CC BY
64
№ 3 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 617-001-053.2:303.1(571.1/.5)
НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО
ОКРУГА
л м 1
Т. А. Мыльникова , Л. С. Шалыгина ’ , И. А. Цыцорина
]ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
2ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России (г. Новосибирск)
В статье представлены результаты социологического исследования мнения населения Сибирского федерального округа о доступности и качестве травматолого-ортопедической помощи детскому населению по месту проживания. В результате исследования в ряде регионов Сибирского федерального округа выявлены существующие проблемы в организации травматолого-ортопедической помощи, прежде всего, связанные с недостатком кадров детских травматологов-ортопедов, недостаточно развитой сетью детских травматолого-ортопедических коек, слабой материально-технической базой медицинских организаций, оказывающих как первичную, так и специализированную травматолого-ортопедическую помощь детскому населению.
Ключевые слова: социологическое исследование, травматолого-ортопедическая помощь, детское население, Сибирский федеральный округ, Новосибирский НИИТО.
Мыльникова Тамара Алексеевна — руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», контактный телефон: 8 (383) 363-31-31 (1441), e-mail: TMylnikova@niito.ru
Шалыгина Лада Станиславовна — кандидат медицинских наук, заместитель директора по организационно-методической работе ФГБУ «Новосибирский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии», ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (383) 224-47-77, e-mail: L.Shalygina.mail.ru
Цыцорина Ирэна Адольфовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (383) 201-13-01, e-mail: tsytsorina@mail.ru
Актуальность. Одной из важнейших задач государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи [1].
По мнению исследователей, социологические исследования по изучению мнения
пациентов о доступности и качестве медицинской помощи играют важную роль в получении информации, которая может быть использована для принятия важнейших управленческих решений как на уровне органов управления здравоохранением, так и отдельно взятого медицинского учреждения [2].
Цель исследования: изучить мнение населения о доступности и качестве травматологоортопедической помощи детскому населению Сибирского федерального округа (СФО).
Материалы и методы. Для выполнения исследования были разработаны анкеты,
включающие в себя различные блоки вопросов, касающиеся доступности и качества оказания травматолого-ортопедической помощи детскому населению по месту жительства и в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ННИИТО), а также удовлетворенности результатами ее оказания. Исследование проводилось в 2012 году. В нем приняли участие 255 родителей детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно из СФО, находящихся на лечении в ННИИТО (48 % от числа госпитализированных по профилю «травматология и ортопедия»).
Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенного анализа
установлено, что доля детей от опрошенных респондентов, получивших лечение
в ННИИТО, составила: из Алтайского края — 4,7 %, Республики Алтай — 6,7 %, Республики Бурятия — 4,7 %, Забайкальского края — 2,0 %, Иркутской области — 2,7 %, Кемеровской области — 11,0 %, Красноярского края — 14,1 %, Новосибирской
области — 37,6 %, Омской области — 2,7 %, Томской области — 4,7 %, Республики Тыва — 5,9 %, Республики Хакасия — 3,1 %.
По месту проживания респондентов была выявлена следующая закономерность: доля детей из административных центров области (края, республики) составила 42,0 %, районных центров (городских округов) — 28,6 %, сельских населенных пунктов — 29,4 % (рис. 1).
Из сельских населенных
пурктпр 1 Ой Из административных центров
Из районных центров (городских округов) - 28,6 ¥>
Рис. 1. Распределение детей СФО в зависимости от места проживания (%)
Данные анализа о месте проживания детей из СФО, поступивших на лечение в ННИИТО, свидетельствуют о неравномерности направления потоков детей из городской и сельской местности. Так, все дети из Омской области, более половины из Республики Хакасия и Новосибирской области поступили на лечение из административных центров. Большая доля детей из сельской местности была направлена из Республики Алтай (82,4 %), Забайкальского края (80,0 %), Республики Бурятия (66,7 %). В целом, доля детей из районных центров и сельских населенных пунктов, получивших лечение в ННИИТО, незначительно превысила таковую из административных центров.
Анализ половозрастного состава детей показал, что 41,2 % от госпитализированных составляли мальчики, 58,8 % - девочки. В самую многочисленную группу вошли пациенты в возрасте от 0 до 14 лет - 85,9 % (219 человек), подростки в возрасте от 15 до 17 лет включительно составили 14,1 % (36 человек). Самая малочисленная группа представлена детьми в возрасте до 1 года (рис. 2).
1 0-14 лет - 40,8 % 5-9 лет - 24,7 %
Рис. 2. Возрастная структура детей из СФО (%)
Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО представлена в табл. 1 и на рис. 3.
Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО (%)
Патология %
1 группа — врожденные аномалии развития костно-мышечной системы, из них: | |32,9|
деформации конечностей 7,5 |
врожденный вывих бедра ||9 |
врожденная косолапость 3,5 |
врожденные деформации позвоночника 4,7
остеохондродисплазии 8,2
2 группа — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: 36,1
сколиозы |31,7 |
поражения суставов, в том числе:
поражения коленного сустава (надколенника, мениска и др.) 2,4 |
асептический некроз головки бедренной кости 2
3 группа — посттравматические повреждения, в том числе: 6,3
посттравматические повреждения позвоночника 0,4
посттравматические повреждения конечностей 5,9
4 группа — болезни нервной системы, из них: 24,3
ДЦП (деформация стоп) 6,7
ДЦП (подвывихи, вывихи и нестабильность тазобедренного сустава) 17,6
5 группа — опухоли и образования костей (костная киста, остеохондромы) 0,4
Рис. 3. Структура патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО (%)
Как показало исследование, первое место в структуре патологии у детей при поступлении занимают болезни костно-мышечной системы, далее следуют врожденные аномалии развития костно-мышечной системы, на третьем месте находится детский церебральный паралич (ДЦП).
Сколиозы чаще встречаются у девочек (80,3 % случаев) в возрасте от 10 до 14 лет (70,8 %). Доля сколиозов у мальчиков от всех обратившихся составила 19,7 %, в основном также в возрастной категории 10-14 лет (43,7 %). Доля сколиозов у подростков составила 21,0 % всех случаев (табл. 2).
Половозрастная характеристика сколиозов (%)
Пол Возраст
1-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-17 лет
Общее 3,7 12,3 65,4 20,9
Девочки 3,1 9,2 70,8 16,9
Мальчики - 18,8 43,7 37,5
С ДЦП чаще обращались мальчики (57,5 %), из них 42,0 % составили дети в возрасте от 10 до 14 лет, 35,4 % - от 5 до 9 лет, 21,4 % - от 1 до 4 лет. Кроме того было выявлено, что большая доля впервые обратившихся на лечение детей, имеющих ДЦП с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА), приходится на возраст 5-9 лет. В возрастной категории 10-14 лет в большей степени проводятся плановые этапы многоэтапного лечения пациентов с ДЦП. Посттравматические повреждения ОДА регистрировались одинаково у мальчиков и девочек, чаще в возрастной группе от 5 до 9 лет.
При врожденных аномалиях развития костно-мышечной системы и ДЦП длительность заболевания, со слов родителей, отмечалась с рождения (51,8 %). Начало заболевания при остеохондродисплазиях родители отмечали с 4-6 лет. При сколиозах длительность заболевания в среднем составила от 3 до 5 лет, при посттравматических повреждениях ОДА — от 1 до 2 лет.
Большое значение при анкетировании уделялось изучению вопросов организации и доступности травматолого-ортопедической помощи детям по месту их проживания.
В ходе проведенного исследования установлено, что до обращения в ННИИТО 12,2 % детей травматолого-ортопедическая помощь не оказывалась. В поликлинику по месту жительства обращались и наблюдались 49,4 % пациентов, причем у травматолога-ортопеда наблюдалось 24,3 % детей, у хирурга — 14,1 %; в городские (районные) больницы на консультацию к хирургу или травматологу-ортопеду были направлены 11,4 % детей; в областные (краевые, республиканские) больницы - 37,3 % (рис. 4). (При ответе на данный вопрос респонденты указывали несколько вариантов ответов).
Не оказывалась АПУ ГБ(ЦРБ) 0(Кр,Респ)Б ННИИТО
Рис. 4. Оказание травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО
по месту проживания
Анализ результатов исследования выявил проблемы в организации первичной медикосанитарной помощи в ряде регионов СФО, связанные, прежде всего, с недостаточным кадровым обеспечением травматолого-ортопедической службы регионов, низкой профилактической работой и недостаточным уровнем грамотности родителей. Так, в целом ряде территорий (Алтайский, Красноярский края, Республики Алтай, Бурятия, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская области) травматолого-ортопедическая помощь детям либо не оказывалась в связи с отсутствием специалистов, либо родители не обращались за медицинской помощью. В связи с этим часть родителей детей из сельских населенных пунктов обращались за специализированной медицинской помощью непосредственно в областные (краевые, республиканские) больницы или ННИИТО. В амбулаторно-поликлинические учреждения обращались или наблюдались более 70,0 % детей с травматолого-ортопедической патологией из Омской и Иркутской областей, Республики Хакасия; от 40 до 70,0 % детей из Алтайского, Забайкальского и Красноярского краев, Кемеровской области и Республики Тыва. В городские (районные) больницы была направлена незначительная часть детей по всем регионам СФО, что также связано с отсутствием детских травматологов-ортопедов. В областные (краевые, республиканские) больницы для оказания специализированной травматологоортопедической помощи направлялась значительная доля детей из Республик Алтай, Бурятия, Забайкальского края, Иркутской и Омской областей.
В ННИИТО обращались ранее 47,8 % детей от числа опрошенных. В структуре повторных госпитализаций 65 % составили удаление или перемонтаж металлоконструкций, имплантированных в ННИИТО, 15 % - плановые этапы многоэтапного лечения пациентов с ДЦП, 13,6 % - этапные костно-пластические операции, 5 % - этапные костнопластические реконструкции, сухожильные и костные пластики. Сроки ожидания травматолого-ортопедической помощи по месту проживания детей значительно колебались (табл. 3).
Таблица 3
Сроки ожидания травматолого-ортопедической помощи по месту проживания детей
(%)
Медицинская организация Сроки ожидания
В день обращения 2-3 дня До семи дней До двух недель До одного месяца Более месяца
Поликлиника по месту жительства 36,1 48,7 7,6 2,7 4,9 -
Городская(районная) больница 56,7 16,7 20,0 6,6 - -
Областная (краевая, республиканская) больница 16,9 14,6 16,9 18,0 27,0 6,6
Около половины пациентов ожидали консультацию специалиста в поликлинике по месту жительства 2-3 дня, более трети детей попадали на прием в день обращения (как правило, это дети, имеющие инвалидность). Консультации в городских (районных) больницах в день обращения получали более половины от всех обратившихся детей. Сроки же ожидания очередности на консультацию или госпитализацию в областные (краевые, республиканские) больницы в 27 % случаев составляли более месяца, в 18,0 % - до двух недель, в 16,9 % —до семи дней.
Анализ сроков ожидания очередности по регионам выявил следующее. Большая доля детей из Омской, Кемеровской и Иркутской областей, Алтайского и Забайкальского краев получали консультацию у хирурга или травматолога-ортопеда в поликлинике в день обращения. Для оказания специализированной помощи в областных (краевых, республиканских больницах) более 20 % детей из Забайкальского края и Иркутской области ожидали очередь около месяца; от 10 до 15,0 % детей - из Республик Бурятия и Хакасия, Новосибирской и Омской областей; более месяца — из Республики Алтай, Кемеровской и Новосибирской областей.
Полученные данные свидетельствуют о недостаточной доступности специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению в вышеуказанных регионах.
Результаты социологического опроса родителей о динамике состояния здоровья детей после оказания травматолого-ортопедической помощи в медицинских организациях по месту проживания распределились следующим образом: значительное улучшение отметили 0,8 % родителей, незначительное улучшение — 7,5 %, без изменений — 31,4 %, ухудшение — 58,8 %, затруднились ответить — 1,5 %.
Полностью удовлетворены результатами оказания травматолого-ортопедической помощи детям по месту проживания 8,2 % родителей, удовлетворены не в полной мере — 75,7 %, не удовлетворены — 16,1 %.
Таким образом, большинство родителей отмечают отрицательную динамику в состоянии здоровья детей после оказания им травматолого-ортопедической помощи по месту проживания и низкую удовлетворенность результатами медицинского обслуживания.
В результате исследования выявлено, что около трети детей, поступивших в ННИИТО, ожидали госпитализацию до одного месяца, у 20 % сроки ожидания составили 2-3 недели и 2 месяца (табл. 4).
Таблица 4
Сроки ожидания госпитализации в ННИИТО детским населением СФО (%)
Срок % 1
До 1 недели 9,4 |
2-3 недели 20,0
До 1 месяца 27,1
До 2 месяцев 21,6
2-3 месяца 11,8
3-4 месяца 3,9 |
4-5 месяцев 1,5 |
5-6 месяцев 2,7 |
Более 6 месяцев 2,0
По регионам картина выглядит следующим образом. В Омской области более половины детей, а в Томской и Новосибирской областях около 20 % детей ожидали госпитализацию до одной недели. Сроки ожидания лечения у половины детей из Алтайского края, Республики Бурятия, Новосибирской области, Республики Хакасия составили до одного
месяца. 2-3 месяца ждали госпитализацию около трети детей из Алтайского края, Новосибирской, Иркутской и Томской областей и Красноярского края. Незначительная доля детей (по 10 %) ожидали лечения 3-4 месяца из Кемеровской, Томской областей и Красноярского края; 4-5 месяцев - до 5 % детей из Республики Алтай и Красноярского края, по 5-6 месяцев - 8,3 % детей из Алтайского края, 5,9 % детей из Республики Алтай, 8,3 % детей из Красноярского края и 67 % детей из Республики Тыва; более 6 месяцев — из Республики Алтай (5,9 %), Республики Бурятия (8,3 %), Кемеровской области (7,1 %) и Красноярского края (2,8 %). Виды оперативных вмешательств, проведенные детям СФО в ННИИТО, представлены в табл. 5.
Таблица 5
Виды оперативных вмешательств, выполненных детям СФО в ННИИТО (%)
Виды оперативных вмешательств %
Коррекция деформации позвоночника (в том числе, с применением металлоконструкций) 39,6
Коррекция деформации конечностей 21,6
Коррекция деформации в области ТБС 14,9
Удлинение костей нижних конечностей 2,7
Устранение деформаций пальцев стоп и кистей 0,4
Перемонтаж и удаление металлоконструкций 29,4
Лечебно-диагностическая артроскопия 2,0
Как показало исследование, самую большую группу оперативных вмешательств, проведенных детям в ННИИТО, составили операции на позвоночнике (39,6 %), далее следуют операции на конечностях (39,2 %) и перемонтаж и удаление металлоконструкций (29,4 %). Данное соотношение полностью соответствует структуре патологии детей при поступлении.
Исследование динамики состояния здоровья детей после оказания травматологоортопедической помощи в ННИИТО показало, что значительное улучшение отметили 17,6 % родителей, незначительное улучшение — 49,0 %, без динамики — 14,9 %, затруднились оценить состояние здоровья своих детей 3,5 % родителей. С учетом многоэтапности лечения детей с ДЦП и врожденными аномалиями развития следующий этап лечения был рекомендован в 62,4 % случаев.
По результатам исследования большинство респондентов (96,9 %) отметили полное удовлетворение результатами оказания медицинской помощи детям в ННИИТО, однако 2,7 % родителей были удовлетворены не в полной мере, 0,4 % — не удовлетворены.
Таким образом, проведенное социологическое исследование позволило получить информацию об организации оказания травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО и сделать следующие выводы:
1. Организация травматолого-ортопедической помощи детскому населению СФО нуждается в дальнейшем развитии и совершенствовании, в том числе в подготовке квалифицированных специалистов, прежде всего в Забайкальском и Красноярском краях, Республиках Алтай, Бурятия, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Томской и Иркутской областях.
2. Использование современных медицинских технологий, применяемых в ННИИТО, позволило увеличить число детей, ежегодно получающих этот вид медицинской помощи, повысить ее качество и эффективность, о чем свидетельствуют результаты опроса родителей.
Список литературы
1. Серегина И. Ф. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. / И. Ф. Серегина, А. Л. Линденбратен, Н. К. Гришина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. — № 5. — С. 3-7.
2. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И. Б. Шикина, Н. В. Сорокина, С. Л. Вардосанидзе, А. И. Лихота // Проблемы упр. здравоохранением. — 2006. — № 5. — С. 22-26.
SOME RESULTS OF SOCIOLOGICAL RESEARCH OF TRAUMATOLOGICAL ORTHOPEDICAL ACTIVITY CONCERNING CHILDREN CARE IN THE
SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
2 12 1 Т. А. Mylnikova , L. S. Shalygina ’ , I. А. Tsytsorina
!SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
2
FSBE «Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics» of Ministry of Health
of the Russian Federation (Novosibirsk c.)
Results upon sociological research concerning opinion of the population among children in article about availability and quality of traumatologal orthopedic care in the place of residence in the Siberian federal district are presented in the aricle. Several problems in the organization of traumatological and orthopedic care, first of all, connected with lack of children traumatologists-orthopedists, insufficiently developed maintenance of children’s traumatological and orthopedic beds, weak material base of the medical organizations rendering both primary, and specialized traumatological and orthopedic help to children are revealed as a result of research in a number of regions of Siberian federal district.
Keywords: sociological research, traumatological orthopedic help, children’s population, Siberian federal district, Novosibirsk SRITO.
About authors:
Mylnikova Tamara Alekseevna — head of scientific and organizational department at FSBE «Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics», contact phone: 8 (383) 36331-31 (1441), e-mail: TMylnikova@niito.ru
Shalygina Lada Stanislavovna — candidate of medical sciences, deputy director on organizational and methodical work at FSBE «Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics», assistant of organization of health care and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Helath», office phone: 8 (383) 224-47-77, e-mail: L.Shalygina.mail.ru
Tsytsorina Irena Adolfovna — doctor of medical sciences, assistant professor of organization of health care and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Helath», office phone: 8 (383) 201-13-01, e-mail: tsytsorina@mail.ru
List of the Literature:
1. Seregin I. F. Results of sociological research of opinion of population of the Russian Federation about quality and availability of medical care. / I. F. Seregin, A. L. Lindenbraten, N. K. Grishin // Problems of soc. hygiene, health care and medicine history. — 2009. — № 5. — P. 3-7.
2. Satisfaction of patients as criterion of assessment of medical care quality in versatile hospital / I. B. Shikin, N. V. Sorokin, S. L. Vardosanidze, A. I. Likhota // Health care problems. — 2006. — № 5. — P. 22-26.
