CC BY
6которых выявляли либо РНК HGV, либо анти - Е2, было более 5 половых, партнеров, тогда как у лиц, имевших 5 и менее партнеров, этот показатель снижается до 15.4% (К. Stuart, M.D. Roberts, et al, 1998; P. Bjorkman, A. Naucler, et al, 2000). При исследовании, проведенном в Шотландии, среди гомосексуалистов и проституток РНК HGV соответствено выявлена в 31% и 18%, в группе сравнения (первичные доноры крови) - в 2.3%. Анти-Е2 обнаружены среди 23.3% гомосексуалистов и 26.8% проституток. Причем у 9 из 22 мужчин-гомосексуалистов, ранее негативных по РНК HGV и анти-Е2, эти маркеры были определены в течение последующих 2.9 лет (M.F. Scallan, D. Clutterbuck, et al, 1998).
Ещё одним косвенным доказательством реализации полового пути передачи HGV могут служить данные выявления РНК HGV и анти-Е2 среди подростков в зависимости от вступления в половую жизнь и их сексуальной активности. Частота выявления серологических маркеров инфицирования HGV возрастает от 5.6% до 15.3 - 26.8% в более старших возрастных группах, имеющих более высокую половую активность (Н.Н. Feucht, M. Schroter, et al, 1999). Установлено, что передача HGV осуществляется от мужчины к женщине чаще, чем наоборот (JJ. Lefrere, F. Roudot - Thorval et al,1999). Уровень HGV инфицирования среди женщин выше, чем среди доноров крови, но ниже, чем среди проституток, что также позволяет предполагать активную половую передачу HGV в закрытых половых партнерствах (A. Skidmore, В. Collingham, 1999).
Несмотря на все вышеперечисленные данные, вопрос о роли и даже о возможности реализации полового пути передачи HGV остается открытым. Так, при исследовании путей передачи HGV в гиперэндемичном по ВГС районе Японии, не было выявлено доказательств повышенного распространения среди супругов, один из которых являлся носителем РНК HGV (F. Akiyoshi, M. Sata, S. Noguchi, 1999). Также требует объяснения факт, что для больных с ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) характерны высокие показатели выявления анти-Е2 (13,6%) на фоне низких процентов выявления РНК HGV (6%). Среди проституток эти показатели соответственно составили 21.5% и 0%, в то время как среди лиц, принимающих наркотики внутривенно, анти-Е2 выявляли с меньшей частотой (16,0%), чем РНК HGV (27.6%) (N. Suganumma, S. Ikeda, et al, 1998). Остается открытым вопрос: с чем связан такой высокий показатель инфицирования HGV среди наркоманов, нюхающих кокаин (60%), по сравнению с лицами, принимающими наркотики внутривенно (39,2%), и больными ЗППП (36,6%).(De. Tan, A. Matsumoto, et al, 1999).
По нашему мнению, анализ данных литературы позволяет утверждать возможность полового пути передачи HGV, однако особенности и значение этого пути в распространении гепатита G должны быть уточнены в дальнейших исследованиях.
О.Е. Попова, М.И. Михайлов, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С в САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ.
Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами В и С в Самарской области в течение ряда лет остается высокой. Рост заболеваемости начался с 1992 года и достиг уровня 83,5 на 100 тыс.населения (2736 случаев) в 1995 году, в 1996 и в 1997 годах отмечалось небольшое снижение заболеваемости ( на 29% и 8,8% соответственно). С конца 1998 года, а особенно в 1999 году произошел резкий подъем заболеваемости и создалась чрезвычайная эпидемическая ситуация.
За 1999 год зарегистрировано 4548 случаев (137,4 на 100 тыс.населения) вирусного гепатита В и 1262 случая (38,13 на 100 тыс.) вирусного гепатита С, увеличение заболеваемости по сравнению с 1998 годом на 144% вирусным гепатитом В и на 189% вирусным гепатитом С. Заболеваемость вирусным гепатитом В в 3,5 раза выше среднероссийской (показатель заболеваемости по России 43,3 на 100 тыс.), Заболеваемость вирусным гепатитом С выше среднероссийской в 1,9 раза ( показатель заболеваемости по России 19,3 на 100 тыс.).
Эпидемическая обстановка в области обуславливается ростом заболеваний в городах Самара и Тольятти. За 1999 год в г.Самара зарегистрировано 2293 случая вирусного гепатита В (193,4 на 100 тыс.) - рост на 144% и 613 случаев вирусного гепатита С (51,6 на 100 тыс.) - рост на 192%. В г.Тольятти зарегистрировано 1578 случаев вирусного гепатита В (214,9 на 100 тыс.) - рост на 338%. и 509 случаев вирусного гепатита С (69,3 на 100 тыс.) - рост на 224%. Заболеваемость в этих городах составила 85% от всех заболеваний в области. В сумме всех острых вирусных гепатитов парентеральные вирусные гепатиты составляют 60,8% ( вирусный гепатит В - 47,6%, вирусный гепатит С - 13%).
Пути передачи возбудителя ВГВ и ВГС:
- парентеральный - гемоконтактный ( искусственный ) - 56% и 64,7%,
- не парентеральный-половой, контактный, вертикальный (естественный) - 29,3% и 19,81%,
- не установленный - 14.7% и 15.45%.
Основными путями передачи вирусов парентеральных гепатитов являются инъекции наркотиков - 60% и беспорядочные половые связи - 20%. Заболеваемость, связанная с лечебно-профилактическими учреждениями, составила 0,5% (21 случай ВГВ и 1 случай ВГС).
В эпидпроцесс вовлечены в основном молодые люди в возрасте 15-19 лет, показатель заболеваемости в этой возрастной группе составил 705 на 100 тысяч, и 20 - 30 лет - показатель 396,8 на 100 тысяч.
По социальным группам наибольшая заболеваемость отмечается среди учащихся учебных заведений среднего образования (808,0 на 100 тысяч) и студентов ВУЗов (731,0 на 100 тысяч).
В области отработана диагностика вирусных гепатитов. Диагноз ставится на основании исследований маркеров парентеральных вирусных гепатитов иммуноферментным методом. Также проводятся исследования по определению РНК и ДНК вирусов гепатитов С и В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В 1996 году в области начали проводить вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В ( всего вакцинировано 9000 человек), за три года заболеваемость ВГВ снизилась в 2,5 раза, в 1999 году не зарегистрировано профессиональных заражений медицинских работников.
С 1998 года проводится вакцинация новорожденных, родившихся от матерей - носителей вируса гепатита В.
Причины роста заболеваемости и инфииированности населения области вирусами парентеральных гепатитов:
1. Распространение наркомании среди населения области и вовлечения большего числа молодежи.
2. Употребление наркотических веществ кустарного производства, инфицированных вирусами парентеральных гепатитов (по данным УВД в жидких наркотических средствах кустарного производства обнаружена кровь).
3. Низкий процент охвата вакцинацией против ВГВ населения области.
Задачи:
1. Организация вакцинации населения против ВГВ, в первую очередь выпускников школ, подростков и детей.
2. Санитарно-просветительная работа среди молодежи о здоровом образе жизни, безопасном сексе, использовании одноразового инструментария лицами, больными наркоманией.
3. Борьба с распространением и употреблением наркотических средств. Н.П.Трошкипа, Центр госсанэпиднадзора в Самарской области.
