CC BY
19
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
History of Medicine
История медицины
© Коноплева Е. Л., Остапенко В. М., 2019 УДК 614.2:93(470-332)
Коноплева Е. Л., Остапенко В. М. УСЛОВИЯ ТРУДА ЗЕМСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ В НАЧАЛЕ XX в.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, 214019, г. Смоленск
Представлен краткий обзор кадровой политики органов земского самоуправления Смоленской губернии в области здравоохранения. Авторы приходят к выводу о среднем уровне и качестве жизни земско-медицинского персонала в одной из типичных аграрных губерний Центральной России начала XX века.
Ключевые слова: земская медицина; Смоленская губерния; материальное положение врачей, фельдшеров и акушерок.
Для цитирования: Коноплева Е. Л., Остапенко В. М. Условия труда земского медицинского персонала Смоленской губернии в начале ХХ в. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):196—199. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
Для корреспонденции: Коноплева Елена Леонидовна, канд. мед. наук, доцент, е-mail: konopleva.alenushka@gmail.com
Konoplyova E. L., Ostapenko V. M. THE CONDITIONS OF WORK OF ZEMSTVO MEDICAL PERSONNEL IN THE SMOLENSK GUBERNIA IN
THE BEGINNING OF XX CENTURY
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Smolensk State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 214019, Smolensk, Russia
The article presents a concise review of personnel policy of boards of Zemstvo self-government шт the Smolensk gubernia related to health care. The conclusion is made about average level and life quality of the Zemstvo medical personnel in one of typical rural gubernia of the Central Russia in the beginning of XX century.
Keywords: Zemstvo medicine; Smolensk gubernia; economic standing; physician; feldsher; midwife.
For citation: Konoplyova E. L., Ostapenko V. M. The conditions of work of Zemstvo medical personnel in the Smolensk gubernia in the beginning of XX century. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):196—199 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
For correspondence: Konoplyova E. L., candidate of medical sciences, associate professor of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Smolensk State Medical University". e-mail: konopleva.alenushka@gmail.com Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 06.11.2018 Accepted 29.11.2018
В обществе не утихают дискуссии о несправедливо низкой оценке высококвалифицированного труда отечественных медицинских работников. Достаточно часто в качестве аргумента звучат ссылки на высокие доходы земских врачей в дореволюционной России. Оппоненты этой точки зрения, напротив , утверждают, что обычный врач того времени еле сводил концы с концами, вспоминая поговорку: «Жена попа без рубахи, а жена врача полощет белье на речке», т. е. из-за нищеты не может позволить себе нанять прислугу.
Делегатские доклады XIV съезду земских врачей Смоленской губернии дают возможность объективно оценить жизненный уровень земско-медицин-ского персонала в 1910-е годы.
Смоленская губерния — типичная аграрная среднерусская губерния с населением более 2 млн. При неустойчивом климате, малоплодородности почв и экстенсивном характере землепользования местность являлась зоной рискованного земледелия,
объем промышленного производства составлял менее 1% фабрично-заводской продукции России.
В 1910-е годы XX в. земству принадлежали 2/3 лечебных учреждений и коечного фонда Смоленской губернии, помощь в земских лечебницах получали 78% стационарных и 90% амбулаторных больных, Земское здравоохранение включало губернскую и психиатрическую больницы, а также 66 врачебных участков в 12 уездах. На земской службе состояло 90 врачей и более 200 лиц фельдшерско-акушерского персонала. Типичным врачебным участком являлся участок с радиусом 17 верст и населением в 25 тыс. жителей на одного врача, что коррелировало со средними данными по земской России.
Смоленская губерния, являясь экономически недостаточно развитой, по величине доходной сметы все годы своего существования занимала одно из последних мест в списке земских губерний, опережая лишь Псковское, Тульское, Новгородское и Олонецкое земства. Однако отчисления на здравоохранение всегда занимали достойное место в расходных ста-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
История медицины
тьях земского бюджета. Так, в 1910 г. совокупный расход губернского и уездных земств на медицинскую часть составил 943 тыс. руб. (22% общего бюджета), в то время как в среднем по земским губерниям эта цифра равнялась 1436 тыс. руб. (28%) [1, с. 514—517]. Губернским земством было израсходовано на нужды здравоохранения 321 тыс. руб. (36,3% общей сметы), уездные земства затратили 622 тыс. руб. (14% сметы) [2, с. 243].
Делегатские доклады XIV съезду земских врачей Смоленской губернии (1911) включают подробные сведения об условиях службы медицинского персонала в каждом из 12 уездов. Показательно, что сами земские врачи оценивали свои доходы как низкие. В материалах съезда фигурирует мнение, что именно недостаточная оценка врачебного труда объясняет высокую текучесть кадров и невозможность заполнить все имеющиеся вакансии.
Земским врачам зачастую приходилось работать в убогой уездной глуши, в условиях достаточно холодного климата и бездорожья, вдали от цивилизации и культуры. В этой ситуации многое в развитии медицины определяла идеология народничества. Либерально-демократические установки русских медиков были связаны не только с их происхождением из слоев, близких к народной массе, но прежде всего с патриотическими устремлениями, глубоким сочувствием к бедствиям многомиллионного крестьянства. Известный земский врач Д. Н. Жбанков писал в своих воспоминаниях: «Мне так хотелось пойти в народ: я осознавал свою вину перед крестьянином и считал своим долгом как-нибудь отплатить деревне»1. Земская медицина стала одной из форм реализации «теории малых дел», столь популярной в среде русской интеллигенции.
Из-за тяжелых условий работы в российской глубинке земская служба привлекала преимущественно молодежь. Земские деятели понимали, что невозможно бесконечно эксплуатировать ее талант, энергию, физические силы и народнический энтузиазм , поэтому старались обеспечить врачам и их помощникам достойный жизненный уровень, совместно вырабатывали обоюдно удобные и полезные формы взаимоотношений. Такая тактика позволяла успешно бороться с кадровым «медицинским голодом». Достаточно сказать, что с 1866 по 1916 г. количество земских врачей в Смоленской губернии увеличилось с 24 до 91, среднего медицинского персонала — с 33 до 216.
Земства не жалели средств на улучшение существующих и строительство новых больниц даже в самом отдаленном захолустье. Так, например, небольшое село Никольское Сычевского уезда Смоленской губернии находилось в десятках верст от уездного центра и ближайшей железнодорожной станции. Жена М. А. Булгакова Т. Н. Лаппа так вспоминает их приезд на новое место службы осенью 1916 г.: «Отвратительное впечатление. Во-первых, страшная
1 Российский государственный архив литературы и искусства. Ф.199. Оп. 1. Д.24. С.46.
грязь, 40 верст ехали весь день. <.. .> грязь бесконечная и унылая, и вид такой унылый. Туда приехали под вечер. Такое все. Боже мой! Ничего нет, голое место, какие-то деревца.» [3, с. 306]. Однако белокаменная двухэтажная больница размещалась в прекрасном помещичьем доме, проданном его последним владельцем земству. Рассчитанная на 34 койки, она имела операционную, инфекционное и родильное отделения, аптеку, несколько флигелей, баню, жилые строения, телефон. М. А. Булгаков был удивлен наличием современного хирургического инструментария и обширной медицинской библиотеки, разнообразием медикаментов.
Земские структуры активно проводили политику экономического стимулирования медицинских работников, ориентируясь на средний уровень жизни в данной местности.
Оклады губернских земских врачей превышали оклады их коллег на службе уездных земств. Так, в 1910 г. старшие врачи соматической и психиатрической больниц зарабатывали по 2,5 тыс. руб. в год, их ординаторы — 1,5—1,8 тыс. руб., заведующий медико-статистическим отделением — 2 тыс. руб. Содержание директора Бактериологического института обходилось земской казне в 3 тыс. руб., заведующих аналитическим и пастеровским отделениями — по 2 тыс. руб. каждому. При этом отсутствовала система поощрительных надбавок за стаж работы, принятая в уездных земствах для закрепления медицинских кадров. Уровень зарплаты повышался периодически по решению губернского земского собрания. Так, в 1913 г. жалованье губернских докторов повысилось в среднем на 300—400 руб. [4, с. 171]. Кроме того , проживающие в городах земские врачи имели возможность получать дополнительные доходы от занятий частной практикой, хотя это и вызывало резкое неудовольствие со стороны земской администрации.
В уездах положение врачей было не одинаковым, что объяснялось различными условиями службы и финансовыми возможностями местных управ. Заведующие городскими больницами и врачи-хирурги зарабатывали до 1,7—1,9 тыс. руб. Участковый земский врач получал вознаграждение от 1 тыс. до 1,5 тыс. руб. в год, в среднем 1315 руб. Женский труд оценивался на 150—200 руб. ниже труда мужчин . В целом по России врачебный оклад в центральных земских губерниях составлял 1,2 тыс. руб. (в северных и южных губерниях — 1,5—1,8 тыс. руб.) [5 . с. 366].
Фельдшеры зарабатывали от 240 до 480 руб. в год в зависимости от уезда. Труд школьных фельдшеров оплачивался выше труда ротных фельдшеров. Оклад акушерок ценился ниже фельдшерского и составлял 240—360 руб. Однако земства охотно приглашали на службу фельдшериц-акушерок, оценивая их помощь в 480 руб. в год.
Стараясь закрепить медицинских работников на селе, земства разработали целую систему дополнительных стимулирующих выплат. В 9 уездах из 12 оклады медицинскому персоналу повышались каж-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 198 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
History of Medicine
дые 3—5 лет на 10% до полуторного содержания , в 2 уездах дополнительные выплаты составили 20% от 1 оклада в 5-летие, только в одном уезде прибавки за стаж вообще не полагалось. За особенно трудные условия работы практиковались так называемые личные прибавки врачам, фельдшерам и акушеркам. Прогрессивные прибавки не уничтожали личных, поэтому получались неравные пестрые оклады. Однако часть этих средств регулярно «съедала» инфляция, поэтому с ростом жалованья существенного повышения уровня благосостояния земских служащих не происходило.
Стремясь обеспечить приток квалифицированных специалистов в собственные структуры здравоохранения, земства пытались привести в соответствие достаток земских и государственных врачей. Оклады губернских земских врачей всегда были сопоставимы с окладами врачей, находящихся на государственной службе: врачи Смоленского военного госпиталя получали жалованье около 2 тыс. руб. в год, пересмотр этой суммы был связан с пересмотром общей тарифной сетки. Уездные и участковые врачи добивались того же через несколько лет работы за счет поощрительных надбавок.
Земства много внимания уделяли вопросам социальной поддержки медицинского персонала на селе. Уездные управы старались улучшить материальное положение специалистов, предоставляя готовую квартиру, оплачивая ее освещение и отопление. Если служебная квартира не удовлетворяла врача, он получал «квартирные» в размере 250—300 руб. (100 руб. для среднего медицинского персонала).
Много времени врачи проводили в разъездах по бездорожью. При этом только в трех уездах из 12 земства предоставляли врачу собственных лошадей, остальные выдавали врачу «разъездные» в установленной сумме 150—360 руб. в год. Командировки среднего медицинского персонала чаще всего оплачивались «по действительному расходу» или из поверстной платы (4 копейки с версты), реже в фиксированной сумме 50—90 руб. в год; в одном уезде даже выплачивались 30 копеек суточных. Медицинскому персоналу приходилось ездить на обывательских и наемных лошадях, часто плохого качества, «по медвежьим углам. в самых незатейливых тележках, очень нередко самых примитивных крестьянских телегах» [6, с. 118].
После 2 лет работы врач имел право на оплачиваемый отпуск в течение месяца и один свободный день каждые 2 нед. Во время его отпуска или болезни медицинскую помощь оказывал фельдшерский персонал, при длительном отсутствии врача его коллега из ближайшего участка в определенный день недели навещал подшефную больницу. Некоторые уездные земства оплачивали приглашение замещающего врача.
В случае болезни врач получал полное содержание в течение 4 мес, два последующих месяца — половинное. Если болезнь превышала полгода, выдача жалованья прекращалась, однако еще в течение
6 мес врач сохранял право по выздоровлении занять прежнее место работы.
Средний медицинский персонал пользовался правом ежегодного месячного отпуска для отдыха, а по болезни — трехмесячным отпуском с сохранением содержания, дольше 3 мес — без такового. Во время отпуска работа распределялась между оставшимися специалистами.
В Смоленской губернии существовали страховые и пенсионные кассы для медицинского персонала. Так, в случае смерти врача во время работы на эпидемии семья получала единовременное страховое пособие в 5 тыс. руб. Такие кассы в начале XX в. существовали только в 13 из 34 земских губерний.
Земство оплачивало поездки на врачебные съезды и конференции. Врачам, имевшим стаж более 3 лет, разрешались научные командировки на 3 мес. для повышения квалификации с сохранением содержания. Если на рубеже XIX—XX вв. на эти цели выплачивалась дополнительная субсидия только в одном уезде, то в 1910 г. — в 8 уездах из 12. Размер субсидии составлял 200—300 руб. По возвращении врач был обязан не оставлять службы ранее года (в противном случае земству возвращался трехмесячный оклад). Однако только в одном уезде предоставлялась возможность повышения квалификации фельдшерам через 3 года на 3 мес с субсидией 100 руб.
Правда, уездные врачи, учитывая их стесненное материальное положение и большие семьи, не часто использовали эту возможность. Исключение составляли врачи губернского земства. Например, заведующий медико-статистическим бюро Д. Н. Жбанков за счет земства неоднократно принимал участие в работе Пироговских съездов, международных врачебных конгрессов: XII в Москве (1897) и XIII в Париже (1900), съезда по борьбе с сифилисом в Санкт-Петербурге (1897), земских врачебных съездов ряда губерний. Результатом поездок старших врачей
H. П. Энгельгардта и С. А. Александрова в ведущие клиники Франции, Германии и Италии стало значительное расширение спектра проводимых операций в губернской земской больнице. Ординатор хирургического отделения губернской больницы С. И. Спасокукоцкий в период работы в Смоленском земстве побывал в нескольких заграничных поездках (в Лозанне, Берлине, Вене, Мюнхене), где изучал опыт хирургического лечения заболеваний пищеварительного тракта.
При всех земских больницах имелись библиотеки для медицинского персонала, ежегодно выписывались медицинские газеты и журналы, на что ассигновались специальные средства в размере 60—100 руб. в год. На составление библиотечек для больных, состоявших преимущественно из брошюр по гигиене и медицине, земства выдавали дополнительные деньги в размере 5 или 10 руб. на каждую больницу.
Для сравнения уровня доходов земских врачей с доходами других групп населения целесообразно привести следующие данные. В 1910 г. годовой оклад директора городского банка Смоленска составлял
I,5 тыс. руб., жалованье бухгалтера находилось в
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-196-199
История медицины
пределах 900—1100 руб., канцелярские служители , земские учителя младших классов, служащие почты, помощники аптекарей, санитары, библиотекари и сторожа зарабатывали 240 руб. в год [7, с. 42]. Жалованье преподавателей старших классов в гимназиях устанавливалось на уровне 1—2 тыс. руб. в год. Оклады младших офицеров равнялись 660—1260 руб. в год, старших — 1740—3900 руб., генералов — до 7800 руб. Средний годовой заработок индустриальных рабочих составлял 243 руб., сельскохозяйственных рабочих — 129 руб. В день наемные рабочие в промышленности и в сельском хозяйстве получали за свой труд от 50 коп. до 1 руб., квалифицированный рабочий или крестьянин с собственной лошадью — 1,5—2 руб. Женщинам платили от 30 до 50 коп. в зависимости от вида работ [2, с. 130—42].
Сравнение доходов врачей с ценами того времени подтверждает распространенный тезис о дешевизне продуктов питания. В 1910 г. розничные цены в Смоленской губернии были таковы: говядина — 22 коп. за фунт (450 г), парные куры — 84 коп. за штуку, осетрина свежая — 52 коп. за фунт, картофель — 32 коп. за пуд, яйца — 31 коп. за десяток, молоко — 14 коп. за литр, сливочное масло — 52 коп. за фунт, хлеб — 5 коп. За пуд ржаной муки, ячменя или гречихи просили 80 коп., овса — 65 коп. Ведро 40% спирта обходилось в 75—90 коп. Зарабатывая в среднем 3—4 руб. в день, на 1 руб. врач мог позволить себе купить, например, 8 килограммов свинины, или 4 курицы, или 40 кг гречневой крупы, или 3 пуда ржаного хлеба [2, с. 100—130; 7, с. 170—173].
Правда, скромные цены на продукты питания компенсировались относительной дороговизной промышленных и других товаров. Например, мужской костюм стоил 10—15 руб., зимнее пальто — 20 руб., ботинки или сапоги — от 2 до 10 руб. За хороший рояль было необходимо заплатить 200 руб., цены на лошадей и коров колебались в пределах 50— 70 руб., за сажень (поленница размерами 2 х 2 х 2 м) березовых дров платили 12 руб. [8, с. 160—162, 174— 179].
Таким образом, ретроспективное исследование уровня и качества жизни земского медицинского персонала Смоленской губернии в начале ХХ в. позволяет сделать вывод о том, что социально-экономическое положение медицинских работников было
вполне удовлетворительным и даже выше среднего . В целях сохранения медицинских кадров на селе уездные земства предоставляли врачам, фельдшерам и акушеркам целый ряд поощрительных и социально-бытовых денежных выплат. Вместе с тем нельзя утверждать, что земские врачи были очень состоятельными людьми. Основным мотивом их профессиональной и социальной деятельности являлись этические принципы и идеалы, желание облегчить жизнь крестьянства.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жбанков Д. Н. Итоги земской медицины. Врач. 1894;18.
2. Краткие хозяйственно-статистические сведения по Смоленской губернии. Смоленск; 1912.
3. Соколов Б. В. Михаил Булгаков: загадки судьбы. М.: Вагриус; 2008.
4. Смоленское земство и здравоохранение. 1865—1918 годы: Сборник материалов. Смоленск: Маджента; 2005.
5. Веселовский Б. Б. История земства за 40 лет. СПб.; 1909; Т. I.
6. Труды XIV съезда земских врачей и членов земских врачебно-санитарных учреждений Смоленской губернии. Смоленск; 1912; Т. I.
7. Статистический ежегодник города Москвы. Вып. 4-й. 1911— 1913. М.; 1916.
8. Журналы Смоленской городской думы за 1910 год. Смоленск; 1911.
Поступила 06.11.2018 Принята в печать 29.11.2018
REFERENCES
1. Zhbankov D. N. Results of territorial medicine. Vrach. 1894;18 (in Russian).
2. Short economic and statistical data on the Smolensk province [Kratkie khozyaystvenno-statisticheskie svedeniya po Smolenskoy gu-bernii]. Smolensk; 1912 (in Russian).
3. Sokolov B. V. Mikhail Bulgakov: destiny riddles [Mikhail Bulgakov: zagadki sud'by]. Moscow: Vagrius; 2008 (in Russian).
4. Smolensk zemstvo and health care 1865—1918: collection of materials [Smolenskoe zemstvo i zdravookhranenie. 1865—1918 gody: sbornik materialov]. Smolensk: Madzhenta; 2005 (in Russian).
5. Veselovskiy B. B. Zemstvo history in 40 years [Istoriya zemstva za 40 let]. St. Petersburg; 1909; Vol. 1 (in Russian).
6. Works XIV of congress of territorial doctors and members of territorial medical and sanitary establishments of the Smolensk province. [ Trudy XIV s ezda zemskikh vrachey i chlenov zemskikh vrachebno-sanitarnykh uchrezhdeniy Smolenskoy gubernii]. Smolensk; 1912; Vol. 1 (in Russian).
7. Statistical year-book of the city of Moscow [Statisticheskiy ezhegodnik goroda Moskvy]. Moscow; 1911—1913 (in Russian).
8. Magazines of Smolensk City Council for 1910 [Zhurnaly Smolenskoy gorodskoy dumy za 1910god]. Smolensk; 1911 (in Russian).
