева И.Ю., Фомичев Н.Г., Садовой М.А. и др. Роль принципов всеобщего менеджмента качества в управлении федеральным учреждением здравоохранения. Хирургия позвоночника. 2006; 4: 75—83.
10. Иванов А.Н., Федонников А.С., Норкин И.А., Пучиньян Д. М. Коррекция микроциркуляторных нарушений в стратегиях менеджмента заболеваний костно-мышечной системы. Российский медицинский журнал. 2015; 1: 18—23.
11. Норкин И. А., Баратов А.В., Федонников А.С., Акимова Т.Н., Семенова С.В., Паланчук Б.А., Бажанов С.П. Значимость анализа медико-социальных параметров травм позвоночника в организации специализированной медицинской помощи. Хирургия позвоночника. 2014; 3: 95—100.
12. Соколов А.А., Гусева М.Н., Ацапкина А.А. и др. Персонализированная медицина и лечение редких болезней — новая парадигма современной медицины. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010; 9 (3): 6—12.
REFERENCES
1. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Popova M.M. Traumatism, Orthopedic Prevalence, State of Traumatology and Orthopedic Care in Russia in 2013. [Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2013 godu]. S.P. Mironov Moscow: FGBU «TsITO im. N.N. Priorova» Minzdrava Rossii; 2014. (in Russian)
2. Mironov S.P., Es'kin N.A., Andreeva T.M. Musculoskeletal Diseases as Social and Economic Problem. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2012; 2: 3—7. (in Russian)
3. Norkin I.A., Akimova T.N., Savchenko V.V., Shebaldov A.R., Gladkova E.V., Chibrikov A.G., Shul'gina T.A. Traffic injury and its consequences in Saratov region. Zdravookhranenie Rossiys-koy Federatsii. 2009. 2: 41—2. (in Russian)
4. Savchenko V. V., Tereshchenko E.M., Akimova T.N., Gusev A.V., Gladkova E.V. Interrelation of primary disability rate of persons with the consequences of locomotor system injuries with the quality of provided medical care. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2005; 3: 45—7. (in Russian)
5. Chernikova O.M., Sidorova G.V., Arsent'eva N.I., Garkusha L.G., Bakshtanovskaya E.O. The capabilities of rehabilitation of patients with the consequences of injuries and diseases of mus-culoskeletal system at the regional level. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2012; 3: 6—8. (in Russian)
6. Azizov G.A., Mukha A.V., Trukhmanov S.B. Foreign experience in day care surgery — achievements and perspectives. Kliniches-kayapraktika. 2012; 2: 34—8. (in Russian)
7. Krest'yashin I.V., Kovarskiy S.L., Krest'yashin V.M., Shafranov V.V., Timoshchenko O.V., Domarev A.O., Podshivalova O.A.
Modern outpatient technologies in the activity of Pediatric Centre of day care surgery, traumatology and orthopedic. Detskaya khirurgiya. 2014; 5: 53—6. (in Russian)
8. Kulinskiy A.N., Osintsev E.Yu., Andriyanova E.A., Mel'sitov V.A. Day care surgery — yesterday, today, tomorrow. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. 2011; 5: 24—8. (in Russian)
9. Bedoreva I.Yu., Fomichev N.G., Sadovoy M.A. et al. Importance of total quality management principles in managing of federal health institution. Khirurgiya pozvonochnika. 2006; 4: 75—83. (in Russian)
10. Ivanov A.N., Fedonnikov A.S., Norkin I.A., Puchin'yan D.M.
Correction of microcirculatory disorders in management strate© сабирова з.ф., винокуров м.в., 2015 УДК 614.72:616-092.11
gies of osteoarthritis and osteochondropathy. Rossiyskiy meditsin-skiy zhurnal. 2015; 1: 18—23. (in Russian)
11. Norkin I.A., Baratov A.V., Fedonnikov A.S., Akimova T.N., Semenova S.V., Palanchuk B.A., Bazhanov S.P. The importance of analysis of medical and social parameters of traumatic spine injuries for organization of specialized medical care. Khirurgiya pozvonochnika. 2014; 3: 95—100. (in Russian)
12. Sokolov A.A., Guseva M.N., Atsapkina A.A. et al. Personalized medicine and rare diseases treatment — a new paradigm of modern medicine. Voprosy gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii. 2010; 9 (3): 6—12. (in Russian)
Поступила 04.04.15
САБИРОВА З.Ф.', ВИНОКУРОВ М.В.2
Актуальные проблемы оценки риска для здоровья населения при обосновании размера санитарно-защитной зоны предприятий
1ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им.А.Н. Сысина Минздрава России, 119121, г. Москва; 2НИИ «Экотоксикологии» НИЧ ФГБОУ ВПО «Уральский государственный лесотехнический университет», 620100, г Екатеринбург
Рассмотрена методология оценки риска развития неканцерогенных и канцерогенных эффектов у населения селитебных зон в связи с воздействием выбросов промышленных предприятий (на примере металлургического комбината). Установлено, что оценка риска повышает качество проектных материалов по обеспечению безопасности здоровья населения при обосновании размеров санитарно-защитных зон (СЗЗ) предприятий. В то же время размеры установленных СЗЗ с учетом утвержденных гигиенических нормативов (ПДК, ПДУ) и приемлемых уровней риска для здоровья населения не всегда совпадают. Это связано с различием значений предельно допустимых концентраций и референтных уровней отдельных веществ, признанием эффекта суммации смесей. Сформулированы направления совершенствования методологии оценки риска.
Ключевые слова: воздух; санитарно-защитная зона; риск; методология; здоровье; население.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (5): 18—22.
Sabirova Z.F.1, VinokurovM.V.2 THE ACTUAL ISSUES OF EVALUATION OF RISKS FOR POPULATION HEALTH UNDER SUBSTANTIATION OF SIZE OF BUFFER ZONE OF ENTERPRISES
1The A.N. Sysin research institute of human ecology and environmental hygiene, Moscow, Russia; 2The research institute of ecotoxicology of the Ural state forestry engineering university, Yekaterinburg, Russia
The article considers methodology of estimation ofrisk of development of non-carcinogenic and carcinogenic effects in population of intended for building zones as a result of impact of emissions of industrial enterprises exemplified by iron and steel plant. It is established that estimation of risk increases quality of project materials related to safety of population health at substantiation of dimensions of buffer areas of enterprises. At the same time, dimensions of established buffer areas with consideration for approved hygienic standards (MPC, MPL) and acceptable levels of risk for population health not always match. This occurrence is related to differences in values of maximum allowable concentrations and reference levels of single substances and recognition of effect of summation of compounds. The directions of development of methodology of risk estimation are formulated.
Key words: air; buffer area; risk; methodology; health; population.
Received 11.08.14
For correspondence: Zul'fiya Sabirova, MD, PhD, DSc, prof.; e-mail: vozduch2002@mail.ru Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(5): 18—22. (In Russ.)
В настоящее время методология оценки риска широко используется в практике обоснования размеров сани-тарно-защитных зон (СЗЗ) предприятий. Включение в СанПиН 2.2.1/2.1.1.120—03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» [1] приемлемого риска в качестве одного из критериев установления размера СЗЗ является важным шагом оценки опасности предприятий для здоровья населения, проживающего в районе их размеще-
ния и, следовательно, повышения научной обоснованности размера СЗЗ [2].
Целью работы явилась оценка использования отдельных положений, этапов методологии оценки риска для здоровья населения при установлении размера СЗЗ предприятий.
В соответствии с действующим в настоящее время Руководством по оценке риска [3] проводится идентификация опасности вредных факторов, оценка экспози-
Для корреспонденции: Сабирова Зульфия Фаридовна, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр. лаб. гигиены атмосферного воздуха; e-mail: vozduch2002@mail.ru
