CC BY
38
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 616-082-053.2:[617.3+615.8](571.14) DOI: 10.17816/PTORS4137-42
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕХАНИЗМОВ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА НА ПРИМЕРЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
© Т.А. Мыльникова
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск
Цель исследования: обосновать целесообразность организационной модели специализированной травма-толого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства на примере Новосибирской области.
Материалы и методы. В работе использованы данные медицинской информационной системы МЕДассист-Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна за период 2011-2015 гг. об объемах оказанной медицинской помощи детям.
Результаты. В работе представлены результаты реализованной в Новосибирской области с 2011 г. организационной модели специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства. В оказании медицинской помощи детям с травматолого-ортопедической патологией в рамках данной модели участвуют Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна, негосударственные медицинские организации-партнеры АНО «Клиника НИИТО», медицинские организации первичного звена здравоохранения (детские поликлиники, поликлинические отделения больниц). Данная модель позволила создать замкнутый (полный) цикл оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи, начиная от первичного обращения пациента и завершая реабилитацией и динамическим наблюдением, объединяя следующие этапы: поликлиника (специализированный прием) — стационар — реабилитационные организации — поликлиника. Основными направлениями данной модели являются: своевременное выявление — достоверная диагностика и определение показаний к видам лечения — определение сроков лечения — оказание специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) — реабилитация — динамическое наблюдение. Выводы. В результате внедрения организационной модели специализированной травматолого-ортопеди-ческой помощи детям в Новосибирской области с использованием механизмов государственно-частного партнерства получены положительные результаты. Внедрение данной модели позволило повысить доступность специализированной травматолого-ортопедической помощи детям, обеспечить преемственность на этапах ее оказания, увеличить объем реабилитационной помощи. Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности оказания медицинской помощи населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства.
Ключевые слова: специализированная травматолого-ортопедическая помощь, детское население, преемственность, реабилитация.
Введение
Ведущую роль в обеспечении качества оказания медицинской помощи населению имеет четкое взаимодействие между медицинскими организациями различного уровня на амбулатор-
ном, стационарном и реабилитационном этапах. Своевременное выявление и лечение заболеваний, преемственность и непрерывность лечебно-диагностического процесса на этапах лечения способствуют более эффективному оказанию ме-
дицинской помощи пациентам. Вместе с тем до настоящего времени проблема обеспечения преемственности между медицинскими организациями остается одной из актуальных задач здравоохранения [1-4].
Материалы и методы
В работе использованы данные медицинской информационной системы МЕДассист Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна (Новосибирский НИИТО) за период 2011-2015 гг. об объемах оказанной медицинской помощи детям (консультации детских травматологов-ортопедов, хирургическое лечение, медицинская реабилитация, динамическое наблюдение) [5].
Результаты и обсуждение
В Новосибирской области (НСО) с 2011 г. реализована организационная модель специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП).
В оказании медицинской помощи детям с травматолого-ортопедической патологией в рамках данной модели участвуют Новосибирский НИИТО, негосударственные медицинские организации-партнеры АНО «Клиника НИИТО» (специализированные реабилитационные центры с коечным фондом, амбулаторные консультативно-реабилитационный и консультативно-диагностический центры, детский ортопедический центр), медицинские организации первичного звена здравоохранения (детские поликлиники, поликлинические отделения больниц).
Модель включает: консультативный прием детского травматолога-ортопеда; оказание специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной); комплексную медицинскую реабилитацию (амбулаторную, стационарную, долечивание в специализированных реабилитационных центрах, санаторно-курортное лечение); консультативный прием детского травматолога-ортопеда (рис. 1). Основными направлениями данной модели являются: своевременное выявление — достоверная диагностика и определение показаний к видам лечения — определение сроков лечения — оказание специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) — реабилитация — динамическое наблюдение. Таким образом, создан замкнутый (полный) цикл оказания специализированной медицинской помощи детям с травматолого-орто-
педической патологией, обеспечивающий преемственность на этапах ее оказания.
Дети поступают на консультативный прием к детскому травматологу-ортопеду (АНО «Клиника НИИТО») с направлением от специалистов первичного звена здравоохранения (участковых терапевтов, хирургов, детских хирургов), от врачей травматологов-ортопедов специализированных медицинских организаций НСО либо самостоятельно.
Результаты консультативного приема могут быть следующими:
- пациенту показана специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) в Новосибирском НИИТО, и он сразу же вносится в лист ожидания;
- пациенту показаны другие виды специализированной медицинской помощи, которые выполняются в условиях специализированных медицинских организаций НСО (Новосибирская государственная областная клиническая больница, городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи);
- пациенту рекомендуется динамическое наблюдение с назначением даты последующей явки;
- пациенту показано консервативное лечение (реабилитационные мероприятия), которые на выбор родителей могут быть проведены либо в условиях реабилитационных центров организаций-партнеров, либо в медицинских организациях по месту жительства;
- пациенту рекомендуется дообследование с последующей консультацией.
В плановом порядке специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) детям в Новосибирском НИИТО оказывается в детском ортопедическом отделении № 1 (врожденные и приобретенные деформации позвоночника), в детском ортопедическом отделении № 2 (врожденная и приобретенная патология опорно-двигательного аппарата, посттравматические дефекты и деформации), в отделениях эндо-протезирования (при наличии показаний к эндо-протезированию суставов).
В соответствии со стандартами пациенты начинают получать восстановительное лечение в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения. Реабилитационные мероприятия представлены индивидуальными занятиями с инструктором лечебной физической культуры по профилю заболевания и дыхательной гимнастикой, массажем, физиотерапевтическими процедурами, проводимыми передвижным палатным физиооборудованием. Реабилитация проводится специалистами отделения восстановительного ле-
Реабилитационные подразделения, в том числе и рамках государственно-частою парт нерсгва:
Межрегиональный центр детской травматологии н
ортопедии (Новосибирский НИ НТО)
Консультативный прием травматолога-ортопеда
I
Пациент с граиматолою-ортонедической патологией
Специализированные реабилитационные подразделения с коечным фондом (в том числе для пациентов стационара):
- Отделение восстановительного лечении Новосибирского НИИ ГО;
- Подразделения ДНО «Клиника
НИИТО»: (центр восстановительного лечения; 3 специализированных реабилитационных центра; клиника восст ановительного лечения)
Амбулаторные центры ДНО «Клиника НИИТО»: -детский ортопедический центр; - консультативно-реабилитационный центр;
-консультативно-диагностический центр
Санаторно-курортное лечение
Амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства
Рис. 1. Модель специализированной травматолого-ортопедической помощи детям, реализованная в Новосибирской области
чения Новосибирского НИИТО, рассчитанного на 400 посещений в смену к пациентам в отделениях. Кроме того, пациенты могут посещать отделение восстановительного лечения, представленного физиотерапевтическим отделением, залами лечебной физкультуры с роботизированным комплексом «Локомат» и другими аппаратами, кабинетами массажа.
При наличии показаний на 56-е сутки пациенты переводятся для долечивания в специализированные реабилитационные центры организаций-партнеров, где продолжается начатый в стационаре курс медицинской реабилитации, по завершении которого пациенту рекомендуется продолжить динамическое наблюдение у детского травматолога-ортопеда Новосибирского НИИТО или АНО «Клиника НИИТО».
Пациентам, не требующим долечивания в реабилитационных центрах после стационарно-
го лечения, также рекомендуется динамическое наблюдение детского травматолога-ортопеда, по показаниям консервативное лечение на амбулаторном этапе. При этом пациенту предоставляется возможность пройти реабилитационный этап в удобное для него время и в короткие сроки на базах организаций-партнеров под наблюдением детского травматолога-ортопеда либо в медицинских организациях по месту жительства.
Реабилитационная служба АНО «Клиника НИИТО» оснащена современным оборудованием для проведения полного комплекса восстановительного лечения, укомплектована квалифицированными кадрами. Специализация службы направлена на профилактику и реабилитацию при заболеваниях костно-мышечной системы, а также восстановление после травм и операций на органах опоры и движения. Подбор индивидуальных программ реабилитации способствует
более быстрому восстановлению после операций и травм.
Реабилитационная служба АНО «Клиника НИИТО» представлена:
1) центром восстановительного лечения для пациентов стационара (на 44 койки), дневным стационаром (на 24 посещения в смену), тремя специализированными амбулаторными центрами: детским ортопедическим, консультативно-реабилитационным и консультативно-диагностическим (на 420 посещений в смену, в том числе 120 в рамках обязательного медицинского страхования). В структуру центра входят: кабинеты мануальной терапии, рефлексотерапии, механотерапии, гидро-кинезотерапии, физиотерапии, массажа, гидромассажа, залы лечебной физкультуры;
2) тремя стационарными специализированными реабилитационными центрами (на 140 коек), в структуру которых входят: залы лечебной физкультуры с роботизированным комплексом «Локомат», кабинеты физиотерапии, механотерапии, массажа, гидротерапии, гидрокинезотера-пии).
Консультативные приемы детского травматолога-ортопеда, а также восстановительное лечение, контрольные диагностические исследования и консультации других специалистов (для детей с травмами позвоночника) осуществляются в АНО «Клиника НИИТО» за счет средств обязательного медицинского страхования (с 2011 г. АНО «Клиника НИИТО» включена в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования в НСО). Реабилитационные мероприятия проводятся детям в течение двух лет после получения травмы с периодичностью: 4 курса в течение первого года, 2 курса в течение второго года. Продолжительность курса — 15 дней. Также предусмотрен врачебный и рентгенологический контроль. В комплекс мероприятий входит: медицинский массаж, групповые занятия лечебной гимнастикой, из физиотерапевтических процедур — магнитотерапия, многоканальная электростимуляция, по рекомендациям детского травматолога-ортопеда — электрофорез, транскраниальная электростимуляция, осцилляционный массаж, ультрафиолетовое облучение. В рамках комплексного подхода, кроме консультаций детского травматолога-ортопеда, дети получают консультации врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, которые подбирают пациенту индивидуальную программу восстановительного лечения.
Положительным примером взаимодействия в рамках ГЧП является сотрудничество детского ортопедического центра АНО «Клиника НИИТО»
с детскими поликлиниками по проведению лечебно-профилактических мероприятий детям с травматолого-ортопедической патологией, включающих: динамическое наблюдение; консультативные приемы; выдачу рекомендаций по лечению в амбулаторных условиях по месту жительства; разработку индивидуальных программ лечения; проведение курсов реабилитационного лечения в условиях детского ортопедического центра; проведение скрининговых обследований учащихся в образовательных учреждениях НСО методом компьютерной оптической топографии (КОМОТ) с последующей передачей заключений в поликлиники по месту жительства детей. В итоге обеспечивается преемственность и непрерывность в комплексном лечении пациентов [6].
Таким образом, специализированная трав-матолого-ортопедическая помощь детям в НСО в рамках данной модели осуществляется с соблюдением принципов этапности и преемственности, представляя замкнутый (полный) цикл от первичного обращения до завершающего этапа реабилитации и динамического наблюдения за пациентом, что, несомненно, способствует обеспечению высокого уровня проводимого лечения [7].
Внедрение модели специализированной трав-матолого-ортопедической помощи детям в НСО с использованием механизмов ГЧП показало ее результативность. За период 2011-2015 гг. число детей, получивших консультации детских травматологов-ортопедов, увеличилось в 2,7 раза (с 11 299 до 30 944), число хирургических мероприятий на 34 % (с 886 до 1187), комплексной медицинской реабилитации — в 23 раза (с 438 до 9995), находящихся на динамическом наблюдении у детского травматолога-ортопеда — в 2 раза (с 3786 до 7874) [5].
Выводы
1. В результате внедрения организационной модели специализированной травматолого-ор-топедической помощи детям в Новосибирской области с использованием механизмов государственно-частного партнерства получены положительные результаты, свидетельствующие о ее результативности. Внедрение данной модели позволило повысить доступность специализированной травматолого-ортопедической помощи детям, обеспечить преемственность на этапах ее оказания и увеличить объем реабилитационной помощи. Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности оказания медицинской помощи населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства.
2. Предлагаемая модель показала свою ре- 4.
зультативность, что позволяет рекомендовать ее
к внедрению в других регионах России.
Список литературы
1. Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Разви- 5 тие здравоохранения». [Postanovlenie Pravitel'stva
RF ot 15 aprelya 2014 g. № 294 "Ob utverzhdenii gosudarstvennoi programmy Rossiiskoi Federatsii "Razvitie zdravookhraneniya"". (In Russ).]
2. Концепция развития системы здравоохранения ^ в Российской Федерации до 2020 г. [Электронный ресурс] // Федеральный портал PROTOWN.RU. -URL: http://www.protown.ru/information/ doc/4293. html (дата обращения: 03.01.2016). [Kontseptsiya razvitiyasistemy zdravookhraneniya v Rossiiskoi Federatsii do 2020 g. [Elektronnyi resurs] // Federal>nyi portal PROTOWN.RU. - URL: http://www.protown. ru/information/doc/4293.html (data obrashcheniya: 7. 03.01.2016). (In Russ).]
3. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. [Kucherenko VZ, Vyalkov AI, Denisov IN., et al. The organization and the analysis of activity of treatment-and-prophylactic establishments in conditions of a mandatory health coverage: the Manual. M.: MMAim. I.M. Sechenova; 2000. (In Russ).]
Николаев Н.С., Шапиро К.И., Бариева В.Э. Частота и тенденции динамики заболеваемости кост-но-мышечной системы у жителей Республики Чувашия // Травматология и ортопедия России. -2011. - № 1. - С. 132-137. [Nikolaev NS, Shapiro KI, Barieva VE. Frequency and trends of morbidity of the musculoskeletal system among residents of the Chuvash Republic. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011;(1):132-137. (In Russ).]
Статистические данные медицинской информационной системы МЕДассист Новосибирского НИИТО, 2011-2015 гг. [Statisticheskie dannye meditsinskoi informatsionnoi sistemy MEDassist Novosibirskogo NIITO. 2011-2015. (In Russ).]
Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения // Политравма. - 2011. - № 3. -С. 23-28. [Sadovaya TN, Tsytsorina IA. Screening of spinal deformations in children as component of public health protection. Politravma. 2011;(3):2328. (In Russ).]
Тоцкая Е.Г., Шелякина О.В., Мамонова Е.В., и др. Реализация программ реабилитации в травматологии и ортопедии при внедрении инновационных медико-организационных технологий // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 2. - С. 94-101. [Totskaya EG, Shelyakina OV, Mamonova EV, et al. Implementation of rehabilitation programs in traumatology and orthopedics with the introduction of innovative medical and organizational technologies. Journal Hirurgia Pozvonochnika. 2012;(2):94-101. (In Russ).]
SPECIALIZED TRAUMATOLOGICAL AND ORTHOPEDIC CARE
FOR CHILDREN THROUGH PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIP PROGRAMS
IN THE NOVOSIBIRSK REGION
T.A. Mylnikova
Federal State Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russian Federation
Aim: To evaluate the feasibility of an organizational model of specialized traumatological and orthopedic care for children using public-private partnership mechanisms in the Novosibirsk region. Material and Methods: Data from patients visiting the Federal State Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics between 2011 and 2015 were acquired from "Medassist," the local medical information system. Data were subsequently analyzed to identify the relative extent of medical care provided. Results: This study included results from an organizational model of specialized traumatological and orthopedic care for children developed via public-private partnership mechanisms that have been implemented in the Novosibirsk region since 2011. A
number of institutions were involved in this model of medical care for children with traumatological and orthopedic pathology, including the Federal State Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Clinic "NIITO" (a non-governmental medical organization), and various other primary health care organizations, including children's polyclinics and hospital outpatient departments. This model allowed us to create a closed (full) cycle of provision for specialized traumatological and orthopedic care, from primary treatment to the completion of rehabilitation with dynamic supervision throughout. This was accomplished by combining various clinical stages, including the specialized clinic, hospital, rehabilitation organization, and outpatient clinic. The main areas of this model
include timely and reliable detection; determination of treatment indicators; appropriate definition of treatment terms; and the provision of specialized medical care, including high technology input, rehabilitation, and dynamic monitoring.
Conclusions: Implementation of an organizational model of specialized traumatological and orthopedic care for children in the Novosibirsk region using mechanisms associated with public-private partnerships has proved to be very positive. Application of the model
allowed improvements in the availability of specialized traumatological and orthopedic care for children to ensure succession in the stages of medical care and to increase the number of cases entering rehabilitation. Therefore, this model demonstrates the viability of providing medical care to the population through the mechanisms of public-private partnership.
Keywords: specialized traumatological and orthopedic care, children's population, succession, rehabilitation.
Сведения об авторах
Тамара Алексеевна Мыльникова — руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. E-mail: TMylnikova@niito.ru.
Tamara A. Mylnikova — MD, PhD, Head of Scientific and Organizational Department of the Federal State Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russian Federation. E-mail: TMylnikova@ niito.ru.
