CC BY
173
ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ
© СМИРНОВА Е.М., 2014 УДК 614.3/.4:93(470.316)
СМИРНОВА Е.М.
Становление земской санитарной организации в Ярославской губернии (к 150-летию земской медицины)
ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Минздрава России, 150000, г Ярославль
Наличие санитарной организации рассматривалось земско-медицинской общественностью как непременное условие развития всего земско-медицинского дела. В статье рассматривается процесс создания земских санитарных органов в Ярославской губернии, осложненный позицией земств, долгое время не признававших необходимость санитарной работы. Санитарная организация в регионе оформилась только в 1910-е годы.
Ключевые слова: Ярославская губерния; земство; земская медицина; санитарная организация; врачебный (санитарный) совет; санитарное бюро.
THE BECOMING OF ZEMSTVO SANITARY ORGANIZATION IN THE YAROSLAVL GUBERNIA
Smirnova E.M.
The Yaroslavl state medical academy of Ministry of Health of the Russian Federation,
150000, Yaroslavl, Russia
The availability of sanitary organization considered by Zemstvo medical community as a indispensable condition of development of overall Zemstvo medical business. The article considers process of organization of Zemstvo sanitary bodies in the Yaroslavl gubernia. The process was complicated by position of many Zemstvos themselves of non-recognizing necessity of sanitary activities. The sanitary organization in the region was fully organized only in 1910s years.
Key words: the Yaroslavl gubernia; Zemstvo; Zemstvo medicine; sanitary organization; medical (sanitary) council; sanitary bureau.
В процессе создания земской медицинской организации врачи убеждались в невозможности ограничиться только лечением. Становилась очевидной зависимость заболеваемости от социально-экономического контекста. Организация комплексных санитарно-статистических исследований, изучение санитарного состояния населенных пунктов, условий фабрично-заводского и кустарного труда, бытовых условий, уровня заболеваемости и смертности населения позволили разработать наилучшие формы организации медицинской помощи. Признавалась необходимость профилактической, санитарной работы, борьбы с предрассудками, популяризации гигиенических знаний, формирования санитарных потребностей у населения.
В конце 1860-х годов по инициативе видных деятелей земской медицины Н.А. Долгорукова (Полтавская губерния), И.И. Моллесона (Пермская губерния) и В.О. Португалова (Вятская губерния) в некоторых земствах началась санитарная работа. В 1875 г. основы санитарной организации были заложены московским земством (врач Осипов Е.А.).
Задача данной статьи - показать процесс становления и первые шаги санитарной организации в Ярославской губернии.
Вопрос о необходимости санитарной работы впервые прозвучал на I съезде земских врачей губернии (1873). Поставив задачу положить начало этому направлению, съезд принял решения об учреждении должности уездного врача-гигиениста, образовании санитарных комитетов, предложения по созданию медицинских советов при земствах, об организации сбора медико-статистических данных и некоторые другие. Обсужден проект программы сбора статистических сведений по уровню заболеваемости и смертности, принята форма учета заболеваемости населения [1, отд. 3, с. 114].
Очередная сессия губернского земского собрания (1873) рассмотрела лишь некоторые решения съезда: об организации в уездах сбора медико-статистических данных; об учреждении должности второго земского ветеринарного врача в губернии. Вопрос об учреждении должности санитарного врача в уездах был признан несвоевременным и недостаточно хорошо изученным. Сославшись на отсутствие запросов из уездов, земское собрание перенесло его решение на будущее [2, отд. 2, с. 9-11].
Санитарные вопросы обсуждались и на последующих -II, III и IV съездах земских врачей, предпринимались попытки заложить основу единой земско-медицинской организации. В качестве важнейшего условия предлагалось создание губернского и уездных санитарных советов. Доклад делегатской секции IV съезду рекомендовал взять за образец санитарный совет Московской губернии, в состав которого входили представители от земства, земских врачей (губернской больницы и участковых) и ветеринарных врачей [3, с. 115].
Уездные земства занимали различные позиции по вопросам создания врачебных советов и организации сбора статистических данных. Ярославское и Рыбинское земства постановления I съезда земских врачей отклонили. Ростовское, Мышкинское и Романово-Борисоглебское земства пригласили своих земских врачей вести медицинскую статистику, Мологское земство поручило сбор статистических сведений священникам. И только Пошехонское земство согласилось на устройство особой санитарной части [4, отд.2, с. 31-32].
Санитарное направление было новым делом. Врачи не имели ни теоретической, ни практической подготовки к организации и ведению санитарной работы. Не все из них признавали ее необходимость. Бытовало мнение о том, что «крестьянское население ... не нуждается ни в санитарах -
Для корреспонденции: Смирнова Елена Михайловна, канд. истор. наук, доц., e-mail: smirnova.klio@mail.ru Correspondence to: Elena Smirnova, Associate Professor PhD in History
специалистах, ни в статистических бюро», ему нужны «врачи-практики» [5, с. 139]. Земства, также не имевшие представления о санитарном деле, считали расходы на санитарную работу излишними. В частности, ростовские земские гласные считали, что практика приглашения управой врачей для консультаций заменяет врачебные советы, а содержание медико-статистических бюро, по их мнению, лишь «обременит земские расходы» [6, с. 42].
К концу XIX века земства губернии постепенно приходили к осознанию необходимости коллегиальных органов, на которые можно было возложить санитарную работу и проведение планомерных противоэпидемиологических мероприятий. Потребность в этих органах диктовалась жизнью. Объективный показатель состояния «народного здравия» - смертность в Ярославской губернии была выше, чем в других центральных губерниях и в среднем по стране, особенно среди сельского населения. По многолетним наблюдениям (1895-1910), на 100 рождений приходилось 76 смертей [7, с. 11].
В 1890 г врачебный совет был только в одном уезде губернии - Мологском. В 1902 г уже в трех: в Мологском, Угличском и Даниловском, т. е. в тех, где лучше была организована врачебная часть. В 1903 г советы были созданы в Любимском, Ярославском и Мышкинском уездах, таким образом, коллегиальные органы имелись в шести уездах из 10. Разрабатывались уставы врачебных советов. В большинстве уездов проводились совместные совещания врачей с земской управой.
Губернский санитарный совет как орган, объединяющий и направляющий общегубернскую земскую врачебно-сани-тарную работу, начал функционировать в 1903 г. Совет рассматривал текущие вопросы принципиального характера. На заседаниях, которыми руководил председатель губернской земской управы А.П. Крылов, обсуждались вопросы санитарной статистики, участковой деятельности врачей, организации межуездных врачебных участков, детских яслей-приютов, аптечный вопрос, санитарные и противоэпиде-миологические мероприятия и роль в них губернского земства, привлечение населения к участию в санитарной работе, популяризация медицинских знаний и др. На заседании, проходившем 22-23 октября 1903 г, было принято решение ходатайствовать перед земским собранием об учреждении института санитарно-эпидемических врачей - по одному на уезд [8, с. 87]. Но к решению этого вопроса губернское земство приступило лишь 10 лет спустя.
В том же 1903 г. было учреждено санитарное бюро при губернской управе в качестве исполнительного санитарного органа по врачебно-санитарным делам, входящим в ведение губернского земства, - связующее звено между губернскими и уездными врачебно-санитарными организациями и участковыми врачами. Заведовал санитарным бюро врач П.Ф. Ку -дрявцев, кроме него в состав бюро вошли эпидемиолог и три счетчика.
Постановка санитарной статистики в губернии требовала улучшения: ежемесячные данные о рождаемости и смертности населения доставляли священники, бюро обрабатывало и публиковало эти данные.
При содействии бюро с 1905 г. началось введение карточной регистрации больных, в уездах приступили к разработке вопроса о нормальной сети врачебных участков, упорядочению в деле выписки медикаментов [9, с. 223]. Бюро объединяло земских медицинских работников. П.Ф. Кудрявцев участвовал во многих уездных коллегиальных медицинских совещаниях, тем самым оказывая помощь уездной медицине. Деятельность земских санитарных органов - губернских и уездных - освещала «Врачебно-санитарная хроника» (издавалась в 1903-1904 гг.).
Бюро проработало три года, с 1906 г. по решению губернского земского собрания закрылось. Официальный мотив закрытия - неудовлетворенность земством результатами работы бюро и отсутствие средств на его содержание [10, с. II]. Расходы губернского земства на санитарную организацию в последний год ее существования составили 13 300 руб., в том числе на содержание бюро - 6700 руб. [11, с. 68-69]. Главную
причину закрытия санитарных органов в целом ряде земств -не только в Ярославской губернии - видный деятель земской медицины, публицист Д.Н. Жбанков видел в полной неосведомленности земств и многих врачей в сущности санитарной деятельности и задачах бюро [11, с. 27]. Однако несомненно то, что на позиции губернского собрания отразились политическая реакция периода первой русской революции, боязнь усиления влияния демократически настроенной земской медицинской общественности.
В годы реакции Ярославское земство и, в частности, земская медицина лишилась многих достижений, завоеванных в предшествующий период. Помимо упразднения санитарного бюро был уничтожен статистический аппарат, закрыт печатный орган - «Вестник Ярославского земства», освещавший работу земско-медицинской организации.
Без санитарного бюро утрачивалась преемственность съездов земских врачей губернии, обрывались связи между медицинскими работниками. После упразднения бюро каждый уезд пошел своим путем в зависимости от местных условий, возможностей бюджета и позиции земств. Многие вопросы из-за отсутствия статистических данных остались без разработки: заболеваемость сифилисом и туберкулезом, алкоголизм, детские ясли-приюты, вопросы о сельских больницах, организации межуездных участков и др. [9, с. 223].
С начала 1910-х годов в губернии наблюдалось оживление земско-медицинской деятельности. В 1911 г. В связи со вспышкой холеры губернское земство пригласило санитарного врача С.И. Лаврова, и образовало временное эпидемическое бюро, которое проработало почти год и приняло участие в подготовке V съезда представителей земств и врачей губернии. Съезд (1911) принял постановление о необходимости введения санитарной организации, в том числе института санитарных врачей [12, с. 148].
В 1910 г. сессия губернского собрания отрицательно отнеслась к учреждению санитарной организации, но в следующем году наметился прогресс. Губернское собрание 1911 г согласилось с постановлением V съезда и приняло решения:
- учредить губернский санитарный совет как орган, объединяющий направление врачебно-санитарного дела в межсъездовский период;
- учредить губернский санитарный отдел (бюро) при губернской управе в составе врача и двух счетчиков;
- расходы на устройство бюро в сумме 5280 руб. включить в смету;
- признать желательным учреждение в каждом уезде должности санитарного врача на средства уездного бюджета; принятие окончательных решений по этому вопросу оставалось за уездными земствами [13, л. 43-44].
О согласии учредить должность санитарного врача заявили Ярославский, Ростовский, Мологский, Мышкинский и Пошехонский уезды. Таким образом, с конца 1911 г. санитарная организация была восстановлена. В течение последующих лет санитарные советы были созданы в Любимском, Романовском, Пошехонском и Мышкинском уездах, и к 1914 г. коллегиальные учреждения работали во всех уездах Ярославской губернии.
Губернскому и уездным советам через посредство земских врачей и выборных санитарных попечителей (структурный элемент санитарной организации) поручался санитарный надзор.
В состав губернского санитарного совета вошли члены губернской земской управы, трое гласных земского собрания, председатели уездных земских управ. Вопреки решению V съезда врачей не включили в число постоянных членов санитарного совета, но их регулярно приглашали на заседания (врачи губернской больницы, санитарные и ветеринарные) и они принимали непосредственное участие в его работе. Нередко на заседаниях присутствовали представители фельдшерско-акушерского персонала.
Санитарный совет принял решения по ряду важных вопросов: реорганизации земской больницы, формированию санитарного бюро при губернском земстве, определению
направления его деятельности, выбору первых санитарных врачей губернии, разработке санитарных норм больничного и школьного строительства, подготовке программы VI съезда и другим.
Постановления санитарного совета, совещательного органа при губернском земстве, через губернскую земскую управу проводило санитарное бюро - исполнительный орган санитарного совета. Санитарное бюро состояло из заведующего (первый заведующий - Новиков П. С.) и двух счетчиков. Бюро издавало врачебно-санитарные обзоры губернии (с 1912 по 1917 г., всего 20 выпусков), изготовило экспонаты к Всероссийской гигиенической выставке в Петербурге (1913), занималось сбором и обработкой медико-статистических данных, сведений о деятельности земского медицинского персонала, разрабатывало планы борьбы с эпидемиями, составляло противоэпидемические отряды, готовило материалы к заседаниям санитарного совета, исполняло постановления губернского собрания. Недостаточно укомплектованные штаты бюро не позволяли развернуть широкие мероприятия: исследование фабрично-заводских условий, изучение заболеваемости. Из-за отсутствия специалистов и необходимых статистических данных в уездах, за исключением Ярославского и Рыбинского, не удалось разработать нормальную сеть врачебных участков.
Вновь созданная санитарная организация начала свою деятельность в неблагоприятных условиях: слабая постановка земской медицины, распространенность заразных болезней, низкая материальная обеспеченность медицинских кадров. В губернии не проводились систематические исследования и работы по улучшению источников водоснабжения и оздоровлению местности, практически не велась работа по распространению санитарно-гигиенических знаний среди населения.
В 1914 г. санитарный совет предложил в течение четырех лет (1914-1917) ввести в губернии полную санитарную организацию, в первую очередь учредить в 1914 г. должности санитарных врачей с фельдшерами при них в Ярославском, Ростовском, Рыбинском и Мологском уездах, с тем чтобы эти врачи обслуживали по возможности и соседние уезды. Первыми санитарными врачами были назначены Г.И. Куроч-кин - по Ярославскому уезду, В.И. Ивановский - по Ростовскому, Л.А. Шебаров - по Рыбинскому, А.П. Раевский - по Мологскому. Начиная с 1915 г. планировалось приглашать по два санитарных врача в год - для остальных уездов. Институт санитарных врачей учреждался за счет средств губернского земства. В задачи санитарных врачей входила общественная и санитарно-техническая работа.
Еще одним достижением земской медицины стало введение карточной регистрации больных в большинстве уездов (кроме Пошехонского и Романово-Борисоглебского).
Дальнейшее развитие санитарной организации пошло по пути привлечения фельдшеров и акушерок к участию в организации и управлении земско-медицинским делом. В 1914 г. проходили совещания среднего медицинского персонала Ярославского, Ростовского, Рыбинского уездов. Наряду с вопросами условий труда, оплаты и некоторыми другими обсуждалась возможность представительства в губернском санитарном совете.
Земское санитарное дело в губернии сдвинулось с мертвой точки, что обеспечило непременное условие прогресса земской медицины в целом.
С началом Первой мировой войны развитие санитарной организации в Ярославской губернии остановилось.
На фронт были мобилизованы 45% всего состава служащих врачей, и остался только один санитарный врач - В.И. Ивановский, который был прикреплен к губернской организации в помощь заведующему санитарным бюро Н.Н. Курочкину. Деятельность санитарных органов изменила свой характер. На первое место выдвинулись задачи, поставленные войной: развертывание и обеспечение военных госпиталей, решение вопросов лекарственного снабжения, помощь беженцам. Особую остроту приобрела проблема борьбы с эпидемиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вестник Ярославского земства. 1873; 15-16.
2. Вестник Ярославского земства. 1873; 17.
3. Труды четвертого губернского съезда земских врачей Ярославской губернии. Ярославль; 1902: Кн. 2.
4. Вестник Ярославского земства. 1874; 28-29.
5. Перфильев М.О. О положении медицинского дела в России (Материалы к данному вопросу). СПб., 1889.
6. Труды четвертого губернского съезда земских врачей Ярославской губернии. Ярославль; 1904.
7. Врачебно-санитарный обзор Ярославского губернского земства. 1913. Ярославль; 1913: вып. 1.
8. Врачебно-санитарная хроника Ярославской губернии за 1903 год. Ярославль; 1904: вып. 3.
9. Курочкин Г. Земская медицина в Ярославской губернии. Общественный врач. 1912; 2: 223-9.
10. Врачебно-санитарный обзор Ярославского губернского земства. 1912. Ярославль; 1912: вып. 1.
11. Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. М.: 1910.
12. Труды V съезда врачей и представителей земств Ярославской губернии. Ярославль; 1911: вып. 1.
13. Государственный архив Ярославской области. Ф. 485. Оп. 1. Д. 932
Поступила 24.01.14
REFERENCES
1. Vestnik Yaroslavskogo zemstva. 1873; 15-16.
2. Vestnik Yaroslavskogo zemstva. 1873; 17.
3. Trudy chetvertogo gubernskogo s"ezda zemskikh vrachey Yaro-slavskoy gubernii. Yaroslavl'; 1902: vol. 2.
4. Vestnik Yaroslavskogo zemstva. 1874; 28-9.
5. Perfil'ev M.O. On the situation of medical affairs in Russia (Materials for this issue). [O polozhenii meditsinskogo dela v Rossii (Materialy k dannomy voprosy)]. St. Petersburg; 1889.
6. Trudy chetvertogo gubernskogo s"ezda zemskikh vrachey Yaro-slavskoy gubernii. Yaroslavl'; 1904: vol. 3.
7. Vrachebno-sanitarnyy obzor Yaroslavskogo gubernskogo zem-stva. 1913. Yaroslavl'; pt 1.
8. Vrachebno-sanitarnaya khronika Yaroslavskoy gubernii za 1903. Yaroslavl'; 1904: pt 3.
9. Kurochkin G. Zemstvo medicine in Yaroslavl province. Obshchestvennyy vrach. 1912; 2: 223-9. (in Russian)
10. Vrachebno-sanitarnyy obzor Yaroslavskogo gubernskogo zem-stva. 1912: Yaroslavl'; 1912; pt 1.
11. Zhbankov D.N. The activities of the Bureau of sanitary and public health institutions in the County of Russia. [O deyatel'nosti saniternich byrno i obshhestvenno-sanitarnikh uchrezhdeniy v zemskoy Rossii]. Moscow; 1910. (in Russian)
12. Trudy Vs"ezda vrachey ipredstaviteley zemstv Yaroslavskoy gubernii. Yaroslavl'; 1911: pt 1.
13. State Archive of Yaroslavl oblast. F. 485. Op. 1. D. 932. L. 43-44.
Received 24.01.14
